近年来，桥本氏病的发病率逐年上升。该病是儿童及青少年甲状腺肿大及获得性甲状腺功能减退症最常见的原因。更重要的是，桥本氏病转变成甲状腺癌的概率明显高于其他甲状腺病变。据相关文献报道，桥本氏病合并甲状腺癌的发生率在0.5%～38%之间，因此，了解桥本氏病具有重要的意义。

桥本氏病又称为漫性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种以广泛淋巴细胞浸润、纤维化、甲状腺实质萎缩为特点的自身免疫性疾病。桥本病临床表现复杂，早期可能出现甲状腺功能亢进的症状，后期可能发展为甲状腺功能减退。尤其是女性和年轻患者多见，合并甲状腺癌时颈部淋巴结转移率高。常见的临床表现包括：发展缓慢，病程较长，早期可能无症状；全身乏力，局部压迫感或甲状腺区的隐痛；甲状腺多为双侧对称性、弥漫性肿大，也可单侧性肿大；颈部淋巴结一般不肿大，少数病例也可伴颈部淋巴结肿大，但质软；发展为甲状腺癌出现的颈部肿大淋巴结，则质硬。

术前桥本病的确诊主要依据为TMAb、TGAb和TPOAb的检测和FNA。其中，TGAb阳性率仅60％，McAb阳性率可达95％，TPOAb阳性率更高。然而，术前确诊桥本病合并甲状腺癌则比较困难。原因在于：①桥本病患者甲状腺一般弥漫性肿大，质地较硬，未触及结节时多不考虑伴有甲状腺癌；②患者主要表现为甲状腺炎的症状，如局部疼痛，一过性甲亢等；③CT及B超检查在早期没有特异性。

治疗原则包括药物治疗和手术治疗。药物治疗的目的是维持甲状腺功能正常。对于甲状腺功能减低的患者，应行甲状腺激素替代治疗，直至维持量。桥本氏病早期会出现轻度的甲亢症状，多数不需治疗。激素治疗主要用于疼痛性慢性甲状腺炎患者，甲状腺疼痛、肿大明显时。手术治疗的指征仅有两个：出现局部压迫症状影响呼吸；并发甲状腺癌。其他情况不要轻易选择手术，术后大部分患者出现甲状腺功能低下，需要终生服药。合并甲状腺癌的甲状腺切除范围取决于甲状旁腺的保护，术中确认旁腺功能可行全切除。

甲状腺癌转移灶的治疗一直是一个挑战。然而，通过一些策略，可以增加转移灶对碘131的摄取，提高治疗效果。以下是四种有效的方法：

1. 提高TSH水平：TSH在甲状腺细胞的多个环节中起着调控作用，包括摄取碘、碘的有机化、甲状腺激素合成和TG合成等。TSH升高可以促进DTC细胞对碘-131的摄取。通常情况下，病人在停用甲状腺激素后，随着甲低的加重，TSH水平会不断升高。研究表明，治疗DTC转移的病人，血清TSH水平至少应高于30mIU/L以上，才能达到较理想的疗效。对于部分病人TSH升高不明显或不能耐受甲低状态引起的反应，可以考虑使用外源性TSH（如牛TSH）来促进转移灶对碘-131的摄取。目前，基因重组的人TSH（rhTSH）已被初步应用于临床，显示出安全有效的特点。

2. 降低体内碘池：限制碘的摄入和促进碘的排出可以使DTC病灶对碘-131的摄取增加。低碘饮食可以在4天内使碘尿排出从120ug/d降至30ug/d，进而增加DTC病灶对碘-131的摄取。同时，使用利尿剂也可以促进碘的排出，例如双氢克尿塞100mg Bid，4天后就能起到作用。将低碘饮食与促排碘的方法结合使用，可以取得更好的效果。

3. 延长DTC病灶内碘-131的滞留时间：在不影响对碘-131的摄取的情况下，锂制剂可以抑制甲状腺细胞分泌甲状腺激素和延缓已合成的甲状腺激素释放到血液中，从而使碘-131在甲状腺组织或DTC病灶内的滞留时间延长。研究表明，使用碳酸锂可以明显延长碘-131在DTC病灶内的有效半衰期，提高治疗效果。然而，碳酸锂有一定的毒副作用，使用时应注意。

4. 维甲酸在分化型甲癌治疗中的应用：在分化型甲癌的病程进展中，约有1/3的转移病人会发生失分化。维甲酸（RA）是维生素A的生物活性代谢物，对多种肿瘤具有抑制细胞增生和诱导细胞分化的作用。临床试验结果表明，RA治疗可以使部分失分化DTC病灶再分化，恢复肿瘤细胞的摄碘能力，进而进行碘-131放疗和T4抑制治疗。RA治疗失分化DTC病灶病人的有效率为30～40%，但无法预测哪些病人对RA治疗有反应。

甲状腺癌患者在接受碘131治疗后，需要采取一系列措施来防止辐射对自己和周围人群的影响。以下是详细的防护指南。

住院期间的辐射防护

1. 在服药后的前两天，患者应尽量静卧，避免聚集，并充分利用病房的屏蔽进行辐射防护。同时，应注意个人卫生，不随地吐痰，有痰时应吐到洗手池中，并冲洗干净。
2. 服药两天后，碘131大部分已从体内排出，病友之间保持2-3米距离即可避免辐射。患者可以到病房外的封闭空间活动。
3. 由于碘131主要通过尿液排泄，患者在小便后应尽量用纸擦干，避免尿液残留引起的辐射污染。
4. 月经期的女性患者应勤换卫生用品，保持清洁，避免交叉感染和辐射污染。
5. 出院前，患者不允许外出活动，以防止辐射对外界的影响。

出院后的辐射防护

1. 出院时，患者必须符合国家规定的出院标准。出院后，患者可以短时间与所有人接触，但长期亲密接触仍需避免，特别是与婴幼儿和孕妇的接触。
2. 为了保护健康人群不受不必要的辐射影响，患者应遵守以下要求：
• 对于婴幼儿和孕妇，碘131治疗后一个月内，长时间接触时应保持1.5米距离；一个月后，所有活动恢复正常。
• 对于其他人，出院首日，亲密接触时间不能超过5个小时，除非不在同一房间内；其他所有活动都可以恢复正常（包括为健康人做家务）。
3. 如果患者独自使用一间办公室，并且身体无不适，出院后即可上班；如果在上班期间与同事的间距大于1.5米，碘131治疗2周后也可以上班（确保1.5米距离内无婴幼儿、孕妇）。
4. 关于住院期间的衣物，若被分泌液、尿液或服碘131时污染，应作为放射性废物处理，不得带离病区；未被污染的衣物可以密封放置80天后再使用，确保无辐射污染。
5. 出院后的衣物，碘131治疗后一个月内，内衣应单独洗涤；外衣可以与家人的衣物混洗。

我还记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛一切都那么美好。然而，我的心却像被一只无形的手紧紧攥住，无法呼吸。因为我知道，我需要去预约九价HPV疫苗了。

我在网上搜索了很久，终于找到了京东互联网医院。点开图文问诊，屏幕上出现了一个温和的医生头像。我深吸一口气，开始了我的咨询之旅。

“你好，医生。”我打字输入，心跳加速。医生回复得很快：“你需要去当地预防社区服务中心预约哦。”

我有些失望，原以为可以直接在网上预约。于是，我继续问道：“九价预约是定点医院还是只要是医院都可以预约？”

医生耐心地解释：“不是所有医院都有的。”我不禁皱起眉头，心中充满了疑惑和焦虑。接下来，我又问了几个问题，包括是否需要本人去预约、如何查询有哪些医院可以预约等等。医生都一一作答，虽然我仍然有些担忧，但至少我知道该怎么做了。

在结束咨询之前，医生还提醒我：“打疫苗后还是也需要定期筛查。”这句话让我更加警觉，意识到健康问题的严重性。

我感谢医生的帮助，决定立即行动。虽然我知道这条路可能会充满挑战和不确定性，但我也明白，保护自己的健康是最重要的。毕竟，生命只有一次，我们必须好好珍惜它。

想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望我们可以互相支持，共同面对生活中的挑战。

2011年3月7日，香港《文汇报》报道了一项临床应用的最新成果，这可能为难治性甲状腺癌的治疗提供新的方向。该研究针对不摄碘甲状腺癌（也称为碘-131抵抗性甲状腺癌）进行了深入探索，并取得了显著的效果。这个发现引起了国内外同行的高度关注和讨论。

这项研究的成功为甲状腺癌患者带来了新的希望，尤其是那些患有难治性甲状腺癌的患者。该成果不仅在科学界产生了重要影响，也为临床实践提供了宝贵的参考价值。

全球甲状腺结节的检出率已超过50%，但大多数结节是良性的，恶性结节仅占7%~15%。甲状腺细针穿刺活检联合Braf基因检测是目前公认的判断良恶性的金标准，确诊率达90%以上，对下一步治疗方案的选择具有指导性意义。

甲状腺细针穿刺活检是在B超引导下，使用一根直径不超过1mm的针头穿刺结节，抽吸部分细胞进行病理学诊断。病理结果一般需要1到3天，基因检测结果需要一周左右。

以下人群需要进行甲状腺穿刺：结节直径大于1cm且超声表现为实性低回声；结节直径在0.5~1cm，超声提示有恶性征象；超声提示TI-rads4a以上；任何大小的结节，超声提示颈部淋巴结有肿瘤转移征象者。

以下人群不能进行甲状腺穿刺：长期服用抗凝药者；具有严重出血倾向或凝血机制有障碍者；检查不能配合者；女性月经期；颈部穿刺部位感染者。

甲状腺穿刺风险小，操作安全，且不会导致癌灶播散。穿刺时需注意颈部暴露，避免佩戴饰物或高领上衣，女性建议避开经期；操作过程中避免吞咽等动作；穿刺后局部加压，观察30分钟后无不适即可离开；穿刺后如出现颈部肿块、疼痛加剧、感染、呼吸困难等，应及时就医；穿刺后6小时内穿刺针眼禁水，2天内禁止颈部剧烈活动。

目前国内大部分使用甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统，共分为六级。病理和基因检测结果出来后，务必找专科医生就诊。

近年来，甲状腺癌的发病率逐渐上升，但幸运的是，死亡率并未明显增加。为了帮助患者更好地理解和应对这种疾病，以下是甲状腺癌的诊治全景指南。

甲状腺结节的评估

如果甲状腺结节具有以下临床特征，即使超声结果和结节大小不支持活检，也应该考虑进行细针穿刺活检：

• 结节较大
• 结节有钙化
• 结节有不规则边界
• 结节有高度回声
• 结节在短时间内迅速增大

如果结节较小且没有上述特征，可以选择随访。根据2015年ATA指南，仅对直径大于1厘米的结节进行活检。

分子学诊断方法

基因突变分析和167基因表达分类是两种常用的分子诊断方法。阳性突变对于甲状腺癌的预测价值很高，而167基因表达分类则有阴性预测价值。

分化型甲状腺癌的治疗

1. 手术及放射碘治疗
2. 手术后管理
3. TSH抑制治疗
4. 放射碘治疗
5. 随访——个体风险再评估

甲状腺髓样癌的治疗

1. 手术
2. 术前肿瘤标志物
3. 术后肿瘤标志物
4. 术后管理

进展期分化型甲状腺癌和髓样癌的系统化治疗

1. 系统治疗
2. 进展期甲状腺髓样癌系统化治疗
3. 进展期分化型甲状腺癌的系统化治疗

未分化甲状腺癌的治疗

一旦确诊未分化甲状腺癌，应立即对患者进行分期和纤维喉镜评估气道，快速制定并实施治疗计划。治疗方式包括手术、放射治疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。

随着甲状腺癌的发病率逐渐升高，青少年患上甲状腺癌的报道也时有耳闻。这种成人多见的恶性肿瘤为何会发生在孩子身上？家长如何帮助孩子预防甲状腺癌？甲状腺癌的疗效如何？治疗会给孩子的生长带来影响吗？

青少年甲状腺癌的发病率呈逐年升高的态势，尤其是在15-19岁人群中，女性患病率可为男性的4倍。放射线接触史、碘摄取不足或过量、家族遗传因素都可能诱发甲状腺癌。对于父母中有一方为甲状腺髓样癌患者的家庭，应该提高对子女甲状腺及其他内分泌腺体的检查重视，必要时采取基因检测的手段为相关诊治提供依据。

青少年甲状腺癌的临床特征与成人相比有明显不同。甲状腺肿瘤体积更大，恶性率更高；复发、转移率更高。因此，对于肿瘤性质的判断，除体格检查、颈部超声外，组织病理学检查具有重要的诊断价值。家长应考虑到甲状腺癌转移的可能，及时就诊。

一旦诊断甲状腺癌，需要进行手术、放射性碘治疗以及联合内分泌药物治疗。手术既要考虑到病灶切除的彻底性，也应尽量避免并发症的发生。放射性同位素治疗应对患儿进行治疗益处及风险评估，根据复发转移危险分层，选择适合的患儿接受同位素治疗。促甲状腺激素（TSH）抑制治疗在儿童及青少年甲状腺癌的治疗中具有重要地位。

虽然青少年患者转移率高，但青少年患者的转移灶对放射性碘治疗较敏感，因此及时治疗仍能带来理想的效果。经过合理、积极地治疗，仍能让这些孩子们顺利成长，获得更好的未来。

在进行日间手术之前，必须完成一系列的检查以确保患者的身体状况适合手术。这些检查包括心电图、血液检查和肺部CT扫描。对于高龄患者，还需要进行心脏彩超和肺功能测试。

一旦所有检查结果都正常，手术就可以被安排。需要填写两份手术单并将其送到四楼手术室。同时，需要将一份通知单送到日间护士站，以便他们通知患者。另外，还需要预约手术冰冻并将两份送到病理科。

在手术当天，患者需要住院。早上，医生会与患者进行谈话并签字确认。一般情况下，患者需要在医院住院24-48小时。对于日间出入院记录和手术记录，需要在病历中详细记录。

对于某些特定类型的手术，如甲状腺癌和乳腺癌手术，患者需要在手术前缴纳一定的费用。

如果你发现自己有颈部包块、声音嘶哑、呼吸困难，或者医生在检查中发现了甲状腺结节或甲状腺功能异常，那么你可能需要去医院的普通外科和内分泌科就诊。为了使这个过程更加顺利，以下是一些建议来帮助你做好准备并了解医生可能会做什么。

首先，你需要做的是清晰地了解就医前的禁忌事项。预约时，务必询问是否有任何需要提前准备的内容，例如禁食。其次，记录下你所有的症状，包括那些看似与本次就诊无关的症状。还要写下你的关键个人信息，包括任何主要压力或近期的生活变化。另外，列出你正在服用的所有药物，包括维生素和补充剂。最后，考虑带一位家人或朋友陪你一起去看医生，他们可以帮助你记住医生提供的所有信息。

在就医时，提前准备好问题清单是非常重要的。这样可以确保你充分利用医生的时间。对于甲状腺癌，以下是一些基本问题你可能想要问医生：我是否患有甲状腺癌？我现在处于甲状腺癌的哪个阶段？你建议如何治疗？各治疗方案的获益和风险是什么？我还有其他疾病。怎样才能同时管理好这些疾病？甲状腺癌治疗期间，我可以正常工作和生活吗？我应该寻求专家意见吗？我有多少时间选择甲状腺癌治疗方案？我能花时间考虑下自己的选择吗？有相关的小册子或印刷资料可以给我带走参考吗？

在就医过程中，医生可能会问你一些问题。做好回答问题的准备可以节省时间来仔细讨论你想深入探讨的问题。医生可能会问你什么时候开始有症状？你的症状是偶然的还是持续性的？你的症状有多严重？有没有什么能减轻你的症状？有没有什么会加重你的症状？你之前接受过放疗吗？你是否曾在一次核事故中接触辐射？你家里有没有其他任何人有过甲状腺肿大病史或甲状腺或其他内分泌系统癌症？你是否被诊断出患有其他疾病？你目前在服用哪些药物，包括维生素和补充剂？