对于已经完全清除甲状腺的分化型甲状腺癌患者，体内不应再有甲状腺球蛋白（Tg）的来源。因此，如果在血清中检测到Tg，通常意味着肿瘤可能残留或复发。这一原理使得定期检测血清Tg水平成为判断患者是否存在肿瘤残留或复发的重要手段。

在随访中，血清Tg测定包括基础Tg测定（在促甲状腺激素（TSH）抑制状态下）和TSH刺激后的Tg测定。TSH是正常甲状腺细胞或分化型甲状腺癌细胞产生和释放Tg的主要刺激因子。为了更准确地反映病情，可以通过停用L-T4或使用重组人TSH（rhTSH）使血清TSH水平升高至>30mU/L，然后再进行Tg检测。停用L-T4和使用rhTSH后测得的Tg水平具有高度的一致性。

然而，存在Tg抗体（TgAb）时，会影响血清Tg的检测结果，降低化学发光免疫分析方法的准确性。同样，如果分化型甲状腺癌细胞的分化程度低，不能合成和分泌Tg或产生的Tg有缺陷，也无法用Tg进行随访。因此，Tg检测结果应采用CRM-457国际标准来校准，并在随访中使用同一种Tg检测试剂。

对于长期随访，建议从131I清甲治疗后6个月开始，首先检测基础Tg（在TSH抑制状态下）或TSH刺激后的Tg。131I治疗后12个月，应测定TSH刺激后的Tg。随后，每6-12个月复查基础Tg。对于低危分化型甲状腺癌患者，复查TSH刺激后的Tg的时机和必要性不确定；而对于复发危险度中、高危者，建议在清甲治疗后3年内复查TSH刺激后的Tg。

根据美国甲状腺协会（ATA）的最新指南，分化型甲状腺癌的危险性分层可以帮助医生更好地制定治疗计划。该指南将甲状腺癌分为低、中和高三种风险等级，具体如下：

低危：甲状腺乳头状癌无局部或远处转移，所有肉眼可见的肿瘤已被切除，局部无肿瘤侵犯，无侵袭性病理表现，临床分期为N0或病理分期为N1微转移（≤5个淋巴结受累，肿瘤最大直径<0.2厘米）。如果已经进行了131I治疗，治疗后131I全身显像无甲状腺床外131I摄取病灶。还包括甲状腺内的甲状腺乳头状癌滤泡亚型、局限于甲状腺内的仅包膜浸润的滤泡状甲状腺癌、局限于甲状腺内的轻微血管侵犯的分化型滤泡状甲状腺癌以及局限于甲状腺内的单发或多发病灶微小乳头状癌，包括BRAF V600E突变。

中危：显微镜下发现肿瘤侵犯甲状腺周围软组织，临床分期N1或病理分期N1（＞5个淋巴结受累，且所有淋巴结最大直径<3厘米），治疗后全身131I显像发现甲状腺床外有131I摄取病灶，侵袭性病理类型（如高细胞、岛状、柱状细胞癌等），甲状腺乳头状癌血管侵犯，局限于甲状腺内的甲状腺乳头状癌，原发肿瘤直径1-4厘米，BRAF V600E突变，多灶性微小乳头状癌伴腺外侵犯和BRAFV600E突变。

高危：肉眼可见肿瘤侵犯甲状腺周围软组织，肿瘤未完全切除，伴有远处转移，病理分期N1并伴任何转移性淋巴结最大直径≥3厘米，术后血清Tg水平异常增高，广泛血管浸润的滤泡状甲状腺癌（血管侵犯＞4个病灶）。

甲状腺癌的治疗中，TSH水平的控制至关重要。根据患者的风险等级，TSH的目标范围也会有所不同。对于高危和中危患者，TSH应被抑制在0.1mU/L以下；而低危患者的TSH目标范围是0.1-0.5mU/L。临床治愈的患者则应将TSH控制在0.5-2.5mU/L之间。然而，存在心脏病、骨质疏松等甲状腺激素抑制治疗禁忌症的患者不适合以上标准，需要根据具体情况进行调整。

在临床实践中，我们经常遇到甲状腺结节患者，尽管结节体积不大，但伴有钙化。对这类患者，正确的处理方法是什么？首先，需要了解钙化的原因。通常情况下，甲状腺良性疾病的钙化较少，主要是由于炎症、血肿吸收机化后形成的结节壁钙化或纤维隔带钙化。相反，甲状腺恶性肿瘤中心的钙化是由于癌细胞生长迅速，肿瘤血管及纤维组织增生，导致钙盐沉积。

其次，甲状腺钙化的分类方式是什么？目前将其分为两类：1) 粗大钙化：超声检查中钙化结节的直径大于2mm，超声表现为强光团、片状、弧形或其他不规则形态的钙化灶。病理组织切片中观察形态不规则。2) 微小钙化：钙化结节的直径小于或等于2mm，超声表现多呈针尖样、颗粒样、点状、砂粒样。病理组织切片中观察圆形或砂粒体样直径60～100um。超声检查中小于或等于2mm的钙化点反映的就是病理组织切片中观察到的微钙化，但超声检查的微小钙化发现率相对较低。

最后，了解钙化与甲状腺肿瘤的关系至关重要。甲状腺良性病变出现钙化的几率约为6％~14％，其中大多为粗大钙化，而微小钙化发生率较低。甲状腺恶性肿瘤总钙化率为37％～75.7％，其中微钙化发生率为55％～68％，比粗钙化发生率高。一般认为钙化颗粒越粗大，癌组织分化越好。其钙化阴影特点与癌分类可能有以下关系：1) 砂粒样钙化几乎为甲状腺恶性肿瘤所共有，常是乳头状癌的特征性表现。2) 粗大的钙化影像中，约有10％～20％为癌，其中滤泡性甲状腺癌所占比例大。3) 髓样癌粗大颗粒和砂粒样钙化常相混合。4) 一般甲状腺良性肿瘤钙化影像多为粗大钙化，边缘清楚。而恶性肿瘤则阴影淡而模糊。目前普遍认为，微钙化是超声诊断甲状腺癌特异性最高的指标，文献报道为83％～90.3％，对乳头状癌则可达93％～95％。

因此，如果在体检中发现甲状腺结节伴有钙化，应及时就诊。尤其对于发生微钙化者，更不能掉以轻心，要警惕甲状腺恶性肿瘤的可能性。总体而言，对于这类患者，应积极接受治疗。

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在手术台前，护士们忙碌地围绕着病人。我默默回忆，生怕遗漏任何一条信息。随着主任一声令下，麻醉开始了。小徐汇报了病历，病人是一位27岁未婚的女性，确诊右甲状腺癌两天入院。主任眉头微皱，但在听完病人的职业是教师后，眉头皱得更深了。

小徐继续汇报，病人无基础疾病，甲状腺功能指标正常，甲状旁腺功能指标正常，五官科咽喉检查正常。CT显示肿瘤位于右甲状腺中部，直径2cm，未突破被膜。VI区淋巴结不明显。主任稍微放心了一些。

然而，小徐突然提高了声音：“喉不返！”主任浑身一震，追问右侧颈淋巴结情况。小徐打开另一个文件，详细描述了淋巴结的状况。主任选择了一条稍低、最深的皮纹作切口，尽量美观些，尽量损伤小些。

在手术中，主任执着柳叶刀，电刀紧随其后止住了出血点。监护仪的嘀嘟声和电刀的嗞嗞声交织成舞曲，欢快地奏响了。由于颈部解剖结构繁复，加之此例右喉返神经解剖变异，手术难度大增。助手是位实习大学生，所幸上过阵见过血的，稍加点拨，便把手术区域贡献出来。

甲状旁腺两枚都找到了，电刀的火花顺着细不可查的间隙绽放，小心翼翼的将它们剥离一边，连血供也安好。到最重要的喉不返神经了，主任逐毫逐厘的向深部探索，终于揭开了这条珍贵无比的神经的面纱。甲状腺右叶、峡部、VI区淋巴结都切除了，这算是完成了一半的进度。

刀锋一个优雅的旋身，转向侧颈方。头左侧偏，开始侧颈淋巴结清扫。主任一手提钳拎起淋巴结，小徐将颈内静脉往下压，主任另一手用电刀，一个火花一个火花向前点燃，慢慢将缝隙扩大，终于掰开了那牢固的魔爪。继续清扫淋巴结，实习生努力的拉开胸锁乳突肌，电刀和超声刀就是扫帚，要把这一室一厅边边角角的淋巴结彻底扫除。刀锋或偏、或立、或顿、或滑，彻底把“地板”掀起撬除。

冲洗、置管引流、缝合切口，好比一扇门，缓缓关闭。我们手术的每一步都精雕细琢，只为不再把门推开；为了把门修小些、再小些。从此这位美女的天鹅颈上就多了一道细线。可能她还是会觉得显眼醒目，她也永远不会知道在这道疤痕下掩盖着多么惊心动魄的故事和一曲美妙绝伦的华尔兹。

RAI治疗是甲状腺癌患者常用的治疗方法之一。接受RAI治疗后，患者需要注意一些事项，以保护自己和周围的人不受不必要的辐射影响。以下是RAI治疗后的注意事项和可能出现的副作用。

在RAI治疗后，患者可能需要住院或回家休息。这取决于多种因素，包括接受的RAI剂量大小等。如果选择回家，需要注意以下几点：与任何人1米以内的接触应少于1小时/天，8天以内与儿童或怀孕女性保持2米以上的距离，不要亲吻任何人，单独使用卧室或睡觉时与他人保持2米以上的距离，使用个人专用的毛巾、碗筷器具或一次性餐具，不要与别人分食食物，使用洗手池和浴盆后请彻底清洁，每天淋浴，每次如厕后用肥皂和大量水仔细吸收，彻底冲洗便池，洁净座便盖。

RAI治疗后可能出现的副作用包括颈部烧灼感或压痛、恶心和胃部不适、唾液腺肿胀和压痛、味觉改变、口干、泪液减少等。这些副作用通常在治疗后不久出现且持续时间不长，但有些副作用可能会持续较长时间（治疗后数个月）。此外，RAI治疗还可能导致暂时性或永久性血细胞减少，精子数量减少，月经失调等问题。

在RAI治疗后，患者需要进行全身扫描，以了解甲状腺癌的残留情况。扫描结果通常显示很少量的甲状腺组织，因为外科手术很难把所有甲状腺切除得干干净净。扫描还会显示唾液腺和胃肠道对放射性碘的摄取。RAI后扫描还能提示是否以及哪里还残留有甲状腺癌。

我还记得那天，阳光明媚，微风拂面，带着一丝丝的凉意。我的宝贝女儿，才2周半大，正兴高采烈地在游乐场玩耍。突然，一声尖叫打破了宁静，我的心也随之悬了起来。跑过去一看，女儿的脚纽到，眼泪汪汪地望着我，仿佛在说：“妈妈，疼！”

我心急如焚，立即带她去医院拍片。医生说骨头没事，但我仍然放心不下。20多天过去了，女儿能走能跳，但走路的姿势总是有点不对劲。每次看到她这样，我就心如刀绞，担心她会留下什么后遗症。

在京东互联网医院上，我找到了一个全职医生进行咨询。医生告诉我，不排除软组织损伤引起的可能，建议继续观察。女儿说已经不痛了，但我还是很担心。医生解释说，可能是由于养伤时肢体活动不灵活所形成的，心理作用也可能是一个因素。听到这话，我稍微安心了一些，但仍然不确定女儿的脚是否会完全恢复正常。

医生建议，如果实在担心，可以到小儿康复科进行矫正。我问福州有没有推荐的医院，医生说当地的任何一家3甲医院都可以。听完医生的建议，我松了一口气，决定带女儿去做进一步的检查和治疗。

这次经历让我深刻体会到，健康没有小事。平日里我们要多注意身体，出现不适要及时就医。如果不方便去医院挂号看病，京东互联网医院真的是性价比最高的选择。希望我的经历能提醒大家，关注孩子的健康，及时发现问题，及时解决问题。想问问大家有没有出现过类似的情况呢？

近年来，甲状腺癌的发病率逐渐上升，但幸运的是，死亡率并未明显增加。为了帮助患者更好地理解和应对这种疾病，以下是甲状腺癌的诊治全景指南。

甲状腺结节的评估

如果甲状腺结节具有以下临床特征，即使超声结果和结节大小不支持活检，也应该考虑进行细针穿刺活检：

• 结节较大
• 结节有钙化
• 结节有不规则边界
• 结节有高度回声
• 结节在短时间内迅速增大

如果结节较小且没有上述特征，可以选择随访。根据2015年ATA指南，仅对直径大于1厘米的结节进行活检。

分子学诊断方法

基因突变分析和167基因表达分类是两种常用的分子诊断方法。阳性突变对于甲状腺癌的预测价值很高，而167基因表达分类则有阴性预测价值。

分化型甲状腺癌的治疗

1. 手术及放射碘治疗
2. 手术后管理
3. TSH抑制治疗
4. 放射碘治疗
5. 随访——个体风险再评估

甲状腺髓样癌的治疗

1. 手术
2. 术前肿瘤标志物
3. 术后肿瘤标志物
4. 术后管理

进展期分化型甲状腺癌和髓样癌的系统化治疗

1. 系统治疗
2. 进展期甲状腺髓样癌系统化治疗
3. 进展期分化型甲状腺癌的系统化治疗

未分化甲状腺癌的治疗

一旦确诊未分化甲状腺癌，应立即对患者进行分期和纤维喉镜评估气道，快速制定并实施治疗计划。治疗方式包括手术、放射治疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。

甲状腺癌的治疗通常包括多种方法。手术是首选治疗方式，但5%-10%的患者可能会在术后复发。除了手术外，TSH抑制治疗、放射性碘治疗、外放射治疗、药物化学治疗和靶向治疗也被广泛使用。然而，25-50%的患者对放射性碘治疗产生耐药性，而外放射治疗和药物化学治疗的疗效并不理想，主要用于未分化甲状腺癌的姑息治疗和部分髓样癌的术后辅助治疗。

中医药在甲状腺癌的治疗中发挥着重要作用。尤其是在分化型甲状腺癌的术后治疗中，中医药可以减少131碘治疗的不良反应，提高患者的耐受性，降低术后TSH抑制治疗的风险，预防并发症的发生，并通过调整患者的体质来预防术后复发和转移。我们的临床实践表明，中药治疗可以改善术后声音嘶哑、颈部水肿、麻木、恶心、呕吐等症状，以及患者的抑郁状态。