甲状腺乳头状癌通常具有良好的生物学特性和预后，然而，少数情况下可能会转化为恶性程度极高的未分化癌。研究表明，甲状腺乳头状癌、滤泡癌和霍斯勒氏细胞癌的10年生存率分别为93%、85%和76%。尽管未分化癌的恶性程度较高，但实际上，死于甲状腺癌的患者中有95%属于这三种类型的癌症。

近30%的分化型甲状腺癌患者可能在几十年内复发，其中66%的复发发生在治疗后的第一个十年内。颈部复发被认为是一种潜在的致死因素，可能导致8%的患者死亡，而远处转移的患者则有50%的死亡率。影响分化型癌预后的最重要因素包括年龄、病理分期、肿瘤组织类型、原发肿瘤大小、局部浸润、远处转移、是否接受规范化治疗以及是否合并某些家族综合征等。

因此，甲状腺乳头状癌也需要尽早进行规范化治疗和密切随访观察，以降低复发风险和死亡率。

甲状腺抗体是指针对甲状腺特定成分的抗体，包括甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和促甲状腺激素受体抗体（TRAb）。这些抗体在自身免疫性甲状腺疾病的诊断和治疗中起着重要的作用。

TgAb是由甲状腺上皮细胞合成和分泌的甲状腺球蛋白（Tg）诱导产生的。TgAb与Tg结合后，可以引发免疫反应，导致甲状腺细胞破坏。TPOAb则是针对甲状腺过氧化物酶（TPO）的抗体，TPO是甲状腺激素合成过程中的关键酶。TPOAb的存在可能会抑制甲状腺激素的合成，引起甲状腺功能减退（甲减）。TRAb是一类多克隆抗体，作用于促甲状腺激素受体，模仿促甲状腺激素（TSH）的作用，增加甲状腺激素的合成和释放，可能导致甲状腺功能亢进（甲亢）。

在临床实践中，TPOAb和TgAb是诊断桥本甲状腺炎的金标准。高滴度的TPOAb是甲状腺功能减退的危险因素，且与甲状腺癌的风险呈正相关。TRAb水平则是Graves病（GD）诊断的重要标志物，可以区分于其他原因引起的甲亢。检测TRAb有助于评估GD的治疗效果，持续治疗至TRAb转阴可以降低GD的复发率。

总之，了解甲状腺抗体的作用和意义对于诊断和治疗自身免疫性甲状腺疾病至关重要。

碘131（131I）是治疗分化型甲状腺癌（DTC）的重要手段。随着DTC发病率的逐渐增高，131I治疗该疾病的理念不断更新。以下是34个关键要点，旨在帮助临床医生更好地理解和应用131I治疗DTC。

甲状腺结节评估

1. 甲状腺结节的评估重点在于鉴别良恶性。

2. 对于有甲状腺癌家族史、颈部受照射史、年龄、性别等与恶性特征相关的甲状腺结节，应予以重视。

3. 对甲状腺结节患者，应常规检测血清促甲状腺激素（TSH）水平。

4. 不建议使用血清甘油三酯（Tg）来评估甲状腺结节的良恶性。

5. 直径大于25px且血清TSH高于正常值的甲状腺结节，应进行甲状腺131I或99Tc核素显像，以判断结节是否具有自主摄取功能。

6. 不建议将CT、MRI和18F-FDG PET检查作为评估甲状腺结节良恶性的常规方法。

7. 在术前评估甲状腺结节良恶性时，细针穿刺活检（FNAB）具有最高的灵敏度和特异性。

8. 超声引导下的FNAB可以提高取材成功率和诊断准确性。

DTC的治疗和随访

9. DTC患者均应进行术后AJCC TNM分期和复发危险度低、中、高危分层，以预测患者预后，指导个体化的术后治疗和随访方案。

10. 在DTC手术后，选择性应用131I清甲治疗。

11. 对于妊娠期、哺乳期、计划短期（6个月）内妊娠者，禁用131I清甲治疗。

12. 在清甲治疗前，应停止使用左旋甲状腺素（L-T4）至少2周或使用thTSH，使血清TSH升高至>30 mU/L。

13. 在131I清甲治疗前，应进行低碘饮食（<50 ug/d），避免使用含碘造影剂和药物（如胺碘酮等）。

14. 在131I清甲治疗前，应对患者进行辐射安全防护指导。

15. 对于非高危DTC患者，清甲治疗的131I剂量为1.11～3.7 GBq。

16. 在131I清甲治疗后2～10天内，应进行131I清甲治疗后诊断性核素扫描（Rx-WBS）检查。

17. 对于在治疗前停用甲状腺素的DTC患者，131I清甲治疗后24～72h内应开始进行甲状腺素治疗。

18. 对于摄碘性DTC转移或复发病灶，可以选择性应用131I清灶治疗。

19. 对于颈部淋巴结转移者，应给予131I 3.7～5.55 GBq。

20. 131I是治疗DTC肺转移的有效方法，131I治疗DTC肺转移的常用剂量为5.55～7.4 GBq。

21. 对于孤立的、有症状的骨转移灶，宜考虑外科手术切除。

22. 虽然131I很难治愈骨转移灶，但可以改善患者生存质量，故对摄碘的骨转移病灶宜进行131I治疗。

23. 不管中枢神经系统转移灶是否摄碘，都应当首先考虑外科手术治疗。

24. DTC患者在131I治疗后均应行TSH抑制治疗。

25. 根据患者危险度分层及时给予相应的TSH抑制治疗，中、高危DTC患者TSH抑制至<0.1 mU/L，低危DTC患者TSH抑制在0.1～0.5 mU/L。

26. L-T4的起始剂量视患者年龄和伴发疾病情况而异。

27. L-T4应当清晨空腹顿服。在剂量调整期间，约每4周测定1次血清TSH。

28. 在妊娠期内，应根据孕周的增加适当增加L-T4剂量，定期检测甲状腺激素和TSH水平，以调整L-T4的剂量。

29. 已接受131I治疗的DTC妊娠期患者，应保持与病情相应的TSH抑制水平。

30. 在抑制治疗时，应注意预防和治疗相应并发症。

31. 女性DTC患者在131I治疗后6～12个月内应避免妊娠。男性在6个月内应避孕。

32. 应建立符合辐射安全和医疗安全的131I治疗隔离区，确保患者和周围环境的辐射安全。

33. 不建议在DTC随访中常规使用MRI及18F-FDCPET检查。

34. 在常规治疗无效的进展期碘难治性DTC，可以考虑使用靶向药物如索拉非尼的治疗。

甲状腺癌的治疗并非一成不变，需要根据患者的具体情况和肿瘤的特点选择合适的治疗方案。手术是除未分化癌以外各型甲状腺癌的基本治疗方法，包括甲状腺本身的手术和颈淋巴结清扫，辅助应用核素、甲状腺激素及放射外照射等治疗。

对于乳头状腺癌和滤泡状腺癌，放射性核素治疗是有效的辅助手段，特别是对于45岁以上的病人、多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤及存在远处转移者。内分泌治疗也很重要，甲状腺癌作次全或全切除者应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退及抑制TSH。TSH通过其受体能影响甲状腺癌的生长，因此需要定期测定血浆毛和TSH，以调整用药剂量。

未分化型甲状腺癌通常不采用手术治疗，而是选择外照射治疗和化疗。髓样癌恶性度高于分化性甲状腺癌，应积极采用手术切除或同时进行颈淋巴结清扫。治疗的关键在于术前定性诊断，需要遵循规范合理的诊断步骤，包括体查加B超查甲状腺、穿刺活检等。

总之，甲状腺癌的治疗需要综合考虑多种因素，选择最适合患者的治疗方案。不同生物学行为和病理类型的甲状腺癌，应根据其各自的特点采取相应的治疗原则。治疗涉及外科、放疗、化疗等多学科，需要跨学科合作来提高治疗效果和患者的生活质量。

甲状腺癌的初次治疗通常选择全切或近全切除手术，目的是减少癌症复发的可能性并改善患者的预后。对于乳头状和滤泡状甲状腺癌，手术后可能需要进行放射性碘治疗。然而，是否需要这种治疗取决于多种因素，包括肿瘤大小、类型和临床特征等。虽然放射性碘清甲可以降低癌症复发率，但其对所有患者的预后的影响仍有争议。一些研究表明，对于肿瘤小于1.5厘米且没有远处转移的患者，术后进行放射性碘清甲可以明显降低肿瘤复发率和死亡率。然而，其他研究结果显示，仅进行手术治疗的患者和接受手术联合放射性碘清甲的患者在复发率和死亡率方面并无显著差异。因此，治疗方案应该根据每个患者的具体情况进行个体化调整。权威专业机构如美国甲状腺学会和欧洲甲状腺学会发布的指南也反映出这一点，例如不推荐对直径小于1厘米的甲状腺癌进行术后放射性碘清甲，除非满足特定条件。总之，甲状腺癌的治疗需要综合考虑多种因素，并在医生和患者之间进行充分的讨论和沟通。

我还记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在为我庆祝生日。然而，我的心情却如同阴霾天气，沉重而压抑。因为我刚刚从医院拿到了一个令我心惊胆战的消息：我被诊断出患有甲状腺癌。

我不敢相信这个结果，仿佛自己置身于一场噩梦中。我的脑海里充斥着各种恐惧和疑问：我会死吗？我还能活多久？我该怎么办？这些问题像潮水一样涌来，几乎将我淹没。

在朋友的推荐下，我决定寻求京东互联网医院的帮助。通过在线咨询，我遇到了一个非常专业和耐心的医生。他详细解释了我的病情，并告诉我，我的癌症类型是乳头状癌，预后相对较好。虽然这并不能完全消除我的恐惧，但至少让我看到了希望的曙光。

医生还提醒我，我的甲状腺癌已经发生了淋巴结转移，需要进行碘131治疗。起初，我对这个治疗方法感到非常恐惧，担心它会影响我的寿命。然而，医生向我解释说，碘131治疗的主要目的是防止癌症复发，而不是直接影响寿命。这让我稍微放心了一些。

在接下来的几个月里，我按照医生的建议进行了治疗。每次去医院都是一种煎熬，但我知道这是为了我的健康和未来。同时，我也开始更加关注自己的生活方式，注意饮食和休息，尽量避免过度劳累和情绪波动。

现在回想起来，那段时间的经历虽然痛苦，但也让我成长了许多。我学会了面对恐惧，珍惜生命，感恩身边的人和事。同时，我也深深地体会到，健康是最宝贵的财富，需要我们用心去呵护和守护。

如果你也遇到了类似的情况，不要害怕，及时寻求专业的医疗帮助，并且保持积极乐观的态度。相信自己，相信科学，相信生命的力量。愿我们都能健康快乐地生活下去。

我还记得那天，阳光透过窗户洒进来，照亮了整个房间。我的心情却像外面的天气一样阴沉。两年前，我被诊断出甲状腺癌，医生建议我进行碘131治疗。经过漫长的等待和治疗，我终于可以开始新的生活了。但是，新冠疫情的爆发打乱了我的计划。我开始担心，喝了碘131两年后，是否还能接种新冠疫苗？

我决定去京东互联网医院咨询。通过视频通话，我见到了医生。他的面容温和，声音平静，让我感到安心。我向他描述了我的情况，他认真听完后，告诉我：“可以接种。”听到这个消息，我如释重负。医生解释说，只要身体健康，没有其他并发症，就可以接种疫苗。

在等待接种疫苗的日子里，我回想起过去两年的经历。从最初的恐惧和无助，到逐渐接受和适应，我的心态发生了巨大的变化。我开始更加珍惜生命，关注自己的健康。每天早上，我都会做一些简单的运动，保持良好的心态和体魄。

终于，接种疫苗的日子到了。我来到社区卫生服务中心，排队等候。周围的人都戴着口罩，保持社交距离。虽然气氛有些紧张，但我感到安心，因为我知道我已经做好了准备。

接种完疫苗后，我松了一口气。虽然我知道这只是预防措施之一，但我还是感到一丝安慰。回家的路上，我看到阳光依旧明媚，心情也随之变得明朗起来。

我想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望你们也能像我一样，积极面对，保持乐观的心态。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

分化型甲状腺癌的术后分期和复发风险评估对于患者的预后、个体化治疗方案、随访计划以及医疗信息交流至关重要。目前，美国癌症联合委员会（AJCC）的TNM分期系统是最常用的肿瘤术后分期方法，适用于包括分化型甲状腺癌在内的所有类型肿瘤。然而，AJCC TNM分期系统主要预测死亡风险而非复发风险。因此，针对分化型甲状腺癌这种长期生存率很高的恶性肿瘤，需要更精确地评估患者的复发风险。

本文推荐采用三级复发风险分层系统（见表4），以更好地指导个体化的术后治疗方案，包括131I碘治疗和TSH抑制治疗等，以减少复发率和死亡率。同时，也可以帮助制定个体化的随访计划和交流患者医疗信息。然而，需要注意的是，目前的分期和复发风险分层方案尚未充分考虑病理学预后因素和原发病灶的分子特征。因此，仍需进一步完善和动态评估分期和复发风险分层系统。

乳腺癌是中国女性中发病率最高的恶性肿瘤之一，死亡率也相对较高。与此同时，甲状腺癌也是一种常见的恶性肿瘤，具有多种病理类型。由于乳腺和甲状腺都是激素依赖性器官，受到下丘脑垂体腺体的调控，因此这两种癌症之间可能存在某种联系。

随着医疗技术的不断进步，乳腺癌和甲状腺癌的存活率都在逐渐提高。然而，癌症依然是现代人类生命中最大的威胁之一。尽管甲状腺癌和乳腺癌的具体发病机制尚不完全清楚，但研究表明，两者之间可能存在一定的关联。

甲状腺激素水平的变化可能会影响乳腺癌的发病风险。一些研究发现，甲状腺激素水平的提高可能会增加乳腺癌的患病风险。由于乳腺和甲状腺都会对激素变化做出反应，因此内分泌功能的紊乱可能会引起乳腺疾病。事实上，甲状腺疾病患者患乳腺癌的风险明显高于一般人群，尤其是在年轻患者中更为明显。

甲状腺球蛋白（Tg）是由甲状腺滤泡上皮细胞分泌的大分子糖蛋白，主要由甲状腺细胞合成并释放进入甲状腺滤泡的残腔中。Tg的产生可以被促甲状腺激素TSH、甲状腺体内碘缺乏和甲状腺刺激性免疫球蛋白等因素所刺激。

对于已行甲状腺全切的分化型甲状腺癌患者，理论上不再有Tg的来源。如果在血清中检测到Tg，通常表明甲状腺癌病灶残留或复发。因此，对于这类患者，定期检测血清Tg水平是判别肿瘤残留或复发的重要手段。

然而，对于未完全切除甲状腺的分化型甲状腺癌患者，残留的正常甲状腺组织可能仍然是血清Tg的来源之一。因此，Tg不能作为评估甲状腺癌是否复发的肿瘤标志物。

在随访观察中，血清Tg测定包括基础Tg测定和促甲状腺素TSH刺激后的Tg测定。TSH是正常甲状腺细胞或分化型甲状腺癌细胞产生和释放Tg的最重要的刺激因子。在吃优甲乐状态下，TSH为抑制状态，肿瘤细胞分泌Tg的能力也会受到抑制。为了更准确地反映病情，可以通过停用优甲乐或应用注射人工合成的重组TSH的方法，使血清TSH水平升高至>30 mU/L，之后再行Tg检测，即TSH刺激后的Tg测定来判断甲状腺癌是否复发。

一般认为，吃优甲乐TSH抑制状态下提示无病生存的Tg切点值为1 ng/ml。然而，对于预测甲状腺癌肿瘤残留或复发的TSH刺激后血清Tg切点值，仍存在较大争议。已有的证据表明，停用优甲乐4周或TSH刺激后(TSH>30 mU/L)的Tg>2ng/ml可能是提示癌细胞存在的高度敏感指标，其阳性预测值几乎为100%。

需要注意的是，TgAb的存在会影响血清Tg的检测值，降低通过Tg监测病情的准确性。因此，在随访血清Tg时，应同时检测TgAb。TgAb过高时，Tg不能作为评估甲状腺癌是否复发的肿瘤标志物。

总结来说，对于已行甲状腺全切且TgAb不高的分化型甲状腺癌患者，Tg可以作为评估甲状腺癌是否复发的肿瘤标志物。吃优甲乐TSH抑制状态下Tg<1ng/ml不考虑复发。停用优甲乐4周或TSH刺激后(TSH>30 mU/L)的Tg>2ng/ml，考虑复发需要寻找残留或复发的病灶。