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急性肺栓塞是一种常见的心血管系统疾病,也是三大致死性心血管疾病之一。近年来,虽然对急性肺栓塞的认识有所提高,但在临床实践中仍存在误诊、漏诊或不及时诊断,以及治疗不规范的情况。为了规范急性肺栓塞的诊断流程和治疗策略,提高诊治水平,中国的相关专家组制定了本共识。
肺栓塞是由内源或外源性栓子阻塞肺动脉引起的临床综合征,包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。其中,肺血栓栓塞症(PTE)是最常见的类型,占急性肺栓塞的绝大多数。深静脉血栓(DVT)是引起PTE的主要血栓来源,多发于下肢或骨盆深静脉,脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支,PTE常为DVT的合并症。静脉血栓栓塞症(VTE)由于PTE与DVT在发病机制上存在相互关联,是同一疾病病程中两个不同阶段的临床表现,因此统称为VTE。
急性肺栓塞的发生风险与年龄相关,40岁以上人群,每增龄10岁发生风险增加约1倍。易患因素包括患者自身因素(多为永久性因素)与获得性因素(多为暂时性因素)。临床表现缺乏特异性,常见症状包括呼吸困难、胸痛、先兆晕厥、晕厥和(或)咯血等。辅助检查包括动脉血气分析、血浆D-二聚体、心电图、超声心动图、胸部X线平片、CT肺动脉造影、放射性核素肺通气灌注扫描、肺动脉造影、下肢深静脉检查等。根据临床可能性评估和初始危险分层,选择合适的检查手段进行诊断。治疗方案应根据病情严重程度而定,必须迅速准确地对患者进行危险度分层,然后制定相应的治疗策略。高危患者应立即启动再灌注治疗,中危和低危患者则需要根据具体情况进行治疗。
本共识对易患因素、危险分层、诊断治疗策略、新型口服抗凝剂、慢性血栓栓塞性肺高压等方面进行了更新,并对妊娠期和肿瘤患者急性肺栓塞的治疗给出了正式推荐,旨在提供急性肺栓塞诊治的依据和原则,帮助临床医师做出医疗决策。需要注意的是,临床上面对具体患者时,应根据个体化原则制定诊疗措施。
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我从来没想过,肺腺癌这个词会和我有任何关系。直到那天,我突然发现自己无法站立,双腿像灌了铅一样沉重。恐惧像潮水般涌上心头,我知道我必须去医院。
在京东互联网医院的在线咨询中,医生问了我很多问题,包括是否有复发转移的迹象。我的颈部平扫结果显示一切正常,脚也没有疼痛,甚至还能伸展有力道。脑核磁共振也未发现任何异常。这些结果让我和医生都感到困惑。
“这很奇怪,”医生说,“我建议你做一个血管彩超检查,看看是否有血管栓塞的可能。”
我有些担心,问医生县级医院能否做这种检查。医生回答说可以,并且鼓励我尽快去做。
在等待检查结果的日子里,我经常想起医生的话。每当我试图站起来时,双腿的无力感就像一只无形的手,紧紧地抓住我。这种感觉让我感到非常无助和恐惧。
最终,检查结果显示我确实有血管栓塞。医生告诉我,这可能是肺腺癌引起的并发症。听到这个消息,我既感到震惊又有些释然。至少我现在知道自己为什么不能走路了。
在接下来的治疗过程中,我经常回想起那段时间的经历。每当我感到绝望时,我就会想起医生的话:“这很奇怪。”这句话虽然简单,但它给了我希望,让我知道即使在最黑暗的时刻,也有可能找到光明的出路。
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我记得那天,阳光透过窗户洒进病房,照亮了我妈妈苍白的脸庞。她的手腕上缠着一圈白色的绷带,留下了抽血的痕迹。我心中不禁泛起一阵担忧,心衰指标检查是抽静脉血还是动脉血?这个问题一直在我脑海中徘徊。
我轻轻地推开病房门,看到医生正在整理文件,于是走过去问道:“医生,检查心衰指标是抽静脉血吗?”医生抬起头,微笑着说:“静脉。”我松了一口气,但随即又问:“如果抽的动脉血会影响检查结果吗?”医生思考了一下,回答:“应该差不多。”
我有些不放心,毕竟我妈妈的血管很差,抽血时总是很痛苦。医生似乎看出了我的担忧,解释道:“抽动脉血和静脉血的结果差别不大,主要是看血液中的某些指标。”我点了点头,心中仍然有些疑虑。
回到病房,我看到我妈妈正躺在床上,闭着眼睛,似乎在休息。我轻声问她:“妈,你还好吗?”她睁开眼睛,微微一笑,说道:“还好,抽血时有点疼。”我握住她的手,安慰她说:“没事的,医生说抽动脉血和静脉血的结果差不多。”
我妈妈的脸上露出一丝安心的表情,闭上眼睛继续休息。我坐在床边,静静地陪伴着她,心中默默祈祷着,希望她的病情能早日好转。
在这段时间里,我也开始关注自己的健康,经常在京东互联网医院上查阅相关知识,了解如何预防和治疗心衰等疾病。有时候,我也会在小红书上分享一些健康小贴士,希望能帮助更多的人关注自己的身体健康。
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我记得那天,阳光明媚,微风拂面,仿佛是世界上最美好的日子。然而,我的心情却如同阴霾笼罩的天空。小腿前面那一块地方的疼痛,已经伴随我一年多了。起初,我并未在意,认为只是暂时的不适。可随着时间的推移,这种疼痛变得越来越频繁,越来越剧烈,甚至影响到了我的日常生活。
我决定去看医生,希望能找到解决的办法。走进诊室,医生的问候声打破了沉默:“你好,多长时间了?”我深吸一口气,开始讲述我的症状。医生认真倾听,时不时地插入问题,试图了解更多细节。他的专业和耐心让我感到安心。
“按压疼,不按压不疼。”我描述道。医生点了点头,继续询问:“看过医生了吗?走路多吗?”我摇了摇头,解释说我以前很少走路,但今年开始走路多了。医生又问:“膝盖有什么不舒服吗?”我回答说膝盖没有问题,只是小腿前面感觉发紧,像被什么东西勒住一样。医生再次确认:“一侧还是两侧?”我指了指左腿,告诉他只有左腿有这种感觉。
医生建议我休息,避免长时间走路和久立,局部热敷烤电,看看能不能好转。我心中一喜,觉得终于有了希望。但随即又担心起来:“我这个是静脉血栓吗?”医生安慰我说不像,并建议我用热水袋敷。听到这里,我松了一口气,心中的石头落了地。
然而,我的疑虑并未完全消除。有时候脚和腿蹲一会就麻,跟这有关系吗?我问医生。医生笑了笑,告诉我这很正常,谁的脚都会麻木。可我总感觉一只腿不舒服,紧绷绷的,像有什么东西在里面蠢动。医生再次检查了我的下肢,确认没有边涨麻木的现象,也没有肿胀的迹象。最后,他建议我注意休息,避免久站和长时间走路,局部热敷观察看看。
我离开诊室时,心中仍然有许多疑问和担忧。可我知道,医生已经尽力了。接下来,就看我自己如何去面对和处理这个问题了。或许,健康没有小事,平日里我们也要多注意身体,出现不适要及时就医,不方便的话就去京东互联网医院,真的方便!
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右腿疼痛可能是由多种因素引起的,包括但不限于肌肉或骨骼损伤、神经问题、循环系统问题等。以下是一些常见的原因和相应的治疗方法。
1. 肌肉或骨骼损伤:如果你在运动或日常生活中受伤,可能会导致右腿疼痛。休息、冰敷和按摩可以帮助缓解疼痛和促进恢复。
2. 神经问题:坐骨神经痛是一种常见的神经问题,可能会导致右腿疼痛。物理治疗、药物治疗和手术都可能是有效的治疗方法。
3. 循环系统问题:静脉曲张、深静脉血栓等循环系统问题也可能导致右腿疼痛。穿着压缩袜、进行适当的运动和药物治疗可以帮助改善症状。
如果你的右腿疼痛持续不退或伴随其他严重症状,建议尽快就医以获取专业的诊断和治疗建议。
骨血管瘤是一种在骨骼内发生的良性肿瘤,虽然其发病率较低,但仍需要引起重视。该疾病可以发生在身体的任何部位,包括脊椎、颅骨、下颌骨和四肢长骨等处。下面我们将详细介绍骨血管瘤的症状、诊断和治疗方法。
症状
骨血管瘤的主要症状是局部疼痛或肿胀,有时也会出现肿块。位于表浅部位的肿瘤,疼痛与肿块常同时出现。肿块为骨性硬度,表面皮肤没有变化。位于脊椎者可有局部酸胀疼痛,脊椎僵直,活动受限。脊椎血管瘤病变可侵入椎管压迫脊髓呈现进行性截瘫,如合并椎体病理骨折则可产生完全截瘫。许多骨血管瘤无症状,多在偶然X线检查时发现。
诊断
骨血管瘤的诊断主要依靠影像学检查。X线片表现因肿瘤的部位不同而有不同表现。CT和MRI扫描也可以用于诊断椎体血管瘤。需要注意的是,骨血管瘤在术前可能被误诊为其他疾病,如骨巨细胞瘤、软骨黏液纤维瘤、动脉瘤性骨囊肿、骨纤维异样增殖症等,甚至还有误诊为软骨肉瘤和骨结核的。
治疗
骨血管瘤的治疗方法取决于肿瘤的部位和症状。无症状的骨血管瘤可不予治疗,但需观察。有症状者应予治疗。位于四肢长骨或骨盆等部位的血管瘤,以手术切除、截除较好。术时不可进入肿瘤当中,以免引起大出血。手术刮除不仅术中出血多而且术后易复发。考虑到手术有严重出血的危险,也可做血管栓塞治疗。位于脊椎等不宜手术的部位或是产生病理骨折合并截瘫时行放射治疗,效果较好。近年发展起来的经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)用于治疗椎体血管瘤取得较好的效果。
我记得那天,阳光明媚,微风拂面,仿佛世界都在向我微笑。可当我站起来,准备出门时,脚趾头传来一阵钻心的疼痛。每一步都像是在踩着针尖,痛苦难以言喻。我不禁想起了医生曾经说过的话:“二型糖尿病患者要时刻注意自己的身体状况。”
我匆忙打开京东互联网医院的APP,开始与一位医生进行在线咨询。医生问我:“请问您有什么需要咨询的医学问题?”我深吸一口气,尽量平静地描述了我的症状:“走路脚趾头就压痛,躺下不疼。”
医生听完后,语气沉稳地告诉我:“糖尿病这种情况需要考虑抽血化验才能明确的。”我心中一紧,担心自己的病情是否会恶化。接着,医生又说:“这种情况需要考虑是否有糖尿病导致的血管硬化,血管栓塞。”
我急切地问道:“如果有可能是糖尿病引起的,留言一下!还有其他可能吗?麻烦医生留言!我有事出去一下!”医生耐心地解释:“需要到医院哪科看病?可以考虑看内分泌科,可以考虑抗血管外科或者骨科。”
我感激地道谢后,匆匆忙忙地出门了。心中充满了焦虑和不安,仿佛脚趾头的疼痛已经蔓延到了我的全身。回到家后,我再次打开APP,向医生询问:“再问一下,为什么躺着就不疼呢?”
医生回复:“能不能是其他病呢?”我心中一动,开始怀疑自己的病情是否真的与糖尿病有关。医生继续说:“还需要考虑筋膜炎。”
我不确定地问道:“甲沟炎是这个症状吗?”医生建议:“可以拍个图看一下。”我照做后,医生告诉我:“从您描述和片子来看,还是需要考虑局部的足底筋膜炎。”
我仍然不放心,反复询问:“主要是走路脚趾头压痛,足底不疼的!会是您说的筋膜炎吗?”医生再次确认:“嗯嗯。”
我长舒一口气,心中稍微安定了一些。虽然还不确定病因,但至少有了一个方向。最后,医生再次提醒我:“希望我的建议能够帮助到您,非常感谢您的信任!请对话结束后对我的服务作出评价,祝您生活愉快,再见!”
我感激地结束了这次咨询,心中充满了对京东互联网医院的信任和感激。虽然脚趾头的疼痛仍在,但我知道我不再孤单,总有人在关心和帮助我。想问问大家有没有出现这样的情况啊?如果有,千万不要忽视,及时就医才是最重要的。
在房颤患者中,华法林是传统的、价格低廉的抗凝药物。然而,新型口服抗凝药(NOACs)如Xa因子抑制剂(利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班)和直接凝血酶IIa因子抑制剂(达比加群酯)也被广泛应用。虽然这些药物都有其优点,但也存在一些常见的误解。
首先,人们普遍认为新型口服抗凝药可以通用。然而,实际上每种药物都有其特定的适应证。例如,利伐沙班在我国被批准用于非瓣膜性房颤卒中预防、深静脉血栓与肺栓塞治疗与预防、髋膝关节置换术后抗凝,而阿哌沙班仅批准用于髋膝关节术后抗凝。艾多沙班和达比加群酯则被批准用于非瓣膜性房颤卒中预防和深静脉血栓的防治。
其次,许多人错误地认为新型口服抗凝药发生出血时没有解药。事实上,目前已经有了一些新型口服抗凝药的拮抗剂。例如,达比加群酯的拮抗剂依达赛珠单抗可以逆转其抗凝作用。对于Ⅹa因子抑制剂如阿哌沙班和利伐沙班,Andexanet alfa是其特异性拮抗剂,但目前尚未在我国上市。
第三个误区是认为新型口服抗凝药可以完全取代华法林。实际上,机械人工瓣膜、中、重度的二尖瓣狭窄(通常为风湿性)是新型口服抗凝药的禁忌或不建议使用的。虽然NOACs在轻中度肾功能不全患者中应用的循证证据充分,但对于终末期肾病患者,可能仍需要使用华法林。
第四个误区是认为新型口服抗凝药不需要监测。虽然NOACs的药代动力学和药效学反应具有可预测性,通常无需常规监测,但在某些特殊情况下,监测也是必须的。例如,高龄、低体重、肝肾功能障碍、发生威胁生命的大出血或颅内出血、怀疑超剂量服药、怀疑有药物的相互作用以及需要进行急诊手术时。
第五个误区是认为新型口服抗凝药不需要调整剂量。实际上,在特殊情况下,如体重过小、合并用药、年龄过大或者肝肾功能存在问题,可能需要减小剂量。例如,非瓣膜性房颤患者,利伐沙班的剂量常规推荐剂量20mg qd;肾功能不全患者(肌酐清除率15–49mL/min),剂量减少为15mg qd。达比加群酯常规剂量为150mg bid。
最后一个误区是认为新型口服抗凝药不需要关注药物间的相互作用。实际上,某些药物会显著增加NOACs给药后的曲线下面积,从而导致出血风险增高。例如,2018年欧洲心律协会《房颤患者使用非维生素K拮抗剂口服抗凝剂的实用指南》不推荐达比加群酯与环孢菌素、全身性酮康唑、伊曲康唑、他克莫司和决奈达隆等药物联用;不推荐利伐沙班与吡咯类抗真菌药(例如酮康唑、伊曲康唑、伏立康唑和泊沙康唑)或HIV蛋白酶抑制剂(例如利托那韦)等药物联用。
静脉曲张微创射频术后,患者需要密切关注伤口的恢复情况。通常情况下,伤口每两天需要更换一次敷料,共需更换3次左右。在更换敷料时,应检查伤口是否有渗液、红肿等异常情况。可以使用纱布或创可贴覆盖切口部位,并穿戴长筒弹力袜(压力二级,根据腿部粗细选择合适大小)。对于小隐静脉射频手术的患者,可以选择穿戴短筒弹力袜。前5天应24小时穿戴弹力袜,之后可以在白天穿戴,晚上睡觉时脱掉。建议至少穿戴一个月,甚至可以持续三个月。
术后一周,患者可以恢复正常洗澡。大部分情况下,患者不需要拆线(如胶原蛋白线缝合或皮内缝合等),但少数情况下可能需要在术后两周拆线(如薇荞线普通缝合等)。在术后两周内,应避免进行重体力劳动。
为了预防深静脉血栓形成,患者需要每天服用10mg的利伐沙班片,连续服用5天。同时,患者可以服用静脉消肿药物,如地奥司明片或柑橘黄酮片等,每天两次,每次两片,直至出院带药服完。如果条件允许,患者可以选择继续服用三个月。
如果在术后出现任何问题,患者应及时就诊并接受随访检查。
热水泡脚作为一种广泛流传的养生方法,据说可以活血化瘀。然而,对于下肢血管疾病患者来说,这种做法可能会加重病情甚至引发灾难性后果。下肢的血管系统由动脉和静脉组成,动脉负责输送富含营养和氧气的血液至腿脚,而静脉则将代谢废物回流至心脏。热水泡脚会导致局部动脉扩张,增加血流量,但这对静脉曲张和静脉血栓患者来说却是火上添油,会加重血液淤积,甚至可能导致皮肤出血点和色素沉着。对于动脉闭塞症和糖尿病足患者,高温泡脚可能会加重缺血,甚至导致截肢的风险。因此,建议在泡脚前先了解自己的血管健康状况,避免因错误的养生方法而使病情恶化。
血管外科是一门发展迅速的学科,专注于治疗全身各个部位的血管疾病,除了颅内血管和心脏外。然而,由于其起步较晚,很多人甚至包括其他科室的医生都不太了解血管外科的治疗范围和常见症状。以下是对血管外科疾病的治疗范围和常见症状的简要介绍,以便患者更好地就诊。
血管外科的治疗范围非常广泛,包括动、静脉血管的狭窄、闭塞,动脉瘤,血管畸形,血栓栓塞,血管肿瘤,血管炎,静脉曲张,静脉血栓等各种血管疾病。这些疾病可能会引起一系列的症状,例如下肢间歇跛行、夜间足痛、足溃疡、足坏疽等,这些症状可能是下肢动脉硬化闭塞、糖尿病足、血栓闭塞性脉管炎等疾病的表现。其他常见症状还包括突发肢体痛、凉(可能是急性动脉栓塞)、头晕、脑缺血、中风(可能是颈动脉狭窄、椎动脉狭窄)、突发胸背疼伴高血压(可能是主动脉夹层)、突发下肢水肿(可能是深静脉血栓)、下肢肿、突发胸痛、呼吸困难(可能是肺栓塞)、腹部搏动性包块(可能是腹主动脉瘤)、年轻患者高血压(可能是肾动脉狭窄、胸腹主动脉狭窄、大动脉炎)、上肢无脉博(可能是锁骨下动脉狭窄闭塞、多发性大动脉炎)等。
如果您出现以上任何症状,建议尽快就医,以便进行正确的诊断和治疗。血管外科医生将根据您的具体情况制定个性化的治疗方案,帮助您恢复健康。