近日，NCCN发布了《2012卵巢癌包括输卵管癌和原发腹膜癌临床实践指南（第二版）》。该指南在2012年第一版的基础上进行了更新，总结了以下主要更新内容：

1. 对于不适合手术的Ⅲ/Ⅳ期巨块型肿瘤患者，新辅助化疗+中间性细胞减灭术的支持证据由2A升为1级。化疗前需要通过细针抽吸、活检或穿刺术确定肿瘤性质，并由专科医生评估患者是否确实不适合立即接受手术治疗。

2. 完成化疗后CA125升高者直到出现临床症状时再进行治疗的证据等级从2B升为2A。

3. 新版指南将“停止化疗后完全缓解或停止6个月以上发生复发患者”进一步分为影像学/临床复发和生化复发，并推荐复发患者参与验证新药疗效的临床试验。

4. 对于未完成全面分期手术的交界性肿瘤患者，新版指南将其分为希望保留生育功能和不希望保留生育功能两类，区别对待。

5. 新版指南指出淋巴结切除术和大网膜切除术可能发现潜在病灶从而使患者的期别升高，但同时也显示这两种手术并未改善总的生存期。

6. 在化疗原则中，新版指南强调临床医生应熟练掌握化疗毒性反应的处理方法并制定合理的减量方案。

7. 新版指南新增了“药物不良反应处理方式”一节，详细内容请参阅下文。

8. 对于复发性卵巢癌的治疗方案，新版指南推荐根据随机对照试验选择多药联合化疗，尤其在复发时。

9. 对于未接受完整分期手术的恶性生殖细胞肿瘤患者，新版指南调整了无性细胞瘤和未成熟畸胎瘤（G1）的处理方式，需要结合影像学检查结果进行治疗选择。

10. 对于恶性性索间质肿瘤，新版指南删去了放疗作为治疗方法之一，并新增了WHO病理学分类方法。

11. 对于卵巢癌肉瘤患者，新版指南指出所有期别的患者或复发患者均按照上皮性卵巢癌进行治疗。

12. 在肿瘤持续或复发时的治疗中，新版指南推荐使用贝伐单抗，并指出复发患者应强烈参与验证新药的临床研究。

上皮性卵巢癌的初始治疗以手术为主，辅助治疗根据肿瘤期别和分化程度来确定。化疗推荐使用紫杉醇类+铂类方案，共6～8个疗程。随访发现肿瘤复发时的处理方法包括二次细胞减灭术、以铂为基础的联合化疗、单药化疗等。化疗药物反应的处理方法也在指南中进行了详细说明。

交界性上皮性卵巢肿瘤、恶性生殖细胞肿瘤和恶性性索间质细胞肿瘤的治疗方案也在指南中有所更新和调整。对于这些少见病理类型卵巢肿瘤的复发治疗，指南提供了多种化疗、放疗和支持治疗的选择。

总的来说，新版指南在多个方面对卵巢癌的诊断和治疗进行了更新和完善，旨在提高患者的生存期和生活质量。

我还记得那天，手里攥着CT报告单，心跳如鼓。肺部结节5.1mm，这几个数字在我脑海里回荡，像一只无形的手紧紧攥住了我的心脏。是不是我也要面对那个可怕的字眼——癌症？

我急忙打开京东互联网医院的APP，选择了图文问诊。医生很快回复了我，要求我发送报告单的原图。可惜我一时手忙脚乱，发错了图片。医生再次提醒我发送原图，我才意识到自己的错误，重新发送了正确的图片。

医生看完报告后，告诉我这个结节大多数情况下是良性的，但也不能排除恶性的可能性。需要定期复查，半年后再去医院做一次检查。听到这话，我的心情像过山车一样起伏不定。虽然医生说大多数是良性的，但那“也不能排除恶性”的话语却像一把利刃，深深地刺痛了我。

我问医生，结节影、纤维灶、钙化灶这些专业术语都代表着什么意思。医生用一个简单的比喻来解释：“就像你脸上长了颗痣一样，大多数情况下是无害的。”

我松了一口气，但仍然感到不安。医生建议我半年后再去医院复查，其他的都不需要担心。可我还是忍不住问：“那我现在需要吃药什么的吗？”医生再次强调，只需要复查就可以了，其他的都不需要。

我感谢医生，结束了这次问诊。虽然医生的话让我稍微放心了一些，但我知道，半年后的复查结果才是最重要的。现在，我只能静静等待，祈祷那个小小的结节不会变成大问题。

想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望你们也能及时就医，不要像我一样因为恐惧而迟疑。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

恶性肿瘤晚期疼痛的姑息治疗被世界卫生组织列为肿瘤防治的四大重点工作之一。其目的是使患者和家属获得最佳生存质量，通过对疼痛、其他症状、心理、精神和社会问题的控制。据统计，晚期癌症病人中约80％发生疼痛，其中30％为难以忍受的剧痛。因此，对恶性肿瘤晚期患者的姑息治疗主要是控制疼痛。

疼痛原因治疗包括放疗及化疗、外科手术、并发症治疗等。药物止痛治疗是其中重要的一环，主要采用三阶梯止痛治疗法：第一阶梯为非阿片类药物，第二阶梯为弱阿片类药物，第三阶梯为强阿片类药物。同时，辅助药物如皮质类固醇激素、抗惊厥药、抗抑郁药、NMDA受体拮抗剂和α2-肾上腺素受体激动剂也可以用于治疗某种癌痛或不良反应。

非药物治疗同样重要，包括心理治疗、物理治疗和神经阻滞疗法。心理治疗可以帮助患者正视现实，珍惜有限的生命；物理治疗如按摩、热敷、针灸、超声波等方法可以辅助缓解疼痛；神经阻滞疗法则可以控制顽固性癌痛。

总的来说，恶性肿瘤晚期疼痛的控制需要全社会的关注和努力。我们应该提高知识和技能，保障每一位患者都能体面且有尊严地走完人生的最后一段路。

在皮肤外科领域，我们提供多种服务，包括美容和治疗。美容组专注于填充剂和肉毒毒素注射，而激光组则使用脉冲激光、射频和强脉冲光进行治疗。剩余的服务由皮肤外科组提供，涵盖了恶性肿瘤切除、嵌甲治疗和表皮移植等方面。

对于恶性肿瘤的切除，我们采用先进的Mohs显微描记技术，这种技术在国内处于领先地位。该技术可以在细胞水平上确保肿瘤被完全切除，降低复发率，并且减少正常皮肤的损失，提高修复效果。

嵌甲是一种常见的疾病，通常发生在大脚趾。传统的外科拔甲方法并不能解决根本问题，但在我们这里，我们通过切除趾甲的甲母质两侧来解决问题，防止趾甲再次长入皮肤中，彻底解决问题而无需经历拔甲的痛苦。

表皮移植主要用于治疗白癜风和先天性无色素痣，但也可以用于切除色素痣。我们会合理设计切口、进行皮内缝合或使用胶水来减少瘢痕的遗留。

随着超声检查技术的普及，越来越多的女性被诊断出乳腺结节。然而，许多人对结节和囊肿的区别并不清楚。实际上，结节是一个广泛的概念，包括增生性、良性和恶性肿瘤性结节，以及囊性结节。相比之下，囊肿只是一个小水泡，外层有一层皮，内部充满液体。虽然囊肿不需要特别担心，但我们仍需要对不同类型的结节进行分析和判断，以确定其性质。

在结节中，实性结节占大多数，而囊性结节只是一小部分。因此，了解乳腺结节和囊肿的区别对于女性健康至关重要。只有正确理解这些概念，才能更好地管理和预防乳腺疾病。

在日常生活中，家长经常会发现孩子脖子上有小疙瘩，触摸时孩子并不感到疼痛。这通常是正常的浅表淋巴结。但是，如果淋巴结肿大超过黄豆大小，单个或成串状，触摸时孩子会哭闹或叫痛，家长就需要重视了。因为这可能是小儿许多疾病的症状之一。

小儿淋巴结肿大的原因可以分为三类：一是慢性的局部炎症，如口腔内扁桃体炎、龋齿、牙周炎、脂溢性皮炎、中耳炎等，均可引起下颌下、枕部、耳后淋巴结肿大；二是结核性炎症感染，结核杆菌后，小儿也可有颈部、耳后、颌下的淋巴结肿大和疼痛，同时还伴有低热、盗汗、消瘦等表现；三是传染病及全身感染，例如麻疹、水痘、传染性单核细胞增多症、全身慢性感染及白血病，这时可在全身各浅表部位摸到肿大的淋巴结。

需要注意的是，有些全身性疾病引起的淋巴结肿大更应该引起重视。例如，如果孩子有全身性疾病，高热不退，全身皮肤发红，颈淋巴结明显增大，这可能是一种毒性严重的金黄色葡萄球菌性败血症所引起的。如果不及时治疗，会危及生命。还有些恶性病，如淋巴瘤、淋巴肉瘤、网状细胞肉瘤、白血病等都可以引起淋巴结肿大，如不及时治疗，全身情况逐渐恶化，往往危及生命。

如果发现淋巴结肿大，首先要观察小朋友的全身情况如何。同时检查一下淋巴结的部位、大小，能不能移动，压上去痛不痛。观察一下体温有没有改变，淋巴结是否在继续增大。如果全身情况很好，小孩很活泼，不发热，胃口也很好，体重在增加，面色正常，那就可以放心。但如果肿大的淋巴结只限于枕部、耳后、颈部、颌下，可以活动，没有压痛，开始发现于感冒或附近有过脓疮，淋巴结也不是很大（直径１公分以内），虽然增多一些，但没有继续增大，还不要紧。但要把病因治好。平时注意营养，增强体质并注意预防感冒或其他感染。如果继续增大，就应该每天测几次体温，看看有没有低热，全身情况如精神、胃口有没有改变，如果有了改变，体重又不增加，甚至减少时，就应该请医生检查。

我记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在向我微笑。可我的心却如同被一只无形的手紧紧攥住，无法呼吸。因为我刚刚从医院出来，手里攥着一张诊断报告，上面写着“卵巢畸胎瘤”几个字。

我不敢相信这是真的。我的生活一直都很平静，除了偶尔的感冒发烧，从未有过大病。可现在，一个陌生的词汇却像一把利刃，划破了我平静的生活。

我开始疯狂地搜索关于卵巢畸胎瘤的信息，希望能找到一些安慰。可每一条搜索结果都让我更加恐惧。有人说这是一种恶性肿瘤，会影响生育；也有人说手术后可能会留下后遗症。我的心越来越沉重，仿佛被一块巨石压住，无法喘息。

我决定去京东互联网医院咨询医生。通过图文问诊，我向医生描述了我的症状和担忧。医生很耐心地听完了我的描述，然后告诉我：“卵巢畸胎瘤并不是你自身原因造成的，而是在你还在妈妈肚子里的时候，一个受精卵没有发育完全，跑到你的肚子里去了。切除就好了，不会影响你的生育能力。”

听到这句话，我如释重负。医生的解释让我明白了这并不是我的错，也不是我做错了什么事情导致的。只是一个不幸的偶然事件。医生还建议我去三甲医院做进一步检查和手术，确保万无一失。

我按照医生的建议去做了手术，整个过程都很顺利。术后，我也按照医生的嘱咐，定期复查和检测相关排卵功能和激素类方面的指标。现在，我已经完全恢复了，生活也回到了正常轨道。

回想起那段经历，我深深地感激京东互联网医院的医生。如果没有他们的专业指导和安慰，我可能会陷入更深的恐惧和焦虑中。同时，我也想告诉所有的女性朋友们，健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

最后，我想问问大家有没有出现过类似的情况？如果有，希望我们可以互相分享经验和支持，共同面对生活中的挑战。

每个人的性格都不同，尤其是在面对健康问题时。以肺结节为例，有些人会选择让家属来做主，而有些人则更愿意自己做决定。对于那些性格强势的人来说，直接与医生沟通并了解真实的病情是非常重要的。

有一位72岁的女士，她曾经在14年前接受过乳腺癌手术。最近，她突然出现了一侧肢体麻木的症状，经检查发现脑部有一个占位，进一步检查还发现肺部有多个结节，并且其中一些可能是恶性的，甚至还伴有骨转移。尽管这位女士非常想通过手术切除肺结节，但医生认为手术的效果不大，不值得进行。

这位女士的性格非常强势，她希望能够直接与医生沟通，了解自己的病情。医生在征得家属同意后，向她详细解释了病情和治疗方案，帮助她理解手术并不是最好的选择。

此外，医生还提醒大家，如果身体的其他部位已经被诊断出癌症，每年都需要进行一次胸部CT检查，以便及早发现可能存在的健康问题。

腮腺肿瘤是一种常见的疾病，主要分为混合瘤、恶性肿瘤和囊肿三种类型。如果你发现自己有腮腺肿瘤的症状，例如肿块、疼痛等，建议立即进行彩超检查以确定病情。及早治疗可以有效预防并发症的发生。

针对不同类型的腮腺肿瘤，医生会制定个性化的治疗方案，包括手术治疗、放射治疗和化疗等。保持身体健康至关重要，任何身体不适都应及时就医，不要忽视或隐瞒症状。

肺结节是指肺部的局部肿块或异常密度区，常常引起人们的担忧。其中，一个普遍的疑问是“血管通过”是否意味着肿瘤的存在和危险性。首先，让我们明确什么是“血管通过”。肺内的血管由两大系统组成：肺动脉和肺静脉，用于气体交换；以及支气管动脉系统，负责肺部的营养供应。所有的肺结节，无论是良性还是恶性，都有可能被这两种血管穿越。然而，通过的血管并非肿瘤的滋养血管，而是肺动脉或静脉的末梢分支。这些血管在结节内是完整的，不会因为结节的存在而被破坏或改变。

一些人可能会认为“血管通过”是肿瘤的特征，但实际上所有的炎性结节和良性肿瘤结节都可能出现这种现象。肿瘤的血管供应主要来自支气管动脉系统，而不是通过的肺动脉或静脉。因此，即使在恶性肿瘤的情况下，通过的粗大血管也不是其供养血管。相反，结节对血管的影响可能会使血管产生推移或压迫改变，但这并不意味着血管是肿瘤的滋养来源。

影像技术的进步使得我们可以更清晰地观察到肺结节的细节，包括微小血管的穿越。然而，单凭“血管通过”这一特征无法判断结节的良恶性。正确的诊断需要结合其他影像特征、病史和体检结果。下一期，我们将深入探讨肿瘤中血管的改变特征，以帮助大家更好地理解和识别肺结节的性质。