帕金森病的药物治疗在长期使用后会出现明显的疗效减退，并伴随着剂末现象、开-关现象和异动症等不良反应。这时，手术治疗成为一个可行的选择。然而，手术后仍需继续药物治疗，但剂量可以减少1/3到1/2。需要注意的是，手术治疗并非适用于所有帕金森病患者，尤其是非原发性PD的帕金森叠加综合征患者。手术主要针对肢体震颤和肌强直等症状，对于姿势步态异常、平衡障碍等躯体性中轴症状效果不明显。目前主要的两种手术方法是神经核毁损术和脑深部电刺激术（DBS，脑起搏器），其中DBS因其相对无创、安全和可调控性而被广泛采用。

那么，什么时候是进行手术治疗的最佳时机？首先，我们需要了解帕金森病的分级标准。0级表示无疾病体征，1级表示单侧肢体症状，1.5级表示单侧肢体加躯干症状，2级表示双侧肢体症状但无平衡障碍，2.5级表示轻度双侧肢体症状且后拉试验可恢复，3级表示轻至中度双侧肢体症状、平衡障碍但保留独立能力，4级表示严重障碍但在无协助的情况下仍能行走或站立，5级表示病人限制在轮椅或床上、需人照料。分级越高，疾病越严重。1-2.5级为早期，3级为中期，4-5级为晚期。

对于存在运动波动、异动症、药物难治性震颤等表现的帕金森病患者，如果通过充分的药物调整仍不能获得满意疗效，微创手术方法植入脑深部电极及脑起搏器装置是一个合理有效的治疗选择。脑起搏器治疗主要用于进展期帕金森病患者，在治疗的“蜜月期”过后出现长期药物治疗相关的并发症，例如运动波动（如剂末现象）和异常运动等难治性症状。此外，脑起搏器治疗对于药物抵抗性严重震颤以及冻结步态、频繁跌倒等症状也有效。然而，并不是所有的进展期帕金森病患者都适合植入脑起搏器。一旦帕金森病进展合并痴呆、严重神经精神障碍时，就已经错过了植入脑起搏器的时机，难以获得满意的疗效，而且不良反应也会增加。因此，植入脑起搏器并非可以无限期地等下去。

帕金森病是一种严重影响患者生活质量的疾病。虽然目前无法根治，但可以通过药物治疗或DBS手术来控制症状。DBS手术因其可逆性和安全性，成为许多帕金森患者的首选治疗方法。

DBS手术的安装过程主要分为五个步骤。首先，安装立体定向头架以帮助医生进行定位和手术。然后，通过磁共振成像（MRI）精确定位需要植入电极的核团位置参数。接下来，根据位置参数，在患者头顶开一个小孔，将电极准确植入大脑相应核团。第四步是进行效果测试，调整参数并观察患者症状的改善程度。最后，如果测试结果良好，医生将植入整个“脑起搏器”系统，包括在胸部皮肤下面植入微电脑脉冲发生器，并将其与电极连接起来。

帕金森DBS手术是一种安全、微创且有效的治疗方法。它可以帮助患者减轻症状，提高生活质量。我们希望所有帕金森病患者都能早日接受治疗，享受不抖的人生。

近年来，功能神经外科手术在治疗帕金森病方面取得了显著进展和良好的临床效果。对于诊断明确的原发性帕金森氏病患者，手术治疗是一种适合的选择，尤其是那些对左旋多巴有效或曾经有效但长期服用后出现疗效减退、“开、关”波动现象、异动症和“剂末”恶化效应的患者。然而，早期的帕金森氏病患者并不是很容易确诊的，因为其他一些慢性脑部疾病也可能表现出类似的症状。因此，需要进行一段时间的临床观察，结合必要的检查手段（如磁共振检查）和药物治疗，以明确诊断，排除其他可能的疾病，并确定造成患者功能障碍的主要原因。由于帕金森氏病通常进展缓慢，并非致命的急症，对疾病发展过程的观察非常重要，并不会耽误患者的治疗。只有在术前诊断明确的情况下，手术的效果才能得到保证。

一般来说，从确诊后开始用药3-5年后，患者可能会出现药效降低或药物副作用，生活质量也会受到较大影响。这个时候，医生通常会建议患者评估手术的可行性，并在适当的时机接受手术治疗。然而，由于经济条件的限制，我国的帕金森病患者在评估手术的时间上往往比国外患者晚2-3年。

术前评估主要包括两个方面：1）确定患者是否适合手术；2）确定患者是否能够耐受手术。针对第一个方面，需要进行头颅核磁、美多芭冲击试验、病情进展评估（包括既往病情、病史分析；帕金森病发展速度及病情症状变化也是重要评估因素）和精神心理量表评估等；针对第二个方面，需要进行心电图、肝功肾功等手术相关的检查，以确保患者能够耐受手术。

震颤，通常被称为抖动，是一种节律性、交替性摆动动作，源于肌肉收缩与松弛的重复性动作。医生们通过分析不同类型的震颤来判断患者的病因。以下是几种常见的震颤类型：

意向性震颤发生在主动运动时，例如在有目的的动作中或接近目标时最为明显。这种震颤多是由于小脑、脑桥受损引起的，可能的原因包括脑缺血、肿瘤、多发性硬化和继发性退化等。

姿势性震颤则是在保持某种受力姿势时出现，休息和运动时消失。这种震颤类型较为复杂，可能由特发性震颤、扑翼样震颤、甲状腺功能亢进继发的震颤、药物性震颤和生理性震颤等多种病因引起。

静止性震颤是主动肌与拮抗肌交替收缩引起的节律性震颤，常见于帕金森病患者。这种震颤在静止时出现，紧张时加重，随意运动时减轻，睡眠时消失。

了解这些不同类型的震颤有助于我们更好地理解手抖的病因，并采取相应的治疗措施。

帕金森病是一种慢性进展性疾病，患者在治疗过程中可能会遇到多种问题。随着病情的发展，需要不断调整治疗方法和策略。然而，在增加抗帕金森病药物剂量和种类的同时，可能会出现一些隐匿的问题，例如不自主运动、自主神经功能障碍、神经精神症状和中线运动症状等。今天我们将重点讨论异动症和直立性低血压的防治。

异动症是帕金森病患者在长期使用复方多巴类药物后可能出现的一种不自主异常运动。预防异动症的最佳方法是适度推迟服用复方多巴类药物。早期帕金森病患者可以使用B型单胺氧化酶抑制剂、多巴胺受体激动剂和金刚烷胺等药物来改善症状，而不必服用复方多巴类药物。对于出现“剂末现象”和“运动波动”的患者，虽然需要增加抗帕金森病药物剂量和种类，但不应过度追求疗效，特别是避免复方多巴类药物剂量过大。COMT抑制剂等药物在与复方多巴联用时也可能诱发异动症，因此添加此类药物者也需要控制复方多巴剂量过大。对于运动波动的患者，在增加复方多巴剂量或者次数前，应考虑先添加B型单胺氧化酶抑制剂、多巴胺受体激动剂和金刚烷胺等药物，避免诱发异动症。B型单胺氧化物抑制剂与多巴胺受体激动剂、复方多巴等多巴胺能药物相比，诱发异动症的风险更低。金刚烷胺不仅可以治疗帕金森病，也可以治疗帕金森病异动症。

直立性低血压是帕金森病患者常见的非运动症状之一。由于帕金森病病变范围广泛，影响到调节血压的交感神经系统，因此早期帕金森病就可能存在隐匿的、无症状直立性低血压。随着疾病的发展，直立性低血压可能会加剧。过度添加复发多巴、多巴胺受体激动剂等有降压作用的药物，也可能进一步加重直立性低血压。防治帕金森病患者的直立性低血压需要采取综合措施，包括避免大量服用有降压作用的药物、采用非药物措施如适当饮水增加血容量、增加盐摄入量、使用医用腹带、压缩服和弹力袜等，以及根据病情适度应用升压药物。关键的治疗措施是穿医用弹力袜或者医用腹带等非药物方法。

我坐在电脑前，手指颤抖着敲击键盘，心中充满了焦虑和无助。帕金森病已经伴随我近十年了，起初只是轻微的震颤，后来发展到全身僵硬，尤其是腿部，疼痛难忍。美多芭曾经是我的救命稻草，但现在即使一天吃十几片也无法缓解疼痛。

我决定在京东互联网医院寻求帮助。打开网站，输入问题，很快就有医生回复了我。我们开始了一场长达数小时的在线咨询，医生详细询问了我的病情和用药情况，并建议我做腿部X光片检查，看是否有骨质增生。

我有些不耐烦，直接问他：“就说吃什么药，能止住帕金森腿疼就行。”医生耐心地解释说：“布洛芬胶囊可以试试。”我告诉他我以前一直和美多芭一起吃，但现在控制不了了。医生又推荐了曲马多和氨酚羟考酮，都是止疼药。

我试着换药，但效果依然不佳。每天晚上，我都只能蜷缩在床上，等待疼痛的缓解。有时候我会想，如果我有钱，可能就能做手术，结束这无尽的痛苦。但现实是残酷的，我只能依靠药物来维持生活。

在这场漫长的战斗中，我学到了很多。首先，健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医。其次，京东互联网医院真的是性价比最高的选择，尤其是对于像我这样行动不便的人来说。最后，虽然帕金森病无法根治，但我们可以通过合理的治疗和生活方式来控制病情，提高生活质量。

我希望我的经历能够帮助到其他患者，提醒大家要珍惜健康，及时就医。同时，也希望社会能够给予我们更多的关爱和支持，让我们这些病患能够过上更好的生活。

我总是觉得自己的肠道在跟我作对。每天，尤其是在吃完饭后，我的肚子就开始咕噜咕噜地响，仿佛里面住着一只饥饿的野兽。这种感觉让我非常不舒服，甚至有些尴尬。尤其是在公共场合，我的肠道总是选择最不合适的时机来表达它的不满。

我曾经尝试过各种方法来缓解这种情况。从改变饮食习惯到尝试各种草药和保健品，但似乎都没有什么效果。直到有一天，我在网上搜索“肠道总是咕噜响怎么办”，并发现了京东互联网医院的在线咨询服务。

我决定给他们打电话，希望能找到一个解决方案。接电话的是一位名叫郑医生的消化内科专家。他听完我的描述后，问我这种情况已经持续多久了。我告诉他大约半年了。然后他又问我大便是否正常，我回答说是的。接着他问我是否有腹胀的感觉，我说没有。

郑医生根据我的描述，认为我可能患有功能性胃肠病。他建议我减轻胃肠负担，少吃多餐，选择松软的面食和小米粥，避免吃太多蛋白质，特别是肉类，因为这些食物不好消化，会加重胃肠道的负担。他还推荐我服用曲美布汀来调节肠道功能。

我问他是否有特定的品牌推荐，他说可以选择一些知名的品牌。我感谢他的建议，并决定按照他的指导来改善我的肠道健康。

在接下来的几周里，我严格按照郑医生的建议来调整我的饮食和生活习惯。慢慢地，我发现我的肠道不再那么频繁地咕噜响了。这种变化让我感到非常高兴和放心。

我想问问大家有没有出现过类似的情况？如果有，希望我的经历能够给你们一些启示。同时，我也想感谢京东互联网医院的在线咨询服务，正是因为他们的专业建议，我才能够找到解决问题的方法。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

即使帕金森病患者的大脑中多巴胺水平极低，通过改变居家环境和掌握运动策略，也可以有效地提高他们的独立性。我们之前提到的理念表明，增强独立性有助于避免病情恶化到晚期阶段。那么，什么才算是帕金森病的晚期呢？

为了让帕金森病患者在家中安全地坐或站，以下是一些建议：

• 使用带有牢固扶手的椅子。
• 提高椅子高度，例如添加坐垫。
• 避免在“毛绒绒”或“软绵绵”的垫子和地毯上站立，选择坚实稳定的表面。
• 在起立之前，先将臀部移动到椅子的前半部分，然后正确地放置脚在身体下方，最后再站起来。
• 使用简单的提示语，例如“鼻子超过脚趾”，帮助患者先向前倾身体再站起来。
• 协助患者起立时，不要拉他们的手臂或腿，而是使用转移带来增加安全性和便利性。
• 在坐下之前，提醒患者先握住椅子的扶手，然后双腿抵到椅子，身体前倾，最后才坐下。
• 坐下时，提醒患者不要着急，以免发生不安全的情况。

为了让帕金森病患者在家中安全地走，以下是一些建议：

• 行走时，避免让患者分心，专注于步伐。
• 鼓励患者迈大步，这样可以增加稳定性。
• 使用简短的语言提示，例如“迈大步”，帮助患者记住正确的步伐。
• 为避免前冲步态，提供一个停止的提示，然后重新开始大步行走。
• 及时发现冻结步态，因为它容易导致摔倒。
• 如果患者有冻结步态，尽量减少在狭窄区域行走或快速转弯，鼓励使用大步行走，并提供口号或有节奏的提示，以及视觉提示（例如类似斑马线的横线或照料者的脚步）。
• 如果患者有向后倒的趋势，稍微站在患者后方一些，以便必要时从后面支持患者避免后摔。
• 看管好家中的宠物，以防止它们干扰患者的行走。

在选择助行器材时，应考虑以下几点：

• 在使用助行器之前，最好先咨询患者的康复医生。
• 使用专业、安全、可靠的助行器材。
• 尽量避免使用四个腿的助行器或四方脚的拐杖，因为它们不适合帕金森病患者使用，可能会影响他们的行动效率。带轮子的助行器有时更好一些。

如果各种方法都无法帮助患者有效行走，应考虑使用轮椅。以下是一些建议：

• 在使用轮椅前，建议咨询康复医生，以帮助选择轮椅的类型。
• 随时记得刹住轮椅，以方便起立或坐下。
• 需要让轮椅适应居家环境，例如进出浴室门等。

在最近的一次国际帕金森病讲座中，德国Phillips大学神经科教授Wolfgang H Oertel和Karla M Eggert分享了他们对普拉克索在帕金森病治疗中的应用和优势的看法。普拉克索是一种非麦角多巴胺受体激动剂，具有8-12小时的半衰期，并且不像某些其他受体激动剂那样引起心脏瓣膜纤维化的副作用。

普拉克索的优点包括：耐受性好、剂量滴定快（3周后达到有效剂量1.5mg/d），并且可以同时改善四种主要症状：运动不能-强直、静止性震颤、抑郁和延迟运动并发症的出现。这些特点使得普拉克索成为全球范围内最广泛使用的多巴胺受体激动剂之一。

对于年轻的帕金森病患者（<65岁），普拉克索尤其适用，因为他们更容易、更早地发生异动症。然而，选择何种药物仍然需要在专业医生的指导下进行个体化治疗。

在帕金森病的治疗中，正确选择和调整药物至关重要。错误的治疗方案可能导致症状控制不佳和不良副作用。例如，长期使用安坦可能引起记忆减退、幻觉、便秘、口干、眼干和视物不清等副作用，甚至可能出现远期的症状波动和异动症。

许多帕金森病患者在用药一段时间后发现自己的症状时好时坏，这可能是由于疾病进展导致药效持续时间缩短所致。针对这种情况，可以采用多种方法进行治疗，包括联用美多巴和恩他卡朋以延长复方多巴的半衰期，使用多巴胺受体激动剂来补充复方多巴的作用，或者增加服用复方多巴的次数。然而，药量不能无限制增加，否则可能会引起过多的副作用。对于比较严重的运动波动，脑起搏器治疗可能比药物治疗更有效。

一些患者反映，在用药一段时间内症状控制得很好，但几年后药物的起效时间明显减少，症状又严重了。这种现象被称为“剂末现象”，与运动波动类似。临床上通常通过抑制药物的降解来治疗，需要多种药物联用以使药物浓度稳定并延长药物的作用时间。