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下肢深静脉血栓介入治疗专家共识(第2版)

下肢深静脉血栓介入治疗专家共识(第2版)
发表人:医者仁心

下肢深静脉血栓形成(DVT)是一种血液在下肢深静脉内异常凝结引起的疾病。患者可能出现下肢肿胀、疼痛、功能障碍等症状,严重者甚至可能导致呼吸困难、休克或死亡。DVT和肺动脉栓塞(PE)统称为静脉血栓栓塞症(VTE)。

本文旨在提供下肢DVT介入治疗的专家共识,包括临床分型和分期、适应证和禁忌证、术前准备、操作步骤、注意事项、并发症防治、疗效评价等方面的内容。根据发病时间和严重程度,下肢DVT可分为急性期、亚急性期、慢性期和后遗症期。介入治疗的主要方法有经导管接触性溶栓治疗(CDT)、经皮机械性血栓清除术(PMT)、经皮腔内血管成形术(PTA)及支架植入术。这些方法应在抗凝治疗的基础上进行,且需个体化选择应用。

在进行介入治疗前,患者需要接受体格检查、实验室检查和影像学检查。体格检查包括观察皮肤颜色、浅静脉显露情况和血流回流方向等;实验室检查主要是血常规、凝血功能和血浆D-二聚体检测;影像学检查则包括下肢静脉超声、顺行性静脉DSA、下肢静脉CTV和下肢静脉MRV等。血管内超声检查也可作为辅助手段使用。

CDT、PMT、PTA及支架植入术各有其适应证和禁忌证,且操作步骤和注意事项也有所不同。例如,CDT的溶栓剂常规应用尿激酶,剂量需根据患者情况而定;PMT包括大腔导管抽吸血栓和血栓清除器消除血栓,应在充分抗凝的基础上进行;PTA和支架植入术适用于不伴有急性血栓的髂股静脉重度狭窄或闭塞等情况。操作过程中需密切监测患者生命体征和凝血功能,避免并发症的发生。

术后处理包括垫高患肢、间隙性充气加压治疗、穿医用弹力袜等。并发症防治方面,需注意出血和溶血、血管壁损伤、残留血栓和血栓复发、肺动脉栓塞等。疗效评价可通过肢体周径差、造影复查结果和PTS评估等方式进行,并将疗效分为优、良、中和差四个等级。

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  • 下肢深静脉血栓(DVT)是一种常见的血管疾病,指的是下肢深静脉内的血液凝结,导致其管腔堵塞。这种情况往往是急性发病,可能引起严重的后果,如血栓脱落引起急性肺栓塞,危及生命。下肢深静脉血栓与肺栓关系密切,临床上将这两种情况归在一起,称作血栓栓塞性疾病。

    下肢深静脉血栓的典型症状包括突然下肢肿胀,下肢比健侧明显增粗,小腿肌肉有明显的压痛,肌张力会高,严重的甚至不能下地走路。皮肤颜色也可能出现青紫、发暗红等变化。

    引起下肢深静脉血栓的主要原因是血流淤滞、静脉壁损伤和高凝状态。长时间不活动、饮水少、血液粘稠等都容易导致血流缓慢,增加发生静脉血栓的风险。一些大的手术或外伤后,也会增加血液粘稠度,成为引起静脉血栓的危险因素。

    高风险人群包括经历大手术或外伤、长程旅途、遗传性凝血机制异常、恶性肿瘤、心肌梗死、心力衰竭、肾病综合症、炎性肠病、口服避孕药、妊娠、肥胖、以往有血栓形成史的人群。

  • 我曾经是一个活泼开朗的年轻人,直到两年前的一天,我发现自己的左脚肿胀不止,走路时也感到异常的沉重。经过多次检查,医生最终诊断出我患有下肢深静脉血栓。这个消息如同晴天霹雳,打破了我平静的生活。从那时起,我开始了漫长的治疗之旅。

    在医生的建议下,我开始服用拜瑞妥利伐沙班20mg,每天一次。起初,效果并不明显,我的脚仍然肿胀,走路也很困难。但是,我没有放弃,坚持服药并配合其他治疗方法。几个月后,我开始感觉到一些改善,脚部肿胀有所减轻,走路也变得轻松了一些。

    然而,随着时间的推移,我的病情并没有完全好转。左脚仍然比右脚大2厘米,走路多了还是会肿涨。于是,我再次向医生寻求帮助。医生建议我分开吃药,早上10mg,晚上10mg。这样做的目的是为了减少出血的风险,因为我曾经因为一次吃20mg而出现过牙龈出血的情况。

    在医生的指导下,我继续服用药物,并定期复查。最近,医生告诉我,虽然一部分人有可能消除血栓,但如果吃了一年多仍有残留的,估计要完全消除的可能性较小。这个消息让我有些失望,但我也明白,治疗是一个漫长的过程,需要耐心和恒心。

    现在,我已经吃了差不多两年的药物,血栓仍然存在。医生建议我来医院复查评估,考虑是否需要长期抗凝治疗。虽然我对未来仍然充满了不确定性,但我知道,只要我坚持下去,总会有希望的。

    下肢深静脉血栓的治疗与调理 常见症状 下肢深静脉血栓的常见症状包括肿胀、疼痛、皮肤发红或发热等。这些症状可能会在活动后加重,休息后减轻。易感人群包括长期卧床、手术后、怀孕或服用避孕药等情况下的人群。 推荐科室 血管外科或心血管内科 调理要点 1. 抗凝治疗:使用抗凝药物如拜瑞妥利伐沙班等,防止血栓扩大和新血栓形成。 2. 压缩治疗:穿着压缩袜或使用其他压缩设备,帮助改善血液循环,减少肿胀和疼痛。 3. 活动和锻炼:适当的运动可以促进血液循环,预防血栓形成和复发。 4. 饮食调节:避免高脂肪、高胆固醇的食物,多吃富含纤维的食物和水果蔬菜,保持健康的体重。 5. 定期复查:定期到医院复查,监测病情变化,及时调整治疗方案。

  • 我记得那天,阳光明媚,微风拂面,仿佛世界都在向我微笑。可我的心情却如同阴霾天气,沉重而压抑。小腿肚子胀痛已经折磨我好几天了,尤其是晚上,疼痛更是加剧,影响了我的睡眠。作为一个脑梗后遗症患者,我本来就已经承受了太多的痛苦和不便,这突如其来的小腿肚子胀痛简直是雪上加霜。

    我曾经尝试过各种方法来缓解疼痛,包括按摩、热敷、甚至是服用一些中成药。然而,效果都不是很理想。直到有一天,我在网上看到了一种名为“脉管复康片”的药物,据说可以治疗脑梗后遗症引起的小腿肚子胀痛。我心中一喜,立即决定去医院咨询医生是否可以使用这种药物。

    来到医院,我找到了一个年轻的医生,向他描述了我的症状,并询问是否可以使用脉管复康片。医生听完后,摇了摇头,表示他从未听说过这种治疗方法。我感到有些失望,但并没有放弃,继续向医生请教其他可能的治疗方案。医生建议我进行康复训练,并且可以考虑服用一些营养神经的药物来帮助恢复。

    我问医生,营养神经的药物有哪些?医生列举了几种常见的药物,并解释了它们的作用和副作用。我认真听取了医生的建议,决定先从康复训练开始,毕竟这是最基本也是最重要的治疗方法。同时,我也会考虑使用一些营养神经的药物来辅助治疗。

    在与医生的交流中,我逐渐意识到,我的小腿肚子胀痛可能并不是单纯的脑梗后遗症引起的。医生提醒我,胀痛的原因可能有很多,需要通过进一步的检查来确定。例如,下肢深静脉血栓也可能导致类似的症状。医生建议我去做一个下肢静脉彩超,以排除是否存在下肢深静脉血栓。

    我听从了医生的建议,去做了下肢静脉彩超。结果显示,我的下肢并没有深静脉血栓。医生告诉我,这是一个好消息,说明我的小腿肚子胀痛可能并不是由血栓引起的。接下来,我们需要继续寻找其他可能的原因,并对症治疗。

    在整个治疗过程中,我深刻体会到了医生的专业和耐心。他们不仅仅是提供治疗方案,更是给予了我极大的心理支持和鼓励。每次与医生交流,我都能感受到他们的关心和同情,这让我在面对疾病时不再感到孤独和无助。

    现在回想起来,我很庆幸自己当初没有盲目使用脉管复康片,而是选择了去医院咨询医生。虽然小腿肚子胀痛仍然存在,但我已经有了更明确的治疗方向和信心。同时,我也希望通过我的经历,能够提醒其他患者,在面对疾病时,一定要保持冷静和理智,寻求专业的医疗帮助,而不是轻信一些未经证实的治疗方法。

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    下肢胀痛就医指南 常见症状 下肢胀痛可能是多种疾病的症状,包括但不限于深静脉血栓、下肢静脉曲张、神经病变等。易感人群包括长期卧床、久坐不动、肥胖、有血栓形成史等人群。 推荐科室 血管外科或普外科 调理要点 1. 首先需要进行下肢静脉彩超检查,排除是否存在下肢深静脉血栓。 2. 根据检查结果,医生可能会推荐使用抗凝药物如华法林、利伐沙班等来预防血栓形成。 3. 对于神经病变引起的下肢胀痛,可能需要使用营养神经的药物如维生素B族、甲钴胺等。 4. 在日常生活中,需要注意保持良好的生活习惯,避免长期卧床或久坐不动,适当进行下肢运动以促进血液循环。 5. 如果症状严重,可能需要手术治疗,具体方法需要根据医生的建议来决定。

  • 下肢深静脉血栓形成(DVT)是一种常见的血管疾病,主要由于血管壁损伤、血流异常和血液成分改变等因素引起。其中,血液成分改变成高凝状态是DVT形成的决定因素。以下是15种易患因素:

    1. 年龄:随着年龄的增长,发病率逐步增高,80岁人群的发病率是30岁人群的30余倍。
    2. 制动:长期卧床的病人容易患DVT,制动后静脉血回流明显减慢,从而增加了DVT发病的风险。
    3. 静脉血栓史:有23%~26%的急性DVT病人既往有过静脉血栓病史,且这些新形成的血栓往往来自原来病变的静脉。
    4. 恶性肿瘤:19%~30%的DVT病人合并有恶性肿瘤,肺癌是最易引发DVT的一种恶性肿瘤,其他如泌尿生殖系统和胃肠道系统恶性肿瘤也容易并发DVT。
    5. 手术:手术是DVT重要的易患因素,其中手术类型尤为重要。普外科手术术后DVT的发病率在19%左右,神经外科手术在24%左右,而股骨骨折、髋关节成形术、膝关节成形术则分别高达48%、51%和61%。
    6. 创伤:创伤死亡的尸体解剖发现62%~65%的死者有DVT发生。
    7. 原发性血液高凝状态:常见于有基因突变或遗传性抗凝物质缺陷的病人,在所有DVT病人中有5%~10%是由原发性血液高凝引起的。
    8. 产后:产后深静脉血栓发生率较高,而国内妊娠期DVT病人较为少见。
    9. 口服避孕药:口服避孕药易引发DVT,现已发现,患DVT的育龄妇女中有1/4与服用避孕药有关,服用第三代避孕药的育龄妇女并发DVT的是不用避孕药的8倍。
    10. 血型:已发现血型与DVT存在一定的关系,A型血的人最容易患DVT,相对而言,O型血患DVT的风险最小。
    11. 人种:DVT在欧洲的发病率较亚洲高得多,生活习惯及饮食结构的不同,同样也可能影响DVT的发生。
    12. 中心静脉插管:临床上中心静脉插管越来越多,使得DVT的发生率也相应增高,尤其在上肢DVT的病人中有65%与中心静脉插管有关。
    13. 肠炎:临床上常有报道肠炎病人合并肺栓塞。
    14. 系统性红斑狼疮:系统性红斑狼疮病人常合并动静脉血栓形成、
    15. 其他:肥胖、下肢静脉曲张及心功能不全等是否是DVT的易患因素目前尚有争论,多因素统计分析认为肥胖、下肢静脉曲张及心功能不全不是独立的易患因素。

    下肢深静脉血栓形成的发病机制主要包括病理和病理分类两方面。静脉血栓分为白血栓、红血栓和混合血栓三种类型。白血栓主要由纤维蛋白、血小板和白细胞等组成,只含少量红细胞。红血栓主要由大量红细胞、纤维蛋白组成,含少量血小板和白细胞。白血栓和红血栓常混合在一起,形成混合血栓。静脉血栓一旦形成,即处于不断的演变过程中。下肢深静脉血栓形成的病理分类包括根据栓塞血管部位划分和根据累及范围划分两种方式。根据栓塞血管部位划分,下肢DVT有周围型、中心型和混合型三种类型;根据累及范围划分,下肢深静脉栓塞分为全肢型和局段型两种类型。

  • 10月13日是“世界血栓日”,这个特殊的日子是为了纪念病理学之父——Rudolf Virchow(中文译魏尔啸)在1856年首次提出“血栓形成”概念的贡献。血栓的危害不容忽视,下面我们将探讨血栓的形成条件、易受影响的人群、血栓的危害以及预防和治疗方法。

    血栓形成的三大条件是:血管壁损伤、血流异常和血液成分异常。这些条件可能导致血栓的形成,进而引发严重的健康问题。动脉血栓和静脉血栓是两种主要类型的血栓。动脉血栓通常与高血压、高血脂和吸烟等危险因素有关,而静脉血栓则常见于久坐不动或长期卧床的人群,例如办公室工作者或住院患者。其他的危险因素包括年龄、家族史、肿瘤、雌激素药物、肥胖、妊娠或分娩、吸烟和过量饮酒等。

    血栓的危害主要来自于血栓脱落。脱落的血栓可能堵塞心血管、脑血管、下肢血管或肺血管,导致心肌梗死、脑血栓、下肢深静脉血栓或肺栓塞等严重疾病。静脉血栓的危害包括肺栓塞和下肢深静脉血栓,需要引起足够的重视。

    预防血栓的最简单方法是多活动。对于久坐不动的人群,建议每隔一小时就起身活动一下。此外,正确评估自己的血栓风险并采取相应的预防措施也非常重要。对于高风险人群,可以考虑使用下肢弹力袜、肺动脉栓塞滤网、颈动脉滤器、左心耳封堵器或血管支架等医疗设备来预防或治疗血栓。

    总的来说,预防血栓的关键在于保持良好的生活习惯和定期体检,及时发现和处理潜在的健康问题。通过合理的饮食、适量的运动和戒烟限酒等方式,可以有效降低血栓的风险。

  • 我是一名年轻的白领,平时工作压力大,生活节奏快。三个月前,我在一次运动中不小心扭伤了右腿的肌肉。起初,我并没有太在意,认为休息几天就会好转。然而,随着时间的推移,我的腿肚子仍然感到酸痛和僵硬,甚至有时候会出现肿胀和红斑。这种情况让我非常焦虑和困扰,影响了我的日常生活和工作效率。

    在网上搜索相关信息时,我发现了京东互联网医院这个平台。抱着试一试的态度,我注册了账号并进行了在线咨询。医生通过视频问诊,详细了解了我的症状和病史,并进行了初步的诊断。他们告诉我,我的症状可能是由于肌间静脉血栓引起的,需要进行抗凝治疗。

    我感到非常惊讶和担忧,因为我从未听说过这种疾病。医生解释说,肌间静脉血栓是一种常见的下肢深静脉血栓形成的类型,多见于长时间站立或坐着不动的人群。他们建议我到当地医院开具“华法令”这种抗凝药,并定期复查下肢静脉彩超和凝血功能。

    虽然我对这种治疗方案还有些疑虑,但我决定听从医生的建议。经过一段时间的治疗和调理,我的症状逐渐缓解,腿肚子不再疼痛和肿胀。我也开始注意自己的生活习惯,避免长时间站立或坐着不动,多做一些有氧运动和伸展活动。

    这次经历让我深刻认识到,及时就医和科学治疗的重要性。同时,我也感谢京东互联网医院提供的便捷和高效的在线医疗服务,让我在家中就能得到专业的医生指导和帮助。

    肌间静脉血栓就医指南 常见症状 肌间静脉血栓的常见症状包括下肢肿胀、疼痛、红斑、皮肤温度升高等,多见于长时间站立或坐着不动的人群。 推荐科室 血管外科或心血管内科 调理要点 及时就医,接受专业的诊断和治疗 遵医嘱服用抗凝药物,如华法令 定期复查下肢静脉彩超和凝血功能 避免长时间站立或坐着不动,多做有氧运动和伸展活动 保持良好的生活习惯,戒烟限酒,控制体重

  • 我是一个平凡的上班族,生活节奏快,压力大。去年,我突然发现自己的右下肢开始疼痛,起初我并没有太在意,认为可能是因为长时间站立或者走路引起的。但是,疼痛逐渐加剧,甚至影响了我的日常生活。我开始感到焦虑和恐惧,不知道自己得了什么病。

    在朋友的建议下,我去了一家大型综合医院进行检查。经过一系列的检查和诊断,医生告诉我我患有下肢深静脉血栓。听到这个消息,我感到非常震惊和害怕。医生解释说,这种病如果不及时治疗,可能会引起严重的并发症,甚至危及生命。

    我接受了医生的建议,进行了手术治疗,放置了一个过滤网。手术后,我按照医生的指示,服用了利伐沙班和迈之灵等药物,并定期复查。两年来,我一直没有出现任何问题,直到今年一月二号夜里,我的右下肢再次开始疼痛。

    这次的疼痛比之前更严重,甚至影响了我的睡眠。我再次去医院进行检查,医生告诉我血栓可能已经复发,需要继续服用药物并定期复查。听到这个消息,我感到非常失望和无助,为什么我已经做了手术和服用药物,血栓还是复发了?

    我开始寻求其他的治疗方法,包括中医和针灸等。同时,我也开始关注自己的生活习惯,尽量避免长时间站立或者坐着,多做一些运动,保持良好的心态。虽然疼痛仍然存在,但我已经学会了如何与它共存,如何在日常生活中找到平衡点。

    下肢深静脉血栓的治疗与调理 常见症状 下肢深静脉血栓的常见症状包括下肢疼痛、肿胀、红斑、发热等。易感人群主要是长时间站立或坐着、肥胖、吸烟、有血栓病史等人群。 推荐科室 心血管内科、血液科、外科等科室都可以进行诊断和治疗。 调理要点 1. 定期服用抗凝药物,如利伐沙班、华法林等; 2. 定期复查血栓情况,避免血栓复发; 3. 保持良好的生活习惯,避免长时间站立或坐着,多做运动; 4. 注意饮食,避免高脂、高盐、高糖的食物; 5. 保持心态平衡,避免过度焦虑和压力。

  • 我父亲今年74岁,身体一向硬朗。然而,自从他卧床不起后,各种问题接踵而至。其中最让人头疼的就是便秘。起初,我们尝试了各种方法:从饮食调整到运动刺激,甚至是使用开塞露。但是,效果都不是很理想。最终,我们决定寻求专业的医疗帮助。

    通过互联网医院,我们联系到了一位经验丰富的医生。医生首先询问了我父亲的病史和目前的症状,然后给出了详细的治疗方案。其中,乳果糖被推荐为首选药物。医生解释说,乳果糖可以增加肠道内的水分,软化大便,帮助排便。同时,医生也提醒我们要注意剂量和服用时间,以免出现副作用。

    除了药物治疗,医生还建议我们尝试一些辅助方法。比如,使用腹部按摩仪来刺激肠道运动;定期翻身和按摩肢体,以预防下肢深静脉血栓和压疮等并发症;多喝水,增加饮食中的纤维素摄入等。医生还特别强调了老年人卧床的危险性,警告我们要警惕肺炎等严重并发症的发生。

    在医生的指导下,我们开始了系统的治疗。虽然过程中遇到了一些困难和挫折,但总的来说,效果还是不错的。我父亲的便秘问题得到了明显的缓解,整个人也变得更加舒适和放松。我们深深感谢医生的专业帮助和耐心指导,也对互联网医院的便捷性和高效性表示赞赏。

    老年人卧床便秘的治疗与调理 常见症状 长期卧床的老年人容易出现便秘、肺炎、下肢深静脉血栓和压疮等并发症。其中,便秘是最常见的问题之一,主要表现为排便困难、排便次数减少、粪便干结等症状。 推荐科室 老年科、消化内科、康复科等科室都可以就诊。 调理要点 1. 使用乳果糖等药物来软化大便,帮助排便; 2. 定期翻身和按摩肢体,预防下肢深静脉血栓和压疮等并发症; 3. 多喝水,增加饮食中的纤维素摄入; 4. 使用腹部按摩仪等辅助设备刺激肠道运动; 5. 注意个人卫生,避免感染肺炎等疾病。

  • 我还记得那天,我的世界仿佛被打翻了。2017年,我在北京协和医院被诊断出患有嗜酸细胞增多症和下肢深静脉血栓。从那一刻起,我的生活就被这些疾病所控制。每天都需要服用大量的药物,包括复方环磷酰胺片、甲波尼龙片和华法林钠片。长期的治疗让我感到疲惫不堪,但我知道这是唯一的出路。

    随着时间的推移,我开始寻找更便捷的方式来获取这些药物。互联网医院和线上问诊成为了我的救命稻草。我可以在家中就完成所有的诊疗流程,避免了繁琐的挂号和排队过程。通过京东互联网医院,我可以轻松地与医生交流,获取专业的医疗建议和处方药物。

    然而,线上问诊也存在一些问题。有时候,网络连接不稳定会导致诊疗过程中断;有时候,医生无法直接观察我的病情,可能会影响诊断的准确性。尽管如此,我仍然认为互联网医院和线上问诊是未来的趋势,它们为我们提供了更多的选择和便利。

    嗜酸细胞增多症和下肢深静脉血栓的长期治疗指南 常见症状 嗜酸细胞增多症的常见症状包括皮肤瘙痒、呼吸困难、消化不良等。下肢深静脉血栓的主要症状是腿部肿胀、疼痛和红斑。这些疾病通常需要长期治疗和管理。 推荐科室 血液科、心血管科、内科等科室都可能涉及到这些疾病的诊断和治疗。 调理要点 1. 定期服用医生开具的药物,包括复方环磷酰胺片、甲波尼龙片和华法林钠片等; 2. 注意饮食,避免高脂、高盐和高糖的食物; 3. 保持适当的运动,避免长时间站立或坐着; 4. 定期进行体检和检查,及时发现和处理并发症; 5. 在医生的指导下,逐渐减少药物的用量,避免突然停药导致的反弹现象。

  • 我是一个小说家,也是一个关注健康的普通人。最近,我在一次意外中摔伤了腿部。起初,我并没有太在意,认为只是普通的擦伤和淤血。但是,一个月过去了,我的腿部仍然肿胀不退,尤其是大腿和脚踝部分。这让我开始担心,是否我已经患上了某种严重的疾病?

    我决定寻求专业的医疗帮助。通过京东互联网医院的线上问诊服务,我与一位经验丰富的医生进行了交流。医生首先询问了我是否做过下肢静脉彩超。我告诉他我还没有做过这个检查。医生建议我尽快去做这个检查,以排除可能的血栓问题。

    我向医生解释说,我的膝盖往下都肿了起来,尤其是在走路多或排尿少的时候。医生告诉我,这种情况不太可能是由于排尿少引起的,而更可能是其他原因导致的。医生再次强调了做下肢静脉彩超的重要性。

    在医生的建议下,我决定去医院做这个检查。虽然我仍然有些担心,但我也感到一丝安慰,因为我知道我正在采取正确的步骤来解决我的健康问题。无论结果如何,我都将继续关注我的健康,并遵循医生的建议进行治疗和调理。

    下肢深静脉血栓形成就医指南 常见症状 下肢深静脉血栓形成的常见症状包括腿部肿胀、疼痛、发红、发热等。这些症状可能会在行走或站立时加重,休息时减轻。易感人群包括长时间卧床、手术后、孕妇、肥胖者等。 推荐科室 血管外科或心血管内科 调理要点 1. 及时就医,进行下肢静脉彩超等检查,明确诊断。 2. 根据医生建议,可能需要服用抗凝药物如华法林、利伐沙班等,预防血栓扩散和再形成。 3. 保持良好的生活习惯,避免长时间站立或坐着不动,定期活动腿部。 4. 如果需要,穿着压力袜,帮助改善血液循环。 5. 遵循医生的治疗方案,定期复查,监测病情变化。

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