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揭开新型口服抗凝药的六大认知误区

揭开新型口服抗凝药的六大认知误区
发表人:健康解码专家

在房颤患者中,华法林是传统的、价格低廉的抗凝药物。然而,新型口服抗凝药(NOACs)如Xa因子抑制剂(利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班)和直接凝血酶IIa因子抑制剂(达比加群酯)也被广泛应用。虽然这些药物都有其优点,但也存在一些常见的误解。

首先,人们普遍认为新型口服抗凝药可以通用。然而,实际上每种药物都有其特定的适应证。例如,利伐沙班在我国被批准用于非瓣膜性房颤卒中预防、深静脉血栓与肺栓塞治疗与预防、髋膝关节置换术后抗凝,而阿哌沙班仅批准用于髋膝关节术后抗凝。艾多沙班和达比加群酯则被批准用于非瓣膜性房颤卒中预防和深静脉血栓的防治。

其次,许多人错误地认为新型口服抗凝药发生出血时没有解药。事实上,目前已经有了一些新型口服抗凝药的拮抗剂。例如,达比加群酯的拮抗剂依达赛珠单抗可以逆转其抗凝作用。对于Ⅹa因子抑制剂如阿哌沙班和利伐沙班,Andexanet alfa是其特异性拮抗剂,但目前尚未在我国上市。

第三个误区是认为新型口服抗凝药可以完全取代华法林。实际上,机械人工瓣膜、中、重度的二尖瓣狭窄(通常为风湿性)是新型口服抗凝药的禁忌或不建议使用的。虽然NOACs在轻中度肾功能不全患者中应用的循证证据充分,但对于终末期肾病患者,可能仍需要使用华法林。

第四个误区是认为新型口服抗凝药不需要监测。虽然NOACs的药代动力学和药效学反应具有可预测性,通常无需常规监测,但在某些特殊情况下,监测也是必须的。例如,高龄、低体重、肝肾功能障碍、发生威胁生命的大出血或颅内出血、怀疑超剂量服药、怀疑有药物的相互作用以及需要进行急诊手术时。

第五个误区是认为新型口服抗凝药不需要调整剂量。实际上,在特殊情况下,如体重过小、合并用药、年龄过大或者肝肾功能存在问题,可能需要减小剂量。例如,非瓣膜性房颤患者,利伐沙班的剂量常规推荐剂量20mg qd;肾功能不全患者(肌酐清除率15–49mL/min),剂量减少为15mg qd。达比加群酯常规剂量为150mg bid。

最后一个误区是认为新型口服抗凝药不需要关注药物间的相互作用。实际上,某些药物会显著增加NOACs给药后的曲线下面积,从而导致出血风险增高。例如,2018年欧洲心律协会《房颤患者使用非维生素K拮抗剂口服抗凝剂的实用指南》不推荐达比加群酯与环孢菌素、全身性酮康唑、伊曲康唑、他克莫司和决奈达隆等药物联用;不推荐利伐沙班与吡咯类抗真菌药(例如酮康唑、伊曲康唑、伏立康唑和泊沙康唑)或HIV蛋白酶抑制剂(例如利托那韦)等药物联用。

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基底动脉血栓形成疾病介绍:
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  • 静脉曲张是一种常见的血管疾病,主要影响下肢。它的治疗方法多种多样,包括药物治疗、微创手术和穿着弹力袜等。对于1.4cm脾动脉瘤在脾门处的治疗,通常需要进行个体化评估和专业的医疗建议。下肢主动脉堵塞的治疗可能需要长期服用阿司匹林肠溶片,并且需要定期复查。下肢静脉血栓的治疗则可能涉及到抗凝药物的使用和穿着弹力袜等。对于C4级别的静脉曲张,手术治疗可能是一个可行的选择,具体的花费和方法需要在专业医生的指导下确定。静脉曲张手术后半年可以开始进行适当的运动,如跑步,但需要在医生的建议下进行。对于深静脉血栓形成的患者,利伐沙班片可能需要长期服用,直到血管通畅为止。判断是否有血栓通常需要进行专业的检查。对于静脉曲张腿肿的患者,除了药物治疗外,还可以采取其他辅助措施,如穿着弹力袜和进行适当的运动。静脉曲张的危害主要包括引起疼痛、肿胀、皮肤变色等症状,甚至可能导致血栓形成和溃疡等严重并发症。因此,及早治疗和预防措施非常重要。

  • 近日,一名病人因长时间乘坐飞机而患上深静脉血栓形成,血栓蔓延至下腔静脉中段。医生指出,这种情况经常出现在飞机经济舱中,原因是飞机位置间距较窄小,长时间无法变换体位,导致血流速度变慢,血液淤滞,从而使下肢静脉血液发生凝固形成血栓。这种病症被称为“经济舱综合征”。除了乘飞机长途旅行,长时间地乘火车或汽车、长时间打麻将、玩电脑同样也会出现类似情况。

    为了预防“经济舱综合征”,首先要避免穿紧身的衣裤,以免出现血流不畅的情况;其次要大量饮水,促进血液循环;还要忌讳一上飞机就睡觉,在狭小的空间坐上一两个小时后,要起身活动,如果没有活动空间,坐着时要经常活动脚踝、小腿,做腿部肌肉的收缩和舒张运动,这样可促进血液循环。外出旅行的乘客,长时间坐在狭小的座位上,腿部血液流通不畅,乘客下机或下车后,血凝块会随着血液开始流动,在5分钟到10分钟内,血块就会流到心脏和肺部,可以形成凝块使血液流通受阻引起呼吸困难;同时长时间久坐容易引起下肢静脉血栓及其他部位的血栓。此外,如果乘坐飞机,机舱密封,空气流通不好,很容易引发人们头晕、头痛等综合症状。

    在传统的“坐月子”中,新妈妈们需要科学地“坐”,适合产后新妈妈的简单运动也要学起来。连续4个小时不动,就会增加患静脉血栓风险,而妊娠期妇女发生血栓的危险性比同龄女性要高5倍,女性在产后第二天就应该起来活动活动。孕产期大量分泌的雌激素和孕激素,使血管张力下降,静脉血流动速度减慢,产后血液都处于高凝状态等因素,若再卧床不动,血流不畅,更容易引发血栓。运动是预防静脉血栓最有效的方式,多做小腿和足部的运动,如有意识地伸展下肢,做下蹲等动作,加快下肢血液流动,都能有效预防静脉血栓。

  • 我从来没有想过,化疗后的我会面临另一个挑战——静脉血栓。这个消息就像一盆冷水,浇灭了我刚刚因为完成第一次化疗而燃起的希望之火。

    那天,我在家中突然感到一阵剧痛,伴随着渗出血水和异味。慌乱中,我拨通了京东互联网医院的电话,向医生描述了我的症状。医生建议我立即进行D-二聚体化验,以确定血栓是否处于急性期。

    我匆忙赶往医院,心中充满了恐惧和不确定。化验结果显示,我的血栓确实处于急性期。医生告诉我,不能拔出导管,否则可能会导致血栓脱落,引发肺栓塞。这个消息让我更加焦虑和无助。

    我开始接受抗凝治疗,并且被告知需要长期口服抗凝药物。医生解释说,虽然药物可以延缓血栓的发展,但无法完全消除它。这个消息让我感到绝望,我原本是为了治疗乳腺癌而进行化疗的,没想到却引发了另一种病。

    我想起了我的女儿,她远在他乡,无法陪伴在我身边。每当我想起她时,眼泪就会不由自主地流下来。我害怕自己没有被癌症打败,却被副作用打倒。这种无助感让我感到窒息。

    然而,医生的话语给了我一丝安慰。他说,肿瘤患者本身就容易出现血液高凝,导致静脉血栓的出现。只要合理规范抗凝,就可以控制病情。我开始理解,化疗并不是万能的,但它仍然是治疗癌症的重要手段之一。

    我决定继续接受化疗,尽管这意味着我需要面对更多的风险和挑战。每次化疗后,我都会定期复查,确保血栓没有加重。同时,我也开始关注自己的生活习惯,尽量避免长时间站立或坐着,多做一些轻微的运动来促进血液循环。

    现在回想起来,那段时间的经历让我更加珍惜生命,也让我明白了健康的重要性。虽然我仍然需要长期服药,但我已经学会了如何与病魔共存,如何在困难中寻找希望和勇气。

    如果你也遇到了类似的情况,我想告诉你,别放弃。即使面临再大的挑战,只要我们坚持下去,总会有转机的那一天。同时,也要感谢京东互联网医院的医生们,他们的专业知识和耐心指导,让我在最困难的时刻找到了方向和支持。化疗后静脉血栓处理指南 常见症状 化疗后静脉血栓的常见症状包括肿胀、疼痛、皮肤发红、渗出血水等。易感人群主要是接受化疗的癌症患者,特别是乳腺癌患者。 推荐科室 肿瘤内科或血液科 调理要点 1. 主要治疗方法是抗凝治疗,常用药物包括低分子肝素、华法林等。 2. 在急性期,不能拔出导管,以防血栓脱落引发肺栓塞。 3. 如果导管通畅,可以继续化疗,但需注意血栓加重的风险。 4. 在血栓平稳、D-二聚体结果恢复正常后,可以拔出导管。 5. 长期口服抗凝药物是必要的,以防止血栓再次形成或加重。

  • 我记得那天,天空阴沉沉的,像极了我心里的忧郁。姑姑的病情总是让我们一家人提心吊胆,尤其是她需要预防静脉血栓栓塞的药物——阿哌沙班片(齐妥)。我决定在京东互联网医院上为她咨询医生,希望能找到一条更便捷的购药途径。

    我打开京东app,进入网络医院,选择了普外科的在线问诊。医生很快就接入了我的请求,开始了我们的对话。起初,我有些紧张,毕竟这是我第一次在网上问医生。但医生的专业和耐心很快就让我放松下来。

    “您好,我是京东网络医院普外科全职医生,非常高兴由我为您提供医疗咨询服务。”医生的话语温暖而亲切,像一缕阳光照进了我的心房。

    我向医生说明了姑姑的情况,包括她需要服用的药物和剂量。医生询问了我一些必要的信息,例如是否有严重药物过敏史或慢性疾病等。这些问题让我意识到,网上问诊并不是简单的“点对点”,而是需要医生进行全面的评估和判断的。

    在确认了所有必要信息后,医生为我开具了处方,并详细解释了服药的注意事项。例如,服药前后七天内不能饮酒,避免辛辣刺激食品等。这些细节让我感到医生对患者的关心和责任心。

    然而,在我准备预约药品时,遇到了一个小问题:京东大药房暂时没有齐妥这个品牌的阿哌沙班片。医生建议我截图保存处方单,然后在APP上搜索药品名称,找到相应的页面,上传处方单进行预约。这个过程虽然有些繁琐,但我明白这是为了确保药品的合法性和安全性。

    整个过程中,医生始终保持着耐心和专业,解答了我所有的疑问。他的建议和指导让我感到安心和放心。最终,我成功预约了药品,并在家中等待药品的配送。

    这次经历让我深刻体会到,网上问诊不仅方便快捷,而且可以提供专业的医疗服务。尤其是在疫情期间,网上问诊成为了许多人获取医疗帮助的重要渠道。希望更多的人能够了解和利用这个平台,及时解决自己的健康问题。

    如果你也遇到了类似的情况,不妨试试京东互联网医院。毕竟,健康没有小事,及时就医是我们每个人都应该做的事情。静脉血栓栓塞预防指南 常见症状 静脉血栓栓塞的常见症状包括肢体肿胀、疼痛、皮肤发红或变暗等。易感人群包括长时间卧床、手术后、孕妇、肥胖者等。 推荐科室 心血管内科或血液科 调理要点 1. 遵循医嘱服用阿哌沙班片(齐妥)等抗凝药物; 2. 定期复查血常规、凝血功能和血管彩超; 3. 避免长时间坐卧不动,适当进行肢体活动; 4. 控制体重,保持健康的生活方式; 5. 在服药期间避免烟酒和辛辣刺激食品的摄入。

  • 下肢深静脉血栓形成(DVT)是一种常见的疾病,发病率逐年上升。其主要症状包括下肢肿胀、疼痛、浅静脉扩张、皮肤温度增高和低热,严重时可能导致肺栓塞(PE)甚至死亡。发病因素多种多样,包括肥胖、静脉血栓史、静脉曲张、凝血机制异常、糖尿病、口服避孕药、外伤、分娩等。

    在早期,血栓阻塞静脉,造成静脉血液回流障碍,引起肢体肿胀、疼痛和活动受限。随着时间推移,血栓机化、再通,病变静脉会出现缩窄、扩张、迂曲等形态改变,静脉瓣膜也可能被破坏,导致深静脉血液倒流至浅静脉,引起下肢浅静脉淤血、静脉压升高和组织缺氧。最终,患者可能会出现下肢深静脉血栓形成后综合症(PTS),表现为反复下肢肿胀、静脉曲张、皮肤色素沉着、湿疹样皮炎、继发感染和下肢慢性静脉性溃疡,严重影响生活质量。

    因此,早期诊治和溶解血栓是非常重要的。对于严重的下肢静脉血栓,可以采用微创的双通道导管溶栓治疗。这种方法通过在内外踝经大、小隐静脉顺行插入溶栓导管,增加了溶栓药物与血栓的接触面积,缩短了药物到达血栓部位的时间,提高了局部溶栓药物浓度,达到快速有效的溶栓效果,同时降低了全身出血并发症的风险,并且不损伤静脉瓣膜,最大限度地保护了深静脉瓣膜的正常功能。为了预防血栓脱落引起的肺栓塞,治疗前还可以放置下腔静脉滤器。术后,患者需要配合穿弹力袜、抗凝、驱聚等治疗。

    该方法的最大优点是微创、安全、有效,不仅可以顺血流方向溶解血栓,还能最大限度地保全深静脉瓣膜的正常功能,避免了对侧深静脉血栓形成的风险。

  • 在B超检查中,经常会发现股静脉瓣膜功能不全的情况。那么,静脉瓣膜到底是什么?它是如何工作的?

    实际上,正常的瓣膜就像一个单向阀门。为了更好地理解其工作原理,我们可以通过观看动画来一目了然。以下是一段精心制作的动画,展示了下肢静脉瓣膜的工作情况。

    通过这段动画,我们可以清晰地看到静脉瓣膜的功能和作用。它确保血液在静脉中向心脏方向流动,防止血液倒流。这种单向阀门的设计对于维持正常的血液循环至关重要。

    了解静脉瓣膜的工作原理不仅有助于我们更好地理解人体的生理机制,还可以帮助我们更早地发现和治疗相关的疾病。例如,静脉瓣膜功能不全可能导致静脉曲张、深静脉血栓等问题。因此,定期进行相关检查和保持良好的生活习惯对于维护血管健康至关重要。

  • 我还记得那天,我的心情就像被一只无形的手紧紧攥住一样。静脉血栓这个词从医生的口中说出,像一把利刃刺进了我的心脏。我不知道接下来该怎么办,生活仿佛被打乱了节奏。每天都在担心血栓会不会扩散,会不会引发更严重的后果。焦虑和恐惧交织在一起,让我夜不能寐。

    幸运的是,我找到了京东互联网医院的在线问诊服务。通过图文问诊的方式,我向医生描述了我的症状和担忧。医生非常专业和耐心,详细询问了我的用药情况和服用方法。得知我需要购买进口华法林纳,医生为我开具了处方,并告知我关于用药安全和注意事项的重要信息。

    在医生的指导下,我开始了长期的用药治疗。每天下午四点左右,我会按照医生的建议口服2粒半华法林纳。虽然不能一次性购买五盒,但我知道这是为了我的用药安全。医生还提醒我要定期复查凝血功能,根据结果调整药量。

    现在,我的生活逐渐回归正常。虽然静脉血栓仍然存在,但我不再感到那么无助和恐惧。京东互联网医院的在线问诊服务为我提供了及时、专业的医疗帮助,让我能够在家中就能得到有效的治疗和指导。

    静脉血栓就医指南 静脉血栓就医指南 静脉血栓是一种常见的血管疾病,多见于长期卧床、手术后、肥胖、吸烟等人群。主要症状包括肿胀、疼痛、皮肤发红或发热等。若不及时治疗,可能引发肺栓塞等严重并发症。 推荐科室 心血管内科或血液科 调理要点 1. 根据医生建议,按时服用抗凝药物,如华法林纳; 2. 定期复查凝血功能,根据结果调整药量; 3. 避免长时间站立或坐着,适当进行体力活动; 4. 注意饮食,避免高脂肪、高盐分的食物; 5. 如果出现呼吸困难、胸痛等症状,应立即就医。

  • 一位老年女性因车祸受伤,右大腿和左髋部疼痛,入院后经检查未发现血管或神经损伤,生命体征稳定。影像学检查显示右股骨远端和左髋臼骨折。入院后,医生进行了详细的术前准备,包括纠正一般情况和预防并发症。术前B超发现下肢深静脉血栓形成,遂放置下腔静脉滤器。手术历时4小时,顺利完成。术后患者恢复良好。

  • 本文介绍了一例73岁女性患者,主诉头痛,经检查发现颅内动脉瘤。患者既往有高血压病史,最高血压170/100 mmHg,口服降压药物控制可。否认糖尿病史,2019年在外院行肺癌手术,术后恢复可,1月前复查无特殊。否认外伤史,否认过敏史。体格检查无特殊异常。辅助检查显示前交通动脉瘤,左侧A1共干,右侧未见A1。手术方案为造影明确诊断及解剖关系,准备行前交通动脉瘤支架辅助栓塞。手术指征为动脉瘤破裂风险较大,手术风险包括动脉瘤破裂、出血等。手术过程中,首先通过微导丝和微导管将SL-10置于左侧A2-A3转弯处,然后将微导丝和微导管1送入前交通动脉瘤内,填入弹簧圈,最后释放支架。术后患者麻醉清醒,拔除气管插管,呼唤应答,对答切题,言语清楚,四肢肌力肌张力正常。手术诊断为前交通动脉瘤。前交通动脉瘤通常与动脉瘤性蛛网膜下腔出血相关,前交通动脉复合体具有独特的解剖结构,如解剖学变异、多穿支血管和毗邻重要结构。前交通动脉可能发出4支穿支血管,到达视交叉背侧和视交叉上方区域,其中胼胝体下动脉较粗大,主要供应穹隆、胼胝体和透明隔,其闭塞可导致记忆力下降。由于前交通复合体在发育上存在变异,部分患者会存在一侧大脑前动脉A1段缺如,缺如侧大脑前动脉A2段血流由对侧大脑前动脉A1段通过前交通动脉供应,由于血流动力学的变化,使得此类变异更容易发生前交通动脉瘤。在治疗此类患者时需要保留前交通动脉,如果此类动脉瘤同时也属于宽颈动脉瘤,在介入治疗时则需要支架辅助栓塞,从而使得操作的难度进一步加大,手术风险也随之升高。近年来新开发的支架Lvis,Atlas适合在较细的动脉内释放,也可以通过更为柔软细小的导管释放,可能会部分的减低以上所描述的风险。如果动脉瘤主要供血动脉对侧A1发育良好,栓塞此类动脉瘤时如果单纯栓塞动脉瘤存在困难,可考虑连同前交通动脉一并栓塞,甚至可以只栓塞前交通动脉,该方法可以在很大程度上避免术中微导管引起的动脉瘤破裂。前交通动脉瘤是颅内动脉瘤中最常见的类型,其发生率占颅内动脉瘤的22%~30%。前交通动脉瘤的治疗包括血管内介入治疗和开颅手术夹闭两种,研究显示颅内动脉瘤的介入栓塞治疗的近期及远期效果均优于开颅手术夹闭。介入治疗比传统的开颅夹闭手术创伤小、并发症较少、术后恢复快等,因此越来越多的颅内动脉瘤患者接受了血管内介入栓塞治疗。动脉瘤栓塞微导管末端塑形角度<135°可降低微导管接触动脉瘤颈的风险,避免微导管及微导丝过多突入动脉瘤内,刺破动脉瘤。栓塞过程中微导管张力偏高,必须释放张力,也可以采用由微导管单独进入动脉瘤腔,借此降低微导管头端的张力。前交通动脉瘤瘤顶指向多变,术者需根据具体情况进行微导管塑形。有时微导管头端需更小的微调,甚至需反复微导管或导丝多次塑形。对于术中破裂的预防处置。我们认为一是尽可能应用中间导管,增加微导管及微导丝的操控性;二是一旦微导管刺破动脉瘤发生破裂,不要急于回撤微导管,在瘤外盘几环弹簧圈,形成压迫张力,再回撤微导管,将剩余弹簧圈盘在瘤内。使弹簧圈形成哑铃形状。这样能最大程度的减少瘤体出血。

  • 我还记得那天,阳光明媚,微风拂面,仿佛世界都在向我微笑。然而,我的心却像被一只无形的手紧紧攥住,无法呼吸。因为我知道,我的下肢血栓又复发了。

    我曾经在中山医院接受过治疗,医生开了马栗种子提取物片给我。服用后,我的症状有所缓解。但是,一个月前我搬回老家,离广东很远,没法再去中山医院复诊。所以,我决定在京东互联网医院上寻求帮助。

    我打开京东互联网医院的APP,选择了图文问诊。很快,一位医生接待了我。我们开始了对话。

    “您好,很高兴为您解答。”医生说。

    “请问您具体是静脉还是动脉血栓?”他又问道。

    我回答:“静脉。”

    医生继续问:“有具体彩超吗?”

    我说:“您是要处方啊。”

    医生笑了:“是的,我需要了解更多信息才能给您开药。”

    我告诉他:“一个月前我在中山医院开了药,我感觉好多了,然后现在吃完了,就想从网上买。”

    医生问:“您想各要几盒?”

    我说:“我想买马栗种子提取物片五盒。”

    医生说:“点击卡片后您可直接预约药品,服药期间如有不适请及时线下就诊。”

    我点了同意,等待着药师审核。几分钟后,医生发来消息:“处方审核通过,您可一键预约药品,服药期间如有不适请及时线下就诊。”

    我松了一口气,心中的石头终于落地了。感谢京东互联网医院,让我在家就能得到专业的医疗服务。

    我想问问大家有没有出现这样的情况啊?如果有,千万不要忽视,及时就医是关键。健康没有小事,平日里大家也要多注意身体,出现不适要及时就医,不方便的话就去京东互联网医院,真的方便!

    下肢血栓复发的治疗与调理 常见症状 下肢血栓的常见症状包括肿胀、疼痛、皮肤发红或发紫等,易感人群主要是长时间站立或坐着、手术后、孕妇等。 推荐科室 血管外科或心血管内科 调理要点 1. 按医嘱服用抗凝药物,如马栗种子提取物片,避免自行停药或更改剂量。 2. 定期复查,监测血栓情况,及时调整治疗方案。 3. 保持良好的生活习惯,包括适量运动、均衡饮食、戒烟限酒等。 4. 避免长时间站立或坐着,定期活动下肢,促进血液循环。 5. 注意个人卫生,避免感染,尤其是手术后或有创伤的部位。

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