食管癌在我国的发病率虽然有所下降，但仍然是威胁居民健康的主要恶性肿瘤之一。该疾病的高危人群和高发地区人群需要定期筛查，早期发现和早期治疗可以阻断早期食管癌发展成为中晚期食管癌，提高生存效果和生活质量，减轻医疗负担。以下是食管癌的诊断、治疗和预防规范。

概述

食管癌的发病率和死亡率在我国恶性肿瘤中分别排在第六和第四位。高发地区主要集中在太行山脉附近区域。吸烟和重度饮酒是引起食管鳞癌的重要因素，而食管腺癌的主要危险因素包括胃食管反流和巴雷特食管。早期食管癌的临床症状不明显，主要表现为反复出现的吞咽异物感或哽咽感、胸骨后疼痛等。中晚期食管癌患者可能会出现胸痛、咳嗽、发热、声音嘶哑、吞咽梗阻、消瘦、淋巴结肿大或呼吸困难等症状。

诊断流程

1. 临床诊断：根据症状、体征和影像学、内镜检查结果，结合病理或细胞学检查，进行临床诊断。2. 辅助检查：包括血液生化检查、肿瘤标志物检查、影像学检查（如CT、MRI、PET-CT）和内镜检查（如普通白光内镜、色素内镜、放大内镜、激光共聚焦显微内镜）。3. 病理分类和分期：食管癌分为鳞状细胞癌和腺癌两种组织学类型，根据UICC/AJCC分期（第8版）进行病理分类和分期。

治疗规范

1. 手术治疗：早期食管癌可以通过内镜下黏膜切除或黏膜剥离术进行治疗，中晚期食管癌则需要以手术为主的综合治疗。2. 放射治疗：放射治疗是食管癌综合治疗的重要组成部分，主要用于局部晚期或存在远处转移的患者。3. 化学治疗：化疗在食管癌的治疗中占有重要地位，主要用于控制播散。4. 内镜下非切除治疗：包括射频消融术、光动力疗法、氩离子凝固术、激光疗法、热探头治疗和冷冻疗法等。5. 中医中药治疗：中医药可以作为食管癌治疗的辅助手段，改善手术后并发症，减轻放、化疗的不良反应，提高生活质量。

预防措施

1. 避免高危因素：如吸烟、重度饮酒、食管炎等。2. 营养支持：对于食管癌患者，应积极给予营养支持治疗，预防和处理营养不良。3. 对症支持治疗：包括止痛、睡眠指导、心理沟通等。4. 定期随访：对于高危人群和食管癌患者，应定期进行随访，包括病史询问、体格检查、内镜检查、影像学检查和肿瘤标志物检查等。5. 综合治疗：食管癌的治疗应在分期后由多学科联合讨论会诊后提出个体化综合治疗方案，包括手术、放射治疗、化疗和内镜下非切除治疗等。

注意事项

1. 对于高危人群和高发地区人群，应定期进行食管癌筛查。2. 对于中晚期食管癌患者，应以手术为主的综合治疗为原则。3. 在化疗和放射治疗期间，应定期进行实验室检查和对症支持治疗。4. 对于不能手术的Ⅲ期和Ⅳ期食管癌患者，应以化疗、放射治疗和姑息治疗为主要手段。5. 中医中药治疗可以作为食管癌治疗的辅助手段，改善手术后并发症和放、化疗的不良反应，提高生活质量。

食管癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，早期发现和治疗至关重要。然而，很多人并不知道食管癌的癌前病变是什么。这些病变包括慢性食管炎、贲门失弛缓症、Barrett 食管、食管上皮增生、食管黏膜损伤、Plummer-Vinson 综合征、食管憩室、食管息肉、食管溃疡、食管白斑、食管瘢痕狭窄、食管裂孔疝等。及时防治这些疾病，对防治食管癌有十分重要意义。

慢性食管炎是指各种原因引起食管黏膜的炎症，常与慢性胃炎、消化性溃疡、食管裂孔疝等病并存。研究发现，在食管癌高发区，慢性食管炎发病率特别高，且食管炎的发病率年龄较食管癌早 10 年。因此，对于慢性食管炎患者，应在祛除病因的情况下，应用制酸剂和保护黏膜药物积极治疗。

贲门失弛缓症是食管动力障碍性疾病，其主要特征是食管缺乏蠕动，食管下端括约肌 (LES) 高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。据报道 2% ～7% 的贲门失弛缓症患者可合并食管癌，尤其病程＞10 年、食管扩张明显、食物潴留严重者。因此，对本病患者应仔细观察有无并发食管癌，遇有可疑情况，进行活体组织学检查。

Barrett 食管是指食管下段的复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所替代的一种病理现象，可伴肠化生或无肠化生。其中伴有特殊肠上皮化生者属于食管腺癌的癌前病变。目前，认为 Barrett 食管是发生食管腺癌的最主要因素。多数统计数字表明，Barrett 食管的腺癌发生率为 5%～20%，是一般人群的 30～125 倍，因而 Barrett 食管被看做是一种癌前病变。

食管裂孔疝也是食管反流的重要病理生理因素。食管裂孔疝与胃食管反流病关系密切，二者可同时存在，也可分别存在。食管裂孔疝者并发食管癌的比率由 0.32%～10% 不等。因此认识食管裂孔疝对临床工作十分重要。

食管憩室是指食管壁的一层或全层局限性膨出，形成与食管腔相通的覆盖有上皮的盲袋。食管憩室癌变主要是由于憩室部食管排空减慢，残留食物的刺激，使憩室内或憩室口发生慢性炎症和溃疡，而有利于癌变发生。因此，对于食管憩室患者，应定期随访，目的是早期发现异型增生和早期癌。

食管黏膜白斑是指食管黏膜发生角化过度，即出现白色斑块状变化，属癌前病变，有报道其恶变率达 5%。食管白斑一般不需特殊治疗，但应祛除病因，包括戒除烟、酒、酸、辣等嗜好。尽量减少食物中的有害成分。一定要定期复查胃镜，发现白斑迅速扩大、增厚、皲裂、破溃、硬结时，应取活检排除癌变，发现癌前病变应行微波或射频较彻底的治疗，癌变者立即手术治疗。

Plummer-Vinson 综合征又称 Paterson-Kelly 综合征或缺铁性吞咽困难，以缺铁性贫血、吞咽困难和舌炎为主要表现，好发于 30～50 岁的白种女性，男性少见，易并发咽及上段食管癌。临床主要表现为吞咽困难、咽部异物感，吞咽困难呈间歇性，不伴疼痛，常发展为持续性。多见缺铁性贫血表现，如食欲不振、乏力、心悸、苍白、匙状指 (趾) 及脱发。还常伴有口角炎，舌炎，舌光滑、萎缩、舌乳头消失。多数患者 X 线及食管镜检查发现咽下部、食管上部有隔膜型黏膜赘片。实验室检查几乎均有缺铁性贫血，血清铁浓度明显降低，部分有恶性贫血。治疗上主要是纠正缺铁和 B 族维生素的缺乏，经补充铁剂后症状迅速改善。若无效应想到食管狭窄，证实后用食管探子扩张，或内镜下高频电灼切开。本征易并发咽及上段食管癌，应高度重视，定期复查。

我从未想过，一个普通的周末晚上，我的生活会被彻底改变。暴饮暴食后，胃部不适开始了它的折磨。起初，我以为只是普通的消化不良，然而，随着时间的推移，症状变得越来越严重。胸口灼热，食物难以下咽，甚至连呼吸都变得困难。网上搜索后，我自我诊断为反流性食道炎，心中既有恐惧又有疑惑。

我决定去看医生，希望能找到解决方案。医生开了兰索拉唑和吗丁啉，并配了一些中药。服用了十天后，胃部不适有所缓解，但喉咙的异物感却愈演愈烈。每天早晨醒来，喉咙的不适感就像一只无形的手，紧紧地抓住我。这种感觉比胃痛还要难受，甚至让我开始怀疑自己的诊断是否正确。

我再次寻求医生的帮助，希望能找到更好的治疗方法。医生告诉我，这种异物感很可能是反流性食道炎引起的，并建议我继续服用药物。然而，我仍然感到不安，担心这可能是食管癌的早期症状。医生安慰我说，食管癌的可能性非常小，但如果我仍然不放心，可以做胃镜检查以排除这种可能性。

我决定去做胃镜检查，虽然我对这个过程感到恐惧，但我知道这是必要的。检查结果显示，我确实患有反流性食道炎，但幸运的是，没有发现任何癌变的迹象。医生建议我继续服用药物，并注意饮食习惯，避免辛辣和甜食，同时也建议我戒烟。

在这段时间里，我深刻体会到健康的重要性。疾病不仅影响了我的身体，也影响了我的心理和生活。每天都在与病魔斗争，既焦虑又无助。但是，通过医生的帮助和自己的努力，我逐渐恢复了健康。现在，我更加珍惜自己的身体，注意饮食和生活习惯，希望能避免再次遭受这样的折磨。

如果你也遇到了类似的问题，我的建议是及时就医，不要忽视身体的信号。同时，也要注意自己的生活习惯，保持健康的饮食和作息规律。健康是最宝贵的财富，我们应该好好珍惜它。

贲门失弛缓症是一种原发性食管动力性疾病，特征为食管下括约肌（LES）舒张功能障碍和食管体部蠕动性收缩的缺失，导致远端食管的功能性阻塞。临床症状包括吞咽困难、胸痛和胃烧灼感等。该疾病在食管良性疾病中居首位，常见于25-60岁的成年人，男女发病率基本相等。

吞咽困难是最主要和最常见的症状，占70%~80%，呈进行性发展。胸骨后疼痛、不适和胃烧灼感也较为常见。诊断主要依靠临床表现和辅助检查如胸部X线检查、食管测压和内镜检查等。

治疗目的是降低LES的压力，促进食管排空。治疗方法包括药物治疗、内镜下扩张术、LES肉毒素局部注射和胸外科手术。其中，内镜下扩张术和胸外科手术（食管下段-贲门肌层切开+抗反流术）被认为是较为有效的治疗方法。

我总是觉得喉咙里有东西，痰多得让人烦恼。每天早上起床，第一件事就是咳嗽，试图把那股不适感排出去。刷牙时，反胃的感觉总是让我想呕吐。这种日复一日的折磨已经持续了两年，我的生活被它搅得一团糟。

我曾经去过诊所，医生给我开了一些药，但效果微乎其微。每次吃完饭，我都能感受到胃酸的反流，烧心的感觉让人难以忍受。打嗝、嗳气也成了家常便饭。我的喉咙总是痒痒的，咳嗽声响彻整个房间，仿佛在宣告我的不适。

我开始怀疑自己是不是得了什么大病。每天晚上，我都会在网上搜索相关症状，试图找到答案。直到有一天，我在京东互联网医院上找到了一个医生，他愿意听我倾诉，并给出专业的建议。

医生问我有没有鼻塞、流涕、咽痒、咽痛等症状。我点头确认，告诉他我经常有鼻涕倒流进咽喉部的感觉。医生说这可能是咽炎和鼻炎引起的，并且我可能还伴有胃食管反流病的问题。他建议我服用桉柠蒎肠溶软胶囊、清咽滴丸和通窍鼻炎颗粒，并用淡盐水漱口和海盐水滴鼻冲洗鼻腔。

我按照医生的建议去做，慢慢地，我的症状开始缓解。喉咙不再那么痒，痰也少了很多。胃酸反流的次数也减少了，打嗝和嗳气的频率也降低了。最重要的是，我不再整天担心自己得了什么大病，生活重新回到了正轨。

我很感激那个医生，他不仅给了我正确的治疗方法，还让我重新找回了生活的乐趣。现在，我每天都能好好地吃饭、睡觉，甚至开始尝试一些新的食物和活动。健康真的很重要，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

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卡瑞利珠单抗是由本土企业恒瑞医药自主研发的PD1免疫检查点抑制剂。作为国产免疫治疗药物，卡瑞利珠单抗上市较早，继特瑞普利单抗和信迪利单抗之后成为第三个国产PD-1抗癌药，近年来在临床使用中广泛应用。随着大量临床试验数据的发布，卡瑞利珠单抗在临床中的适应症范围逐渐扩大。今天，我们将盘点卡瑞利珠单抗已获批的8个适应症，涵盖5大类型恶性肿瘤。

在2018年12月27日，卡瑞利珠单抗获得批准上市，用于治疗至少经过二线系统化疗的复发或难治性经典型霍奇金淋巴瘤，这是继信迪利单抗之后第二个获批用于该适应症的国产PD-1单抗药物。

2020年3月，卡瑞利珠单抗在国内获批用于接受过索拉非尼治疗和/或含奥沙利铂系统化疗的晚期肝细胞癌患者的治疗，这是中国首个获批肝癌适应证的PD-1抑制剂。也就是说，晚期肝细胞肝癌二线及以上治疗。

同年6月19日，卡瑞利珠单抗联合培美曲塞和卡铂用于表皮生长因子受体（EGFR）基因突变阴性和间变性淋巴瘤激酶（ALK）阴性的、不可手术切除的局部晚期或转移性非鳞状非小细胞肺癌（NSCLC）的一线治疗。

此外，卡瑞利珠单抗还获批用于既往接受过一线化疗后疾病进展或不可耐受的局部晚期或转移性食管鳞癌患者的治疗，且为全人群适用（不受PD-L1表达限制）。即食管癌二线及以上治疗。2021年12月10日，卡瑞利珠单抗获批联合紫杉醇和顺铂用于不可切除局部晚期/复发或转移性食管鳞癌患者的一线治疗。

2021年4月，卡瑞利珠单抗成功获批用于既往接受过二线及以上化疗后疾病进展或不可耐受的晚期鼻咽癌患者治疗的适应症。同年6月10日，卡瑞利珠单抗获批新适应症，联合顺铂和吉西他滨一线治疗鼻咽癌。

2021年12月10日，卡瑞利珠单抗获批肺鳞癌一线治疗适应症。具体为：联合紫杉醇和卡铂用于局部晚期或转移性鳞状非小细胞肺癌患者的一线治疗。

安全性方面，卡瑞利珠单抗单药治疗的患者总体安全性良好，不良反应可耐受，除反应性皮肤毛细血管增生症外，其他常见的不良事件与其他同类产品相当。而反应性皮肤毛细血管增生症症状均较轻，并且在大约半年后会自动消退。

在食管癌手术后，患者需要遵循特定的饮食原则以帮助身体恢复。通常情况下，手术后3-4天，肠道功能开始恢复，胃管可以被拔除。从第五天开始，可以逐步引入无渣流质饮食，主要以水为主，每次50毫升，每2小时一次。

第六天可以开始进食流质饮食，主要以米汁为主，每3小时一次，每次100毫升。到了第七天，患者可以尝试鸡蛋汤和稀饭，每次200毫升，每4小时一次。一般来说，术后第十二天可以开始食用半流质饮食，选择清淡、易消化的食物为主，循序渐进、少量多餐，以促进消化功能的恢复。

我记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在向我微笑。可我的心情却如同阴霾天气，沉重而压抑。三年前，我被诊断出胃轻度糜烂，虽然经过治疗后症状有所缓解，但最近，恶心和反酸的感觉又开始困扰我。

我决定去京东互联网医院咨询医生，希望能找到解决问题的方法。医生问我是否有烧心和腹痛的症状，我摇了摇头，只是感觉恶心和反酸。医生告诉我，这可能是胃食管返流或慢性胃炎引起的，建议我复查胃镜，并可以先吃点奥美拉唑缓解症状。

我有些担心，三年前是胃糜烂，现在这情况是不是严重了？医生安慰我说，目前看来还可以，但需要查胃镜看一下。听到这话，我不禁想起三年前做胃镜的经历，那种难受的感觉让我至今记忆犹新。医生似乎看出了我的顾虑，告诉我现在可以做无痛胃镜，放心一些。

我决定听从医生的建议，去做胃镜检查。虽然我知道这可能会揭示出一些不好的消息，但我也明白，健康没有小事，必须及时就医。幸好我在京东互联网医院咨询过，病情才没有加重。大家如果有这样的情况，又没时间去医院挂号看病的话，京东互联网医院真的是性价比最高的选择。

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对于食管癌和食管胃交界部癌（贲门癌）患者来说，手术后的饮食营养至关重要。家属在参与护理时，需要充分理解并掌握进食原则。以下是关于术后早期的营养问题的详细信息。

术后禁食期间

在手术后的初期（大约1-7天），患者需要禁食和禁水。从手术后第二天开始，可以通过空肠营养管（或空肠造瘘管）提供肠内营养。具体步骤如下：

1. 准备市面上可购买的营养粉（如佳膳、百普素、小百肽、安素等），果汁、稀饭、米粉、藕粉，或者食物匀浆。这些食品应以高蛋白优质营养成分为主，具体选择根据个人情况而定。
2. 每次输注量应控制在200ml左右，后续可根据患者肠道耐受情况适当增加量。
3. 每天总量应逐渐增加：第二天约500ml；第三天约1000ml；第四天约1500ml；第五到第六天约2000ml及以上。请注意，液体量仅供参考，实际能量由营养粉的用量决定。
4. 输注速度应匀速、缓慢。如果患者出现腹胀，应减慢输注速度。
5. 间隔时间可以根据患者是否有腹胀等不适进行调整。一般建议间隔2小时以上，如果出现腹胀，应延长间隔时间。
6. 其他注意事项包括：在食物匀浆或营养粉中添加适量的食盐；每天应提供1-2次果汁，以补充足够的维生素和无机盐；如果出现腹胀，应采取相应的对策，例如减慢输注速度、延长间隔时间或鼓励患者增加活动量；如果出现腹泻，应联系医生并考虑调整营养成分，必要时暂停肠内营养。

开始进食后

大约在手术后7天及以后，患者可以开始经口进食。首先从饮水、流食开始（如无渣稀饭、营养粉等），然后逐步过渡至半流食。进食原则是少量多餐，从每次200ml开始，逐步增加次数和量。同时，继续通过空肠营养管（或空肠造瘘管）补充进食量的不足。随着恢复的进展，患者的饮食将逐渐恢复正常。

食管作为人体饮食的主要通道，虽然结构简单，但承担着输送食物、水分、饮料和大多数药物的重要任务。它默默无闻地工作着，连接口腔和胃，确保身体的正常运转。然而，由于我们经常忽视食管的健康，导致各种问题的出现，包括食管癌。因此，预防食管癌的关键在于呵护好它。

首先，我们需要注意饮食习惯。避免食用过烫、过硬或刺激性强的食物，以免对食管造成损伤。同时，保持良好的咀嚼习惯和饮食节奏，避免暴饮暴食和长时间空腹。这些简单的改变可以大大降低食管癌的风险。

其次，戒烟限酒也是非常重要的。长期吸烟和大量饮酒会增加食管癌的发病率。因此，为了保护食管的健康，我们应该尽量避免这些不良习惯。

最后，定期进行体检也是预防食管癌的有效方法。通过早期发现和治疗，许多食管癌患者都可以获得更好的治疗效果和生存率。所以，千万不要忽视自己的身体健康，定期去医院进行检查。