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胃癌的治疗应遵循综合治疗的原则,即根据肿瘤的病理学类型和临床分期,结合患者的整体状况和器官功能状态,采用多学科综合治疗模式(MDT),有计划、合理地应用手术、化疗、放疗和生物靶向等治疗手段,以达到根治或最大限度地控制肿瘤,延长患者生存期,改善生活质量的目的。
对于早期胃癌且无淋巴结转移证据的患者,可以根据肿瘤侵犯深度,考虑内镜下治疗或手术治疗,术后无需辅助放疗或化疗。对于局部进展期胃癌或伴有淋巴结转移的早期胃癌,应当采取以手术为主的综合治疗。根据肿瘤侵犯深度及是否伴有淋巴结转移,可考虑直接行根治性手术或术前先行新辅助化疗,再考虑根治性手术。成功实施根治性手术的局部进展期胃癌,需根据术后病理分期决定辅助治疗方案(辅助化疗,必要时考虑辅助化放疗)。对于复发/转移性胃癌,应当采取以药物治疗为主的综合治疗手段,在恰当的时机给予姑息性手术、放射治疗、介入治疗、射频治疗等局部治疗,同时也应当积极给予止痛、支架置入、营养支持等最佳支持治疗。
手术切除是胃癌的主要治疗手段,也是目前治愈胃癌的唯一方法。胃癌手术分为根治性手术与姑息性手术,应当力争根治性切除。胃癌根治性手术包括早期胃癌的EMR、ESD、D0切除术和D1切除术等,部分进展期胃癌的(D2)及扩大手术(D2+)。胃癌姑息性手术包括胃癌姑息性切除术、胃空肠吻合术、空肠营养管置入术等。外科手术应当完整切除原发病灶,彻底清扫区域淋巴结。对呈局限性生长的胃癌,切缘距病灶应当至少3cm;对呈浸润性生长的胃癌,切缘距病灶应当超过5cm。邻近食道及十二指肠的胃癌,应当尽量完整切除病灶,必要时行术中冰冻病理检查,以保证切缘无癌残留。现仍沿用D(dissection)表示淋巴结清除范围,如D1手术指清扫区域淋巴结至第1站,D2手术指清除扫区域淋巴结至第2站、如果达不到第1站淋巴结清扫的要求,则视为D0手术。腹腔镜是近来发展较快的微创手术技术,在胃癌的应用目前应当选择I期患者为宜。
在胃癌的治疗中,手术方式的选择至关重要。缩小手术如内镜下粘膜切除术(EMR)和内镜下粘膜下切除术(ESD)适用于高分化或中分化、直径小于2cm、无淋巴结转移的粘膜内癌;胃D1切除术适用于粘膜内癌直径超过2cm的,以及侵犯粘膜下层的胃癌。D2根治术是胃癌的标准术式,适用于肿瘤浸润深度超过粘膜下层(肌层或以上),或伴有淋巴结转移但尚未侵犯邻近脏器的患者。对于肿瘤浸润邻近脏器的患者,应当采取标准手术+联合脏器切除。姑息性手术仅适用于有远处转移或肿瘤侵犯重要脏器无法切除而同时合并出血、穿孔、梗阻等情况者,以解除症状、提高生活质量为目的。
在选择手术方式时,需要考虑患者的整体状况和器官功能状态。对于全身状况无法耐受手术、局部浸润广泛无法完整切除、已有远处转移的确切证据、存在心、肺、肝、肾等重要脏器功能明显缺陷、严重的低蛋白血症、贫血、营养不良等情况无法耐受手术的患者,应当避免进行根治性手术。
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我记得那天,阳光明媚,微风拂面,仿佛世界都在向我微笑。可当我收到医生的电话时,我的心一下子沉了下去。肠癌转移淋巴,三个字像一把利刃,刺穿了我的心脏。
我匆忙赶到京东互联网医院,心中充满了恐惧和不确定。医生问我是否做了手术,我摇了摇头,泪水在眼眶中打转。医生又问我是结肠还是直肠,我哽咽着说是直肠。医生安慰我说,直肠癌也可以放疗,预后还是很好的。
我把结肠镜结果和CT结果发给了医生,医生仔细查看后告诉我,化疗已经小了,说明化疗有效,再评估一下,能否手术。我心中一喜,仿佛看到了希望的曙光。
在接下来的日子里,我继续接受化疗,身体每况愈下,但我从未放弃。每次化疗后,我都会在家中静养,听着窗外的鸟鸣声,想象着自己已经战胜了病魔。
终于,医生告诉我可以手术了。我紧张而又兴奋,仿佛即将迎来新生。手术很成功,医生说我已经没有肺转移了,预后非常好。
现在,我已经康复了,重新回到了工作岗位。每当我看到阳光明媚的天空,微风拂面的感觉,我都会想起那段艰难的时光,感谢京东互联网医院的医生们,他们给了我第二次生命。
如果你也遇到了类似的情况,不要放弃,及时就医,相信自己一定能战胜病魔。健康没有小事,平日里大家也要多注意身体,出现不适要及时就医,不方便的话就去京东互联网医院,真的方便!
肺部磨玻璃结节在老年人群中较为常见,特别是85岁以上的高龄老年人。这种情况需要引起足够的重视和关注。首先,必须找到专业的胸外科医生进行会诊,仅凭报告无法确定结节的性质。通常,肺结节的处理方法包括观察、手术和放疗三种方式。选择哪种方法取决于病人的具体情况,例如年龄、体力状态、预期寿命、结节的良恶性可能性以及结节在肺内的位置等因素。
如果结节被认为是良性的,我们通常会建议在3-6个月内进行复查,以观察其变化情况。如果结节被认为是良性感染性的,我们可能会给予相应的药物治疗并进行复查。
如果怀疑结节为恶性,且病人的体质可以承受手术,那么手术切除是最好的选择。手术的优点在于可以明确诊断,并且如果是肺癌,早期手术切除可以达到接近100%的治愈率。然而,手术也存在一些不足之处,例如需要全麻和手术后短暂的恢复期。
如果怀疑结节为恶性,但病人的预期寿命有限、体力差或合并其他严重疾病,心肺功能不好,那么精准的放疗可能是更好的选择。对于这部分病人来说,放疗可以达到接近手术的效果。
年龄不是绝对排除手术的标准,需要结合结节本身的恶性概率、结节在肺上位置和全身生理功能情况来看。事实上,许多80多岁的老年人也可以成功接受手术,并且恢复良好。一般来说,毛玻璃结节发展到浸润性的肺癌需要1-5年的时间,具体时间因人而异。
一位58岁的男性患者被诊断出患有中分化鳞状细胞癌,属于喉癌声门上型(T2N2M0)。经过精心的治疗计划,医生团队为他进行了右颈部淋巴结清扫术、喉声门上水平部分切除术以及喉功能重建术。手术过程中,医生们成功地分离并保留了副神经,尽管肿瘤已经侵犯了颈内静脉,需要切除。
术后15天,患者顺利恢复进食,拔除了胃管,并且发音正常。然而,在第9天,颈部伤口出现感染,经过清创换药7天的治疗后,伤口痊愈。随后,患者转入放疗科继续治疗。
45天后,放疗结束,患者顺利拔除了气管套管。最终,患者的说话、呼吸和进食功能都恢复正常,患者对治疗结果非常满意。
胃癌和直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤,早期诊断和综合治疗对患者的生存率和生活质量至关重要。综合治疗通常包括手术、放疗和化疗等多种治疗手段的有机结合,以达到最佳的治疗效果。
手术是胃癌和直肠癌的主要治疗方法,旨在完全切除肿瘤组织。对于早期胃癌,内镜下黏膜下剥离术(ESD)或内镜下黏膜下切除术(EMR)可能是首选;而对于晚期胃癌,可能需要进行胃大部分切除术或全胃切除术。对于直肠癌,根据肿瘤的位置和大小,可能需要进行局部切除、前切除术或腹会阴联合切除术(APR)等不同类型的手术。
放疗在胃癌和直肠癌的治疗中也扮演着重要角色。对于不能手术的患者,放疗可以作为主要治疗手段;对于可以手术的患者,放疗可以在手术前或手术后进行,以减少肿瘤复发的风险。化疗则主要用于晚期胃癌和直肠癌的治疗,可以延长患者的生存期和提高生活质量。
此外,靶向治疗和免疫治疗等新型治疗方法也在胃癌和直肠癌的治疗中显示出良好的效果。靶向治疗针对特定的肿瘤标志物,可以精准地杀死癌细胞;免疫治疗则通过激活患者的免疫系统来攻击癌细胞。
总之,胃癌和直肠癌的综合治疗需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案,包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种治疗手段的合理选择和组合。只有通过多学科的合作和综合治疗,才能为患者提供最佳的治疗效果和生存质量。
一项迄今为止最大规模的男性乳腺癌研究显示,相比女性乳腺癌患者,男性患者的死亡时间提前了2年以上。这项研究结果在美国乳腺外科医师协会年会上公布。
研究表明,男性乳腺癌患者的疾病分期更晚,5年生存率也相对较低,且中位总生存期较短。值得注意的是,男性患者接受放疗或部分乳房切除的比例较低,但化疗率与女性患者无显著差异。
该研究的部分资金来自阿尔塔贝茨高峰医学中心。研究者声明无经济利益冲突。
在白种女性中,约25%的乳腺癌患者在50岁以下,6%在40岁以下。近年来,乳腺癌的年轻化趋势日益明显,尤其在中国更为突出。这些年轻患者中有许多仍有生育需求。因此,生育健康问题,包括乳腺癌治疗后的生育能力和妊娠问题,对于有生育需求的患者至关重要,但这类患者妊娠的安全性问题并没有得到充分解答。
2011年,国际乳腺癌组织(BIG)与北美乳腺癌组织(NABCG)就生殖问题进行了讨论,包括生育能力、妊娠、避孕和绝经等。他们的研究结果表明,乳腺癌患者妊娠不仅不会增加复发风险,反而可能有保护作用。一些基于人群的回顾性研究发现,乳腺癌后怀孕的女性的死亡相关风险比没有怀孕的患者更低。最近的一项meta分析也支持这一结论,显示与乳腺癌后没有妊娠的患者相比,妊娠的患者死亡风险下降了41%。
然而,辅助治疗可能会对卵巢功能产生影响。化疗后闭经的发生率取决于使用的药物和总剂量,以及治疗时的患者年龄。永久绝经率也取决于这些因素。放疗时散射的X线可以到达盆腔和卵巢,但标准的乳腺癌辅助放疗不会导致明显的卵巢毒性。至于辅助治疗对胎儿的影响,目前几乎没有关于乳腺癌患者分娩结果的可用数据。总的来说,并无乳腺癌患者后代健康危险超过正常人群的报道。
脉络膜转移癌是一种常见的眼部肿瘤,多见于40-70岁的女性,左眼发病率高于右眼。乳腺癌和肺癌是最常见的原发肿瘤,其他如肾癌、消化道癌、甲状腺癌和肝癌也可能转移至脉络膜。这种疾病的特点是生长迅速,早期可能引起剧烈的眼痛和头痛,晚期可导致视网膜脱离。
诊断脉络膜转移癌需要详细了解患者的肿瘤病史,并进行全面的身体检查。CT、MRI、超声波和FFA等影像学检查对诊断有重要帮助。一般来说,脉络膜转移癌的患者已经处于癌症晚期,其他部位也可能有转移。因此,眼球摘除术通常无治疗意义,化疗或放疗可能是更好的选择。
预防脉络膜转移癌的关键在于早期发现和治疗原发肿瘤。定期进行全面的身体检查,尤其是对于有癌症家族史或其他高风险因素的人群,非常重要。如果您有任何疑问或担忧,建议及时咨询专业医生。
胸腺瘤是一种罕见的肿瘤,源自胸腺上皮,发病率约为0.15/10万。它通常在胸骨后面生长,多数患者年龄在40-60岁之间,男性患者比例略高。尽管近半数的患者无明显症状,但当肿瘤增大并侵犯周围器官时,可能会出现咳嗽、胸痛、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑、面部和上肢水肿等不适。约30%-40%的病例还可能伴随重症肌无力症状,如眼皮下垂、四肢无力、咬东西无力、吞咽困难、双视、呼吸困难等。全身症状也可能出现,包括发热、体重下降、食欲减退和盗汗等。
胸腺瘤的转移通常局限于胸腔内,例如肺、心包和胸膜,但也可能转移到肝脏、骨骼、脑部和腹部等远处部位。由于胸腺瘤被认为是潜在恶性的,手术治疗通常是首选。手术方法包括开胸手术、胸腔镜手术和机器人手术。对于无法切除干净或广泛转移的病例,化疗可能是必要的。对于脑部转移病例,手术和放疗可能会被考虑。
在手术后,是否需要进行放疗和化疗取决于病理结果。如果肿瘤包膜完整且未侵犯周围组织,通常不需要进一步治疗。然而,如果肿瘤无法切除干净或已经侵犯周围组织,放疗和化疗可能是必要的。即使在化疗后,如果有手术机会,仍应尽量进行手术治疗。
食道癌的治疗通常以手术和放疗为主,但在特定情况下,介入治疗也是一种有效的选择。以下是适合进行介入治疗的几种情况:
1. 对于不能或不愿接受手术和放疗的患者,介入治疗提供了一种替代方案。这些患者可能因为年龄、体质、恐惧创伤、肿瘤侵及大血管等原因而无法接受传统治疗。
2. 晚期病人、放疗后病人出现顽固性出血或急性大出血时,介入栓塞止血可以起到关键作用。
3. 为了改善进食,置入食道支架或经皮胃造漏及胃管是一种常见的介入治疗方法。特别是携带放射粒子的支架,不仅可以改善进食,还能对肿瘤本身产生治疗效果,已被广泛应用并取得了良好的效果。然而,这种治疗方式的费用相对较高。
4. 动脉灌注和栓塞是一种局部姑息治疗手段,疗效优于全身化疗,副作用也较轻。介入治疗后,患者仍然可以接受放疗以进一步提高治疗效果。
5. 对于食道癌术后出现吻合口狭窄、食管-气管漏或纵膈漏的患者,介入治疗同样是一种有效的解决方案。
需要注意的是,栓塞止血和食道支架通常只需进行一次,而动脉灌注可能需要反复进行多次,间隔时间一般为4-8周。每次治疗的费用大约在5000-7000元之间。
晚期卵巢癌的病程进展以腹腔内脏器广泛受累为特征,其中胃肠道受累最为显著。肠梗阻是晚期卵巢癌最常见的并发症之一,发生率在15%-35%左右,且随着期别的增高而增加。小肠梗阻最为常见,占50%以上,大肠梗阻次之约20%,胃幽门部梗阻最少见。
肠梗阻的发生可能由癌肿肠道侵犯或肠道外压迫、腹水引起的腹腔内压力升高、手术后肠粘连及腹腔感染等多种因素导致。其共同表现为腹痛、呕吐、腹胀和排气排便障碍,但具体症状取决于梗阻部位与程度。X线腹部摄片、CT、磁共振等影像学检查对于精确诊断有重要价值。
卵巢癌合并肠梗阻的治疗没有统一标准,需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。保守治疗主要包括禁食和胃肠减压、输液与补充电解质、给氧、止痛、抑制分泌、止吐、抗生素及输血等。手术治疗应在保守治疗无效、转移灶相对孤立、无肠切除禁忌证、术后有敏感化疗辅助时考虑,并兼顾生存时间和生活质量。手术方式因人而异,包括病灶切除和Ⅰ期肠道吻合术、肠袢短路吻合术、胃肠道造瘘术及肠粘连松懈术等。
在选择治疗方案时,需要综合考虑患者的年龄、营养状况、肿瘤扩散范围、腹水、先前化疗及先前放疗史等因素。对于年轻、营养状况尚好、肿瘤范围小、无腹水或少量腹水、先前无化疗史或仅单一药物耐药及无放疗史或仅盆腔照射失败者,手术治疗可能有更好的预后。反之,手术治疗可能无益甚至加速死亡。