在手术台前，护士们忙碌地围绕着病人。我默默回忆，生怕遗漏任何一条信息。随着主任一声令下，麻醉开始了。小徐汇报了病历，病人是一位27岁未婚的女性，确诊右甲状腺癌两天入院。主任眉头微皱，但在听完病人的职业是教师后，眉头皱得更深了。

小徐继续汇报，病人无基础疾病，甲状腺功能指标正常，甲状旁腺功能指标正常，五官科咽喉检查正常。CT显示肿瘤位于右甲状腺中部，直径2cm，未突破被膜。VI区淋巴结不明显。主任稍微放心了一些。

然而，小徐突然提高了声音：“喉不返！”主任浑身一震，追问右侧颈淋巴结情况。小徐打开另一个文件，详细描述了淋巴结的状况。主任选择了一条稍低、最深的皮纹作切口，尽量美观些，尽量损伤小些。

在手术中，主任执着柳叶刀，电刀紧随其后止住了出血点。监护仪的嘀嘟声和电刀的嗞嗞声交织成舞曲，欢快地奏响了。由于颈部解剖结构繁复，加之此例右喉返神经解剖变异，手术难度大增。助手是位实习大学生，所幸上过阵见过血的，稍加点拨，便把手术区域贡献出来。

甲状旁腺两枚都找到了，电刀的火花顺着细不可查的间隙绽放，小心翼翼的将它们剥离一边，连血供也安好。到最重要的喉不返神经了，主任逐毫逐厘的向深部探索，终于揭开了这条珍贵无比的神经的面纱。甲状腺右叶、峡部、VI区淋巴结都切除了，这算是完成了一半的进度。

刀锋一个优雅的旋身，转向侧颈方。头左侧偏，开始侧颈淋巴结清扫。主任一手提钳拎起淋巴结，小徐将颈内静脉往下压，主任另一手用电刀，一个火花一个火花向前点燃，慢慢将缝隙扩大，终于掰开了那牢固的魔爪。继续清扫淋巴结，实习生努力的拉开胸锁乳突肌，电刀和超声刀就是扫帚，要把这一室一厅边边角角的淋巴结彻底扫除。刀锋或偏、或立、或顿、或滑，彻底把“地板”掀起撬除。

冲洗、置管引流、缝合切口，好比一扇门，缓缓关闭。我们手术的每一步都精雕细琢，只为不再把门推开；为了把门修小些、再小些。从此这位美女的天鹅颈上就多了一道细线。可能她还是会觉得显眼醒目，她也永远不会知道在这道疤痕下掩盖着多么惊心动魄的故事和一曲美妙绝伦的华尔兹。

分化型甲状腺癌的治疗目标主要包括以下几个方面:

1. 完全切除原发肿瘤、甲状腺膜外浸润和临床明显的淋巴结转移，这是决定预后的关键因素。残余的淋巴结转移是疾病复发的最常见部位。
2. 降低疾病复发和转移的风险，通过放射性碘治疗、促甲状腺激素抑制和其他治疗手段对少数患者进行辅助治疗。
3. 术后辅助治疗，如放射性碘治疗，用于残余消融、辅助治疗或转移性治疗。首次手术完全切除对于提高治疗效果至关重要。
4. 明确分期和危险程度分层，以预测预后并制定随访方案。
5. 长期随访，定期监测复发情况。
6. 减少治疗相关的并发症，通过精细化的治疗方案和严密的随访管理来实现。

超声检查在甲状腺癌的早期诊断、评估、分期、治疗和颈部淋巴结处理中起着至关重要的作用。以下是甲状腺癌超声学特征的详细描述。

首先，结节的数量通常是单发或少数多发。然而，随着高频B超技术的发展，越来越多的微小结节也能被检测到。因此，单发或多发结节作为判断良恶性的依据的价值正在逐渐降低。

其次，结节的内部回声大多数为低回声，等回声或高回声非常罕见。需要注意的是，病变内部的低回声并不一定意味着恶性，因为90%的甲状腺结节内部可能为低回声。恶性结节的内部回声多为“不均匀”，并且后方回声减弱或消失，这一特点可以用来与良性结节的“均匀低回声”进行鉴别。

第三，结节的纵横比值接近1，周边边界不清，形态不规则，或者呈蟹足样，肿物周围没有或没有完整的声晕（暗环）等特征都需要考虑恶性的可能性。

第四，结节的生长速度较快，短期内迅速增大的结节，在排除囊内出血后，应高度怀疑恶性。

第五，结节钙化是一项非常重要的指标。微钙化被认为是诊断甲状腺癌特异性最高的指标，特别是对于乳头状腺癌，敏感度可高达90%以上。年轻患者（小于40岁）和单发结节患者如果发现钙化，恶性的可能性会增加4倍。

第六，甲状腺癌的淋巴结转移特征包括：转移淋巴结长短径之比多数小于1.5，呈低回声，部分内部回声不均匀，转移部位多位于同侧颈部的Ⅵ、Ⅲ、Ⅳ区，并沿颈内静脉分布，有时可表现为囊性衰减或存在微钙化，晚期可出现同侧颈内静脉及颈动脉、气管受累或与颈前肌粘连。

最后，彩色多普勒血流显像特征显示，恶性结节的血流分布多数以Ⅲ、Ⅳ型为主。恶性结节由于高代谢和肿瘤组织快速增值，新生血管缺乏平滑肌而壁薄，出现高速低阻血流，收缩期峰值速度可达70cm/s以上。如果甲状腺结节内出现大于70cm/s的高速血流信号，应考虑癌的可能性。

甲状腺癌是一种相对较为“幸福”的癌症类型，恶性程度低，治疗效果显著，预后良好。经过规范治疗，大多数患者可以达到“癌细胞清零”的效果。甲状腺癌是内分泌系统中最常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1.1％，在女性恶性肿瘤中排名第八。尽管发病率在上升，但死亡率相对较低。

根据世界卫生组织（WHO）的数据，每年每10万人中有15.7人被诊断出甲状腺癌，死亡率为每年每10万名男女中有0.5人死亡。根据2015-2017年的数据，大约1.3%的男性和女性在一生中的某个时候会被诊断出甲状腺癌。2017年，美国估计有859,838人患有甲状腺癌。

甲状腺癌根据病理类型分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌。前两者属于分化型甲癌，占绝大多数，也是预后最好的病理类型，5年相对存活率为98.3%。然而，髓样癌和未分化癌的预后较差。癌症分期决定了治疗方案和生存时间，早期发现和治疗可以大大提高患者的生存率。

甲状腺癌的治疗方法包括手术、放射性碘治疗和药物治疗等。对于分化型甲癌，放射性碘治疗可以清除残余甲状腺组织和转移灶，达到临床治愈的效果。然而，失分化的甲状腺癌对放射性碘治疗不敏感，治疗效果较差。因此，建议一旦确诊为甲状腺癌，应尽早采取规范化治疗，争取在失分化前达到临床治愈。

总体来说，甲状腺癌的生存率较高，但转移者需要根据具体情况选择合适的治疗方法。及早发现和规范化治疗是提高生存率和生活质量的关键。

甲状腺癌手术后的饮食和生活方式对于预防复发和转移至关重要。以下是一些关于术后饮食和预防复发的常见问题和解答。

1. 灵芝孢子粉

灵芝孢子粉富含微量元素和生物活性成分，具有诱导肿瘤细胞凋亡和促进免疫细胞活性的作用。它可以作为肿瘤辅助治疗的一部分，但需要注意其副作用和禁忌症。

2. 三七粉

三七粉具有散瘀止血和消肿止痛的功效，可能对心脑血管疾病和肿瘤有一定的治疗效果。然而，需要在专业医师的指导下使用，并且对其过敏、正在服用抗凝药物者、女性经期及孕期均不宜服用。

3. 燕窝

燕窝含有多种营养成分，具有提高免疫力的作用。甲状腺癌术后可以适量食用燕窝，但不要过分依赖其滋补效果，保持营养的全面与平衡更为重要。

4. 皮蛋

皮蛋属于高钠食物，适量食用是可以的，但有肠胃疾病、高血压、心脑血管疾病的患者应少吃。同时，应注意选择无铅皮蛋。

5. 预防复发和转移

精准的检查与评估后，合理规范的手术治疗是预防复发和转移的关键。定期复查复诊也非常重要。

6. 术后饮食注意事项

甲状腺癌术后，饮食应以清淡、易消化为主，避免过于刺激性的食物。半切后如果指标合适，可以正常饮食，包括碘盐和海鲜。

我还记得那天，阳光透过窗户洒进房间，照亮了我手中的检查报告。甲状腺彩超显示弥漫性病变和血流丰富，可能是癌症？这个消息像一把利刃，刺穿了我的心脏。我感到一阵窒息，仿佛世界在我周围崩塌。

我拨通了京东互联网医院的电话，接通后，医生的声音温柔而专业：“尊敬的PLUS会员，您好，我是京东全职医生，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务。”

我向医生描述了我的检查结果，心中充满了恐惧和不确定。医生问我是否做了其他相关检查，例如甲功、血沉、甲状腺抗体、血尿便常规等。我告诉她我已经做了，但还在等待结果。医生安慰我说，目前的诊断还不能明确，需要等待其他检查结果。

我感到一丝安慰，但内心的恐惧仍然挥之不去。医生建议我注意休息，保持良好情绪，规律作息，保持室内空气湿润，清淡饮食易消化，多饮水，避免食用油腻辛辣等食物，忌烟酒。这些简单的建议让我感到一丝温暖，仿佛在黑暗中找到了方向。

几天后，其他检查结果出来了，我再次联系了医生。医生根据我的检查结果，给出了更详细的建议和治疗方案。虽然我还需要面对一系列的治疗和康复，但至少我知道了自己该怎么做。

回想起那段时间，我深深感激京东互联网医院的医生。他们的专业知识和温暖关怀，让我在最困难的时刻找到了希望和勇气。现在，我已经康复了，但那段经历仍然深深地印在我的心中。它教会了我珍惜生命，关注健康，并在需要时寻求专业的帮助。

如果你也遇到了类似的情况，不要害怕，及时寻求医生的帮助。记住，健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

甲状腺癌的治疗中，TSH水平的控制至关重要。根据患者的风险等级，TSH的目标范围也会有所不同。对于高危和中危患者，TSH应被抑制在0.1mU/L以下；而低危患者的TSH目标范围是0.1-0.5mU/L。临床治愈的患者则应将TSH控制在0.5-2.5mU/L之间。然而，存在心脏病、骨质疏松等甲状腺激素抑制治疗禁忌症的患者不适合以上标准，需要根据具体情况进行调整。

我还记得那天，手里攥着甲状腺检查报告，心跳如鼓。报告上显示的那个4a级别的结节，像一只无形的手，紧紧抓住了我的心脏。从那一刻起，我的生活仿佛被按下了暂停键。

我急切地想要知道更多，于是来到了京东互联网医院。医生接诊后，我将报告递给他，心中充满了期待和恐惧。医生细致地查看了报告，然后告诉我：“左侧这个4a的结节是需要做穿刺的。”

我一听，心中更是忐忑不安。这个大小做穿刺可以吗？我问道。医生回答：“七毫米穿刺没问题。”但我仍然担心这个部位是否不太好。医生说：“这个不太好说的。”

他继续解释道：“4a的话，大概有5%到8%的概率是恶性。可以结合一下基因检测的结果。”听到这里，我不禁想起了我母亲的去世，她也是因为甲状腺癌而离开的。我的心情变得更加沉重。

我问医生，如果甲状腺开刀，是不是就是要终身服药，并且会免疫力下降。医生说：“这个不一定的。只有甲状腺全切或者大部分切除后有这个问题。只做部分切除或者结节摘除，不需要。”

我又问：“甲状腺的肿瘤手术风险一般大吗？对于62岁的老年人来说。”医生回答：“风险不大。目前已经是很成熟的技术了。”

我心中仍然有疑虑：“那对老年人日后的生活和寿命有影响吗？”医生说：“不会有太大影响。”

我决定先做穿刺，穿刺的报告当场能拿吗？我问道。医生点头说：“可以。”

在等待穿刺结果的过程中，我不禁回想起了我母亲的经历。她的病情发展得很快，最后也没能挽回。想到这里，我不由得感到一阵悲伤和恐惧。但我也知道，不能让恐惧控制自己，必须积极面对和治疗。

最终，穿刺结果显示我的结节是良性的。虽然我松了一口气，但我也明白，甲状腺健康需要长期关注和维护。从那以后，我开始更加注重自己的生活习惯和健康管理，希望能够远离疾病的困扰。

这次经历让我深刻体会到，健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

在甲状腺结节的治疗中，热消融是一种新兴的、微创的治疗方法。与传统的手术切除相比，热消融有其独特的优势和特点。下面，我们将对甲状腺结节热消融治疗的常见问题进行详细解答。

1. 热消融治疗与手术切除的区别是什么？

手术切除是将病灶切除并取出体外的传统方法，而热消融治疗则是利用微波、射频或激光等生热技术在原有解剖位置上使病灶发生坏死。热消融治疗具有微创、恢复快、康复指数高等优点，并且能够保护正常甲状腺功能，避免长期服用药物带来的不便与麻烦。

2. 消融治疗后，病灶多久才能吸收掉？

消融治疗使得病灶在原来的位置上发生坏死，并逐步缩小直至消失。这个过程存在明显的个体差异，快慢不一，受原病灶大小及患者免疫功能状态的影响。大部分结节经过1年的随访均会消失，个别患者的消融坏死区域吸收极其缓慢，存在数年之久，但是没有给患者带来任何不良影响。

3. 消融后结节为什么变硬了？

微波及射频都具有较强的脱水作用，微波的作用相对更强。结节经消融后水分脱失，质地变硬，因此术后摸上去反而比治疗前硬了，这是正常且必然的术后改变。

4. 消融后结节的超声表现为何会类似恶性肿瘤？

消融区的超声影像表现与术前不同，回声减低且较杂乱，其内未见血流信号，因而易被没有治疗经验的超声医师或临床医师误判为恶性肿瘤，甚至建议患者再行手术切除，造成没必要的手术创伤，因此，我们强烈建议患者回到您的主治医师处复诊。

5. 术后随访内容及时间？

术前、术后均需对患者实施甲状腺和颈部淋巴结的超声检查，抽血检查甲状腺功能指标，让患者根据临床症状评分量表的提示对自己的临床表现进行打分，对结节进行穿刺活检以获得病理诊断结果。术后随访时间节点为：术后1个月、术后3个月、术后6个月、术后12个月。

6. 甲状腺癌的消融治疗是否有效和安全？

充分的临床资料证实，热消融治疗可以完全治愈甲状腺癌的结论（不包括髓样癌和未分化癌，主要指乳头状癌和滤泡状癌，尤其是微小癌）！术后我们会对每一位甲状腺癌患者进行密切随访及穿刺评估，一旦发现新生癌灶或颈部转移淋巴结的，也完全可以通过消融的方法再次治疗。

7. 穿刺活检是否必要？甲状腺癌的活检是否会引起穿刺针道的转移？

诊断是治疗的前站，清晰、正确的诊断是一切医疗工作的基础，而病理诊断不仅是金标准，更是循证医学的要求！超声引导下穿刺活检安全、微创、便捷，已成为甲状腺、乳腺、淋巴结肿瘤术前病理诊断的常用方法。无论是粗针活检还是细针活检，只要穿刺都是有创的，都有可能造成肿瘤细胞沿着穿刺针道发生脱落、播散，但对于甲状腺乳头状癌、滤泡性癌，穿刺导致的转移几率是微乎其微的，这是全球范围内大样本统计的结果。

8. 有些患者的甲状腺结节为何要分期消融？

疾病的发生、发展具有许多不确定性，不同的患者个体间差异也可以比较明显。有些甲状腺结节不仅数量多，而且体积大，位置深或者是与重要的大血管、气管、食管、神经等相距甚近，不适合一次性消融治疗。或者有些患者的结节虽然具备一次性消融的条件，但是治疗过程中可能发生这样那样不能耐受的情况，为了安全起见，医生会适时中止治疗，如果结节还没有全部消融完，那么就会留待下一次继续消融。因此，分期消融主要是由患者的病情决定的，主要目的是为了确保治疗的安全性。

随着体检技术的不断进步，甲状腺结节的检出率也在逐年上升。每5个人中就有1人被诊断出患有此病。面对这一情况，许多人开始担忧：我该怎么办？是否需要手术？

实际上，甲状腺结节是一种常见的疾病，通常可以分为良性和恶性两大类。其中，良性结节占据了绝大多数，恶性结节的比例不足1%。虽然目前对于甲状腺结节的成因尚无定论，但一般认为与碘摄入异常、长期熬夜、情绪急躁、过食刺激性食物等因素有关。

值得注意的是，即使患有甲状腺结节，也不必过于焦虑。研究表明，百岁以上的老人中，多数都有甲状腺结节。因此，我们可以将甲状腺结节视为体内的“皱纹”。此外，权威研究证实，甲状腺良性结节与甲状腺癌并无关联，甲状腺癌是从正常甲状腺直接发展而来的。

然而，定期复查仍然非常重要。因为目前的医学检测方法存在一定的“假阴性”可能，即：即使是甲状腺癌，也可能被误诊为良性。因此，定期复查可以帮助我们及时发现问题。需要注意的是，辅助检查只是起到辅助作用的，关注自身的变化比重视检查结果本身更有意义。

如果出现以下四种症状，即使检查结果无大问题，也应该引起重视：（1）声音改变；（2）咳血；（3）吞咽或呼吸困难；（4）严重腹泻，尤其是慢性腹泻长达数月、数年，在消化科查不出问题时，一定要考虑到甲状腺髓样癌的可能性。