一位33岁的男性患者在体检中发现了甲状腺右叶结节，但由于结节较小，未引起足够的重视。然而，三年后，患者自己发现脖子右侧淋巴结肿大，经检查发现甲状腺右叶多发结节，其中一枚结节约0.6厘米，形态不规则，怀疑为恶性。最终，甲穿结果显示为甲状腺右叶微小乳头状癌，并伴随右颈中央区及侧区淋巴结转移。

这例病例揭示了一个重要的误区：即使是微小乳头状癌，也可能发生颈部淋巴结转移。因此，任何甲状腺结节都需要定期复查，及早发现并治疗甲状腺癌，包括微小乳头状癌。

对于有颈部淋巴结转移的甲状腺癌患者，外科手术是合适的治疗方案。手术后病理结果显示，患者的甲状腺右叶微小乳头状癌已经侵犯甲状腺被膜，并在右颈中央区及侧区淋巴结中发现了多枚转移的淋巴结。

总之，甲状腺微小乳头状癌并非是早期癌，需要引起足够的重视。定期复查甲状腺结节，及早发现并治疗甲状腺癌是非常重要的。

甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1%。它包括乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌四种病理类型。其中，乳头状癌的恶性度较低，预后较好，主要影响女性，男女发病比例为1﹕3～4。甲状腺癌可以在任何年龄段出现，但以青壮年多见。绝大多数甲状腺癌发生于一侧甲状腺腺叶，通常为单个肿瘤。

早期的甲状腺癌患者通常没有明显症状，经常在体检中被发现。为了早期诊断甲状腺癌，我们可以从症状及病史、查体体征、超声、甲状腺功能、细针穿刺病理五个方面入手。随着肿瘤的增大，可能会在颈部看到或触及无痛性包块。其他可能的症状包括声音嘶哑、饮水呛咳、憋气、咳嗽、吞咽不适等，尤其是对于那些有放射治疗或接触史、甲状腺癌家族史、摄碘过量或缺碘地区生活史的人群，需要特别注意是否有甲状腺癌的可能。

在医院检查中，医生可以通过手触诊发现甲状腺结节。如果结节质地偏硬、表面不光滑、吞咽时不随气管运动、颈部有肿大、质硬的淋巴结，这些都可能是甲状腺癌的迹象。超声检查是一种无创、简便、实用且费用低廉的筛选工具，广泛应用于甲状腺体检和临床鉴别诊断。甲状腺结节的超声特征有重叠，但如果发现结节是实质性包块、有点状钙化、边界不清、形态不规则、其内血流丰富、周围组织浸润、纵横比大于1、伴有淋巴结转移，诊断TIRADs分级为IV级以上时，高度怀疑是甲状腺癌，需要进一步进行细针穿刺检查。

甲状腺癌患者的甲状腺功能通常是正常的，但如果甲状腺功能减少、TSH（促甲状腺素）升高、甲状腺抗体升高，也需要警惕甲状腺癌的可能性。甲状腺细针穿刺是一种简便安全的检查方法，通过超声引导下将细针穿刺至甲状腺肿瘤内，抽吸肿瘤细胞进行病理评估和鉴别甲状腺结节的良恶性。同时还可以进行基因检测，如果发现K-ras基因突变，高度提示甲状腺癌。

如果病理怀疑甲状腺结节为恶性，建议进行手术切除。虽然有一些报道称小样本的微小甲状腺癌可以长期随访，但目前主流观点认为手术治疗效果最好。甲状腺癌有局部侵犯和转移的风险，及早治疗可以避免病情恶化。

2021年4月15日，上海市抗癌协会发布了《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》2021年版。该版本重点介绍了遗传性肿瘤，尤其是常见的遗传性大肠癌、遗传性乳腺癌和卵巢癌综合征的预防和筛查信息。同时，对大肠癌、乳腺癌、甲状腺癌、胰腺癌、胆囊癌、骨肿瘤、软组织肉瘤等7种常见恶性肿瘤的高危对象、筛查和预防推荐进行了更新。

最近，小张在体检时发现自己的甲状腺超声报告上写着“甲状腺右侧叶结节：TI-RADS 2级，定期随访观察变化（半年）”。他感到困惑，不知道这意味着什么。那么，甲状腺结节是什么？

甲状腺结节是指在甲状腺内出现的肿块或囊肿，多数情况下在体检时被发现，患者通常没有任何症状，外观也未见异常。据统计，正常人群中检出甲状腺结节的比例可高达60%以上，女性的发病率高于男性。良性结节不需要过多关注，而疑似恶性结节则需要进一步的诊断和治疗。

超声检查是诊断和评估甲状腺结节及甲状腺癌的重要手段。然而，过去的超声报告中对甲状腺结节的风险分级不够明确，导致过度治疗和患者恐慌的情况。为了解决这个问题，美国学者借鉴乳腺影像报告和数据系统，制定了甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS），用于指导甲状腺结节的诊断。该系统将甲状腺结节的超声表现重新组合，并根据恶性程度分为TI-RADS 1-6类。

TI-RADS分级系统的详细解释如下：

• 0级：无结节，正常甲状腺或弥漫性增生性甲状腺；
• 1级：高度提示良性，超声显示腺体大小、回声可正常，无结节、亦无囊肿或钙化；
• 2级：可能良性病变，边缘界限清楚，以实性为主，回声不均匀，等回声-高回声，可有蛋壳样钙化或粗钙化，恶性风险为0，需要临床随访；
• 3级：不确定病变，实质性肿块回声均匀，多为低回声，边缘光整，可分为3A及3B，3A倾向于良性，3B倾向于恶性，恶性风险为<2％，可能需要穿刺活检；
• 4级：可能恶性病变，1～2项提示恶性的超声表现，如极低回声、微钙化、边缘不光整、淋巴结异常等，恶性的可能比例为5～50％，需要结合临床诊断；
• 5级：高度提示恶性，超过3项提示恶性的超声表现，如极低回声、微钙化、边缘不光整、边界不清、淋巴结异常等，提示癌的可能性>95%；
• 6级：细胞学检出癌症，确诊为癌。

TI-RADS系统的作用是标准化甲状腺超声术语，简化了医师和患者、医师与医师间的交流，并使甲状腺癌风险程度及采取措施一目了然。该系统也使得不同医疗机构之间的研究标准能够统一。

8月3日至5日，中国医师协会外科医师分会主办的第五届中国外科医师年会在吉林省长春市举行。会上宣布成立了中国甲状腺外科医师委员会（CTA），这是我国第一个国家级甲状腺外科医师协会。CTA的目标是建立高水准的甲状腺外科专科医师队伍，全面提升我国甲状腺专业外科医师队伍的综合素质和执业水平。CTA将遵循“服务、协调、自律、维权、监督、管理”的方针，在甲状腺外科的临床实践中发挥重要作用。中国甲状腺外科医师委员会的成立标志着我国甲状腺外科发展史上的一个里程碑事件。

我还记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在为我庆祝生日。然而，我的心情却如同阴霾天气一般沉重。因为在前一天的体检中，医生发现了我颈部淋巴结的异常。

我立即联系了京东互联网医院，希望能尽快得到专业的解答。很快，一位名叫李医生的全职医生接待了我。他的声音温和而专业，给我带来了一丝安慰。

“您好，我是京东网络医院普通外科全职医生，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务！”李医生开门见山地问道，“请问病人是您自己吗？”

我深吸一口气，心中充满了焦虑和恐惧，回答说：“不是，是家人。”

李医生听后，语气变得更加温柔：“了解。从B超结果看有一定的甲状腺恶性肿瘤可能。”

我的心一下子沉到了谷底。甲状腺癌？这不是我最不想听到的消息吗？我紧张地追问：“淋巴呢？”

李医生解释道：“淋巴结异常有两种可能，反应性增生和癌转移。这个需要手术治疗，术中和术后行甲状腺结节及淋巴结病检检查。”

我感到一阵眩晕，仿佛世界都在旋转。手术？病检？这些词汇在我耳边回荡，像是一把锤子敲击着我的心脏。

然而，李医生的话语又让我看到了一丝希望：“不过不用过于担心，即使是甲状腺恶性肿瘤，甲状腺恶性肿瘤是所有肿瘤里预后最好的。”

我抓住这句话，像抓住一根救命稻草：“手术可以治愈吗？”

李医生回答：“可以达到临床治愈。”

我长舒一口气，心中的石头终于落了地。虽然前路依然漫长而艰难，但至少我知道了该怎么做。感谢李医生和京东互联网医院，他们让我在最需要帮助的时候找到了方向。

如果你也遇到了类似的情况，不要害怕，及时寻求专业的帮助。健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

在讨论甲状腺癌手术后的治疗方案时，一个重要的指标是碘131的使用剂量。从美国甲状腺指南中可以看出，甲状腺次全切除术并不是甲状腺癌的理想治疗方法。然而，实际情况中，仍有患者在手术记录中被标记为甲状腺全切除术，尽管残留的甲状腺组织很多。这种情况被称为“伪全切术”。

对于那些手术切除干净的患者来说，仅需60-100毫居里一次的碘131治疗即可，甚至有使用30毫居里剂量的患者可以在服药3小时后离开医院回家。然而，如果需要进行2次或更多次的碘131清甲治疗，甚至不能完全清除残留甲状腺组织，那么很可能是手术残留较多或者存在“伪全切术”的情况。

需要注意的是，人体可以承受的碘131剂量在500-600毫居里之间。如果300-400毫居里的剂量都用于清除正常甲状腺组织的残余，那么还剩下多少空间用于治疗呢？因此，好的同位素医生会根据患者的具体情况建议再次手术治疗，先行切除残留正常甲状腺组织，然后再进行碘131治疗。

如果您在体检中发现了甲状腺结节，首先不要过于紧张。建议您尽快到专科医院进行详细的检查和诊断。医生会根据您的具体情况，可能会要求进行血液化验以了解甲状腺功能和相关指标。同时，如果之前的彩超检查不够详细，可能还需要再次进行彩超检查，特别是由经验丰富的超声科医生来操作。

医生通常可以通过询问病史和查看彩超报告单来初步判断结节的良恶性。然而，如果结节的性质难以确定，可能需要进行甲状腺细针穿刺细胞学检查来确诊。以下情况下，需要特别警惕恶性结节的可能性：儿童期曾经接受过颈部放射性照射；头颈部曾经接受过较大剂量的放射线；直系亲属中有人患有甲状腺癌；单发质硬结节；多年的甲状腺结节在短期内迅速增大；伴有声音嘶哑、吞咽或呼吸困难等症状。

碘-131治疗已经成为甲亢和甲状腺癌的重要治疗手段。近日，在中国甲状腺疾病诊治多学科论坛上，专家分享了其对碘-131治疗甲亢的八大常见难点问题的看法和解决方案。这些问题包括：哪种病因的甲亢适合碘-131治疗？如何优化剂量？如何处理甲亢持续状态和甲减？如何诊治甲状腺相关性眼病和甲亢性心脏病？年龄是否影响碘-131治疗的决策？专家逐一详细讲解了这些关键问题，并与与会者进行了充分互动。该论坛对甲亢患者的临床规范化处置起到了良好的推动作用。

近年来，内镜微创甲状腺手术在甲状腺外科领域取得了显著进展。然而，许多患者在就诊时常常困惑于自己的病情是否适合此种手术方式。相比于传统的开放式甲状腺手术，内镜微创甲状腺手术有其独特的优势和局限性。正确选择治疗方式对于患者的康复至关重要。

在决定是否进行内镜微创甲状腺手术时，医生会综合考虑多种因素，包括病灶的大小、位置、数量以及患者的整体健康状况等。通常情况下，适合内镜微创甲状腺手术的患者需要满足以下条件：甲状腺结节直径小于3厘米，且位于甲状腺的前部或侧部；没有明显的淋巴结转移；没有明显的甲状腺癌侵犯周围组织的证据；以及没有其他严重的并发症或疾病影响手术的安全性和效果。

内镜微创甲状腺手术相较于传统手术方式具有多项优点。首先，它可以通过小切口进行操作，减少了手术创伤和疼痛，缩短了恢复时间。其次，内镜微创甲状腺手术可以提供更清晰、更精确的视野，帮助医生更好地控制手术过程，降低了并发症的风险。最后，这种手术方式通常不需要留置引流管，患者可以更快地恢复正常生活和工作。

然而，内镜微创甲状腺手术也存在一些局限性。例如，对于甲状腺结节较大或位置较深的患者，可能需要采用传统手术方式。另外，如果患者存在明显的淋巴结转移或甲状腺癌侵犯周围组织的证据，内镜微创甲状腺手术可能不是最佳选择。因此，在选择手术方式时，医生需要根据患者的具体情况进行个体化评估和决策。