激素，尤其是糖皮质激素，长期以来在治疗多种肾病中扮演着重要角色。然而，随着医学的发展和新型免疫抑制剂的出现，激素的使用正逐渐减少。虽然激素在某些情况下仍然有效，但其副作用使得医生和患者都开始寻找替代方案。

新型免疫抑制剂如环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等已被广泛应用于临床，旨在减少激素的使用量并降低其副作用。近年来，高质量的临床研究表明，某些疾病如特发性膜性肾病和部分系统性血管炎肾损害可以完全不用激素治疗，避免了激素的毒副作用。对于IgA肾病，研究也显示激素治疗可能无益。

随着对激素副作用的认识加深，医生和患者都变得更加谨慎。我们期待在未来，能够更规范地使用激素，充分发挥其治疗作用，同时将副作用控制到最低。

多发性骨髓瘤是一种常见的血液系统恶性肿瘤，肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞，临床表现多样，主要包括贫血、骨痛、肾功能不全、高钙血症和神经症状等。骨骼疼痛是最常见的症状，可能导致病理性骨折。

在这篇文章中，我们将分享两名多发性骨髓瘤患者的治疗经历。第一位患者，吴先生，9年来反复复发5次，病情发展到无法站立的程度。经过西药免疫调节剂口服和中药解毒清瘀、补肾填精、活血通络等治疗后，吴先生的病情得到了显著改善，甚至可以自己走着出院了。

第二位患者，陈先生，17年来尝试了全球最新的药物和新技术，包括在美国梅奥医学中心接受治疗，但仍然无法摆脱疾病的困扰。直到他来到一家专门的中西医结合医院，采用低剂量化疗和中药外治法，才成功控制了病情。

这两位患者的经历表明，中西医结合治疗多发性骨髓瘤可以取得良好的效果。中医的外治法，如足浴、针刺和艾灸等，能够缓解化疗和放疗带来的副作用，提高生活质量。同时，西药的治疗也非常重要，需要根据个体情况进行精准的用药。

如果你或你的家人正在遭受多发性骨髓瘤的折磨，不要放弃。及早到正规医院进行检查和治疗，避免轻信偏方偏药。并且，注意日常生活中的保健，避免碰撞、剧烈运动和负重等，以免加重骨质破坏。饮食上，优质蛋白和低磷的食物是必需的。定期随访也是非常关键的，能够及时发现和处理病情变化。

我还记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛所有的烦恼都被吹散了。然而，我的心情却如同阴霾天气一般沉重。我的孩子，六岁的明明，最近总是感冒发烧，咳嗽不止。每次看到他小小的身躯被病魔折磨，我就心如刀绞。作为一名母亲，我的内心充满了焦虑和无助。

我决定寻求专业的医疗帮助。通过朋友的介绍，我了解到了京东互联网医院。抱着一丝希望，我打开了电脑，开始了在线咨询。医生很快就接待了我，询问了明明的病情和症状。我详细地描述了他的情况，包括他经常扁桃体发炎和夜间打鼾的情况。医生听完后，建议我们可以尝试使用转移因子口服液来提高他的免疫力。

我有些犹豫，毕竟这是我第一次听说这种药物。医生解释说，转移因子口服液是一种免疫力调节剂，可以帮助增强人体的免疫系统，预防和治疗各种感染性疾病。我被他的专业知识和耐心解答所打动，决定给明明试一试。

在医生的指导下，我开始给明明服用转移因子口服液。每天早上，我都会准时给他喝一支。起初，我还担心他会不喜欢药物的味道，但出乎意料的是，他竟然很喜欢喝。也许是因为药物的口感不错，也许是因为他知道这能帮助他恢复健康。

随着时间的推移，明明的病情逐渐好转。他的咳嗽减轻了，体温也恢复正常。最重要的是，他的免疫力明显增强，感冒的次数也大大减少。看到他健康快乐地成长，我心中的石头终于落了地。

这次经历让我深刻体会到，作为父母，我们需要时刻关注孩子的健康，及时寻求专业的医疗帮助。同时，我也感谢京东互联网医院的医生们，他们的专业知识和人性化服务让我在最需要帮助的时候得到了及时的支持和指导。

如果你也遇到了类似的问题，不妨试一试转移因子口服液。当然，在使用任何药物之前，一定要先咨询医生。健康是最宝贵的财富，希望我们都能珍惜并好好照顾自己和家人的健康。

免疫检查点抑制剂（ICIs）是一类革命性的癌症治疗药物，它们通过解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制来增强机体对肿瘤的免疫应答。目前，ICIs已经被批准用于多种恶性肿瘤的治疗，包括黑色素瘤、非小细胞肺癌、肾细胞癌、头颈部鳞状细胞癌等。

然而，并非所有类型的肿瘤都适合使用ICIs。临床试验表明，高突变负荷（TMB）和微卫星不稳定性（MSI）是预测ICIs疗效的重要生物标志物。因此，对于TMB高或MSI阳性的患者，ICIs可能会带来更好的治疗效果。另外，一些研究也发现，PD-L1表达水平与ICIs的疗效相关，但这并不是一个绝对的预测因素。

在选择ICIs治疗时，医生还需要考虑患者的整体健康状况、肿瘤的特点和其他可用治疗选项。总的来说，ICIs为某些肿瘤患者提供了一种新的治疗希望，但其使用需要个体化评估和精准医疗的原则。

我还记得那天，感冒已经折腾了我好几天。白细胞高得吓人，整个人都像被抽干了力气。躺在床上，翻来覆去，脑海里全是关于健康的担忧。终于，我鼓起勇气，打开了京东互联网医院的APP，开始了我的在线问诊之旅。

“您好，我是互联网医生，很高兴由我为您提供医疗咨询服务。”医生的声音温柔而专业，瞬间让我感到一丝安慰。我们开始了详细的交流，医生询问了我的病史、过敏史、以及是否处于特殊生理期等问题。我一一回答，心中充满了期待和焦虑。

“看一下血分析。”我说。医生点头，开始解释我的血液报告。听着医生的话，我不禁想起了小时候，妈妈总是说：“身体是革命的本钱。”现在，我深深地体会到了这句话的含义。

“匹多莫德片，它是一种免疫调节剂。主要是用于免疫功能低下所导致的各种感染的辅助治疗。”医生的话语让我心中一亮。也许，这就是我需要的救命稻草？

“感冒期间可以用药吗，还是感冒好了可以用这个药？”我问道。医生回答：“感冒期间就可以服用。”我松了一口气，心中充满了感激。

在医生的指导下，我开始了治疗。每天按时服药，注意休息和饮食。慢慢地，我的身体开始恢复了。白细胞也逐渐降了下来。看着镜子中的自己，我不禁感慨万千。健康真的很重要，不能等到失去才后悔莫及。

“祝您早日康复。”医生在最后的问诊小结中说。他的祝福让我感到温暖和安心。我知道，我还需要继续努力，保持良好的生活习惯，才能真正战胜疾病。

现在回想起来，那段经历虽然艰难，但也让我成长了许多。感谢京东互联网医院的医生们，他们的专业和关怀让我在最需要的时候找到了帮助。也希望大家都能重视自己的健康，及时就医，不要等到病情加重才后悔。

我记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛一切都在向我微笑。然而，我的心情却如同阴霾天气，沉重而压抑。因为我一直在为自己的眼部问题而苦恼。眼皮红肿，时不时地流泪，甚至连看书都成了一种折磨。经过多次尝试各种眼药水和眼膏，我的症状仍未有所改善。于是，我决定寻求专业的医疗帮助。

我来到了京东互联网医院，通过图文问诊的方式与一位医生进行了交流。医生问我是否有过敏性鼻炎，我回答说没有。然后，他问我是否用过泰利必泰眼膏或典必殊眼膏。我告诉他我用过典必殊，但不能长期使用，因为它含有激素，可能会引起眼压升高。医生建议我使用帕坦洛滴眼液和思然滴眼液来治疗过敏性结膜炎，并告知我这两种药物没有激素成分，相对安全。

我问医生，为什么我用过的其他眼药水和眼膏都没有效果。他解释说，可能是因为那些药物不适合我的病情，或者我没有正确使用它们。听完他的解释，我感到一丝安慰，至少我知道自己并不是在做无用功。

医生还提醒我，如果症状没有改善，可能需要加用免疫抑制剂。听到这句话，我不禁有些担忧。难道我的病情真的那么严重吗？但医生安慰我说，只要按照他的建议进行治疗，应该可以控制住病情。

在医生的指导下，我开始使用帕坦洛滴眼液和思然滴眼液。每天早、中、晚各滴一次，间隔十分钟。刚开始几天，我并没有看到明显的改善，反而感觉眼部更加不适。然而，我并没有放弃，坚持按照医生的指示进行治疗。终于，在第三天的晚上，我发现自己的眼睛不再流泪，红肿也逐渐消退了。那种轻松和喜悦的感觉，难以用语言来形容。

我继续使用这两种药物，直到症状完全消失。医生告诉我，帕坦洛滴眼液主要用于治疗过敏，而思然滴眼液则可以帮助冲洗过敏因子。听完他的解释，我对这两种药物有了更深入的了解，也更加感激医生的专业指导。

现在回想起来，那段时间的经历虽然艰难，但也让我学到了很多。首先，面对健康问题，我们不能轻易放弃，必须坚持寻求专业的医疗帮助。其次，正确使用药物非常重要，否则可能会适得其反。最后，健康没有小事，我们应该时刻关注自己的身体状况，及时就医，避免病情加重。

如果你也遇到了类似的问题，希望我的经历能对你有所帮助。记住，健康是最宝贵的财富，我们应该好好珍惜它。同时，也要感谢京东互联网医院提供的便捷服务，让我们在家中就能得到专业的医疗指导。

多发性肌炎（PM）和皮肌炎（DM）是两种非化脓性炎性肌病，主要影响骨骼肌。PM指的是没有皮肤损害的多发性肌炎，而DM则伴随着皮疹。这些疾病的临床特点是四肢近端肌群、颈肌和咽肌等肌肉出现炎症和变性改变，导致对称性肌无力和一定程度的肌萎缩，可能会影响多个系统和器官，甚至伴随肿瘤的发生。PM和DM的病因不明，但被认为是自身免疫性疾病，可能与病毒感染、免疫异常、遗传和肿瘤等因素有关。

在肌细胞内发现了微小RNA病毒样结构，电子显微镜还发现了皮肤和肌肉血管壁与内皮细胞中类似副粘液病毒核壳体的管状包涵体。细胞介导的免疫反应对肌肉起着重要作用，骨骼骨血管内有IgM、IgG、C3的沉积，特别在儿童型皮肌炎阳性率更高。恶性肿瘤与皮肌炎的相关现象提示肿瘤可以引起肌炎，这可能是由于针对肌肉和肿瘤的共同抗原发生免疫反应的结果。

PM/DM的临床表现包括肌肉症状和皮肤症状。肌肉症状主要表现为对称性四肢近端肌无力，逐渐加重，伴随肌痛；皮肤症状包括眶周水肿伴暗紫红皮疹、Gottron征、颈部和上胸部的“V”区红斑等特征性皮损。其他可能的症状包括关节痛、消化道问题、肺间质改变、心脏受累、肾脏病变、钙质沉着等。

诊断PM/DM需要结合症状、体征和辅助检查结果。辅助检查包括血清肌酶、自身抗体、肌电图和肌活检等。治疗方案主要包括一般治疗和药物治疗。一般治疗包括卧床休息、进行肢体被动运动和给予高热量、高蛋白饮食；药物治疗主要使用糖皮质激素和免疫抑制剂，如甲氨喋呤、硫唑嘌呤和环磷酰胺等。

免疫检查点抑制剂（ICIs）在恶性肿瘤治疗中引入了独特的作用机制和不良反应。与传统的细胞毒药物和分子靶向药物不同，ICIs的疗效产生模式明显不同，包括延迟出现的肿瘤退缩、更持久的生存获益和假性进展。然而，ICIs治疗也可能导致一种特殊的肿瘤进展类型，称为超进展（HPD），这是一种肿瘤加速生长现象，多见于晚期癌症患者，伴随着严重的生活质量下降和极差的预后。

HPD的发现源于一些头对头比较ICIs和标准化疗的临床试验中出现的生存曲线的“交叉”现象。接受ICIs的患者早期发生的肿瘤快速进展被认为是这种现象的原因所在。HPD的评估主要基于肿瘤生长比率（TGR）或肿瘤生长速率（TGK），而快速进展和治疗失败时间（TTF）也被用作替代指标。然而，这些指标存在一些局限性，例如无法动态反映ICIs对肿瘤生长的影响。

关于HPD的机制探索，目前仍不清楚。一些研究从不同角度试图阐明HPD发生的内在机制，包括MDM2基因扩增、IFN-γ-MDM2-P53轴、放射治疗引起的肿瘤微环境改变、免疫微环境的改变等。这些探索性研究对于明确HPD的分子机制具有重要意义。

HPD可以发生于几乎所有恶性肿瘤，与特定ICIs药物的种类无关。在临床实践中，HPD、一般意义的疾病进展以及假性进展三者的甄别具有重要意义。当前，TGK和TGR是评估HPD的主要指标，快速进展和TTF是HPD的两个替代指标。ICIs所致的HPD的预测依然存在挑战，放射治疗、高龄和较大的肿瘤负荷在一些研究中似乎与HPD的发生相关。ICIs所致HPD的内在机制依旧不清，肿瘤驱动基因的异常表达、肿瘤微环境的重塑、免疫细胞亚型的“漂移”等可能参与了HPD的发生。

总之，HPD是一种全新的肿瘤进展方式，发生机制不清，临床相关性和预测因子有待进一步阐明。当前研究远未能揭开HPD的全貌，亟待未来进一步探索。

多发性骨髓瘤（MM）是一种难以治愈的恶性浆细胞疾病。尽管靶向治疗和干细胞移植的广泛应用显著提高了MM完全缓解（CR）率和总生存期，但MM治疗效果难以长期维持。初治MM患者即使经过有效的化疗和干细胞移植，仍会复发，并最终进入难治阶段。复发、难治MM治疗缓解率低，中位生存期短，严重危害了患者的健康。因此，选择合适的治疗方案对于复发、难治MM患者至关重要。

复发、难治MM可以分为三类：复发性MM、复发且难治性MM和原发难治性MM。其中，复发性MM患者最为常见。目前研究表明，残留的骨髓瘤干细胞是MM复发的根源，而其生物学改变以及耐药克隆的增加是MM耐药的主要原因。同时，药物转运障碍、骨髓微环境和克隆性浆细胞相互作用、细胞黏附等因素也在MM耐药中发挥重要作用。因此，复发、难治MM的治疗关键在于尽可能清除骨髓瘤干细胞，干扰骨髓瘤细胞和骨髓微环境之间的相互作用，从而延缓疾病复发，克服MM的耐药性。

在选择复发、难治MM治疗方案时，需要考虑多种因素，包括既往治疗的缓解程度及缓解持续时间、疾病的侵袭性、细胞遗传学异常、患者的年龄、体力状态、是否有合并疾病等。根据这些因素，可以将患者分为高危和标危两类。对于高危MM患者，推荐采用3～4种药物进行联合治疗；对于标危MM患者，推荐选用1～2种未使用或有效的药物治疗。治疗的目标是达到最大程度的缓解，以获得长期生存。对于一般情况差、不能耐受强烈治疗的患者，通过姑息治疗控制疾病进展、改善生命质量、延长生存期是主要的治疗目标。

在复发、难治MM的治疗中，造血干细胞移植和新型靶向治疗是两个重要的方向。自体干细胞移植能提高MM患者CR率、无事件生存率；二次自体造血干细胞移植也被证明是复发性MM患者的有效治疗手段。新型靶向治疗包括免疫调节剂和蛋白酶体抑制剂。沙利度胺和来那度胺是两种常用的免疫调节剂，硼替佐米是第一代蛋白酶体抑制剂。这些新药在复发、难治MM的治疗中显示出良好的疗效和安全性。

未来复发、难治MM治疗的进展有赖于分子生物学、基因组学等基础研究的进展，以及对肿瘤干细胞研究的不断深入。同时，临床工作者也应不断探索，改进现有的治疗方法和疗效，减少其不良反应发生。异基因干细胞移植具有十分诱人的临床应用前景，但目前高移植相关死亡率严重制约了其应用，未来随着基础研究的进步和临床技术的改进，有望逐步解决这一难题，提高患者生存期甚至治愈骨髓瘤。

肾移植术后，BK肾病主要在2年内发生。因此，移植患者应每3个月进行一次检查，直至2-5年后改为每年检查一次。检查项目包括血BKV DNA、尿BKV DNA和尿decoy细胞。如果必要，还需进行移植肾穿刺活检。

治疗方法主要是调整免疫抑制剂的用量。对于MPA类药物，应减半用量，并可考虑更换为布累迪宁；对于FK506药物，应减少用量，控制浓度在6以下，必要时可增加至3-4，或者更换为环孢素等其他药物。

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