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口腔癌中最常见的恶性肿瘤:舌癌的放射治疗

口腔癌中最常见的恶性肿瘤:舌癌的放射治疗
发表人:药事通

舌癌是口腔癌中最常见的恶性肿瘤,占据了1/3~1/2的比例,甚至在头颈部肿瘤中也占据了1.6%~10.2%的比例。舌癌通常好发于舌侧缘,可能与长期吸烟、饮酒等因素有关。另外,牙齿残根或不合适的假牙长期刺激、口腔不良卫生等也可能诱发癌变。

早期症状通常不明显,患者可能以舌部结节或溃疡来就诊,伴随着舌部疼痛、烧灼不适等症状。如果未及时就医和确诊,肿物可能会进行性增大,向深部及周围扩展,引起相应症状。早期体征可能表现为舌表面一块边界清楚、颜色异常的区域,可能有溃疡或无溃疡。随着肿物的进一步发展,体征则相对明显,表现为结节或溃疡等各种类型。

舌癌的局部发展特点是发展较快,可能会侵及肌层,引起相应的舌运动受限、流涎、言语及进食困难。癌肿也可能直接侵犯口底,甚至引起坏死、溃疡与感染,有时伴发出血。晚期可能会侵犯翼内肌、翼外肌,引起张口受限,也可能侵犯下颌骨、颌下腺等。值得注意的是,舌癌易发生淋巴结转移,转移率一般为29%~38%,与病程有关,也有报道达60%~80%。

舌癌的确诊依据主要包括:对舌部小结节或经久不愈、呈进行性加重趋势的小溃疡,应考虑舌癌可能,必要时取活检;指诊可轻触瘤体及周围,以了解肿物硬度及范围;部分病人常以淋巴结肿大为首发症状就诊,所以应仔细触摸颈部淋巴结,必要时取活检;CT和MRI检查能确定肿瘤位置,了解肿瘤侵犯范围及淋巴结转移情况,对于明确临床分期和选择治疗方案有很重要的意义;病理组织学检查是最主要的确诊依据。

舌癌的治疗原则是以手术和放射治疗为主。对于无区域淋巴结转移的I、II期病人,手术和放疗均可能达到根治目的,但放疗不损伤咀嚼及吞咽功能,所以应以放疗为主。对于III、IV期病人应采用手术和放疗配合为主的综合治疗。化学治疗仍属于辅助治疗,用于术前、术后或放疗后配合应用,或用于晚期病人的姑息治疗。

放射治疗在舌癌的治疗中具有重要作用,其放疗治疗方法主要有间质治疗、口腔筒治疗和外放射治疗,应根据肿瘤的范围合理选择放疗方法或配合应用。间质治疗适用于较小原发病灶(T1-2),口腔筒治疗适用于较浅原发病灶,外放射治疗适用于舌癌较大病灶(T3-4)。在放射治疗过程中,应注意照射至40Gy/4周时及时缩野,避开脊髓,之后继续照射至所需剂量。同时,需要注意颈部淋巴结的处理,包括上半颈预防照射、颈淋巴清扫术等。

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    多学科协作使儿童恶性肿瘤的诊治更加规范。由于各专业医师共同参与制定诊治方案,避免了不同专业对同一肿瘤的认识上的差异,保证了患儿能获得最佳的治疗方案。同时,多学科协作也保证了治疗的连续性和有效性,减少了不同治疗手段间的矛盾和冲突。

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    横纹肌肉瘤治疗指南 常见症状 横纹肌肉瘤是一种罕见的恶性肿瘤,常见症状包括肿块、疼痛、局部肿胀等。易感人群主要是儿童和青少年,但也可能发生在成人身上。 推荐科室 肿瘤科或外科 调理要点 1. 早期发现和治疗是关键,能够切除干净的肿瘤通常可以治愈。 2. 根据肿瘤的大小、位置和扩散情况,可能需要进行手术、放疗或化疗等治疗方法。 3. 在治疗期间,需要注意营养均衡,保持良好的心态和充足的休息。 4. 定期复查和随访,及时发现和处理可能的复发或转移。 5. 如果有其他健康问题,应及时就医,避免影响横纹肌肉瘤的治疗效果。

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    肿瘤转移是一个复杂的过程,仅有极少数的肿瘤细胞能够形成转移灶。研究表明,仅有0.01%的脱离原发瘤的肿瘤细胞能够成功转移并建立转移灶。这个过程大致可以分为以下几个步骤:首先,原发瘤细胞需要脱离;其次,产生相关酶,如胶原酶、水解酶、组织蛋白酶等,以降解胶原并使血管或淋巴管壁产生缺陷;然后,肿瘤细胞入侵血管和(或)淋巴管;接着,在远隔组织器官的终末血管处停留并侵袭管壁,从而进入远隔器官或在组织器官中形成瘤栓;最后,在局部按照原发肿瘤的特点异常生长并对侵犯组织造成破坏,形成转移灶。

    至于转移瘤如何定向和导向目前仍不清楚,可能存在电或化学信号。然而,人体的细胞免疫系统会实时监控体内出现的恶性肿瘤细胞,大多数瘤细胞会在血液中被免疫监控细胞杀死。只有少量细胞能够通过免疫逃逸和机械遮挡等方式生存下来。在血管末梢停留或通过管壁进入组织的细胞,在适宜的生存环境和细胞生物环境引导下着床并生长形成转移瘤。转移瘤的特异性组织亲和性可能与细胞因子和瘤细胞本身特点有关。

    例如,肺癌约70%会出现骨转移,亲骨转移的肿瘤常见于肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌和甲状腺癌等。相反,疏骨转移的肿瘤很少出现骨转移,如肝癌、胃癌和结肠癌等。这些肿瘤细胞分泌血管生成因子(TAF)、血管发生素(angiogenin)等诱导血管长入,使肿瘤得到血供,这是转移瘤得以生长的重要环节。

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