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食管支架置入术的并发症及处理方法

食管支架置入术的并发症及处理方法
发表人:生命之光传递者

食管支架置入术是一种有效的姑息性治疗方法,适用于中晚期食管癌患者。该手术可以改善患者的吞咽困难,提高生活质量,延长生存期,并为放化疗赢得时间。然而,内支架置入术也存在潜在的危险和并发症,严重时甚至可能导致死亡。因此,对于并发症的治疗需要高度重视。

以下是食管支架置入术的常见并发症及处理方法:

  1. 胸痛及异物感:手术后,患者可能会出现不同程度的胸骨后疼痛不适。这种情况通常不需要特殊处理,1周内会自行消失。对于疼痛较剧烈的患者,可以使用止痛药物进行镇痛。刺激症状及食管异物感会随着进食的改善而逐渐适应消失。
  2. 胃食管反流:在手术后,需要密切观察患者是否出现恶心、反酸、烧心、胸痛等症状。为了预防和处理胃食管反流,应指导患者建立新的饮食习惯,包括少量多餐、餐后保持坐位或直立体位、进食1-2小时后再取卧位、睡前不进食、睡时床头抬高15-30°。此外,适当服用胃动力药物、制酸剂和黏膜保护剂也可以帮助缓解症状。
  3. 食物嵌顿:如果患者在进食时出现呕吐、梗噎等情况,或者术后患者本来进食很顺利,突然发生吞咽梗阻,可能提示食物嵌顿在支架内。这种情况需要做胃镜检查,并及时解除嵌顿。
  4. 出血:食管的正常解剖生理特点、食管癌的病理改变、支架本身存在的缺陷、手术后的放疗、不恰当的治疗等都是食管支架术后出血的主要危险因素。对于轻度出血者,可以口服去甲肾上腺素、安络血等药物。对于大出血的急救治疗,需要尽快建立静脉通道补充血容量,静脉推注止血药、血管收缩剂;食管内灌注冰盐水;寻找出血相关动脉,球囊导管压迫止血;抗心律失常,止咳止呕等;出血止住后,当机立断取出支架。
  5. 食管穿孔和破裂:这种并发症通常由于经食管扩张食管或用过大球囊扩张食管所致。选材得当,操作规范可以避免这种情况的发生。
  6. 支架移位:支架置入时定位不准确、支架膨胀不好和对原发病灶的治疗过程中都可能导致支架移位。对于支架膨胀不好者,可以使用球囊气管在支架内扩张,以避免移位。一旦发生支架移位,需要及时在内镜下用活检钳上提支架复位或取出支架再置入。
  7. 再狭窄:再狭窄的发生主要由于肿瘤组织生长超过支架上下口而引起。为了预防再狭窄,需要在支架置入后对原发病灶进行治疗,避免肿瘤组织的进一步生长。处理上可在再狭窄段再置入一支架,上下两支架间压接在50px比较合适。
  8. 心律失常与脓胸:这两种并发症较少见,分别与刺激迷走神经、食管纵隔胸膜破裂有关。

为了减少并发症的发生,需要严格掌握适应证和禁忌症。适应症包括恶性肿瘤引起的食管-气管瘘或食道纵隔瘘、食管癌放疗后狭窄、食管气管瘘、食管纵膈瘘等;良性病变出现食道破裂瘘,如外伤、术后吻合口瘘、化学性灼伤破裂等,保守治疗失败或不能耐受外科手术治疗;以及食管良性狭窄反复球囊扩张治疗效果不佳者。禁忌证包括凝血机制障碍未能纠正的、严重心、肺功能衰竭、严重恶病质状态、重度食道胃底静脉曲张支架置入手术有引起出血可能等情况。

在临床治疗时,还需要注意气囊导管扩张加自制套管在食管内支架置入术中的临床应用。通过气囊扩张后,将自制套管通过吻合口狭窄段,减少了吻合口与食管纵轴的角度,使支架置入器的操作在套管内进行,避免了支架置入器在扩张的食管内操作而可能造成的食管穿孔、出血、吻合周围组织水肿等并发症。另外,术后放化疗能降低再狭窄和反流性食管炎的发生率,但也可能增加食管气管瘘、穿孔、出血、支架移位等并发症的风险,故术后是否行放化疗需权衡矛盾。

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  • 对于脑溢血复发的患者,治疗的主要原则包括两个方面。首先,需要针对出血的病因进行治疗,并筛查可能的原发病,如高血压、糖尿病、凝血障碍、动脉瘤等等。然后,根据危险因素给予相应的干预措施。其次,康复治疗也非常重要,目的是尽量减少或避免后遗症的出现。这种治疗需要在专业康复医生的指导下进行。

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  • 脑血管造影(DSA)是当前最重要的诊断工具之一,用于排查脑血管病变的原因。它被认为是诊断脑动脉狭窄、脑动脉瘤、脑血管畸形、动静脉瘘、静脉窦血栓和静脉窦狭窄等血管异常的“金标准”。传统的DSA检查方法是通过股动脉入路进行,但这种方法存在一些局限性。

    近年来,经桡动脉入路进行全脑血管造影的方法越来越受欢迎。该方法从手腕部位开始,插入造影导管,然后将导管通过手臂送至颈部进行全脑血管造影检查。与传统的股动脉DSA相比,经桡动脉入路DSA的最大优势在于术后患者无需卧床、制动,可以自由下地行走,不影响日常生活的进行。此外,经桡动脉DSA的并发症发生率也显著低于经股动脉DSA,只有少数患者会出现前臂的轻微肿痛,包扎、热敷后都可痊愈。

    然而,经桡动脉DSA也有一些局限性。如果患者的桡动脉非常细或迂曲成袢,经桡动脉造影可能无法顺利完成,这时需要转换为直径较粗大的股动脉进行DSA造影。术后,需要对手腕部位的穿刺点进行压迫,避免出血,并自我观察手部是否出现发凉、发紫、发麻、发白等症状,如果出现,需要适当松绑绷带,避免手部长时间缺血。

    总的来说,经桡动脉DSA是一种相比经股动脉DSA更为便捷、舒适、安全的脑血管造影方法,值得推荐。

  • 我从来没有想过,一个小小的眼部不适会让我如此焦虑。昨天晚上,我在洗脸时无意间摸到左眼上方有一个小包,按压时有些疼痛。起初,我并没有太在意,认为可能是疲劳或过敏引起的。但是,今天早上醒来时,我的左眼肿得厉害,连眨眼都变得困难。

    我立即打开手机,搜索相关症状,结果显示可能是内麦粒肿或内睑腺炎。心中不免有些恐慌,毕竟我对这些专业名词一无所知。于是,我决定在京东互联网医院上咨询医生,希望能得到专业的解答和治疗建议。

    在与医生的交流中,我详细描述了自己的症状,并且表达了我的担忧。医生非常耐心地听完我的描述后,告诉我这可能是内麦粒肿或内睑腺炎,并且建议我使用左氧氟沙星滴眼液和眼膏进行治疗。同时,医生也提醒我,如果不及时用药,可能会出现脓包等并发症。

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    如果你也有类似的经历,或者对眼部健康有任何疑问,欢迎在评论区分享你的故事和经验。让我们一起关注和维护自己的健康,共同度过每一个美好的日子。

    内麦粒肿就医指南 常见症状 内麦粒肿是一种常见的眼部疾病,主要症状包括眼睑肿胀、疼痛、红肿、有包块等。易感人群为长期使用化妆品、经常揉眼睛或有眼部感染的人群。 推荐科室 眼科 调理要点 1. 使用左氧氟沙星滴眼液2小时一次,眼膏一日三次,帮助消炎止痛。 2. 如果出现脓包,需要及时就医,可能需要口服抗生素3天。 3. 使用热毛巾敷眼,促进血液循环,缓解疼痛和肿胀。 4. 避免揉眼睛,保持眼部清洁,减少感染的机会。 5. 如果症状持续或加重,应及时就医,避免延误治疗。

  • 随着人口老龄化的加剧,老年人的健康问题日益引起关注。每年有超过30%的65岁以上老年人经历过跌倒,而90%以上的髋部骨折都是由跌倒引起的。随着年龄的增长,骨骼变得脆弱,轻微的碰撞就可能导致骨折。

    老年人髋部骨折是一种严重的损伤,常常由轻微的跌倒引起。多种因素会增加髋部骨折的风险,包括年龄增长、慢性疾病、性别差异、营养不良、吸烟和过量饮酒、某些药物的使用以及生活环境的危险因素。

    髋部骨折的常见类型包括股骨颈骨折和股骨转子间骨折。这种损伤通常会导致髋部或鼠蹊部剧烈疼痛,无法站立和行走。患者只能卧床休息,可能会引发一系列严重的并发症,如肺栓塞、肺炎、褥疮和泌尿道感染等。研究表明,老年人髋部骨折后,死亡率高达40%,五年存活率仅为20%。

    一旦老年人发生骨折,应立即就医。医生会通过症状、病史、检查和X光摄影来确定骨折的部位、移位和粉碎程度。目前,手术治疗已成为髋部骨折最有效的治疗方法。根据患者情况和骨折类型,可以选择钢钉固定或人工股骨头置换手术。术后,患者可以尽早下床活动,减少长期卧床的并发症。

    预防老年人髋部骨折需要从两方面入手:避免骨质疏松和减少跌倒的风险。首先,补充足够的钙质和适量的阳光照射有助于维生素D的生成,增加骨质。其次,适量的运动可以强化骨骼肌肉,帮助维持平衡感,减少跌倒的危险。此外,戒烟、少喝酒、积极治疗骨质疏松症、改善居家环境安全等措施也非常重要。

  • 下肢静脉曲张是一种常见的血管疾病,影响了许多人的生活质量。对于这种情况,手术是最有效的治疗方法之一。无论选择哪种手术方式,重要的是要到大型医院进行操作,因为他们通常拥有更多的治疗选项和更高的技术水平。医生会根据患者的具体情况选择最合适的治疗方案。

    如果你正在考虑手术,建议你阅读相关的文章以获取更多信息。其中一篇文章提供了关于手术方法的详细信息,包括最小化美容刀口的使用。这种方法可以在手术后半年内完全消除切口痕迹,实现美容效果。除了手术外,还有其他治疗方法可供选择,例如激光、微波、射频等非侵入性治疗,以及硬化剂注射适用于轻微或小范围复发的患者。

    及早治疗下肢静脉曲张可以避免出现严重的并发症,如小腿变黑、溃疡形成、小腿皮肤瘙痒、行走后小腿腹酸胀易累等。手术切除主干血管可以大大减少侧支复发的机会。然而,即使在10年后,原本正常的血管也可能出现曲张,这种情况虽然罕见,但仍然存在。

    对于毛细血管明显扩张的情况,注射硬化剂聚桂醇可能是一个有效的治疗选择。弹力袜也可以作为辅助治疗工具,通过挤压扩张的静脉血流到深静脉,减轻腿部负担,提高行走舒适度。然而,弹力袜不能使已经扩张扭曲的静脉球变细变直。

  • 对于糖尿病患者,周围神经病变是一种常见的并发症。这种病变可能会导致手足麻木、刺痛、行走不稳或手足某些肌肉运动失控等症状。如果这些症状已经影响到日常生活,并且排除了其他可能引起四肢麻木、疼痛的疾病,那么手术治疗可能是一个有效的选择。手术前,需要确保患者的内科情况稳定、血糖控制良好、外周血管状态正常、肢体无水肿。理想情况下,手术应该在浅感觉丧失或溃疡形成之前进行。早期手术可以显著改善症状,提高成功率。即使已经出现溃疡或截肢(趾)等情况,也不意味着完全失去手术机会,应该寻求有经验的神经外科医师的建议。

    手术治疗的主要目的是减轻压力,恢复神经功能。最适合手术的对象是那些刚开始出现手足麻木和刺痛、行走不能保持平衡或不能控制手足某些肌肉运动的糖尿病患者。然而,如果患者整天都感到肢体麻木和疼痛,或者肌肉无力和笨拙已经严重影响到日常活动,那么手术治疗也可以被考虑。手术的时机非常重要,越早进行,症状改善的效果越明显,成功率也越高。因此,糖尿病患者在出现上述症状时,应尽快寻求专业的医疗建议。

  • 强直性脊柱炎(AS)是一种以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要特征的疾病。随着病情的发展,症状可能会扩散到骨盆、臀部、脚跟和其他大关节,引起疼痛和炎症。除了这些常见的症状外,AS还可能伴随其他疾病的发生。以下是AS的八大并发症的简要总结。

    1. 眼睛问题

    前葡萄膜炎是AS的常见关节外表现,发病率较高。如果不及时治疗,可能会导致白内障、继发青光眼,甚至失明。治疗方法包括东莨菪碱滴眼、眼周皮质类固醇注射、非甾体抗炎药(NSAIDs)和细胞毒性药物等。研究表明,英夫利昔单抗可以有效降低AS患者脉络膜厚度、初发前葡萄膜炎的风险以及葡萄膜炎的活动度,并有效预防其发生和复发。

    2. 腰背部活动受限

    炎症可能引起背部和关节的损伤,限制肌肉和骨骼的运动。随着下背部的骨头融合在一起,脊椎的灵活性降低,甚至可能导致背部固定在一个位置,可能引起严重残疾。常规的治疗计划,包括拉伸和锻炼,可以帮助身体更加灵活,并保持更长时间的活动。

    3. 疲倦

    疲劳是AS的常见症状之一,与其他症状(僵硬和疼痛)有很强的关系。它主要是由于睡眠障碍造成的,严重影响患者的生活质量。TNF-α抑制剂的药物通常用于AS治疗,可能有助于减轻免疫系统的负担,缓解疲劳症状。此外,定期锻炼,如游泳,也可以帮助缓解疲劳,提高生活质量。

    4. 骨质疏松

    骨质疏松症是AS的常见并发症,甚至在疾病的早期阶段,发病率在18.7%至62%之间。AS引起的严重炎症被认为是导致骨质疏松症的原因。男性骨质疏松症的患病率更高,并且随着患者年龄和疾病持续时间的增加而增加。骨质疏松在AS诊断的5年内,显著增加了椎体压缩性骨折的风险。通常服用药物来治疗AS和骨质疏松症的患者。

    5. 胃肠道症状

    在一些AS病例中,炎症可以从脊柱和骶髂部扩散到肠道。研究结果发现,多达50%的AS患者肠道内有炎症。肠道中的炎症可导致胃痛、胃溃疡、腹泻和消化问题等问题。严重者出现克罗恩病或溃疡性结肠炎。除了药物治疗外,饮食限制和定期运动有助于控制炎症。

    6. 心血管风险

    患有AS的人心脏病的风险也会增加。AS累及心血管问题包括主动脉炎、主动脉瓣疾病、传导问题、缺血性心脏病和心肌病。采取预防措施降低心血管症状的风险对于AS患者非常重要。经常锻炼和健康饮食是AS治疗计划的一部分,也有助于降低患心脏病的风险。它还有助于人们避免使用烟草并保持健康的体重。

    7. 马尾综合征

    AS可导致单神经根的慢性病变、腰椎管狭窄症引起的马尾压迫、多个融合椎体的创伤性骨折伴神经根或脊髓压迫。当压迫下背部的神经时,可能会引起疼痛和麻木、腿部刺痛或刺痛感、无法行走和失禁等症状。如果不及时治疗,马尾综合征可导致瘫痪和其他严重问题。这种情况通常需要紧急手术。

    8. 淀粉样变性

    淀粉样变性可引起体重减轻、水潴留和疲倦等症状。有些人还会出现类似神经损伤的症状,例如手脚发麻。生物制剂及免疫抑制药物可以用于治疗该病。

  • 血糖在人体中扮演着至关重要的角色。它就像体温一样,必须在正常范围内,既不能过高也不能过低。过高的血糖可能会导致酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性并发症;而长期高血糖则可能引起冠心病、视网膜病变、脑卒中、肾衰竭等慢性并发症,威胁病人的生命。相反,血糖过低也可能导致严重的低血糖昏迷,甚至心肌梗死、脑死亡等心脑血管意外,同样具有致命的危险。因此,控制血糖的重要性不言而喻。

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