甲状腺功能亢进是一种常见的内分泌疾病，然而，近年来的研究表明，甲状腺功能亢进与甲状腺癌之间存在着密切的联系。传统观点认为，甲状腺功能亢进时伴发的普通结节与甲状腺癌的发生率无明显关联。然而，最新的临床研究结果显示，甲状腺功能亢进患者的甲状腺癌发病风险明显增加，且该风险与甲状腺刺激性抗体（TRAb）水平、性激素水平以及甲状腺素水平等因素有关。

一项来自丹麦的全国性、前瞻性的大型队列研究发现，甲状腺功能亢进与甲状腺癌的发病风险呈显著正相关。同时，其他研究也证实了甲状腺功能亢进患者行甲状腺切除后的结节中约3.1%为甲状腺癌。这些结果表明，甲状腺功能亢进时的甲状腺癌恶性程度较低，但仍需要引起足够的重视。

在超声影像学上，微钙化和纵横比≥1是甲状腺功能亢进患者伴发结节为恶性的最显著表征。因此，对于甲状腺功能亢进患者伴发结节时，即使是热结节，也应留意随访，关注甲状腺功能变化前后结节的动态变化，特别是在超声检查上存在可疑恶性的征象时。

总之，甲状腺功能亢进与甲状腺癌之间的关系日益受到关注。随着研究的深入，我们将更好地理解这一关系，并为临床实践提供更精准的指导。

尽管儿童青少年甲状腺结节的发病率相对较低，但其恶性率却高于成人，约占27%。特别是在14岁后，甲状腺癌的发病率显著上升，占总发病率的74%。因此，对于儿童青少年的甲状腺结节，必须引起足够的重视，并进行规范的检查以防止漏诊。

甲状腺癌在儿童青少年中多以颈部肿块、声音嘶哑、吞咽困难、甲状腺功能亢进及淋巴结肿大等症状出现。诊断方式包括甲状腺超声、肿块或淋巴结细针穿刺细胞学检查和分子诊断等。与成人患者相比，儿童青少年甲状腺癌的恶性程度较高，但生存期较长。一旦确诊为甲状腺癌，应及时采取治疗，主要治疗方式包括手术治疗、内分泌治疗、131I治疗和靶向药物治疗，其中手术治疗是主要方法。早期手术治疗可以使大部分儿童青少年甲状腺癌患者获得良好的预后。

甲状腺癌是头颈部最常见的恶性肿瘤之一，且近年来其发病率在全球范围内快速增长。其中，甲状腺髓样癌（MTC）是一种较为罕见但恶性程度高的亚型，预后较差。传统的治疗手段如手术、放化疗等对晚期MTC的疗效有限，亟需新的治疗策略。随着分子生物学机制的深入研究，靶向药物逐渐被应用于MTC的治疗，展现出良好的应用前景。

安罗替尼是一种新型多靶点小分子酪氨酸激酶抑制剂（TKI），主要抑制靶点包括VEGFR、PDGFR、FGFR、c-Kit等。2016年，安罗替尼在局部晚期或转移MTC的Ⅱ期临床试验中初步显示出较好疗效，该研究被美国临床肿瘤学会（ASCO）年会壁报讨论，并于2018年正式发表在《甲状腺》上，引起国际领域重视。该研究共入组58例受试者，经最佳疗效分析，33位受试者病灶部分缓解（PR），客观缓解率（ORR）为56.9%；54位受试者疾病稳定，疾病控制率（DCR）为93.1%。在接受安罗替尼治疗后的24周、36周和48周的无进展生存率分别为92.2%、87.8%和84.5%。安罗替尼组耐受性良好，不良反应可控，主要的不良事件是手足综合征、甘油三酯升高、胆固醇升高、疲劳、蛋白尿、高血压等。

安罗替尼在局部晚期或转移性MTC患者中进一步开展了多中心、随机、双盲、安慰剂对照的IIB期试验。该试验的结果即将公布，并被ASCO遴选为大会壁报讨论。我们期待着该研究的结果能够为晚期MTC患者带来新的治疗希望。

自2018年1月起，AJCC第8版癌症分期手册将正式实施。该手册对甲状腺癌的分期标准进行了重大调整，特别是在早、中、晚期的年龄分界上从45岁增加至55岁，重新调整了乳头状或滤泡样癌的分期，细分了未分化癌的T分期，并弱化了淋巴结情况（N分期）的意义。

在过去十年中，甲状腺癌的发病趋势发生了巨大变化。新版指南的实施将对甲状腺癌的预后评估产生深远影响。从第7版到第8版，甲状腺癌的AJCC分期发生了许多变化。例如，T3分期被细分为T3a/T3b两个亚组，未分化癌的T分期也被细分为T1-T4。这些调整将使得部分患者的肿瘤降期，但整体人群的生存情况不会有太大改变。

新版分期指南的实施不仅可以避免因年龄而被诊断为III-IV期的患者接受不必要的激进治疗，还可以提高预后及生活质量。随着新版分期指南的推广与应用，未来将在全球范围内为医疗、健康、寿险产业提供更精确的参考依据，也最终会让更多的甲状腺癌患者从中受益。

甲状腺癌患者在接受碘131治疗时，常存在一些错误的认识。以下是五个常见的误区，并提供了详细的解释和纠正。

误区一：手术已经切除干净，不再需要碘131治疗

即使手术切除了大部分甲状腺组织，仍有可能残留一些甲状腺细胞或癌细胞。这些残留的细胞必须通过服用碘131来消灭。碘131能够被甲状腺癌细胞特异性地吸收，释放的β射线可以消灭隐藏在体内任何部位的甲状腺癌细胞。

误区二：有些甲状腺癌患者未服碘131也未复发，不必考虑碘131治疗

甲状腺癌是一种生长缓慢的肿瘤，可能在3-5年内不出现明显的复发迹象。然而，研究表明，甲状腺癌术后行碘131治疗的患者复发率是未行碘131治疗者的三分之一。因此，即使未出现复发迹象，仍然需要考虑碘131治疗。

误区三：服碘131副作用大

虽然碘131治疗可能会引起一些副作用，如乏力、颈部肿胀、口干等，但这些副作用通常是短暂的，并且可以通过一些措施来减轻。同时，服用安全剂量的碘131不会对生育有长期影响，也不会导致患者白血病等癌症的发病率增加。

误区四：术后先做ECT检查，再决定是否服碘131

对需要服碘131治疗的患者，不需要先做ECT检查。因为做ECT检查前需要口服小剂量的碘131，可能会影响到患者服大剂量碘131治疗甲状腺癌的疗效。

误区五：甲状腺癌患者服碘131，术后不需要再到医院复查

即使服用碘131后ECT扫描证实痊愈，仍有可能出现复发或转移。因此，需要定期复查，包括甲状腺彩超、ECT全身扫描、血甲状腺球蛋白水平、甲状腺功能等项目。

近年来，甲状腺癌的发病率呈现出明显的上升趋势。中国的数据显示，过去20年中，甲状腺癌的发病率有了显著的增长，仅在过去10年中就增加了约4.6倍。这种情况引起了公众的广泛关注和讨论。有人甚至将甲状腺癌的发病率上升归咎于过度补碘，甚至传言说使用无碘盐或者炒碘盐可以预防甲状腺结节和甲状腺癌的发生。然而，这些说法并没有科学依据。

碘是人体所需的重要微量元素之一。无论是碘摄入不足还是过量，都可能导致甲状腺疾病的发生。例如，孕妇如果缺乏碘，可能会影响胎儿的脑发育，严重者甚至可能导致流产、胎儿畸形或死亡；而儿童和青春期的碘缺乏则可能引起甲状腺肿大、智力和体格发育等方面的障碍。相反，碘过量可能会导致甲状腺功能亢进，甲亢患者因此需要严格限制碘的摄入。

关于我们是否因为食用加碘盐而导致碘过量的问题，中华内分泌学会前任主委滕卫平教授的研究表明，自从中国实施全民食盐加碘政策以来，2014年以后我国人群尿碘中位数一直处于国际组织界定的碘营养适宜范围内，没有出现“补碘过量”的迹象。因此，目前还没有足够的证据表明碘摄入过量会导致甲状腺癌的发生。

甲状腺癌的发病是由多种因素共同作用的结果，包括不良的饮食习惯、生活快节奏、工作压力大、情绪波动以及环境污染等。放射线暴露和遗传因素被公认为是甲状腺癌的主要致病因素。另外，甲状腺肿瘤的发病率近年来呈现快速上升趋势，可能与以下原因有关：一是人们体检意识的增强，很多小病灶很早就能被发现；二是现代医学的发展，特别是超声诊断设备的进步和超声医生诊断水平的提高，使得对很小的甲状腺肿瘤性质能作出较准确的判断。早期发现癌症是非常重要的，因为“早发现、早诊断、早治疗”可以大大提高治疗效果。

甲状腺癌的治疗和管理是一个复杂的过程，涉及多种方法和策略。其中，131碘治疗已被证明是一种有效的治疗手段。该治疗方法不仅可以降低甲状腺癌的复发率和死亡率，还能提高转移灶的摄碘功能，帮助医生更早地发现和治疗转移灶。

此外，131碘治疗还可以方便随访，提高血清甲状腺球蛋白（Tg）对复发和转移灶的检出率。通过全身显像，可以发现功能转移灶，为制定病人的随访和治疗方案提供重要信息。

总的来说，131碘治疗在甲状腺癌的管理中扮演着重要角色。它不仅可以改善患者的生存率和生活质量，还可以帮助医生更好地监测和控制疾病的进展。

甲状腺癌是一种常见的内分泌系统恶性肿瘤，分化型甲状腺癌是其中最常见的类型。对于分化型甲状腺癌，手术治疗是首选的治疗方法。手术可以有效地去除肿瘤组织，减少复发的风险，并提高患者的生存率。

在手术前，医生会对患者进行全面的评估，包括病史、体检、实验室检查和影像学检查等，以确定手术的适应症和手术方式。手术方式主要包括甲状腺全切除、部分切除和淋巴结清扫等，具体选择哪种方式取决于肿瘤的大小、位置和扩散情况等因素。

手术后，患者需要进行适当的康复和随访，以监测肿瘤的复发情况和调整治疗方案。同时，患者也需要注意日常生活中的自我管理，包括饮食、运动和心理调适等，以提高生活质量和预防并发症的发生。

骨转移性肿瘤是指原发恶性肿瘤通过血液循环转移到骨骼所产生的继发肿瘤。这种情况在脊柱、骨盆和长骨等部位较为常见，且多见于乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌、肺癌和肾癌等原发性病灶。骨转移性肿瘤的高发年龄为50-70岁。

过去，人们对骨转移性肿瘤的治疗持消极态度。然而，随着医疗科学的进步，治疗观念已经发生了改变。现在，除了积极治疗原发病外，通过手术切除局部转移病灶、解除脊髓压迫和缓解疼痛等方式，可以显著改善患者的生活质量。例如，对于转移到髋部、脊柱的患者，微创手术可以有效缓解疼痛，并避免长期卧床的痛苦。

对于晚期转移性骨肿瘤患者，常伴有剧烈的疼痛。除了三阶梯疗法外，体外放射治疗也是常用的治疗性镇痛方法。这种方法不仅可以可靠地止痛，还可以延长患者的生存期。全身治疗，包括化疗、靶向、免疫以及内分泌等，在骨转移癌中扮演着重要角色。无论如何，坚持全身治疗都有助于提高患者的生存概率。

如果骨转移病灶为单发病灶，原发病灶已完全切除且局部未复发，全身治疗响应好的患者，对单发骨转移病灶进行整块或广泛切除可能是治愈性的。然而，对于体质非常差的晚期患者，放化疗以及手术可能无法耐受，此时应以镇痛、中医调理以及对症方法为主。

优甲乐是甲状腺癌术后患者的常规用药，正确的服用规则和定期的甲功复查对于控制病情至关重要。以下是一些关键注意事项和建议。

首先，优甲乐的吸收效率受多种因素影响，包括与餐食、含铁和钙药物的间隔时间。为了最大化吸收效率，建议在早餐前60分钟空腹服用优甲乐。同时，需要注意与其他药物和食物的时间间隔，例如与维生素和补品间隔1小时，与含铁和钙药物间隔2小时，与奶类和豆制品间隔4小时，与降脂药物间隔12小时。

如果你有补钙或补铁的需求，可以在中午和晚上服用相应的药物。牛奶和豆浆类饮品可以选择在中午之后饮用。如果你在早上规律服用优甲乐有困难，也可以选择在晚餐后3小时（睡前）服用。

在服用优甲乐时，不能私自增减药量。漏服一天不会对甲状腺功能产生太大影响，但不能频繁漏服。极少数患者可能会出现头痛、心悸、焦虑、失眠等症状，需要咨询医生寻求缓解方法。

甲功复查是甲癌术后常规的基础检查项目。对于甲功检查当日是否停用优甲乐及空腹进行甲功监测有一定的争议。一般来说，建议在空腹状态下进行甲功检查，随后服用优甲乐，30-60分钟后再进食。但对于甲功稳定、甲状腺球蛋白及抗体达标的患者，复查当日也可以如日常服用优甲乐及早餐规律。

复查周期因人而异。手术后口服优甲乐的患者第6周或碘131治疗后补充优甲乐6周左右就需要复查甲功；此后，在术后/碘治疗后1年内，一般3-6月复查一次，1年后根据Tg、TgAb及颈部超声、肺CT等结果确定个体化复查时间间隔及频次。同时，如果出现体重及生活工作明显变化或有其他合并用药，需要复查甲功调整用药剂量。通常情况下，优甲乐调量后6周左右需要复查甲功。

最后，胃肠道疾病可能会影响优甲乐的吸收，需要增加用量。疾病治愈后，甲状腺功能和左旋甲状腺素剂量需重新评估。