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2012年美国乳腺癌NCCN更新内容

2012年美国乳腺癌NCCN更新内容
发表人:运动与健康

2012年美国乳腺癌NCCN指南更新内容主要涉及以下几个方面:

  • LCIS-1: 指南专家组支持所有浸润与非浸润性乳腺癌的病理报告均采用美国病理学会的规范格式。
  • DCIS-1: 对于明显为单纯导管原位癌的患者,若准备接受全乳切除或保乳手术,强烈建议进行前哨淋巴结活检,以避免手术部位对将来的前哨淋巴结活检可能带来的影响。
  • DCIS-2: 一些5-羟色胺再摄取抑制剂如氟西汀和帕罗西汀会减少endoxifen和4-羟-他莫昔芬(两者为他莫昔芬的活性代谢产物)的形成,可能影响他莫昔芬的疗效。因此,他莫昔芬应慎与这些药物合用。但是西酞普兰和文拉法辛对他莫昔芬的代谢影响极小。目前基于现有的证据,专家组不推荐CYP2D6检测,应当谨慎联合使用CYP2D6的强抑制剂。
  • BINV-1: 对于临床分期为I-IIB期的患者,只有发现体征或症状时才考虑额外的检查。常规的系统分期不是检查指征。对于无症状的早期乳腺癌,应进行“诊断性”CT检查,而非常规CT检查。超声检查已被删除。骨扫描或fluoride PET/CT检查(2B类)和FDG PET/CT检查(任一种,2B类)可用于临床IIIA期(T3, N1, M0)患者的检查。
  • BINV-2: 对于³ 4个阳性腋窝淋巴结和1-3个阳性腋窝淋巴结的患者,应强烈考虑内乳淋巴结放疗(2B类)。
  • BINV-3: 对于腋窝淋巴结阴性但肿瘤> 5 cm或切缘阳性的患者,应强烈考虑内乳淋巴结放疗(2B类)。
  • BINV-12: 精确评估乳房内肿瘤和腋窝淋巴结对术前化疗的反应是很困难的,应当包括体查及在肿瘤原始分期时显示异常的影像学检查。
  • BINV-15: 对于腋窝淋巴结阴性、肿瘤≤5 cm、切缘<1mm的患者,应在化疗后行胸壁放疗之前考虑内乳淋巴结放疗(2B类)。
  • BINV-18: 对于1年内没有使用过内分泌治疗的患者,初次诊断时发现肿瘤转移的患者可能从局部手术和/或放疗中获益。通常这种姑息治疗只在初步全身治疗得到缓解的情况下考虑进行。

以上是2012年美国乳腺癌NCCN指南更新内容的主要变化和调整,旨在提供更精确和有效的诊断和治疗方案,以改善患者的预后和生活质量。

本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅

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  • 在日常生活中,我们经常会遇到各种各样的皮肤问题,其中瘢痕疙瘩就是一种常见的皮肤病。这种病不仅影响外观,还会带来刺痛瘙痒的不适感。特别是当瘢痕疙瘩长时间不愈合,反复破溃化脓时,患者的生活质量将大打折扣。那么,面对这种情况,我们该如何处理呢?

    首先,需要明确的是,瘢痕疙瘩是一种良性肿瘤,具有复发性和恶变的风险。因此,不能采取“等待自愈”的策略,而是应该积极寻求有效的治疗方法。目前,瘢痕疙瘩的治愈率已经可以达到95%左右,足以证明正规的治疗方式是非常值得信赖的。

    针对四十年反复破溃的瘢痕疙瘩,手术切除+超减张缝合+放疗的治疗方案是比较常见的选择。这种方法可以有效控制复发,避免给予过多的干扰。术后可能会有拉扯感,但通常两三个月就会消失。随访两年,如果没有复发迹象,就可以宣布痊愈了。

    需要注意的是,瘢痕疙瘩的治疗并不是一蹴而就的过程,需要患者的耐心和配合。同时,避免讳疾忌医,及时寻求专业的帮助也非常重要。只有这样,才能让我们摆脱瘢痕疙瘩的困扰,恢复正常的生活状态。

  • 我记得那天,阳光明媚,微风拂面,仿佛世界都在向我微笑。可我的心却如同被一只无形的手紧紧攥住,无法呼吸。因为我知道,今天我将面对一个可能改变我命运的决定。

    我来到京东互联网医院,找到了沈医生。他的办公室简洁而温馨,墙上挂着一幅山水画,似乎在告诉我,生命就像那山水,起伏不定,但总有平静的时刻。沈医生看起来很年轻,眼神却透露出深深的智慧和关怀。他问我:“什么时候确诊的喉癌?”

    我深吸一口气,回忆起那个噩梦般的日子。去年,我在沈阳陆军总医院接受了23次放疗和3次化疗。之后,我开始吃中药,希望能缓解病情。可现在,肺部又出现了一个小结节,我的心再次被恐惧笼罩。

    沈医生问我:“病理是鳞癌吗?”我点了点头,心中充满了不安。沈医生沉思了一会儿,然后说:“可以用帕博利珠单抗治疗。”

    我感到一丝希望,但同时也担心副作用。沈医生似乎看穿了我的心思,安慰我说:“副作用更小。”

    我想起了家人,想起了他们的担忧和支持。他们总是鼓励我,告诉我要坚强。可我知道,真正的坚强不是不流泪,而是即使流泪也能继续前行。

    我决定接受帕博利珠单抗治疗。沈医生给我详细解释了治疗方案和可能的副作用。我感到很安心,因为我知道我有一个专业的医生在指导我。

    在接下来的日子里,我经历了许多挑战和困难。有时候我会感到疲惫和无助,但每次想到沈医生和家人的支持,我都会重新振作起来。

    现在,我已经完成了治疗,身体正在逐渐恢复。我想对所有和我一样经历过疾病折磨的人说,生命是宝贵的,我们要珍惜每一天。同时,也要感谢那些默默支持我们的人,包括医生、家人和朋友。他们的爱和关怀是我们战胜疾病的最大动力。

    如果你也在经历类似的困难,不要放弃。寻找专业的医生,听从他们的建议,并且相信自己可以战胜一切。最后,记得在京东互联网医院寻求帮助,真的很方便!喉癌治疗指南 常见症状 喉癌的常见症状包括声音嘶哑、咽喉部疼痛、吞咽困难、呼吸困难等。易感人群主要是长期吸烟和饮酒者。 推荐科室 耳鼻喉科、肿瘤科 调理要点 1. 根据PD-L1表达情况,选择帕博利珠单抗单药治疗或联合化疗。 2. 放疗和化疗是常见的治疗手段,应在医生指导下进行。 3. 中药可以辅助治疗,缓解放化疗的副作用。 4. 注意口腔卫生,避免感染和并发症的发生。 5. 定期复查,监测病情变化,及时调整治疗方案。

  • 胃癌是消化系统中常见的恶性肿瘤之一,多数患者在确诊时已处于晚期阶段。全球范围内,每年胃癌导致的死亡人数占所有肿瘤死亡人数的第二位。中国的胃癌年死亡率高达25.21%,在各种恶性肿瘤中居首位。手术、化疗、放疗和生物靶向治疗是恶性肿瘤的四大治疗方法。由于胃镜普查在中国尚未普及,许多患者在发现时已是晚期。即使是早期胃癌,大部分也已发生淋巴转移,术后仍有复发或转移的风险。因此,胃癌的个体化、规范化综合治疗仍是提高生存期的最佳途径。

    针对可切除胃癌的围手术期治疗,经典的MAGIC试验结果显示,术前术后各3周期ECF方案能显著延长5年生存率和无进展存活时间。对于可切除胃癌的术后辅助化放疗治疗,SWOG 9908/INT0116多中心试验表明,联合放化疗组的局部复发比例明显降低,中位生存期和无病生存期显著提高。S-1是一种新型口服氟尿嘧啶类药物,日本用S-1进行术后辅助治疗的Ⅲ期试验结果显示,S-1单药组的3年总生存率和无进展生存期均显著高于单纯手术对照组。对于晚期或转移性胃癌的化疗,紫杉类、卡培它滨、S-1和伊立替康等药物都有良好的疗效。靶向治疗方面,曲妥珠单抗加至标准化疗一线治疗HER2阳性晚期胃癌的ToGA试验结果表明,曲妥珠单抗联合化疗方案能显著延长总生存期和提高总反应率。对于恶性腹腔积液的治疗,腹腔穿刺放液并腔内注药治疗是常用方法,有效地控制腹水在晚期胃癌的综合治疗中占有重要地位。最后,胃癌转移灶的治疗需要根据患者的具体情况选择合适的治疗方法,包括姑息性化疗、介入、射频、微波、粒子植入等微创治疗方式。

  • 放疗是癌症治疗中常用的一种方法,但它也可能引起一些副作用。为了帮助放疗患者更好地应对这些副作用,饮食起着至关重要的作用。下面我们将探讨放疗患者应该吃什么以及如何通过营养支持治疗。

    首先,放疗期间的饮食应该注重易消化和富含营养的食物。例如,稀饭、面包、馒头、包子、鱼肉、鸡蛋、鸡肉、煲汤、土豆等都是不错的选择。这些食物不仅可以提供必要的能量和营养,还有助于缓解食欲不振和消化不良等问题。

    其次,放疗可能会导致白细胞下降,影响免疫系统的功能。为了增强免疫力,放疗患者可以多吃一些具有免疫调节作用的食物,如大枣、香菇、黄芪、党参等。此外,牛肉、羊肉、羊奶、乌骨鸡、海参、牛肚、阿胶、鸡肉、鸡蛋、鸽肉、鸽蛋、白鳝、甲鱼、太子参、山药、冬虫夏草、银耳、燕窝、猴头菇、枸杞子、花生仁等食物也都有助于提高免疫力。

    最后,放疗患者还需要注意避免一些可能会加重副作用的食物。例如,烟熏、炸、烤食物,腌渍食品,以及含酒精的饮料都应该少吃或不吃。这些食物和饮料可能会刺激胃肠道,引起恶心、呕吐等不适症状,影响治疗效果。

    总之,放疗患者的饮食应该以易消化、富含营养、免疫调节为原则。通过合理的饮食搭配,可以帮助患者更好地应对放疗带来的副作用,提高治疗效果。

  • 胃癌的治疗效果在所有肿瘤中处于中等水平,相比于结直肠癌稍逊一筹。然而,通过早期发现和及时治疗,患者的生存率和生存期可以得到显著提高。具体来说,胃癌分为1-4期,其中1期的5年生存率最高,达到86%,而4期的5年生存率则为19%。因此,定期进行胃镜检查和幽门螺杆菌检测对于预防胃癌至关重要。同时,避免辛辣刺激的饮食也能有效降低患病风险。

    如果不幸被诊断出胃癌,应该尽快到正规的医疗机构接受治疗。治疗方案通常包括手术、围手术期化疗以及可能的放疗、靶向治疗或免疫治疗。早期发现、早期治疗、规范治疗是提高治疗效果的关键。

  • 我记得那天,阳光明媚,微风拂面,仿佛世界都在为我庆祝生日。可当我从医院走出来时,心情却如同被一盆冰水浇灭。医生的话语在我耳边回荡:“你患了鼻咽癌。”

    我感到世界在我脚下崩塌,所有的欢乐和美好都被这四个字吞噬。我的脑海中充满了疑问和恐惧:我会死吗?我还能活多久?治疗需要多少钱?

    我决定去京东互联网医院咨询。通过视频,医生详细解释了我的病情和治疗方案。他们告诉我,治疗费用因人而异,取决于病情的严重程度和所需的治疗方法。放疗、靶向治疗等都可能影响总体花费。

    我开始计算,试图预估这场战斗的代价。然而,数字在我眼前模糊不清,我的心情像过山车一样起伏不定。每当我想起可能的花费,我的心就像被一只无形的手紧紧攥住,无法呼吸。

    在接下来的日子里,我和家人一起商量,寻找最合适的治疗方案。我们了解到,京东互联网医院提供的服务不仅专业可靠,而且价格透明,给我们带来了很大的安慰。

    我开始接受治疗,虽然过程艰辛,但我从未放弃。每次面对困难和痛苦时,我都会想起医生的话:“我们会尽全力帮助你。”

    现在回想起来,那段时间的经历让我成长了许多。我学会了珍惜生命,感恩身边的人和事。同时,我也深刻理解到,健康没有小事,平日里我们都应该多注意身体,出现不适要及时就医,不方便的话就去京东互联网医院,真的方便!

    如果你也面临类似的情况,记住,你并不孤单。有很多人和资源可以帮助你。请不要犹豫,勇敢地向前迈进吧。鼻咽癌治疗指南 常见症状 鼻咽癌的常见症状包括鼻塞、耳鸣、听力下降、头痛、颈部肿块等。易感人群主要是长期吸烟、饮酒、接触化学物质的人群,以及家族中有鼻咽癌病史的人群。 推荐科室 耳鼻喉科、肿瘤科、放射科等科室都可以就诊鼻咽癌。 调理要点 1. 根据病情选择合适的治疗方案,可能包括手术、放疗、化疗等。 2. 如果需要放疗,可能会使用IMRT、3D-CRT等技术。 3. 化疗药物可能包括顺铂、5-氟尿嘧啶等。 4. 在治疗过程中,注意保持良好的营养状态和充足的休息。 5. 定期复查,及时发现和处理可能出现的并发症或复发情况。

  • 在肿瘤治疗中,放射治疗是一种常见的方法。它可以被分为两种类型:根治性放疗和姑息性放疗。根治性放疗的目标是使用足够的辐射剂量完全消灭恶性肿瘤的原发和转移病灶。这种方法主要适用于对放射线敏感或中度敏感的肿瘤。临床上,放射剂量的选择取决于不同肿瘤组织所需的根治剂量。例如,杰金氏病的根治剂量为40戈瑞/5~6周,鼻咽癌一般为60~70戈瑞/7周,声带癌为60~70戈瑞/6~8周,肺鳞癌、食管癌为60戈瑞/6周。

    另一方面,姑息性放疗的目的是缓解晚期恶性肿瘤患者的痛苦、改善症状并延长其生命。这种治疗可以分为高度姑息和低度姑息两种。高度姑息治疗通常用于一般状况尚好的患者,给予的剂量接近或等于根治量。低度姑息治疗则用于一般状况较差或病已到晚期的患者,仅希望减轻痛苦,剂量通常为根治量的一半或三分之一。姑息性放疗有多种作用,包括缓解疼痛、压迫症状,促进病灶愈合,控制远处转移灶的发展以及止血等。

    需要注意的是,根治性放疗和姑息性放疗并不是绝对的概念。有时,根治性放疗可能无法达到预期的效果,而姑息性放疗却可能带来意想不到的治愈性效果。此外,放射敏感的肿瘤往往恶性程度高,易于早期转移,尽管局部肿瘤得到了控制,但仍可能因远处转移而导致患者死亡。因此,临床经验表明,经放射治疗而治愈的肿瘤,大多是对放射线中度敏感的肿瘤。

  • 在本次直播中,我们邀请到了肿瘤内科的专家,针对乳腺癌患者在治疗过程中遇到的各种问题进行了详细解答。从选择合适的治疗方案到如何管理副作用,我们都将为您提供专业的指导和建议。

    首先,我们讨论了国产达尔西利+来曲唑与进口阿贝西利+来曲唑的疗效差异。专家指出,两种方案的效果相似,但具体选择应根据患者的个体情况和医生的建议来确定。

    接下来,我们探讨了手术后患者的生活质量问题,包括是否可以进行夫妻生活、如何处理小腹隐痛等。专家强调,患者在康复期间应注意身体的信号,避免过度劳累,并在医生的指导下进行适当的锻炼和恢复活动。

    在药物治疗方面,我们详细讨论了伊西美坦、阿贝西利、法乐通等药物的使用方法、副作用管理以及与其他药物的相互作用。专家建议患者在服用药物期间定期进行检查,及时调整治疗方案,以达到最佳的治疗效果。

    此外,我们还涉及了遗传基因检测、内分泌治疗、放疗、靶向治疗等多个方面的内容。无论您是初次诊断的患者还是已经在接受治疗的患者,都可以从中找到有用的信息和建议。

    最后,专家提醒所有患者,面对疾病,保持积极的心态和健康的生活方式同样重要。只有通过科学的治疗和良好的心态,才能更好地战胜疾病,恢复健康。

  • 脉络膜转移癌是一种常见的眼部肿瘤,多见于40-70岁的女性,左眼发病率高于右眼。乳腺癌和肺癌是最常见的原发肿瘤,其他如肾癌、消化道癌、甲状腺癌和肝癌也可能转移至脉络膜。这种疾病的特点是生长迅速,早期可能引起剧烈的眼痛和头痛,晚期可导致视网膜脱离。

    诊断脉络膜转移癌需要详细了解患者的肿瘤病史,并进行全面的身体检查。CT、MRI、超声波和FFA等影像学检查对诊断有重要帮助。一般来说,脉络膜转移癌的患者已经处于癌症晚期,其他部位也可能有转移。因此,眼球摘除术通常无治疗意义,化疗或放疗可能是更好的选择。

    预防脉络膜转移癌的关键在于早期发现和治疗原发肿瘤。定期进行全面的身体检查,尤其是对于有癌症家族史或其他高风险因素的人群,非常重要。如果您有任何疑问或担忧,建议及时咨询专业医生。

  • 放疗是直肠癌(T4NXM0)患者术前常用的治疗手段。它可以使肿瘤体积缩小,提高RO切除率。然而,放疗后肿瘤与骶前及盆壁的关系仍然紧密,周围组织相对脆硬,术中骶前及盆壁出血难以控制,可能导致出血性休克甚至死亡。有文献报道直肠癌根治术中骶前静脉丛出血发生率为0.27%~4.6%。针对这一问题,我们总结了52例放疗后直肠癌切除术中出现骶前静脉丛出血的止血方法。结果表明,如果不能短期内有效止血,应迅速经会阴尾骨前辅佐性切口行骶前压迫止血,而不是过分追求完美的缝扎止血。

    在直肠癌(T4NXM0)术前放疗的优势及手术风险方面,放疗可以明显降低肿瘤分期,降低局部复发率,甚至延长患者生存期。但是,放疗后肿瘤周围组织炎症状态加重,局部组织水肿、充血、变脆,组织间隙欠清晰。肿瘤穿透脏层腹膜波及骶前筋膜及局部组织,如果术中解剖间隙暴露不清,容易牵扯骶前筋膜,撕裂骶前静脉丛,导致难以控制的大出血。

    在处理骶前静脉丛及髂内静脉出血时,许多外科医生存在惯性思维,认为如果出现骶前静脉出血,一定要缝合止血,而忽视了患者的体质、各脏器的功能状况、肿瘤分期、局部组织的质地是否适合缝合、术中患者的生命体征等情况。特别是高位直肠癌,术前拟行Dixons术,如果不缝合止血成功,肛门功能无法保留,术者心中则无法承受其他形式的止血形式,所以术中经常出现了骶前出血不缝扎止血成功,誓不罢休的局面,患者已经出现失血性休克,仍然在缝扎止血。

    对于高位直肠癌(T4NXM0)骶前静脉及髂内静脉出血缝扎止血的风险,放疗后多数患者仍有保肛机会,术前拟Dixons术,如果术中出血骶前静脉丛出血,术者多考虑缝扎止血,但过分追求缝扎止血可能会影响患者的术后康复,甚至危及生命。T4直肠癌骶前筋膜往往受肿瘤侵犯,经过放疗后与肿瘤融合一体,术中随同肿瘤整体切除,骶骨前软组织缺损较多,经过放疗后仅存的少量骶前组织变脆,容易被缝线切割,所以骶前静脉丛出血,如果缝扎止血措施不当,不仅出现缝合效果差,更容易加剧骶前出血,如果短时间内不及时改变止血方法措施,将导致致命性的大出血。

    经会阴尾骨前辅佐性切口行骶前压迫止血在直肠癌前切术中应用的理念是,首先考虑的是怎样保存患者的生命,其次再考虑肛门功能。不能因为术前拟定直肠前切术(Dixons),为了保留肛门功能,过分追求缝扎止血,不愿行经会阴尾骨前辅佐性切口行骶前压迫止血,导致患者术中大出血,失血性休克死亡的危险。临床实践证明经会阴尾骨前辅佐性切口行骶前压迫止血与保留肛门功能并不矛盾。

    经会阴尾骨前辅佐性切口行骶前压迫止血在直肠癌前切术中应用的适应症及时机应根据患者的年龄、体质、术中患者的生命体征,骶前的局部组织质地柔韧度、术中出血量等综合因素所决定。如果短时间内缝扎止血不满意,应及早给予会阴尾骨前辅佐性切口行骶前压迫止血,必要时行Hartmann术,或行Dixons术+回肠或横结肠预防造瘘,待日后患者体质恢复后造口还纳或再吻合,这样既避免了手术的风险,也同样达到保肛目的。

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