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重症急性胰腺炎的营养支持治疗策略

重症急性胰腺炎的营养支持治疗策略
发表人:远程医疗新视界

重症急性胰腺炎(SAP)是一种严重的胰腺疾病,早期主要表现为全身炎症反应(SIRS),其中20%的患者可能会因为多系统器官功能衰竭(MODS)而死亡。病程的第二阶段,40-70%的胰腺坏死病人可能会发生感染,感染性坏死的病死率高达30%以上,且感染相关的多器官功能衰竭(MOF)是最主要的危及生命的并发症,病死率可达20-50%。据统计,80%的重症胰腺炎死亡都是由于广泛感染并发症引起的。

SAP患者常出现胃肠道功能障碍,包括胃肠动力下降、腹胀、腹腔高压以及屏障功能减低、内毒素增多、细菌易位等。近年来,研究表明,急性胰腺炎病人肠道细菌易位到胰腺坏死组织中是发生感染及其后一系列改变的原因。因此,保证肠黏膜的血供、氧供与肠内营养是预防肠屏障功能损害的主要措施。

SAP患者的代谢特点包括高代谢、高分解、高血糖、高血脂、低蛋白血症、低钙低镁血症等。他们的能量消耗明显增高,通常在没有感染时增高20-30%,伴随感染时增高约50%。因此,早期采取液体复苏、肠内营养、选择性肠道去污等临床决策可能是降低致死率和提高生存质量的有效方法。

营养支持的主要目的是:减少胰液分泌,防止胰腺周围炎症的继续发展;补充足够的营养,避免营养物质摄入不足引起额外的分解;纠正SAP异常的营养物代谢,如高血糖、低蛋白血症、低钙、低镁等;通过恰当的途径补充营养物质,帮助胃肠功能恢复;早期EN有助于改善肠黏膜屏障,降低感染等并发症的发生率。

在不同阶段,营养支持策略也不同。急性反应期(2周左右),主要矛盾是SIRS、MODS,治疗的重点是重症监护下,早期液体复苏,脏器支持,以及ACS等严重并发症的处理,同时抑制胰液的分泌。全身感染期(2周-2个月左右),主要表现为胰周及腹膜后广泛的细菌、真菌感染,SEPSIS及MODS。康复期(2-3个月以后),主要临床表现为后腹膜或腹腔内残余脓腔,常引流不畅,窦道经久不愈,但感染控制良好。

本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅

胆源性胰腺炎疾病介绍:
急性胆源性胰腺炎是指由各种胆管疾病(如胆石症、胆道蛔虫症等)或胆道结构异常(如先天性胰胆管合流异常)等引起胰管梗阻,胰黏膜屏障损害,胰液外溢,胰腺组织自我消化导致的急性胰腺炎,患者除表现出腹痛、腹胀、恶心、呕吐等急性胰腺炎的症状外,还可出现胆绞痛、黄疸等胆道原发疾病的症状。在治疗时,需要通过禁食、药物治疗等保守治疗来控制胰腺炎症,待病情稳定后通过手术去除胆道致病因素。一般来说,轻症患者的预后情况良好,合并有多种基础病的老年重症患者预后较差。
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  • 我的线上问诊之旅

    那天,阳光明媚,我带着一丝不安和期待,走进了京东互联网医院。我,一个生活在河南新乡的患者,因为连续几天胃胀不适,心情变得愈发沉重。

    在等待中,我遇到了***医生。他耐心地听我讲述病情,那双温和的眼睛仿佛能看穿我的痛苦。我告诉他,这是我第五次遇到这样的问题,每次都是因为饮食不当导致的。***医生微笑着安慰我,让我不要担心。

    他首先建议我进行一次胃镜检查,以便更准确地了解病情。我虽然有些害怕,但还是在***医生的开导下,下定决心接受检查。

    检查结果出来了,***医生告诉我,我患有胆汁反流。他详细解释了病情,并为我制定了治疗方案。除了药物治疗,他还提醒我要注意饮食和生活习惯,避免再次发作。

    在治疗过程中,我遇到了一些困扰,比如对药物的不适应和焦虑情绪。每次我向***医生求助,他总是耐心地倾听我的困扰,并给予我鼓励和建议。在他的帮助下,我逐渐适应了治疗,病情也得到了缓解。

    如今,我已经完成了治疗,胃胀的痛苦已经离我远去。我深深地感谢***医生,是他的专业和耐心让我走出了困境。这段线上问诊的经历,让我更加信任互联网医疗的便利和高效。

  • 那是一个普通的周二,阳光透过窗户洒在小小的客厅里,我,一个普通的上班族,此刻正坐在沙发上,心中焦虑万分。自从那天开始发烧,我已经在本地医院输了四天液,但病情却不见好转,反而出现了肺部感染的症状。心情沮丧的我,想到了互联网医院,或许那里有更好的医生和治疗方法。 互联网医院的医生给我详细询问了我的病情,虽然只是通过屏幕交流,但我能感受到他的专业和关心。他耐心地听完我的描述,然后告诉我:“请您放心,我会根据您的病情给出最合适的治疗方案。”那一刻,我仿佛看到了希望的曙光。 然而,当我提出想要换药时,医生却告诉我:“目前阿兹夫定和辉瑞这两种药物我们都无法开具处方,请您理解。”虽然心中有些失望,但我仍然感谢他的坦诚。医生还告诉我:“如果您急需药品,可以尝试去药店或者医院购买,但请注意,用药需谨慎。” 在接下来的几天里,我按照医生的建议,去了药店和医院,但遗憾的是,阿兹夫定和辉瑞这两种药物都买不到。心情愈发沉重的我,再次联系了互联网医院的医生,希望能够得到他的帮助。医生虽然表示抱歉,但也告诉我:“这个比较难哦,我也不太清楚。”那一刻,我仿佛看到了黑暗中的曙光,虽然微弱,但足以让我坚持下去。 终于,在经过一段时间的等待后,我收到了医生的消息:“已为您提醒医生,医生当前较忙,请耐心等待。”那一刻,我仿佛看到了希望的曙光,心中充满了感激。 互联网医院的医生,虽然只是通过屏幕与我交流,但我能感受到他的专业和关心。他的每一个字,每一个表情,都让我感受到了温暖。虽然治疗之路仍然漫长,但我相信,在医生的帮助下,我一定能够战胜病魔。

  • 我最近在上网搜寻关于胃镜和胆汁反流的信息。身体不适已经很长时间了,每次一停药就发烧打寒。于是,我决定通过互联网医院进行线上问诊。

    医生很专业地询问了我的病情,详细了解了我的主诉。他耐心地解释了胃底叠加术的治疗方式,并告诉我一些关于药物的注意事项。我对医生的专业知识和细心关怀感到很满意。

    在问诊结束后,医生还给我一些建议,包括避免一些食物,调整睡姿等,让我觉得他真的很关心患者的健康。

    总的来说,这次线上问诊给了我很多帮助,我对京东互联网医院的医疗服务印象深刻。

  • 一位北方汉子为了救治重症胰腺炎的妻子,花费27万元包机将其从哈尔滨转运到南京进行手术。由于妻子需要携带氧气瓶,火车和飞机都无法满足要求。最终,丈夫联系了SOS国际救援组织,雇佣一架小型飞机将妻子送到南京军区总院进行治疗。

    这位丈夫名叫贾存来,月薪只有2000元,但他毅然决然地卖掉了所有家产,只为让妻子得救。经过精心治疗,妻子林秀翠的病情终于出现了转机,并于去年10月12日出院。

    此次事件也感动了南京军区总医院普外研究所的医护人员。黎介寿院士和副所长李宁教授立即来到ICU诊视病人,制定了先救命、后营养,再手术的治疗策略,并最终成功救治了林秀翠。

  • 那天,我因为胃部不适,通过互联网医院寻求帮助。当我留言描述我的症状和之前的治疗经历后,很快收到了医生的回复。医生非常耐心,不仅询问了我的病情,还询问了我的生活习惯、饮食偏好等细节。通过细致的了解,医生告诉我,我的症状可能是慢性非萎缩性胃炎引起的胆汁反流。虽然这种胃炎是常见的,但治疗仍然需要个体化。

    医生给我开了一些药物,包括安达铝镁加混悬液和得每通胰酶肠溶胶囊,并详细说明了用药方法和注意事项。他告诉我,这些药物很安全,即使是孕妇和哺乳期妇女也可以使用。此外,他还给出了一些建议,比如戒烟限酒、避免刺激性食物、注意饮食规律等。

    在医生的指导下,我开始按时服药,并遵循他的建议调整饮食和生活习惯。经过一段时间的治疗,我的胃部不适明显减轻,大便也变得正常了。医生还告诉我,为了更好地恢复,我需要定期复查,并注意体重管理。他建议我将体重增加到65公斤左右,以确保身体健康。

    在这次线上问诊中,我深刻体会到了互联网医院的便利性。医生的专业知识和耐心解答让我感到安心,也让我对病情有了更清晰的认识。我相信,在医生的指导下,我的病情会得到有效控制。

  • 那天,我焦急地拨通了互联网医院的电话,因为我的妹妹总是感觉右侧肋骨下缘隐痛,疼痛甚至放射至后背。我通过线上问诊平台,预约了一位放射科的医生进行咨询。

    医生非常耐心地听我描述了妹妹的症状,并告诉我需要查看她的腹部CT片子。我将片子链接发给了医生,他仔细地观察了图像,然后告诉我胰腺和肠管都没有问题。

    我有些疑惑,因为妹妹的症状似乎并没有因为CT检查而有所缓解。医生解释说,胰腺在CT平扫中可能因为肠气而受到一定影响,但如果平扫中发现有疑问,那么就需要进行增强CT检查。

    我询问医生是否需要为妹妹做增强CT,他告诉我,如果平扫没有发现问题,那么暂时不需要做增强。这让我放心了许多,因为之前我们一直担心胰腺肿瘤的问题。

    医生还告诉我,妹妹的症状可能与胆囊有关,建议我们再进一步检查。虽然心中仍有疑虑,但医生的专业建议让我对妹妹的病情有了更清晰的认识。

    在医生的指导下,妹妹做了超声检查,结果显示胰腺未见异常。此外,肿瘤标志物检查也显示正常。这一切都让我松了一口气,妹妹的病情应该不是肿瘤引起的。

    通过这次线上问诊,我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便捷。医生的专业知识和耐心解答让我对妹妹的病情有了更加明确的认识。虽然医生的建议仅为参考,但我对他们的服务非常满意。感谢互联网医院,让我们的生活更加方便。

  • 您好,我是主任的助理张晓医生,主任正在忙,您有什么不舒服或者开药需求以及做过的检查(发图片)、就诊病历资料,可以留言在这里,主任忙完就可以给您回复(最迟24小时内),我会把您的情况通知给他。

    医生,我还想问下以上情况,大概有两个星期多了,胃镜做完,拉肚子还严重了点,没有做肠镜,因为我以前很少拉肚子。

    您好,目前各方面在用啥药呢

    每天几次大便,大便啥样子,是否成形,大便是否漂浮于水面? 身高多少?体重多少?已经知道自己有什么别的疾病没有?

    一次,还是正常大便时间,有时候成形但比之前细,有时候不成形,有时候绿色,前天做完胃镜拉肚子,

    胃炎,胆汁反流

    您说的拉肚子还是每天一次大便是吗?目前各方面在用啥药呢

    对的,一次,就吃达喜,因为反流

    而且我尾椎骨周围一片总是感觉发胀想放屁

    目前达喜可以继续。

    其他这样用这些药(如需网上开药请告知):

    慷彼申(米曲菌胰酶片) 每天吃2次,随餐服用(与餐同服),每次1片,餐量大的两餐用,14天。

  • 最近我父亲得了胰腺炎,病情严重,需要及时治疗。我在网上找到了一位***医生进行了线上问诊。医生非常耐心地询问了父亲的病情和病史,并根据化验单和症状给出了专业的诊断。

    医生告诉我父亲,他可能是因为胰头囊肿导致的反复发作,需要尽快进行手术治疗。虽然手术风险较大,但医生给出了详细的解释和建议,让我父亲和我都觉得很放心。

    在和医生的交流中,我感受到了医生良好的沟通能力和专业素养。医生不仅给出了治疗方案,还耐心解答了我的各种疑问,让我对手术有了更清晰的认识。

    最后,医生还告诉我父亲手术后大约需要1-2周的时间才能出院,让我对手术后的安排有了更明确的了解。我对***医生的专业素养和细心关怀深表感谢。

  • 今天我在互联网医院进行了在线问诊,非常方便快捷。一开始我担心自己的症状很严重,但医生用友善的语气和专业的知识帮我解答了所有问题。医生耐心地询问我的病情和家族史,给出了详细的治疗方案并提醒我注意饮食。最后,我感到很放心,知道自己只需要进行正规治疗就可以了。

    在医生的指导下,我很快就知道了自己需要做的事情,也了解到了一些关于疾病的知识。我觉得自己得到了很好的服务,医生的专业素养和耐心让我对互联网医院的服务更加信任。

  • 急性胆源性胰腺炎是一种常见的胰腺疾病,其临床表现多样,了解其症状有助于早期诊断和治疗。以下列举了急性胆源性胰腺炎的11种常见表现:

    1. 腹痛:腹痛是急性胆源性胰腺炎最主要的症状,约95%的病人会出现。疼痛多位于上腹部,呈持续性剧痛或刀割样疼痛,常在饱餐或饮酒后发生,伴有阵发加剧,可因进食而增强。疼痛可波及脐周或全腹,常向左肩或两侧腰背部放射。

    2. 恶心呕吐:约2/3的病人会出现恶心呕吐,早期为反射性,内容为食物、胆汁。晚期由于麻痹性肠梗阻引起,呕吐物为粪样。

    3. 腹胀:腹胀在重型病例中较为常见,由于腹腔内渗出液的刺激和腹膜后出血引起,麻痹性肠梗阻致肠道积气积液引起腹胀。

    4. 黄疸:约20%的患者于病后1~2天出现不同程度的黄疸。其原因可能为胆管结石并存,引起胆管阻塞,或肿大的胰头压迫胆总管下端或肝功受损出现黄疸,黄疸越重,提示病情越重,预后不佳。

    5. 发热:多为中度热,38°~39℃之间,一般3~5天后逐渐下降。但重型者则可持续多日不降,提示胰腺感染或脓肿形成,并出现中毒症状,严重者可体温不升。合并胆管炎时可有寒战、高热。

    6. 手足抽搐:为血钙降低所致。系进入腹腔的脂肪酶作用,使大网膜、腹膜上的脂肪组织被消化,分解为甘油和脂肪酸,后者与钙结合为不溶性的脂肪酸钙,因而血清钙下降,如血清钙<1.98mmol/L(8mg%),则提示病情严重,预后差。

    7. 休克:多见于急性出血坏死型胰腺炎,由于腹腔、腹膜后大量渗液出血,肠麻痹肠腔内积液,呕吐致体液丧失引起低血容量性休克。另外吸收大量蛋白质分解产物,导致中毒性休克的发生。主要表现烦躁、冷汗、口渴,四肢厥冷,脉细,呼吸浅快、血压下降,尿少。严重者出现紫绀、呼吸困难,谵妄、昏迷、脉快、血压测不到,无尿、BUN>100mg%、肾功衰竭等。

    8. 急性呼吸衰竭:其临床特点是突然发生进行性呼吸窘迫,过度换气,紫绀,焦急,出汗等,常规氧疗法不能使之缓解。

    9. 急性肾功能衰竭:重症急性胰腺炎者23%可出现急性肾功能衰竭,死亡率高达80%。其发生原因与低血容量、休克和胰激肽的作用有关。胰酶引起血凝异常,出现高凝状态,产生微循环障碍,导致肾缺血缺氧。

    10. 循环功能衰竭:重症胰腺炎可引起心力衰竭与心律失常,后者可酷似心肌梗塞。

    11. 胰性脑病:发生率约5.9%-11.9%,表现为神经精神异常,定向力缺乏,精神混乱,伴有幻想,幻觉,躁狂状态等。常为一过性,可完全恢复正常,也可遗留精神异常。

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