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颈动脉内膜剥脱术(CEA):手术指征、禁忌证及围手术期管理

颈动脉内膜剥脱术(CEA):手术指征、禁忌证及围手术期管理
发表人:全球医疗视野

颈动脉内膜剥脱术(CEA)是一种常见的血管外科手术,用于治疗颈动脉狭窄引起的脑缺血症状。下面将详细介绍CEA的适应证、禁忌证以及围手术期的管理方法。

适应证

对于无症状的颈动脉狭窄患者,如果狭窄率在60%到100%之间,可以考虑进行CEA。然而,需要结合患者的合并症情况、预期寿命和其他个人因素进行严格的选择,并全面评估患者的其他可以治疗的中风原因。手术必须由围手术期致残率和死亡率小于3%的外科医生来实施。

对于有症状的患者,包括短暂性脑缺血发作(TIA)或缺血性脑卒中,且同侧颈动脉高度狭窄(70%-99%),建议由围手术期卒中发生率和病死率小于6%的外科医师对其施行CEA。如果近期发作过TIA或缺血性脑卒中,且同侧颈动脉中度狭窄(50%-69%),则应根据患者的具体情况决定是否实施CEA。当狭窄程度小于50%时,则不是CEA的手术指征。

禁忌证

以下情况不适合进行CEA:难以控制的高血压(血压高于24/15kPa或180/110mmHg)、心肌梗塞后6个月以内者、慢性肾衰、严重肺功能不全、肝功能不全、特别肥胖或颈强直者、大面积脑梗死、恶性肿瘤晚期。

围手术期管理

在CEA手术前后,需要注意以下几点:

  1. 高血压:内膜剥脱术后血压控制不良会增加脑高灌注综合症的危险。因此,应严格监测并积极控制血压,尤其是先前有脑高灌注综合征的患者。
  2. 吸烟:吸烟可以使脑卒中的相对风险增加,戒烟应作为内膜剥脱术患者术后护理的一部分。
  3. 血脂:他汀类调脂对降低一些脑血管疾病的风险有效,所以应对颈动脉病变的患者的血脂水平进行评估和治疗。
  4. 大量饮酒:大量饮酒会增加脑卒中的危险,应尽量避免。
  5. 抗血小板治疗:抗血小板治疗可降低围手术期卒中、术后长期的卒中发生率以及术中或术后冠脉事件的发生率。术前服用阿司匹林非CEA手术禁忌。

术前准备

在进行CEA手术前,需要进行以下准备:

  1. 术前评估心肺肾肝脏及凝血功能。
  2. 口服华法林者术前3天改用静脉肝素滴入。
  3. 口服氯吡咯雷至少停用5~7天。手术当日停用阿司匹林。
  4. 术前血糖控制在10mmol/L以下,血压控制在150/90mmHg左右。

术后并发症处理

CEA手术后可能出现以下并发症:脑卒中、心肌梗塞、死亡、颅神经损伤、伤口血肿、高血压、低血压、高灌注综合征、脑出血、癫痫以及复发性狭窄。对于这些并发症,需要及时处理和治疗。

本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅

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  • 颈内动脉慢性闭塞是一种常见的血管疾病,可能导致记忆力减退和脑梗塞等严重后果。然而,通过全面的评估和先进的技术,许多患者可以成功地进行手术治疗。

    在本例中,患者右侧颈内动脉长节段闭塞,并出现认知下降。经过精心的治疗计划和娴熟的技术操作,医生们成功地从颅外开通了血管,恢复了正常的血液流动。

    手术后,患者的运动、语言和感觉功能均恢复正常。半年随访结果显示,患者的状况保持稳定,生活质量显著提高。

    这项治疗结果表明,对于颈内动脉慢性闭塞的患者,合适的治疗方法可以带来显著的改善。通过选择合适的患者、进行充分的影像学评估,并借助先进的材料和技术,医生们可以大大提高治疗成功的可能性。

  • 我从来没有想过,自己会因为一场小病而感到如此的无助和恐惧。每天早上醒来,我的腿总是软绵绵的,仿佛失去了所有的力量。即使在最温暖的阳光下,我也总是想找个地方躺下,闭上眼睛,沉浸在梦乡中。这种感觉就像被一只无形的手紧紧地抓住,无法逃脱。

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    除了这些症状外,我还经常流鼻血。医生解释说,这可能是由于不良的挖鼻习惯、鼻腔血管瘤、鼻中隔偏曲,或者是全身性疾病如高血压、白血病、血小板减少等引起的。听到这些可能的原因,我更加害怕了,仿佛每一个都在指向一个可怕的结局。

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  • 我父亲,65岁,已诊断为脑梗。前几天早上起床左手无知觉且不能动,当天送急诊,CT结果看不到栓,所以当天选择保守治疗。现在已经好几天了,想咨询下一步应该怎么治疗?除了手术之外,是否有其他方法?

    在东营市的某医院,父亲遇到了一位年轻的医生。医生听完父亲的病情后,告诉我们右侧颈内动脉重度狭窄,这需要支架或内膜剥脱手术。如果不处理,将来一旦栓塞,可能就会偏瘫卧床或危机生命。医生强调一定要把基础疾病危险因素控制好。我们问能否保守治疗,医生说如果保守治疗,就像一个炸弹,也许不会栓塞,一旦栓塞,病情就会很严重。我们又问了最佳的手术时间和支架和内剥离两种方案的选择,医生建议咨询神经外科或介入科的专家,因为他们具体手术,所以他们掌握的标准最准确。最后,医生还提醒我们按照介入专家的要求去做,不要轻信其他医生的建议。

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    脑梗塞就医指南 常见症状 脑梗塞的常见症状包括突然出现的面部、手臂或腿部的麻木或无力,尤其是只发生在身体的一侧;突然出现的视力模糊或双眼视力丧失;突然出现的言语困难或理解困难;突然出现的头痛,可能伴随恶心、呕吐或意识丧失等。易感人群主要是高血压、糖尿病、心脏病、吸烟和高脂血症等慢性疾病患者,以及老年人和有家族史的人群。 推荐科室 神经内科或介入科 调理要点 1.及早就医,进行CT或MRI等影像学检查,明确诊断; 2.根据医生的建议,选择合适的治疗方案,可能包括药物治疗、手术治疗或介入治疗; 3.控制基础疾病危险因素,如高血压、糖尿病等; 4.注意生活方式的调整,包括戒烟、限制酒精摄入、保持健康的饮食和适量的运动; 5.定期复查,监测病情的变化和治疗效果。

  • 我还记得那天,阳光透过窗户洒进来,照亮了整个房间。我的心情却像被乌云笼罩一般,沉重而压抑。刚刚收到的体检报告上,一个数字让我心跳加速:脂蛋白a高达1170。

    我急忙打开手机,搜索“脾虚湿阻型肥胖中药”,希望能找到一些有效的方法来降低这个数字。然而,网上的信息五花八门,让我更加迷茫和焦虑。

    在京东互联网医院的图文问诊平台上,我遇见了一位医生。他的问候语简单而亲切:“你好。”我深吸一口气,开始描述自己的情况:“请问大夫,我体检脂蛋白a1170,吃什么药好?”

    医生问我是否有高血压、糖尿病、冠心病、肥胖或心脑血管家族病病史。我回答说没有其他病。医生建议我从饮食上入手,清淡一点,不饮酒,不吃糖饼干等甜食,不要吃肥肉,不要吃动物内脏,不要吃油炸的食品,要多吃点新鲜蔬菜,适当运动锻炼。

    我感激地问道:“谢谢,吃些什么降脂药?”医生说目前暂时不吃药,先完善一下颈动脉彩超看有没有斑块。通过饮食运动控制之后,过一个月复查血脂。如果颈动脉B超检查出有斑块并且不稳定的话要吃降脂药物。

    我心中一片茫然,仿佛被推入了一个未知的世界。然而,医生的建议也让我看到了一丝希望。我决定按照他的建议去做,改变自己的生活方式,希望能够控制住这个数字。

    在接下来的日子里,我开始了新的生活。每天早上,我会去附近的公园散步,呼吸新鲜空气,感受阳光的温暖。晚上,我会做一些简单的瑜伽,放松身心。饮食上,我也尽量选择清淡健康的食物,避免油腻和高糖的食物。

    一个月后,我再次去做了血脂检查。结果显示,我的脂蛋白a已经降到了正常范围内。我心中充满了喜悦和感激,感谢医生的建议和自己的努力。

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    高脂蛋白a的调理与治疗 常见症状 高脂蛋白a可能会导致动脉粥样硬化,增加心脑血管疾病的风险。常见症状包括头晕、胸闷、心悸等,易感人群主要是中老年人和有家族病史者。 推荐科室 心血管内科 调理要点 1. 饮食上清淡,避免高脂、高糖食物,多吃新鲜蔬菜和水果。 2. 适当运动锻炼,控制体重,避免肥胖。 3. 完善颈动脉彩超检查,了解斑块情况。 4. 如果有斑块并且不稳定,可能需要服用降脂药物如他汀类药物。 5. 定期复查血脂,监测治疗效果和调整治疗方案。

  • 我记得那天,阳光透过窗户洒进来,照亮了整个房间。然而,我的心情却像外面的天气一样阴沉。左侧喉咙的不适感已经持续了好几天,伴随着一阵阵的疼痛和不适。终于,我鼓起勇气,决定去看医生。

    在京东互联网医院的预约系统上,我很快就找到了一个空闲的医生。视频通话开始后,医生先是让我发报告单给他看。他的语气很专业,眼神专注地扫视着屏幕上的报告单。然后,他说:“这个需要喉镜检查。”

    我心中一紧,喉镜检查?那不是很痛苦吗?但我也知道,不能逃避现实。医生继续说:“平常有咽喉炎吗?”我点了点头,心中有些担忧。医生安慰我说:“有可能是慢性咽喉炎引起的,建议做喉镜检查。”

    我问医生:“看这个报告的话,能看出来严不严重的?”医生回答:“这个报告只提示颈动脉血管动脉硬化及斑块形成,头颈部血管问题不大,没事。”

    虽然医生的话让我稍微放心了一些,但我还是很担心。左侧喉咙的那个结节到底是什么?会不会是癌症?我不敢想象。医生似乎看出了我的担忧,温柔地对我说:“别太担心,我们会尽快安排检查的。”

    挂断视频通话后,我坐在沙发上,心情久久不能平静。左侧喉咙的那个结节,像一块沉重的石头压在我的心头。我知道,接下来的日子将会是漫长而煎熬的等待。

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    左侧喉咙结节的可能原因和处理 常见症状 左侧喉咙出现结节可能是多种原因引起的,包括但不限于慢性咽喉炎、甲状腺疾病、淋巴结肿大等。常见症状可能包括喉咙不适、吞咽困难、声音嘶哑等。易感人群可能包括长期吸烟、嗓音过度使用、环境污染等因素影响的人群。 推荐科室 耳鼻喉科 调理要点 1. 定期进行喉镜检查,了解结节的性质和变化情况。 2. 如果是慢性咽喉炎引起的结节,可以使用抗生素、消炎药等进行治疗。 3. 如果结节是甲状腺疾病引起的,可能需要手术治疗或放射性碘治疗等方法。 4. 保持良好的生活习惯,避免吸烟、嗓音过度使用等不良习惯。 5. 如果结节是良性的,可以通过手术切除等方法进行治疗;如果是恶性的,可能需要进行放疗、化疗等综合治疗方案。

  • 我记得那天,阳光明媚,微风拂面,仿佛世界都在向我微笑。可我的心却像被一只无形的手紧紧攥住,无法呼吸。血压不稳定,170的数字在我脑海中回荡,像一只恶魔在嘲笑我的无助。

    我匆忙来到京东互联网医院,希望能找到一丝安慰。医生问了我许多问题,包括其他病史和用药情况。我告诉他我正在服用富马比索洛尔,但效果似乎不太理想。医生建议我可以加用地平类药物,例如氨氯地平或硝苯地平。

    我心中一喜,仿佛看到了一线希望。然而,我的心情很快又被打击了。医生问起我颈部两侧的斑块情况,我不得不承认左侧已经动手术切除。医生关切地问有没有狭窄,我只能无奈地摇头。

    在医生的指导下,我开始了新的治疗方案。每天早晨,我都会小心翼翼地服下药物,希望它们能帮助我控制血压。同时,我也开始注意自己的饮食和生活习惯,尽量避免过度劳累和情绪波动。

    日子一天天过去,我的血压逐渐稳定下来。虽然偶尔还会有波动,但我已经不再像之前那样恐惧和焦虑。医生的建议和关心,让我感受到了温暖和力量。

    回想起那段艰难的时光,我深深地感激京东互联网医院的存在。它不仅提供了专业的医疗服务,还让我在最需要帮助的时候找到了依靠。现在,我已经恢复了正常的生活,重新找回了对未来的信心和希望。

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    肾虚高血压的治疗指南 常见症状 肾虚高血压的常见症状包括头晕、耳鸣、腰膝酸软等,易感人群为中老年人和有高血压家族史者。 推荐科室 心血管内科或中医科 调理要点 1. 继续服用富马比索洛尔,控制血压在正常范围内。 2. 可以加用氨氯地平或硝苯地平等钙通道阻滞剂,帮助降低血压。 3. 饮食上应低盐、低脂,多吃新鲜蔬菜和水果,避免过度劳累和精神紧张。 4. 中成药如六味地黄丸、金匮肾气丸等也可作为辅助治疗,具有滋补肾气、降低血压的作用。 5. 定期复查血压和颈部血管情况,及时调整治疗方案。

  • 我一直对自己的身体状况很关注,毕竟健康是革命的本钱。最近体检时,医生告诉我双侧颈动脉中膜欠光滑,这个消息让我非常焦虑。虽然我平时很注重锻炼和饮食,但还是担心自己是否有潜在的健康问题。于是,我决定寻求专业的医疗建议。

    我找到了一个在线医生平台,通过视频通话与一位资深的医生进行了详细的咨询。医生首先问了我的血压和体重情况,并了解了我的日常饮食习惯。得知我不胖且经常运动后,医生认为我的血压基本正常,可能是因为紧张导致的暂时性升高。至于高密度脂蛋白胆固醇偏低,医生建议我注意饮食,避免高脂高盐高油的食物,并可以适当喝一些药茶来调理身体。

    医生还要求我拍摄舌苔照片进行分析,结果显示我的舌苔白厚,可能存在体内湿气的问题。医生解释说,西医主要依赖指标来诊断疾病,但有时候化验结果也会有误差,需要结合实际情况进行判断。最后,医生建议我可以喝人参山药薏仁汤来调理身体,并隔一段时间再去复查相关指标。

    通过这次在线问诊,我不仅得到了专业的医疗建议,也更加了解了自己的身体状况。虽然我曾经因为一位中医的错误判断而感到焦虑,但这次的经历让我明白了科学的重要性。同时,我也感谢互联网医院为我们提供了便捷的医疗服务,让我们可以随时随地得到专业的帮助。

    颈动脉中膜欠光滑的诊断与调理 常见症状 颈动脉中膜欠光滑可能与高血压、动脉硬化等疾病有关,常见症状包括头晕、头痛、视力模糊等。 推荐科室 心血管内科 调理要点 1. 控制血压,避免高血压对血管的损害; 2. 调整饮食,减少高脂高盐高油的食物摄入; 3. 适当运动,增强心肺功能; 4. 定期复查相关指标,及时发现问题; 5. 可以考虑服用一些调理血管的药物,如阿司匹林等,但需在医生指导下使用。

  • 颈动脉内膜剥脱术是治疗颈动脉狭窄、预防脑梗塞的标准手术。该手术自上世纪五十年代以来一直是医学界的关注焦点。颈动脉内膜剥脱术不仅仅是一项手术,它更是一个系统工程,涉及到围手术期的全面管理,包括术前的准备、术中的血压管理、麻醉的诱导和苏醒、以及术后的护理等多个环节。

    在麻醉管理方面,颈动脉内膜剥脱术可以采用局部麻醉或全身麻醉两种方式。尽管局部麻醉有一定的优点,但通常情况下,医生会推荐使用全身麻醉。全身麻醉能够更好地控制患者的呼吸和循环系统,并且可以通过吸入麻醉药来增加脑血流,减少脑部耗氧。

    无论选择哪种麻醉方式,都对麻醉团队提出了极高的要求。一个优秀的麻醉团队对于手术的成功至关重要。他们需要具备丰富的经验和专业知识,能够在复杂的情况下做出正确的判断和处理。

    颈动脉内膜剥脱术的麻醉管理是手术成功的关键因素之一。通过精心的准备和专业的麻醉团队的配合,患者可以在手术中保持安全和舒适,并且在术后恢复得更快、更好。

  • 在2023年5月30日的直播中,专家详细解答了关于多发性硬化症的多个问题。首先,对于晚上右手麻木、白天不麻木的情况,专家指出这可能是神经传导受阻的表现,需要进一步检查以确定原因。其次,针对已经服用两月药物的患者,专家建议在医生的指导下逐渐减少药量,而不是突然停止。对于小缺血灶在双侧脑室前角旁的患者,专家强调了及时就医的重要性,并提醒大家注意生活习惯的调整。对于16岁的双下肢交替间断性发作麻木的患者,专家认为这可能与神经系统的异常有关,建议进行详细的神经系统检查。对于老年人记忆力下降的问题,专家指出这可能是多种因素共同作用的结果,包括年龄、生活方式等,建议采取多种措施来改善记忆力。对于服用异烟肼抗结核药导致脚及小腿发麻的患者,专家建议在医生的指导下调整治疗方案。对于脑白质病患者,专家提醒大家注意头痛等症状,并强调了早期诊断和治疗的重要性。对于10岁抽动症患者,专家认为治愈率与多种因素有关,包括病情严重程度、治疗方法等,建议家长与医生密切合作。对于颈动脉重度狭窄的患者,专家建议在医生的指导下选择合适的治疗方法。最后,对于面瘫患者,专家强调了及时就医的重要性,并提醒大家注意面部肌肉的恢复训练。

  • 无症状颈动脉狭窄是一种常见的血管疾病,若不及时处理,可能会导致严重的健康问题。以下是针对该疾病的预防和治疗指南。

    一、预防措施

    1. 每日服用阿司匹林或他汀类药物,遵循医嘱,并筛查其他可治疗的卒中风险因素,进行合适的治疗并改变生活方式。
    2. 行颈动脉内膜剥脱术(CEA)的患者,围手术期与手术后建议服用阿司匹林(除非有禁忌症)。
    3. 对于颈内动脉狭窄>70%的无症状患者,如果围手术期卒中、心梗、死亡风险很低(<3%),考虑进行CEA是合理的,但其疗效尚未确定。
    4. 动脉粥样硬化狭窄>50%的患者,每年由技术专家进行超声多普勒检查,以评估疾病的进展或消退,以及对治疗反应。
    5. 对于高选择性无症状颈动脉狭窄的患者(血管造影狭窄率≥60%,超声多普勒狭窄率≥70%),可以考虑预防性颈动脉支架置入术(CAS),但其疗效尚未明确。
    6. 对于颈动脉血管重建术并发症风险较高的无症状患者,血管重建术的效果尚未明确。
    7. 不推荐对低危人群进行无症状性颈动脉狭窄的筛查。

    二、镰状细胞病的管理

    1. 儿童镰状细胞病患者,在2岁以后建议进行超声多普勒筛查(TCD),并每年重复直至16岁。
    2. 对于风险增高的儿童来说,输血治疗(血红蛋白S,降至30%以下)能够有效降低卒中风险。
    3. 年幼儿童和边界性异常TCD流速者进行更频繁的筛查,从而鉴定出需要干预的高危TCD指征是合理的。
    4. 即使对于TCD流速恢复正常的患者,持续进行输血可能是合理的。
    5. 对于无法或不愿意进行定期红细胞输注治疗的高危卒中儿童,考虑羟基脲或骨髓移植可能是合理的。
    6. 目前,MRI和MRA筛查需要使用输血作为卒中一级预防手段的儿童的标准尚未确立,因此,不建议它们取代TCD。

    三、尚未充分确定的风险因素

    1. 对于女性先兆性偏头痛患者,强烈建议戒烟。
    2. 替代口服避孕药(OCs)疗法(尤其含有雌激素),可以考虑用于先兆性偏头痛女性。
    3. 降低偏头痛频率的治疗,可能是合理降低卒中风险的方法。
    4. 卵圆孔未闭封堵术,不推荐用于偏头痛患者卒中的预防。
    5. 使用遗传学筛查手段,检测遗传性高凝状态,从而预防首次卒中的效果,尚未确立。
    6. 无症状性遗传性或获得性易栓症患者通过特异治疗,预防首次卒中的效果,尚未明确。
    7. 抗磷脂抗体持续阳性者,不推荐使用低剂量阿司匹林(81mg/d),进行首次卒中预防。
    8. 慢性炎症(类风湿性关节炎或系统性红斑狼疮)患者,应该考虑卒中风险的升高。
    9. 每年接种流感疫苗,能够有效降低高危卒中患者,罹患卒中的风险。
    10. 在没有心血管疾病患者中,可以考虑使用炎症标志物如血清高敏C-反应蛋白(hs-CRP)或脂蛋白相关磷脂酶A2鉴定卒中风险的增加,尽管在常规临床工作中,它们的效果尚未明确。
    11. 可以考虑用他汀类药物,治疗hs-CRP>2.0mg/dL的患者,从而降低卒中风险。
    12. 不推荐使用抗生素治疗慢性感染,作为卒中预防方法之一。

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