乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，特别是在女性中。然而，并非所有人都有相同的风险。有些人由于遗传因素而处于高危状态。这些人需要更加警惕和采取预防措施来降低患病风险。

遗传性高危人群通常包括那些有家族史的人，尤其是当多名亲属在相对年轻时被诊断出乳腺癌或卵巢癌。BRCA1和BRCA2基因突变是最常见的遗传因素，但其他基因也可能增加风险。

对于这些高危人群，定期进行乳腺癌筛查是非常重要的。建议从40岁开始每年进行一次乳腺X线摄影（mammography）和/或乳腺磁共振成像（MRI）。此外，保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动和避免吸烟等，也可以帮助降低风险。

乳腺癌的治疗过程中，化疗是常用的一种方法。然而，化疗药物不仅可以杀死癌细胞，也可能对正常细胞造成损害，引起一系列副作用。以下是常见的乳腺癌化疗副作用及应对方法：

1. 恶心呕吐：这是最常见的副作用之一。可以通过调整饮食习惯和使用止吐药来缓解。例如，在化疗当天早餐尽早吃，中餐少吃或不吃，晚餐适当晚吃。同时，医生可能会开具5-HTR拮抗剂、皮质激素或NK-1受体拮抗剂等止吐药物。

2. 骨髓抑制：化疗药物可能会影响骨髓的功能，导致白细胞、红细胞和血小板数量下降。中性粒细胞最低出现在化疗后10-14天，多西他赛特殊，一般出现在化疗后7天。为了预防和治疗骨髓抑制，医生可能会建议使用生长因子或输血等方法。

3. 心脏毒性：某些化疗药物（如蒽环类）可能会对心脏造成损害。为了保护心脏，可以使用辅酶Q10、N-乙酰半胱氨酸、抗氧化剂等心脏保护剂。如果左心室射血分数（LVEF）降低超过10%，医生可能会建议更换化疗方案，避免使用蒽环类药物。

4. 周围神经病变：化疗药物也可能会影响周围神经，引起手足综合征等症状。口服化疗药卡培他滨是主要的引起手足综合征的药物。治疗方法包括大剂量B6、塞来昔布、地塞米松、冷敷、止痛、尿素霜等。预防方法包括避免过紧鞋袜、避免过冷、过热、局部保湿等。

5. 脱发：化疗药物可能会导致头发脱落。常见的引起脱发的药物包括蒽环类、紫杉醇、多西他赛、白蛋白紫杉醇和环磷酰胺。为了缓解脱发，可以在化疗时头部冷敷，使用冰帽；同时，食用一些生发食物如黑芝麻、核桃、黑豆汤等；避免使用卷发器、烫发染发；多梳头促进头皮血液循环。

6. 卵巢毒性：化疗药物可能会影响卵巢功能，导致月经不调、早衰等问题。对于有生育需求的患者，可以考虑胚胎冻存、冻卵等辅助生殖技术。同时，使用低卵巢毒性化疗药物和在化疗期间使用“肚皮针”（如戈舍瑞林）也可以帮助预防卵巢早衰。

淋巴水肿是乳腺癌根治性手术后的常见并发症。尽管研究表明，逆行淋巴造影可能有助于减少淋巴水肿的发生率，但目前还没有形成规范的操作流程。对于已经出现淋巴水肿的患者，单纯的药物干预效果不佳，多数需要通过康复功能锻炼来缓解。通过周围肌肉的挤压和合适的锻炼，淋巴管可以被动地恢复正常功能。近年来，前哨淋巴结活检的概念的出现使得很多患者可以保留腋窝，甚至一些腋窝有转移的患者也能通过新辅助化疗降期后达到保腋窝的目的。仅做前哨淋巴结活检后，相比过去的腋窝清扫，可以显著降低淋巴水肿的发生率。

对于一些低风险的患者，如果能免于腋窝淋巴结清扫，可以显著改善患者的生活质量。ACOSOG Z0011研究的长期生存结果也表明，对于cT1～2N0M0，SLNB阳性（≤2 枚）患者，仅进行SLNB是可行的。然而，具体的临床实践可能会因医院和专家的不同而有所差异。总的来说，乳腺癌多学科综合治疗的进步和对疾病全程管理的认识，整体提高了乳腺癌患者的预后。

在门诊中，我遇到了一位47岁的女性，她的姑妈曾经患有乳腺癌，并且她自己也发现了双乳多发性小结节。虽然B超和钼靶检查未显示异常，但她仍然感到非常焦虑，考虑进行预防性乳房切除手术。然而，通过详细询问她的家族病史和进行遗传咨询，我发现她的姑妈不太可能患有遗传性乳腺癌，且双乳多发性小结节通常是良性的纤维腺瘤，恶变的可能性非常低。

因此，我建议她每半年进行一次B超或钼靶检查，并每月进行自我体检。同时，保持健康的生活方式也是非常重要的。我们应该加强肿瘤遗传咨询的科普宣传，避免不必要的担忧和过度医疗，提供合理的预防、随访和筛查方案。

乳腺癌手术或放射治疗可能会破坏腋下的淋巴组织，导致上肢淋巴水肿的高发率。患者在出院后应重视防护工作，因为淋巴水肿的程度难以评估，且其出现时间长短不一。以下是一些防护和治疗方法。

防护工作：

• 保持患侧皮肤清洁，避免感染。
• 避免在患肢手臂进行有创性操作、蚊虫叮咬等可能引起感染的行为。
• 避免高温、负重或剧烈运动，以免加重水肿。
• 穿着宽松舒适的衣物，避免患肢长时间下垂。
• 避免化学物质刺激，做好消毒杀菌措施。
• 在医生指导下进行功能锻炼。

淋巴引流法：

当上肢水肿发生时，Casley Smith方法的淋巴引流可以作为治疗手段。该方法需要配合腹式呼吸和轻柔缓慢按摩，切忌手压过大。引流过程中不应涂抹任何润肤膏或按摩油，也不应穿着任何衣服。多次重复后，注意皮肤护理。心脏病、高血压者不推荐行此法，不适宜在餐后或沐浴时进行。

在面对乳腺癌的挑战时，深海（乳腺癌患者）经历了从恐惧到希望的转变。她的父亲的精神力量成为了她战胜病魔的源泉。即使在手术和化疗的痛苦中，她也保持着无限的能量和希望。现在，她将这股能量传递给其他乳腺癌患者，鼓励他们勇敢面对并战胜疾病。

深海的父亲曾经是一个乐观的人，尽管他被诊断出患有食道癌并且没有医生愿意为他做手术，但他依然保持着积极的态度。他的乐观精神感染了周围的人，甚至在他去世后，仍有数百人前来参加他的追悼会。深海从父亲的经历中汲取了力量，学会了如何面对困难和挑战。

在某个清晨，深海突然意识到：她应该像父亲爱她那样，爱自己。她明白了，痛苦本身没有意义，痛苦是因为不舍，不愿失去珍贵的爱。这个领悟使她从痛苦中解脱出来，开始了新的生活。

深海的故事告诉我们，面对疾病和困难时，重要的是要找到内心的力量和希望。只有这样，我们才能勇敢地面对挑战，战胜疾病，过上健康、快乐的生活。

浆细胞乳腺炎是一种常见的乳腺疾病，尤其在年轻女性中。虽然这种疾病形成乳腺癌的可能性非常小，但如果不及时治疗，可能会引起乳房疼痛、红肿等症状，严重影响生活质量。对于浆细胞乳腺炎的治疗，我们采用了中西医结合的方法，包括内服中药、外敷特制中药和理疗等多种手段。这种综合治疗方法效果显著，大多数患者不需要手术治疗。即使需要手术，术后恢复也相对较快，结节通常在2个月内消失。值得注意的是，如果没有白细胞升高的症状，患者不需要接受抗生素治疗。

乳腺癌患者在考虑生育时，需要充分考虑疾病复发的风险以及治疗对后代的影响。以下是一些基本的指导原则：

• 对于乳腺原位癌患者，手术和放疗结束后即可开始计划生育。
• 如果是淋巴结阴性的乳腺浸润性癌患者，通常需要等待手术后2年才能考虑生育。
• 对于淋巴结阳性的乳腺浸润性癌患者，建议等待手术后5年再进行生育。
• 如果需要辅助内分泌治疗，患者应该在受孕前3个月停止治疗，直到生育后哺乳结束，然后再继续内分泌治疗。

在做出任何决定之前，患者应该与医生进行充分的沟通和讨论，了解所有可能的风险和后果。

最近，美国临床肿瘤学会（ASCO）更新了女性I～III期激素受体阳性乳腺癌辅助内分泌治疗的指南。专家组推荐更多的患者将他莫西芬治疗时间延长至10年，或者前5年使用他莫西芬，后5年使用芳香化酶抑制剂。这一更新基于ATLAS和aTTom研究的结果，显示延长至10年的患者复发风险低、生存时间长。虽然两者间差异相对较小，但大部分女性患者能够很好地耐受这些药物。目前暂无有价值的数据支持患者用药超过10年，因此建议患者10年后停止服药。对于绝经前期的女性患者来说，这一更新尤为重要，因为芳香化酶抑制剂仅用于绝经后的患者。专家组还对指南中该药物的序贯使用及不良反应进行了细节的修改，但总体来说，治疗时间是本次指南更新的重点。

在谈到芳香化酶抑制剂的副作用时，专家组表示，骨质疏松是其中之一。对于这些患者，医生会监测其骨质减少的发生，并按照国际指南来治疗，常用的治疗方法是使用双膦酸盐药物。关于三阴乳腺癌的生存及治疗敏感性，专家组认为，目前仍没有取得明显的进展，靶点的寻找需要更多的研究和探索。

在ASCO2014上，ALTTO研究、TEXT和SOFT研究的合并分析是两大热点。ALTLO研究对比了拉帕替尼与曲妥珠单抗在Her-2阳性乳腺癌辅助治疗中的效果，TEXT试验比较了他莫西芬和芳香化酶抑制剂对卵巢功能的抑制作用。这些研究结果对于临床实践具有重要意义，预计将在今年内揭晓。

随着环境污染加剧、生活方式改变，乳腺癌已成为女性的头号杀手。对于许多女性来说，乳腺超声检查报告单充满了疑问和困惑。下面我们将从五个方面解读超声诊断报告单，帮助您更好地理解检查结果。

首先，什么是乳腺彩超？彩超，即彩色多普勒超声检查，能够提供血流动力学的丰富信息。其原理是利用声波的多普勒效应。彩超并非彩色电视机，只有在探查到血流信号时才会出现红色或蓝色的彩色影像，正常情况下是黑白色的图像。

其次，如何做乳腺彩超检查？检查时需要平卧位，上肢上举伸直或抱头姿势。检查方式是通过同一部位两个切面上都能发现来确诊。值得注意的是，做乳房超声检查不需要憋尿。

再者，彩超下正常乳房结构自上而下依次是皮肤层、皮下脂肪层、腺体层、腺体后间隙、胸大肌和肋骨切面。接下来，我们将详细解析乳腺彩超报告单的各项指标。

腺体的厚度在没有异常肿块的情况下没有临床诊断意义，只代表每个人的腺体发育情况。回声类型及类型有低回声、无回声、强回声、等回声和混合回声，分别对应不同的组织结构和病变类型。侧方声影、边界、移动性和CDFI等指标也能提供关于肿块性质的重要信息。腋下淋巴结的超声检查结果可以显示稍肿大的淋巴结，但大部分情况下，这种改变没有临床意义。

最后，超声BI-RADS分类是乳腺超声检查中的一项重要指标，分为1类至6类。其中，1类和2类表示良性病变，3类表示可能是良性病变，4类表示可疑恶性病变，5类表示高度可能恶性，6类表示已经活检证实为恶性但还未治疗的病变。

总的来说，超声检查在乳腺检查中具有重要意义。它可以帮助我们发现微小病变，提高诊断率。然而，超声检查并不能代替其他检查方法，如钼靶和核磁共振检查。只有通过多种检查方法的综合应用，才能更准确地了解乳房情况，提高诊断的准确性和可靠性。