在十一值班期间，我们接收了一位患有胆囊结石和黄疸的病人。其总胆红素高达160多，间接胆红素120多。病人右上腹胆囊区有明显压痛、反跳痛和肌紧张阳性。经MRCP检查排除了胆总管梗阻，但由于病人疼痛加剧，我们在晚上紧急进行了胆囊切除手术。手术中发现胆囊炎症严重，壁厚，胆囊张力高，减压后胆汁已变成脓性。胆囊三角呈慢性炎症表现，粘连致密，胆囊管扩张。术后病人恢复顺利，3天排气，5天复查胆色素已降至60以下。7天拆线出院。

在出院前，病人向我们讲述了他治病的复杂经历。去年，他曾因同一疾病到上海某医院求治于一位著名的胆道外科专家。住院期间，医生通过ERCP取出了胆总管结石，但术后黄疸未减轻，主要以间接胆红素为主，无法明确诊断，高度怀疑为肝豆状核变性。由于总胆红素高于60，医生告知病人无法进行胆囊切除手术。病人随后到北京某医院，排除了肝豆状核变性，但因用药后黄疸不退，医生怀疑为少见的肝内毛细血管疾病。病人又先后到北京其他两家医院进行检查，但由于胆红素过高，无法进行肝脏穿刺活检而未予明确诊断。病人只能回家进行中药治疗降黄，黄疸始终未见缓解。期间，他曾因突发腹痛到哈尔滨某医院治疗，但因病情复杂，医生未敢给予胆囊手术。直到疼痛加剧，病人才来到我们这里就诊，并故意不告诉我们以前的治疗经历。我们在不知情的情况下为他进行了手术。

得知病人的经历后，我们既高兴又悲哀。高兴的是我们成功地为他治疗了疾病，悲哀的是他经历了如此复杂的诊治过程。

来自齐齐哈尔市富拉尔基区的85岁老人刘连生，一个月前开始出现上腹疼痛，吃东西后症状加重，身体消瘦。近期，老人出现上腹闷胀、恶心呕吐等症状，并且身体和眼睛的颜色逐渐变黄。经过多项检查，医生确诊老人患有胆囊结石、胆总管多发结石、梗阻性黄疸、胆道梗阻和胆系感染。

考虑到老人的年龄和心脏功能，医生决定采用微创手术治疗。手术中，医生在老人的腹部开了四个小孔，成功地取出了胆总管内的结石。手术仅用了半小时，老人恢复迅速，生命指标已经恢复正常，痊愈出院。

2022年01月，上海新华医院普外科主任 全志伟教授领衔全国胆道外科专家在《中华外科杂志》在线发表了《胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）》。该共识引起了广泛关注和讨论，特别是对于消化内科医生来说，外科专家的推荐颠覆了既往治疗胆囊良性疾病的常规做法。以下是该共识的主要内容和建议。

一、胆囊良性疾病外科治疗的基本原则

• 推荐意见1：胆囊切除术是胆囊良性疾病的唯一治愈性手段。对于有手术指征的胆囊良性疾病推荐实施胆囊切除术。
• 推荐意见2：反对对胆囊良性疾病实施“保胆手术”。不推荐使用药物溶石、排石和体外冲击波碎石等治疗方法。
• 推荐意见3：针对无法耐受胆囊切除手术的急症患者，胆囊引流术是临时有效的治疗手段，经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGBD）是首选术式。

二、胆囊结石的外科治疗

• 推荐意见4：胆囊结石患者无论有无症状，均推荐实施胆囊切除术。对于暂不接受手术治疗的无症状胆囊结石患者，应密切随访，如出现症状、胆囊结石相关并发症及胆囊癌危险因素时，应及时实施胆囊切除术。

三、胆囊炎的治疗决策

• 推荐意见5：轻度急性胆囊炎首选急诊胆囊切除术。但如经综合评估发现手术风险较高，可考虑替代治疗方案。轻度急性胆囊炎应在起病1周内尽早实施胆囊切除术，首选腹腔镜胆囊切除术（LC），72 h内为最佳手术时机。
• 推荐意见6：中、重度急性胆囊炎可早期或急诊实施胆囊切除术。对于不适合行急诊手术者，可先行经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGBD）。
• 推荐意见7：慢性胆囊炎患者如合并胆囊结石、胆囊壁增厚、胆囊萎缩、胆囊排空障碍等，推荐实施胆囊切除术。
• 推荐意见8：对于黄色肉芽肿性胆囊炎（XGC），建议实施胆囊切除术，并在术中行快速病理学检查排除胆囊癌，术中病理学检查结果对制定手术决策至关重要。

四、胆囊良性疾病的外科治疗

• 推荐意见9：对于最大径＞10 mm且影像学检查测及血流的胆囊息肉样病变（PLG），均应尽早实施胆囊切除术。
• 推荐意见10：对于最大径为6~9 mm且影像学检查未测及血流的PLG，可密切随访，每半年复查一次超声等影像学检查。对于最大径＜5 mm的PLG，每年进行一次超声检查，当出现临床症状或合并胆囊癌的危险因素时，应尽早实施胆囊切除术。
• 推荐意见11：胆囊标本取出后应行全面剖开检查，同时行术中病理学检查，根据病理学检查结果决定后续处理方案。

五、胆囊腺肌症的外科治疗

• 推荐意见12：对于胆囊腺肌症患者，推荐适时实施胆囊切除术，术中应行病理学检查。不建议对胆囊腺肌症实施局部切除术。

六、胆囊的变性和畸形

• 推荐意见13：有症状的胆囊畸形和发育异常，如出现折叠、重复畸形和萎缩，推荐实施胆囊切除术。

七、胆囊切除术后并发症的诊断与治疗

• 推荐意见14：对胆囊切除术后并发症的诊断与治疗策略参见《胆囊切除术后常见并发症的诊断与治疗专家共识（2018版）》。

通常情况下，胆囊结石如果无症状，不需要立即进行胆囊切除手术。然而，在进行其他腹腔手术时，可以一并切除胆囊。

如果患者经历了三次以上的慢性胆囊炎急性发作，或者胆囊炎发作后胆囊增大并积液无法控制，或者出现一次急性胆源性胰腺炎发作后，医生可能会建议进行胆囊切除术。一般认为，胆囊炎后7天内或45天后、胰腺炎后一个月是最佳的切除时间。

此外，如果患者反复出现餐后中上腹痛，且这种疼痛影响到日常生活和工作，或者胆囊壁增厚超过4毫米或出现陶瓷样改变，或者结石逐年增多和增大，并伴随着胆囊功能减退或障碍，而内科治疗无效，那么可以考虑进行外科手术治疗。

在面对胆囊结石的治疗选择时，患者常常会遇到一个难题：是选择传统的剖腹手术还是更为现代的腹腔镜手术？这两种手术方法各有优缺点，了解它们的特点可以帮助患者做出更明智的决定。

剖腹手术是治疗胆囊结石的传统方法。这种方法需要在腹部进行较大的切口，以便医生可以直接访问胆囊。虽然这种手术方式可能需要更长的恢复时间，但它适用于所有类型的胆囊结石，包括较大的结石或复杂的病例。

相比之下，腹腔镜手术是一种微创手术。医生会在腹部进行几个小切口，并通过这些切口插入一根带有摄像头的管子和一些小工具来移除胆囊。这种方法通常具有更短的恢复时间和较少的疼痛，但可能不适合所有患者，特别是那些有严重并发症或较大结石的患者。

在选择手术方法时，患者应考虑多种因素，包括他们的个人健康状况、结石的大小和位置、以及他们对恢复时间和可能的并发症的考虑。与医生进行充分的讨论和评估是至关重要的，以便做出最适合自己的决定。

一位99岁的老人因为胆囊结石未及时处理，继发了胆总管结石，导致一系列严重的健康问题。最初，老人在当地医院接受了治疗，但病情并未改善。随后，她被紧急转送到一家大型综合医院进行进一步治疗。

经过相关检查，医生发现老人存在多个问题，包括胆总管中下段多发结石、肝内外胆管明显扩张、胆囊增大等。同时，老人的胆道炎症也非常严重，胆道梗阻导致肝功能异常。如果不及时得到有效处置，老人的生命将受到威胁。

医生们面临着巨大的挑战。为如此高龄的患者手术，风险极高；但如果不手术，老人的生命随时可能危在旦夕。最终，医生们决定齐心协力，直面挑战。

首先，麻醉科的专家们为老人量身定制了一套全套麻醉方案及应急对策。从术前评估与准备，到术中生命体征调控、脏器保护，再到术后镇痛、脏器功能状态优化的管理，贯穿整个周期的护航，保障手术顺利开展和术后的高质量康复。

其次，肝胆外科团队对手术进行了改良。在术中一期缝合胆总管而不安置T管，改用一根腹腔引流管负责引流，术后仅需在3-5天内即可拔除引流管，最大程度上减轻患者痛苦，给患者创造一个轻松、毫无牵绊的术后康复活动环境。

最后，老人在医生团队的精心护理下，康复进程非常顺利。术后第一天，老人精神明显好转；第二天，老人已恢复进食并可下床活动；第三天，拔除引流管，老人在搀扶下步出病房进行恢复锻炼；第五天，老人在家人的陪伴下，顺利康复出院。

这次成功的手术再次证明了高龄患者也可以接受高质量的医疗服务。对于胆囊结石的患者而言，因选择尽快就医并确定治疗方案是非常重要的。同时，医生们也呼吁公众打破传统认知的壁垒，正确看待胆囊结石的危害性，并积极面对治疗。

在中国，胆囊结石的发病率高达10%，其中大部分是由不良的饮食习惯引起的。虽然20%的患者可能没有任何症状，但如果出现腹痛、饱胀或背部放射痛等症状，尤其是在食用高脂肪或油腻食物后，手术可能是必要的。即使结石很小，也可能会引起严重的并发症，包括胆囊炎、黄疸和胰腺炎等。

排石治疗和碎石等保守治疗方法并不可取，因为它们可能会导致结石卡住、胆囊炎、胆管炎、黄疸和胰腺炎等问题。相反，胆囊摘除是最彻底的治疗方法，尤其是对于那些有症状的患者或结石充满胆囊的患者。腹腔镜微创手术是一种有效的治疗手段，甚至对于高龄和患有心脑血管病的患者也适用。

及早摘除病变胆囊可以有效预防并发症的发生。对于心脏病患者，只要在术中处理好出血问题并保证正常的心脏功能，手术是安全的。因此，如果您有胆囊结石的症状，应及时就医并接受适当的治疗。

我还记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在为我庆祝生日。可谁知，命运却在暗中捉弄我。午饭后，我突然感到右上腹剧烈疼痛，像被一只无形的手紧紧攥住，无法呼吸。慌乱中，我被家人送往医院，经CT检查，医生告诉我我患了胆囊结石，需要手术切除胆囊。

我心如死灰，脑海中浮现出各种恐怖的画面：手术的风险、恢复的痛苦、生活的不便……我开始后悔，为什么不早点注意自己的健康？为什么总是忽视那些小毛病？

在家人的陪伴下，我开始了漫长的等待手术的日子。每天都在担心和恐惧中度过，直到有一天，我在网上偶然发现了京东互联网医院。出于好奇和绝望，我决定试一试。

我登录了京东互联网医院，选择了在线问诊，很快就被分配到一位医生。我们开始了对话，医生详细询问了我的病情和症状，并要求我上传CT报告。由于当时的慌乱，我并没有保存报告，但医生并没有因此而放弃，他耐心地解释了胆囊结石的治疗方法和注意事项。

我问医生，是否有可能通过吃药来消除结石。医生告诉我，通常情况下，只有小于0.6cm的轻症胆囊结石患者才可以采用排石药物治疗，而我的情况需要手术切除胆囊。听到这个消息，我心中一沉，仿佛所有的希望都破灭了。

但医生并没有让我失望，他说如果我坚持要保留胆囊，且结石小于1cm，胆囊功能良好，可以考虑保胆取石的手术。这个消息让我重新燃起了希望，我开始积极准备手术。

手术后，我在家休养了一个月，期间我又多次向京东互联网医院的医生咨询，了解如何更好地恢复健康。医生给了我很多宝贵的建议和指导，让我在恢复过程中少走了很多弯路。

现在，我已经完全康复了。回想起那段经历，我深深感激京东互联网医院的医生们，他们的专业知识和耐心帮助让我度过了最艰难的时刻。同时，我也意识到健康的重要性，开始更加注重自己的生活习惯和健康管理。

如果你也遇到了类似的问题，不妨试试京东互联网医院，相信你也会像我一样，找到解决问题的方法和希望的曙光。

我还记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在向我微笑。可我的心却像被一只无形的手紧紧攥住，无法呼吸。因为我知道，今天我要去面对一个可能改变我命运的决定。

我走进了京东互联网医院，心跳加速，手心冒汗。医生温和地问候我，开始询问我的症状。我告诉他我有肝脓肿、胆囊结石和胆管结石，需要手术吗？

医生沉思了一会儿，告诉我我的情况比较复杂，需要先抗感染治疗，然后再处理胆管结石和胆囊结石。我问他是否可以药物治疗，医生摇了摇头，坚定地说需要手术。我心中一沉，感觉自己的世界都崩塌了。

我告诉医生我之前做过胃切除手术，刀疤和肠道沾在一起，担心手术风险。医生安慰我说可以做微创手术，风险会小很多。听到这话，我心中的一块大石头终于落了地。

在接下来的日子里，我按照医生的建议进行了抗感染治疗。每天都在担心和焦虑中度过，生怕手术失败，或者出现并发症。可我也知道，逃避不是解决问题的办法，只有勇敢面对，才能真正战胜病魔。

手术那天，我早早地来到了医院，心中充满了恐惧和不安。可当我看到医生和护士们忙碌的身影，听到他们温柔的安慰，我突然间感到一股力量涌上心头。我知道，我不是一个人在战斗。

手术很成功，医生告诉我恢复期需要注意一些事项。我点了点头，心中充满了感激和敬畏。感激医生和护士们的精心治疗，敬畏生命的脆弱和伟大。

现在，我已经康复了，重新回到了生活的轨道上。每当我想起那段经历，心中总会涌起一股感动和感恩。感谢京东互联网医院的医生和护士们，感谢他们的专业和关怀，感谢他们让我重新拥有了健康和希望。

如果你也遇到了类似的情况，不要害怕，不要逃避。勇敢面对，寻求专业的帮助，你会发现，生命的力量是无穷的。想问问大家有没有出现这样的情况啊？

我还记得那天，我的世界仿佛被打翻了。急性胆囊炎的诊断像一把利刃，刺穿了我平静的生活。从那一刻起，我的心就像被揪紧了一样，无法呼吸。

我匆忙地来到京东互联网医院，希望能找到一线生机。医生问我具体有什么不舒服或症状，我把所有的检查结果都告诉了他。他的专业和耐心让我感到一丝安慰，但内心的恐惧仍然挥之不去。

“医生，请您帮我开具处方或用药建议。”我请求道。医生建议我输液抗炎，但我知道上班族的日程安排，根本不允许我住院两个星期。于是，我决定先吃药看看。

“需要开药吗？”医生问。我点头，告诉他医院给我开的药是甲硝唑、头孢克洛缓释胶囊和元胡止痛滴丸。我特别关心这里卖的甲硝唑片是否跟医院开的一样。医生说不一定同厂家的，但应该都一样。他的回答并没有完全消除我的疑虑，但我还是决定相信他。

在等待处方审核通过的过程中，我开始思考自己的生活方式。为什么会得这种病？是不是因为我总是熬夜加班，饮食不规律？这些问题在我脑海中盘旋，令我更加焦虑。

终于，处方审核通过了。我一键预约了药品，开始了漫长的治疗之旅。每天吃药，注意清淡饮食，不烟酒，不熬夜，生活变得异常规律。虽然我知道这只是暂时的，但我还是希望能早日康复，回到正常的生活轨道上。

在这个过程中，我深刻体会到健康的重要性。我们总是忽视自己的身体，直到它发出警告。所以，我想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望你们也能及时就医，不要等到病情加重才后悔莫及。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！