甲状腺结节是多种甲状腺疾病的体征之一，包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎和甲状腺癌。不同性质的结节需要不同的处理原则。炎性结节和单纯的结节性甲状腺肿通常不需要手术治疗，而甲状腺肿瘤则应进行手术治疗。因此，判断结节的性质至关重要。

在发现甲状腺结节后，应详细检查甲状腺及邻近的颈部淋巴结，并收集患者的完整病史。一些相关病史，如因骨髓移植接受头颈部或全身放射线照射史、一级亲属甲状腺癌家族史、肿块快速生长造成气管等临近器官的压迫，出现呼吸不畅、吞咽困难、声音嘶哑等病史均提示结节可能恶性。儿童甲状腺结节50％为恶性，青年男性的单发结节也应警惕恶性的可能。声带麻痹、结节同侧颈部淋巴结肿大并与周围组织相对固定等检查结果也提示结节可能为恶性。

为了更好地判断结节的性质，需要进行一些必要的辅助检查。B超是理想的选择，可以检出直径2mm的微小结节，提供结节的大小、形态、质地、边界、钙化情况和血流信号等重要信息。超声发现微钙化者、低回声和结节间丰富的血供应时，应进一步检查以排除恶性。CT和MRI对于甲状腺结节良恶性的诊断价值并不优于B超，但可以提供较精确的定位信息及周围脏器毗邻关系，对于需要接受手术的患者，提供了更详细的术前信息。放射线核素甲状腺扫描可以确定结节为功能性结节、等功能结节或无功能结节。恶性肿瘤一般不吸收碘，所以低功能结节是恶性的可能性一般比功能性结节高。低功能性结节20%可能是恶性，所以通常需要手术治疗。功能性结节极少为恶性，因此无需对这类结节作细胞学评估。

血清甲状腺球蛋白水平在多数甲状腺疾病时均会升高，但这项指标对甲状腺癌既不敏感也不特异。血清降钙素是一项有意义的指标，常规检测血清降钙素可早期检出甲状腺旁细胞增生和甲状腺髓样癌，从而改善这类患者的总体生存率。在未经刺激的情况下，血清降钙素>100 pg/ml，则提示可能存在甲状腺髓样癌。

FNA是评估甲状腺结节效价比最高的方法。传统上，FNA活检结果可分为4类：无法确诊、恶性、不确定（或可疑新生物）和良性。无法确诊是指活检结果不符合现有特定诊断标准，此时需在超声引导下再行活检。FNA诊断乳头状癌、髓样癌和未分化癌一般有90%以上的准确率，因为滤泡状癌的诊断依赖组织学上的侵犯度，所以FNA下不易诊断。对于多发甲状腺结节，如仅对“优势”结节或最大的结节做针吸活检，则可能漏诊甲状腺癌。一个满意的FNA结果需要足够的组织量和有经验的细胞学家，大于4cm的病灶可能有取样误差，而小于1cm的病灶不易吸取。FNA诊断为良性的结节必须定期接受FNA检查，因为有10%的假阴性率，这部分患者虽少，但不可忽视。良性结节的直径会越来越小，而恶性结节则会增大，尽管增大的速度很慢。结节生长本身不是恶性病变的指征，但这是再行活组织检查的适应证。一些在反复活检过程中始终无法根据细胞学检查结果确诊的囊性结节很可能在手术时被确诊为恶性。

结合病史、体检及辅助检查结果，基本排除甲状腺结节恶性可能。可随访观察或行甲状腺素抑制治疗。3～6个月后复查B超，了解肿块的变化。如果肿块变小了，可以继续服用半年后慢慢减量。但这种方法对超过2个厘米的肿瘤通常效果较差，而且停药后容易复发。对于服药无效，肿块呈持续性增长的，则建议手术治疗。鉴于甲状腺乳头状癌的恶性程度相对较低，3个月的观察期限不会影响远期疗效。需要强调的是，在观察期间无论是否服用药物，甲状腺结节都有恶变的可能，因此不能掉以轻心。过分紧张和“无所谓”都是不可取的。

我从未想过，甲状腺癌手术后的生活会如此艰难。半年前，我在医院接受了左侧甲状腺切除和淋巴清扫手术。医生告诉我，术后需要服用优甲乐以维持甲状腺激素水平。起初，我对此并未在意，毕竟我只是一个普通的上班族，生活节奏紧凑，很少有时间去关注自己的身体状况。

然而，最近几个月来，我开始感到异常的饥饿。每天早上，我会吃一片优甲乐，然后开始新的一天。可不久后，我的胃就开始咕咕叫，仿佛在抗议我对它的忽视。即使我吃了早餐，半小时到一个小时后，饥饿感又会卷土重来。这种感觉让我非常困扰，尤其是在工作时，总是分心，无法集中精力。

我开始怀疑自己的饮食习惯是否出了问题。每天的三餐我都按时吃，食量也没有变化。唯一的区别可能就是我开始吃一些零食来缓解饥饿感。可即使这样，我的体重也没有明显增加。这种情况让我越来越焦虑，担心自己的身体出了什么问题。

在朋友的建议下，我决定去京东互联网医院咨询医生。通过图文问诊，我向医生描述了自己的症状。医生非常耐心地听完我的描述后，询问了我的甲功检查报告和其他相关信息。虽然我已经做过检查，但医生建议我再次完善血糖、血常规等检查，以便更准确地了解我的身体状况。

在等待检查结果的过程中，医生提醒我要注意生活习惯，避免熬夜和过度劳累。同时，他也解释了甲亢可能会导致高代谢状态，从而引起饥饿感。这个解释让我豁然开朗，原来我的症状可能与甲状腺激素水平有关。

最终，检查结果显示我的甲状腺激素水平在正常范围内，但医生仍然建议我定期监测血甲功及血常规、肝肾功能，并注意生活习惯。虽然我的症状并未完全消失，但我已经开始调整自己的生活方式，尽量避免熬夜和过度劳累。同时，我也在尝试改变自己的饮食习惯，增加一些高蛋白、低糖的食物，以帮助控制饥饿感。

这次经历让我深刻认识到，健康是最宝贵的财富。我们不能忽视身体发出的任何信号，必须及时采取行动。幸好我在京东互联网医院咨询过，病情才没有加重。大家如果有这样的情况，又没时间去医院挂号看病的话，京东互联网医院真的是性价比最高的选择。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

近日，知名肿瘤专家进行了一场关于肺癌治疗的在线交流活动。活动中，专家就肺癌的诊断、治疗、药物选择等问题进行了详细解答。以下是整理后的问答内容。

Q1: 如何排除肺栓塞？

A1: 对于肺栓塞的排除，需要进行一系列的检查，包括血液检查、心电图、胸部X光、CT等。具体的检查项目和顺序需要根据患者的具体情况而定。

Q2: 甲状腺结节4A，纵横比大于1，边界不清是否为恶性肿瘤？

A2: 甲状腺结节的性质不能仅凭纵横比和边界来判断，需要通过超声、核磁共振等检查来确定。同时，结合患者的年龄、性别、家族史等因素进行综合分析，才能做出准确的诊断。

Q3: 小细胞肺癌放化疗结束后出现问题，应该如何处理？

A3: 对于小细胞肺癌放化疗后的问题，需要根据具体情况进行评估和处理。可能需要调整治疗方案，或者采取其他的辅助治疗措施。

Q4: 肺鳞癌没有突变七次化疗可用改为安罗替尼吗？

A4: 对于肺鳞癌的治疗，需要根据患者的基因检测结果和肿瘤的特点来选择合适的治疗方法。安罗替尼是一种靶向治疗药物，适用于某些特定类型的肺癌患者，但并不是所有患者都适用。需要在医生的指导下进行选择和使用。

Q5: 肝内胆管癌术后如何治疗？

A5: 对于肝内胆管癌术后患者，需要根据术后病理结果和患者的整体情况来制定个体化的治疗方案。可能需要进行化疗、放疗、靶向治疗等多种治疗方式的综合应用。

Q6: 甲状腺癌手术成功的条件是什么？

A6: 甲状腺癌手术的成功与否取决于多种因素，包括肿瘤的大小、位置、类型，以及患者的身体状况等。手术时需要由经验丰富的外科医生进行操作，并且需要使用先进的医疗设备和技术。

Q7: 肺腺癌用了奥西替尼，需要注意什么？

A7: 在使用奥西替尼治疗肺腺癌时，需要注意可能出现的副作用，如皮疹、腹泻、肝功能异常等。同时，需要定期进行相关检查，以便及时发现和处理任何问题。

Q8: 肺癌手术后多久需要做骨扫描？

A8: 对于肺癌手术后患者，需要根据术后病理结果和患者的整体情况来确定何时进行骨扫描。一般来说，会在术后一段时间内进行初次骨扫描，然后根据结果决定是否需要继续进行定期检查。

Q9: 肺结节如何治疗？

A9: 对于肺结节的治疗，需要根据结节的大小、形态、位置等因素来制定个体化的治疗方案。可能需要进行手术切除、放射治疗、化疗等多种治疗方式的综合应用。

Q10: 如何参加MDT？

A10: MDT（多学科会诊）是一种集体讨论和决策的方式，旨在为患者提供最优的治疗方案。患者或家属可以通过医院的相关部门或医生来了解和申请参加MDT。

分化型甲状腺癌（DTC）是一种常见的内分泌系统肿瘤，手术切除是其主要治疗方法。然而，术后仍需进行TSH抑制治疗以降低复发率、提高生存率和改善患者生存质量。TSH抑制治疗的核心目标是将血清TSH水平降至正常值低限或以下，甚至检测不到的水平。这种治疗既可以补充DTC患者缺乏的甲状腺激素，又能抑制DTC细胞的生长。

在药物选择上，首选L-T4口服制剂，因为它与内源性T4的结构几乎完全一致。剂量的确定需要根据TSH抑制目标进行调整，并且存在个体差异。每隔四周左右，需要进行血清TSH水平检测以监测治疗效果，并据此调整剂量。起始剂量也会因患者的年龄和伴随疾病情况而有所不同。

对于年轻患者，起始剂量为1.5-2.5ug/kg/d；对于50岁以上的患者，起始剂量则分为两组：无冠心病及其倾向者50ug/d，有冠心病或其他高危因素者12.5-25ug/d。TSH抑制治疗需要持续5-10年，并分为初始期治疗（一年内）和随访期治疗（一年后长期）两个阶段。初始期治疗中，需要每四周左右监测一次血清TSH水平；达标后，监测频率逐渐减少。

TSH抑制治疗的副作用可以分为三组：低危组、中危组和高危组。不同危险程度的患者，TSH治疗的目标也不同。同时，TSH抑制治疗还需要联合DTC复发危险度分层进行双风险决策模式。

TSH抑制治疗可能会对骨骼和心血管系统产生影响。骨骼方面，主要是骨质疏松症和骨折；心血管系统方面，主要是加重心脏负荷和心肌缺血，引发或加重心律紊乱，引起静息心动过速，心肌重量增加，平均动脉压增大。针对这些副作用，需要采取相应的防治措施。

在临床实践中，甲状腺癌的治疗方式一直是一个备受关注的话题。特别是当患者面临多发结节和淋巴转移的情况时，医生和患者往往会陷入选择微创热消融治疗还是手术切除的困境。

近日，我们遇到了一位33岁的女性患者，她的超声影像显示甲状腺结节有10枚之多，颈部淋巴结也有多灶转移迹象。经穿刺活检证实，10枚结节中有5枚系乳头状癌，3枚淋巴结确诊为癌转移灶，这是一个典型的中晚期案例。

面对如此严重的甲状腺癌变，我们的团队通常建议患者采取外科手术切除。然而，鉴于患者自身情况和一再要求做热消融，我们需要在满足患者需求和确保治疗效果之间找到平衡点。

在制订治疗方案时，我们首先考虑到甲状腺多发结节数量达10枚在临床上并不多见，其半数癌变并多发淋巴转移更是罕见。该患者的结节和转移的淋巴结中大小悬殊，位置分散，有些靠近重要神经和血管，这些都是增加手术难度的重要因素，需要医生和医疗团队具备更高的技术和配合能力。

考虑到患者的特殊情况和对我们团队的信任，我们最终决定采用微创热消融治疗。通过精心的准备和团队的协作，我们成功地在一个小时内完成了手术，所有病灶均已消融，患者并没有出现并发症。

这次手术的成功再次证明了，丰富的诊疗经验、扎实的技术功底、严格的操作规程和紧密的团队协作是手术成功的保证。同时，医生的胆略和对自身实力水平的信心也是至关重要的。

总的来说，面对复杂的重症病例，医生需要全面掌握患者病情，正确评估自身医术实力和医疗资源，才能不负患者重托彻底清除病症。只有这样，才能实现安全医疗、有效医疗和优质医疗的目标。

甲状腺癌的治疗方法多种多样，其中碘131治疗是针对分化型甲状腺癌的一种有效手段。该治疗方法通过放射性碘131的摄取和聚集在甲状腺癌细胞中，达到杀灭癌细胞的目的。一般来说，碘131治疗需要进行2-3个疗程，每个疗程之间的间隔时间通常为6-12个月。

在进行碘131治疗前，需要做好充分的准备工作。首先，患者需要停止摄入含碘食物和药物，以提高放射性碘131的吸收率。其次，患者需要进行全身性放射性扫描，以确定甲状腺癌的分布情况和大小。最后，患者需要在专业医生的指导下，按照特定的剂量和方法服用放射性碘131。

碘131治疗后，患者可能会出现一些副作用，如口干、唾液减少、味觉改变等。这些副作用通常是暂时的，并且可以通过一些措施来缓解。例如，多喝水、避免辛辣食物、使用口腔湿润剂等。

总的来说，碘131治疗是一种安全有效的治疗手段，可以显著提高分化型甲状腺癌的治愈率。然而，患者在接受治疗前应该充分了解治疗的原理、流程和可能的副作用，并在专业医生的指导下进行治疗。

美国甲状腺学会最近宣布将一种特定类型的甲状腺癌更名为非恶性肿瘤。这个决定是基于对258个病例的研究结果，表明这种肿瘤预后良好，不具备恶性肿瘤的特征。

该肿瘤原名为“包裹型滤泡型甲状腺乳头状癌”（EFVPTC），现在被更名为“带乳头状细胞核特征的非侵袭性滤泡型甲状腺肿瘤”（NIFTP）。这意味着患者不需要进行扩展手术或放射性碘治疗（RAI），并且可以期待至少10年甚至长达26年都不会发生癌症。

这次更名的背后是对过度诊断和过度治疗的担忧。2012年，美国国家癌症研究所就已经开始讨论如何处理癌症的过度诊断和过度治疗问题。2016年，JAMA肿瘤子刊发表了一项重要研究，结果显示109名非侵袭性EFVPTC患者在平均13年的随访中未见肿瘤复发及其他疾病表现，支持了将EFVPTC重新命名为NIFTP的决定。

虽然这次更名可能会对保险公司产生影响，例如投保人寿和重大疾病保险时的可保利益大大提升，但也需要注意的是，发生更名的不是全部甲状腺癌，也不是全部的乳头状甲状腺癌，目前仅限于非侵袭性的包裹型滤泡型乳头状癌，占全部甲状腺癌的15%左右。

甲状腺癌的治疗中，TSH水平的控制至关重要。根据患者的风险等级，TSH的目标范围也会有所不同。对于高危和中危患者，TSH应被抑制在0.1mU/L以下；而低危患者的TSH目标范围是0.1-0.5mU/L。临床治愈的患者则应将TSH控制在0.5-2.5mU/L之间。然而，存在心脏病、骨质疏松等甲状腺激素抑制治疗禁忌症的患者不适合以上标准，需要根据具体情况进行调整。

在甲状腺素替代制剂的选择中，我们需要考虑多种因素。首先，市面上有多种产品可供选择，包括优甲乐、雷替斯、左甲状腺素钠片、甲状腺片和三碘甲状腺素钠等。每种产品都有其特点和适用范围。例如，甲状腺片主要用于特殊类型的患者，而左甲状腺素钠片则是常规替代治疗的首选药物。然而，需要注意的是，品牌不同可能会导致辅料和剂量稳定性存在差异，因此在替换产品时，必须小心谨慎，避免治疗不足或过量的风险。

其次，我们还需要了解每种药物的特点和适用范围。甲状腺片是较早期的产品，主要由动物甲状腺制成，纯度较低，剂量稳定性差。左甲状腺素钠片则是人工合成的制剂，具有高纯度、价格稳定和剂量稳定等特点。三碘甲状腺素片虽然活性强、半衰期短，但价格较高，通常只用于特殊情况下的患者。

在选择药物时，我们还需要注意一些重要事项。首先，必须遵医嘱用药，并详细阅读说明书，了解用法、不良反应、禁忌、注意事项和药物相互作用等信息。其次，需要确认药品规格，以免因服用剂量错误而影响治疗效果。最后，定期复诊和检测甲状腺功能各项指标也非常重要，特别是在季节更替、体重变化、饮食结构变化或用药品种变化时。

甲状腺结节的患病率近年来呈现上升趋势，但这主要归因于健康体检制度的完善和超声等检查手段的普及，而非环境污染或长期食用碘盐所致。超声检查是鉴别结节性质的首选方法，TI-RADS分类系统可以帮助非专业人士快速了解结节的风险程度。然而，TI-RADS并未得到业内的普遍认可，且存在一些不足之处，无法完全取代专科医生的审读。CT和磁共振在某些特殊情况下仍具有不可替代的诊断价值。甲状腺细针穿刺活检是确诊结节性质的金标准，但需要严格把握指征，并考虑“假阴性”的可能。对于甲状腺癌患者，新的治疗理念主张综合评估，避免和减少不必要的手术，但绝非不闻不问、任其进展。