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胃癌一旦达到晚期或出现远处转移,需要进行以全身化疗为主的姑息性综合治疗。这种治疗方式的目的是提高患者的生存期和生活质量。从上世纪70年代开始,胃癌的化疗已经经历了多次发展,包括单药氟尿嘧啶的使用到氟尿嘧啶类与铂类、蒽环类等药物的联合使用,直至第三代化疗方案和靶向治疗的时代。研究表明,第一代或第二代化疗方案可以使晚期胃癌患者的死亡风险降低61%,而第三代化疗方案联合靶向治疗可以更大程度地延长患者的生命。
化疗不仅可以延长患者的生命,还可以改善他们的生活质量。通过缩小肿瘤体积,化疗可以缓解由肿瘤引起的消瘦、进食困难、疼痛、恶心呕吐、贫血等症状。近年来,随着对化疗毒性的更好处理,化疗对患者生活质量的负面影响也越来越小。对于一些转移局限的患者,通过全身治疗结合局部治疗的手段,甚至可以实现长期生存。
对胃癌有效的化疗药物主要包括氟尿嘧啶类、紫衫类、铂类、蒽环类以及喜树碱类等。联合化疗方案通常比单药化疗方案更有效,可以提高疗效,分散毒性和延缓耐药。目前临床使用的联合化疗方案主要有两种药物联合或三种药物联合,选择哪种方案应结合患者的体质状况、基础疾病以及患者意愿。
在化疗过程中,需要根据患者的具体情况对化疗方案进行调整。如果出现肿瘤进展、严重骨髓抑制、严重的肝肾功能损伤、严重的恶心呕吐或腹泻、皮肤或静脉的毒性等情况,可能需要修改化疗方案。同时,患者的体质恢复、体重明显上升也可能需要调整化疗药剂量。
晚期胃癌的化疗方式主要包括全身化疗、腹腔内化疗和动脉灌注化疗。全身化疗是最常用的方式,包括静脉用药和口服用药两种途径。腹腔内化疗将化疗药物注入腹腔,主要用于腹膜转移、出现腹水时。动脉灌注化疗在胃癌的治疗中较少应用。
肿瘤标志物是反映肿瘤存在的物质,包括癌胚抗原(CEA)和多种糖类抗原(如CA19-9、CA50、CA125和CA72-4等)。这些标志物的升高可能提示体内存在肿瘤细胞。血液中是否能检测出肿瘤标志物升高,既取决于体内是否有肿瘤及其数量多少,也取决于这些肿瘤是否分泌所检测的物质。肿瘤病灶的控制往往伴随肿瘤标志物水平下降,而病情恶化则可能合并肿瘤标志物的上升。
晚期胃癌化疗的效果需要通过实体瘤疗效反应评价标准(RECIST标准)来评价。具体可通过影像学手段显示肿瘤大小,并选取有代表性的肿瘤病灶测量其最大直径并相加,其余病灶作为非靶病灶。影像学评估的间歇一般是2个月1次,或者每两个周期化疗结束后评估。治疗标志物一般不作为疗效评价的标准,但肿瘤指标的升降往往提示病情的变化。
目前晚期胃癌的化疗推荐进行6个疗程。但实际上很多晚期胃癌临床研究都没有限定化疗疗程的上限,要求持续用药直至药物失效或者出现不可耐受的毒性。临床实践中很多医疗机构和专家也建议,患者在6个疗程的化疗之后进行维持治疗。维持治疗可以采用原方案维持、单药维持或者换药维持的方式。维持治疗能否进行,其中药物的毒性和便携性至关重要。在晚期胃癌的化疗药物中,多柔比星/表柔比星存在积累性心脏毒性,顺铂和奥沙利铂累积到一定剂量后外周神经毒性可能加重,紫衫类、喜树碱类长期使用也存在不能耐受及不方便的问题。所以常采用口服单药维持,如卡培他滨或替吉奥胶囊口服。
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我总是觉得肚子里有只小虫子在不停地咕咕叫,尤其是吃完饭后。起初,我以为只是因为我吃得太快或者太多,但这种情况持续了好几周,甚至在我什么也没吃的情况下也会出现。这种感觉让我非常不舒服,仿佛我的肚子在向我发出警告。
我决定去看医生,希望能找到解决办法。医生听了我的描述后,告诉我可能是消化不良引起的。他建议我做一些检查,包括吹气检验来检测是否有幽门螺杆菌感染。结果显示,我确实感染了这种细菌。
我对此感到非常惊讶和担忧。医生告诉我,幽门螺杆菌感染可能会引起胃癌,但他也安慰我说,治疗后大多数人都能恢复正常。然而,我还是很害怕,毕竟这是一个严重的疾病。
医生给我开了一些药,包括抗生素和胃药。他还建议我改变饮食习惯,少吃辛辣和油腻的食物,多吃易消化的食物。同时,他也提醒我要注意休息,避免过度劳累。
我按照医生的建议进行治疗,并且改变了我的生活方式。经过一周的治疗,我的症状明显减轻了。肚子不再咕咕叫,胃部也没有那么不舒服了。我感到非常庆幸,幸好我及时就医,否则可能会发展成更严重的疾病。
这次经历让我深刻认识到健康的重要性。我们不能忽视身体发出的任何信号,哪怕是看似微不足道的症状。同时,我也感谢京东互联网医院提供的便捷服务,让我在家就能得到专业的医疗帮助。
如果你也有类似的症状,千万不要忽视。及时就医,改变不良的生活习惯,才能保持健康的身体。希望我的经历能给你带来一些启示和帮助。
随着社会经济的发展,人们对健康的关注日益增加。癌症作为影响人类寿命的重要疾病之一,尤其是胃癌在中国的发病率排在第三位。虽然大部分胃癌的发生与幽门螺杆菌感染有关,但胃癌的发生和发展是一个多因素的过程,包括宿主因素、感染因素、环境因素等共同作用的结果。其中,幽门螺杆菌是所有因素中最可控的一个因素,根除幽门螺杆菌可以明显降低胃癌的发生风险。
慢性胃炎主要分为萎缩性和非萎缩性胃炎两种类型。萎缩性胃炎是指胃固有腺体减少,组织学上分为化生性萎缩和非化生性萎缩两种类型。幽门螺杆菌感染是慢性活动性胃炎的重要病因。幽门螺杆菌相关慢性胃炎是一种多阶段、逐渐进展和长期持续的慢性炎性反应。随着感染时间的延长,胃黏膜萎缩/肠化生的发生率和程度逐渐增加。根除幽门螺杆菌可以使胃黏膜炎性反应消退,但并非所有感染者都会发生胃黏膜萎缩和肠化生,宿主、环境和细菌因素的协同作用决定了幽门螺杆菌感染后相关性胃炎的类型和发展。
在从非萎缩性胃炎向萎缩性胃炎进展的过程中,表现为从浅表、萎缩、肠化生以至发生胃癌的“Correa”模式,幽门螺杆菌在这一过程中起到了启动其发生和促进其发展的作用。然而,并不是所有的萎缩性胃炎都会发展成胃癌。只有1%左右的幽门螺杆菌感染者最终可能发生胃癌。如果在萎缩性胃炎发生之前根除了幽门螺杆菌,几乎可以避免幽门螺杆菌相关胃癌的发生。对于已经发生了萎缩性胃炎的感染者,根除幽门螺杆菌,可以抑制或者延缓萎缩性胃炎的进展,同样可以降低其胃癌发生风险。
虽然萎缩性胃炎(主要是肠化生)的程度越重,范围越广,其发生胃癌的风险会相对越高,但仍然是只有少数的萎缩性胃炎患者会发生胃癌。因此,萎缩性胃炎并没有那么可怕。为了降低萎缩性胃炎进展到胃癌的风险,需要消除和避免相关危险因素,如根除幽门螺杆菌、保护胃黏膜、健康饮食和生活方式(如避免高盐、高脂食物,避免烟酒)、保持良好的心态、适当运动、生活规律等。定期通过内镜随访观察了解胃黏膜萎缩/肠化的变化情况,已利于在胃癌发生时可以早发现、早治疗。
幽门螺杆菌感染对人体健康的影响不容忽视。许多患者在被诊断出感染幽门螺杆菌后,会感到极度担忧和不安。然而,也有一些人对此并不重视,认为这不是什么大问题。那么,幽门螺杆菌感染到底有多严重?它会引发哪些疾病?
首先,幽门螺杆菌感染与多种胃肠道疾病密切相关。慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病都与幽门螺杆菌感染有着紧密的联系。据统计,80%~95%的慢性胃炎患者、95%的十二指肠溃疡患者和70%的胃溃疡患者都感染了幽门螺杆菌。这些数据表明,幽门螺杆菌感染的危害性不容小觑。
其次,幽门螺杆菌感染也会增加胃癌的风险。世界卫生组织和国际癌症研究机构已经将幽门螺杆菌列为I类致癌原,并明确其为癌症的危险因子。胃癌是全球第二大癌症死因,其中一半的胃癌就发生在中国。幽门螺杆菌感染可以使胃癌发生的风险增加2倍,因此我们不能因为幽门螺杆菌感染不易引起注意就忽视它的影响。
此外,幽门螺杆菌感染还会增加接受双联抗血小板治疗患者的消化道出血风险。阿司匹林联合氯吡格雷是临床上广泛应用的抗血小板治疗方案,但它也会增加消化道出血的风险。幽门螺杆菌感染和双抗治疗在导致消化道出血中起协同作用。
幽门螺杆菌感染还可能引发其他疾病。例如,特发性血小板减少性紫癜和缺铁性贫血都与幽门螺杆菌感染存在一定的关系。这些疾病可能是由于幽门螺杆菌感染导致的慢性胃炎,使胃内维生素C减少影响铁的吸收;或者是幽门螺杆菌与机体竞争食物中的铁导致的。
最后,幽门螺杆菌感染严重影响生活质量。无论是口腔异味无法与他人正常交流和沟通,还是时刻担心病情恶化发展成胃癌,这都严重影响我们的生活质量。因此,幽门螺杆菌感染一经发现,应及时根除。
胃癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一,早期诊断和有效治疗对于提高患者生存率至关重要。中国胃癌协作组基于国际抗癌协会的TNM分类,制定了本土化的胃癌临床病理分期标准,以指导临床实践和研究。
该标准将胃分为上、中、下三个区,分别对应着胃的不同部位。T(原发肿瘤)分级从T1到T4,反映了肿瘤的侵袭深度和范围。N(淋巴结转移)分级从N0到N3,描述了肿瘤在淋巴系统中的扩散情况。M(远处转移)分级为M0或M1,表示是否存在远处器官的癌细胞扩散。基于这些分类,胃癌可以被分为四个临床病理分期:I期、II期、III期和IV期。
早期胃癌的诊断对于提高治疗效果和患者生存率至关重要。日本在1978年提出了微小胃癌和小胃癌的概念,并采用荧光素染色、激光照射技术和超声探头装备的纤维胃镜等先进技术来提高早期胃癌的检出率。这些技术可以精确地评估癌肿的浸润深度,帮助医生制定个体化的治疗方案。
总之,中国胃癌临床病理分期标准和早期诊断方法的发展,为胃癌患者提供了更好的治疗前景和生存机会。通过不断的科学研究和技术创新,我们有理由相信,胃癌的早期诊断和治疗将会取得更大的进步。
我还记得那天,拿到体检报告时的心情。看到“幽门螺杆菌抗体检测(定量) 增高”这几个字,我的心一下子就沉了下去。82.7 AU/mL,这个数字在我脑海中反复回荡,像一只无形的手紧紧抓住了我的心脏。
我赶紧打开手机,搜索“京东互联网医院”,希望能找到一些答案。很快,我就和一位医生进行了图文问诊。医生问我有没有什么需要咨询的医学问题,我把我的担忧告诉了他。医生说:“说明有幽门螺旋杆菌感染。”
我感到一阵恐慌,幽门螺旋杆菌?这不是胃癌的罪魁祸首吗?我问医生:“这怎么治疗?”医生问我是否做过胃镜,我说没有。医生告诉我,如果没有胃部不适症状,直系亲属也没有食管胃肿瘤疾病,那么不用吃药治疗,定期体检复查就可以了。
我松了一口气,但仍然有些担心。医生说:“中国大部分人都有这个细菌,主要通过口饮食传播。”他还告诉我,现在常用的杀菌方案是四种药服用2周,其中包括2种抗生素。但如果单纯细菌阳性不建议服药治疗,可以过段时间复查呼气试验。
我问医生有没有什么注意事项,医生给了我一篇患教文章,并提醒我平时要注意烟酒,饮食要规律、易消化,忌生冷油腻食物。我感谢医生的建议,决定从现在开始改变自己的生活习惯。
在这次体检中,我学到了很多关于健康的知识。虽然幽门螺旋杆菌超标了,但我不再感到恐慌。相反,我更加珍惜自己的健康,开始关注自己的生活方式。健康没有小事,平日里我们也要多注意身体,出现不适要及时就医,不方便的话就去京东互联网医院,真的方便!
想问问大家有没有出现这样的情况啊?如果有,希望我们都能早日康复。
我记得那天,阳光透过窗户洒进病房,照亮了我苍白的脸庞。我的手紧握着手机,屏幕上显示着一条消息:“胃癌扩散腹水每天放水2千克好吗?”我心中一紧,仿佛被一只无形的手攥住了心脏。这个问题,我曾经无数次在网上搜索过,但从未得到过一个确定的答案。
我深吸一口气,决定向京东互联网医院的医生寻求帮助。点击进入图文问诊界面,我的手指颤抖着输入了问题。几分钟后,医生的回复出现在屏幕上:“你好,这个腹水不建议多放。”
我感到一阵恐慌,仿佛世界在我眼前崩塌。我的生命能维持多久?我是否还有机会看到明天的太阳?这些问题在我脑海中交织着,像一团乱麻无法解开。
医生似乎看出了我的担忧,继续说道:“越放可能越多,如果已经到了晚期只为缓解症状,那只要患者舒服,可以每天适当放一些。”
我松了一口气,心中的石头稍微落了地。但是,新的问题又浮现出来:那要在医院呆多久呢?我不想成为一个长期住院的病人,失去自由和生活的乐趣。
医生的话语再次传来:“这个要看你们怎么想了,有可能要一直呆在医院。”
我感到一阵绝望,仿佛被推向了深渊的边缘。这种情况是不是没法医治了?我不禁问道。
医生的回答给了我一丝希望:“这个要看具体病情,治疗方式还是有的,比如手术,比如化疗等,看能不能做。”
我点了点头,心中涌起一股感激之情。虽然我知道前路漫长而艰难,但至少我还有选择的权利。或许,明天的太阳还会照耀在我身上。
想问问大家有没有出现这样的情况啊?如果有,希望我们能互相支持,共同面对生活的挑战。健康没有小事,平日里大家也要多注意身体,出现不适要及时就医,不方便的话就去京东互联网医院,真的方便!
一张体检报告有时就能引发一个成年人的崩溃,尤其是在发现自己或家人患有癌症的情况下。然而,大多数癌症在早期并无明显症状,或者人们可能因为过于自信而忽视了一些危险信号。今天,我们将以胃癌为例,探讨哪些症状需要引起我们的注意。
胃癌在中国的发病率很高,占胃部恶性肿瘤的95%。虽然我们现在对癌症的态度可能已经从震惊转变为相对平静,但早期发现、早期诊断和早期治疗仍然至关重要。以下是胃癌的常见症状:
1. 早期胃癌症状:大约80%的患者在早期没有任何特异性症状,或者仅有轻微的上腹部不适或腹胀。因此,定期体检是最经济有效的预防和防治手段。建议以下人群定期进行胃镜等检查:40岁以上且出现消化道症状的人群;有胃癌家族史的人群;患有慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生、腺瘤样息肉、胃溃疡伴异型增生、胃大切术后15~25年的人群;以及短期内体重明显减轻或不明原因消化道慢性失血的人群。
2. 中晚期胃癌症状:(1)上腹部疼痛是最常见的症状,但也容易被忽视,可能与其他胃部疾病的症状相似。(2)不明原因的体重减轻,特别是在老年人中,可能是肿瘤的信号。(3)大便颜色和形态的改变,如变黑、带血,需要引起注意。(4)食欲减退和乏力也可能是胃癌的症状。(5)随着肿瘤的进展,可能出现穿孔、梗阻、出血等症状,以及病灶转移引起的剧烈疼痛、呕吐、消瘦、黄疸等症状,这些通常属于晚期表现。
通过早期发现癌症,我们可以改变自己和家人的未来。虽然我们不能预防癌症的发生,但至少可以提前发现并获得最佳治疗时机和疗效,延长生命甚至痊愈。
胃癌,一个沉默的健康杀手,常常在无声无息中潜伏并发展,直至中晚期才被发现。中国是胃癌高发国家,然而早期胃癌患者的检出率仅为5%-10%。即使是名人也无法逃避胃癌的威胁,例如原中央电视台《焦点访谈》主持人方静,年仅40多岁便因胃癌去世。
为什么胃癌难以早期发现?首先,公众对胃癌的认识不足。很多人没有意识到自己可能处于高危人群中,例如幽门螺杆菌感染者、有胃癌家族史者、长期吸烟者、高盐饮食者等。其次,胃癌的症状隐蔽,往往与其他胃病相混淆,例如胃痛、食欲不振、腹部不适等。最后,胃镜筛查率低。日本通过广泛推广胃镜筛查,成功提高了胃癌的早期诊断率,而中国的早期胃癌发现率仍然较低。
为了早期发现胃癌,我们需要了解可能出现的早期症状,并定期进行胃镜检查。特别是对于高危人群,例如幽门螺杆菌感染者、有胃癌家族史者等,应该在医生的指导下进行相应的治疗和复查。同时,改掉不良的生活习惯,少吃腌制、高盐、熏制等不新鲜食物,多吃新鲜果蔬,戒烟酒,也是预防胃癌的重要措施。
总之,胃癌的早期发现是治疗成功的关键。我们应该提高对胃癌的认识,定期进行胃镜检查,并改善生活习惯,以期尽早发现并治疗胃癌。
胃癌的治疗应遵循综合治疗的原则,即根据肿瘤的病理学类型和临床分期,结合患者的整体状况和器官功能状态,采用多学科综合治疗模式(MDT),有计划、合理地应用手术、化疗、放疗和生物靶向等治疗手段,以达到根治或最大限度地控制肿瘤,延长患者生存期,改善生活质量的目的。
对于早期胃癌且无淋巴结转移证据的患者,可以根据肿瘤侵犯深度,考虑内镜下治疗或手术治疗,术后无需辅助放疗或化疗。对于局部进展期胃癌或伴有淋巴结转移的早期胃癌,应当采取以手术为主的综合治疗。根据肿瘤侵犯深度及是否伴有淋巴结转移,可考虑直接行根治性手术或术前先行新辅助化疗,再考虑根治性手术。成功实施根治性手术的局部进展期胃癌,需根据术后病理分期决定辅助治疗方案(辅助化疗,必要时考虑辅助化放疗)。对于复发/转移性胃癌,应当采取以药物治疗为主的综合治疗手段,在恰当的时机给予姑息性手术、放射治疗、介入治疗、射频治疗等局部治疗,同时也应当积极给予止痛、支架置入、营养支持等最佳支持治疗。
手术切除是胃癌的主要治疗手段,也是目前治愈胃癌的唯一方法。胃癌手术分为根治性手术与姑息性手术,应当力争根治性切除。胃癌根治性手术包括早期胃癌的EMR、ESD、D0切除术和D1切除术等,部分进展期胃癌的(D2)及扩大手术(D2+)。胃癌姑息性手术包括胃癌姑息性切除术、胃空肠吻合术、空肠营养管置入术等。外科手术应当完整切除原发病灶,彻底清扫区域淋巴结。对呈局限性生长的胃癌,切缘距病灶应当至少3cm;对呈浸润性生长的胃癌,切缘距病灶应当超过5cm。邻近食道及十二指肠的胃癌,应当尽量完整切除病灶,必要时行术中冰冻病理检查,以保证切缘无癌残留。现仍沿用D(dissection)表示淋巴结清除范围,如D1手术指清扫区域淋巴结至第1站,D2手术指清除扫区域淋巴结至第2站、如果达不到第1站淋巴结清扫的要求,则视为D0手术。腹腔镜是近来发展较快的微创手术技术,在胃癌的应用目前应当选择I期患者为宜。
在胃癌的治疗中,手术方式的选择至关重要。缩小手术如内镜下粘膜切除术(EMR)和内镜下粘膜下切除术(ESD)适用于高分化或中分化、直径小于2cm、无淋巴结转移的粘膜内癌;胃D1切除术适用于粘膜内癌直径超过2cm的,以及侵犯粘膜下层的胃癌。D2根治术是胃癌的标准术式,适用于肿瘤浸润深度超过粘膜下层(肌层或以上),或伴有淋巴结转移但尚未侵犯邻近脏器的患者。对于肿瘤浸润邻近脏器的患者,应当采取标准手术+联合脏器切除。姑息性手术仅适用于有远处转移或肿瘤侵犯重要脏器无法切除而同时合并出血、穿孔、梗阻等情况者,以解除症状、提高生活质量为目的。
在选择手术方式时,需要考虑患者的整体状况和器官功能状态。对于全身状况无法耐受手术、局部浸润广泛无法完整切除、已有远处转移的确切证据、存在心、肺、肝、肾等重要脏器功能明显缺陷、严重的低蛋白血症、贫血、营养不良等情况无法耐受手术的患者,应当避免进行根治性手术。
我记得那天,阳光明媚,微风拂面,仿佛是世界上最美好的日子。然而,我的心却像被一只无形的手紧紧攥住,无法呼吸。因为我刚刚从医院拿到了一个令我心如死灰的消息:我,82岁的老人,确诊了胃癌。
我坐在家中的沙发上,手里紧握着那张诊断报告,脑海中一片空白。胃癌,这两个字在我脑中回荡,像是一把锤子,不断敲击着我的心脏。我不知道该怎么办,甚至不知道该如何面对这个残酷的现实。
我决定去京东互联网医院寻求帮助。通过视频咨询,我遇见了一位非常专业的医生。他耐心地听完了我的情况,然后问我是否做了病理活检。我点了点头,告诉他我已经做了,并且结果显示是中低分化腺癌。医生说这意味着我的病情相对较早,可以积极治疗。
听到这句话,我的心情稍微好转了一些。医生建议我去肿瘤科门诊,制定一个详细的治疗方案。可能需要手术,也可能需要药物治疗。他还问我是否知道自己的病情,以及家属的治疗意愿。我告诉他我还没有告诉家人,因为我不想让他们担心。
医生理解我的想法,但他也提醒我,家人的支持和理解对我的康复非常重要。他建议我尽快告诉家人,并与他们一起商讨治疗方案。他的话让我感到温暖和安慰,仿佛在黑暗中看到了一丝光明。
我决定按照医生的建议去做。虽然我知道前方的路可能会很艰难,但我也知道,只要我有勇气面对,总会有希望的。现在,我正在积极治疗中,每天都在与病魔作斗争。有时候我会感到疲惫和绝望,但我总会想起医生的话,想起家人的支持和爱,想起我还没有完成的梦想和计划。这些都给了我继续前行的力量。
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