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营养:化疗患者的营养支持与管理

营养:化疗患者的营养支持与管理
发表人:医疗趋势观察站

恶性肿瘤患者在接受化疗过程中,营养不良的发生率高达40%~80%,其中约20%的患者甚至直接死于营养不良。化疗不仅可以改善肿瘤患者的营养不良状态,还可能引起或加重患者的营养不良,两者之间存在密切联系。几乎所有的化疗药物都可能导致营养相关不良反应,包括直接影响新陈代谢或间接影响营养物质的摄入等。营养不良会降低患者对化疗的耐受程度,影响生活质量、治疗效果及结局。

对于非终末期肿瘤化疗患者,营养疗法的目标包括预防和治疗营养不良或恶液质、提高对化疗的依从性、控制化疗的不良反应以及改善生活质量。临床研究表明,营养疗法没有减轻化疗相关毒性,也没能提高抗肿瘤疗效及延长患者生存时间。但是,其他研究结果显示,对于存在轻度或中度营养不良的乳腺癌患者在化疗同时给予肠外营养(PN)治疗,患者的营养状态、T淋巴细胞亚群数目以及免疫球蛋白量均有所改善;对于已存在营养不良的进展期结直肠癌患者在化疗的同时早期给予肠内、肠外营养可提高患者的生活质量,减少体重丢失程度,降低化疗不良反应,延长生存时间。

营养疗法的适应证包括已存在营养不良或营养风险的化疗患者、化疗严重影响摄食,并预期持续时间大于1周而化疗不能中止的患者、每日摄入能量低于每日能量消耗60%的情况超过10天的患者、营养摄入不足导致近期内非主观因素所致体重丢失超过5%的患者。营养疗法的时机应尽早使用,才能发挥其最大的效果。营养疗法的途径选择遵循“只要肠道功能允许,应首先使用肠道途径”的原则,优先选择肠内营养(EN);如果不能耐受EN或存在消化道梗阻、化疗所致严重黏膜炎、肠道功能紊乱等情况,或者仅通过经口摄食和EN途径,患者仍无法获得足够的营养时,可给予PN,一般为短期治疗。营养疗法的能量推荐以20~25kcal/kg/d来估算卧床患者,25~30kcal/kg/d来估算能下床活动患者的能量需要量。营养配方选择标准配方,但也要根据具体情况选择特殊营养配方。对于需要长达几星期以上PN或有明显恶液质的肿瘤患者,推荐高脂肪低碳水化合物的配方,糖/脂肪比例可以达到1∶1(脂肪供能达到非蛋白能量的50%)。中/长链脂肪乳剂可能更加适合接受PN的肿瘤患者,尤其是合并肝功能障碍的患者。富含ω-3多不饱和脂肪酸(PUFA)的鱼油脂肪乳剂,有助于降低心血管疾病风险、抑制炎症反应、平衡免疫功能,甚至可能抑制肿瘤生长。免疫调节剂和代谢调节剂也可以用于增强食欲、调节代谢紊乱和减少生活质量下降。

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  • 随着社会的发展,越来越多的女性选择推迟生育,甚至在高龄时期仍未婚。这些女性希望在卵巢功能尚佳时提前保存卵子,以备将来之需。然而,在中国,冷冻卵子的道路并不平坦。根据相关政策,未婚女性不允许冷冻卵子,已婚女性也面临严格的条件限制。即使是患有恶性肿瘤或不孕症的女性,也只能在特定情况下进行冷冻卵子操作。中国目前还没有真正意义上的卵子库,导致需要捐赠卵子的不孕夫妇等待时间长达10年以上。私下进行的卵子买卖行为被明令禁止,但在利益的驱动下,卵子黑市依然存在。总的来说,中国女性冷冻卵子的现状充满挑战和矛盾。

  • 我还记得那天,阳光明媚,微风拂面,仿佛世界都在向我微笑。然而,我的心却像被一只无形的手紧紧攥住,无法呼吸。因为我刚刚从医院拿到了一个令我心神不定的消息:我的甲状腺上长了一个结节。

    我坐在家里的沙发上,手里紧握着那张检测报告,脑海中一片混乱。甲状腺结节?这不是老年人的问题吗?我才30出头,怎么可能会有这种问题?我开始胡思乱想,各种恐怖的念头在我脑中交织,仿佛一只黑暗的怪兽正从阴影中向我爬来。

    我决定寻求专业的帮助。通过京东互联网医院,我联系了一位经验丰富的医生。他的名字叫做**,他温和的语气和专业的态度让我稍微安心了一些。

    “医生,你好。”我紧张地开口道,“我刚刚做了一个甲状腺的检测,结果显示有一个结节。请问这意味着什么?”

    “甲状腺结节在临床上很常见,很多人都有。”医生**的声音从屏幕中传来,“大多数情况下,结节是良性的,不会对身体造成太大影响。但是,我们需要进一步检查来确定它的性质。”

    我听完后,心中仍然充满了疑虑和恐惧。医生**似乎看出了我的担忧,继续解释道:“如果结节很小,且没有任何症状,我们可以定期观察,不需要特殊的治疗。但如果结节较大,或者有恶性的可能,我们就需要采取更积极的治疗措施。”

    我深吸了一口气,试图让自己冷静下来。医生**的专业知识和耐心的解释让我感到一丝安慰,但我仍然无法摆脱内心的焦虑和恐惧。

    “医生,我该怎么办?”我问道,“我真的很担心。”

    “首先,你需要做一个病理检查。”医生**说,“如果结果显示结节是良性的,那么你就不用太担心了。反之,如果是恶性的,我们会根据具体情况制定相应的治疗计划。”

    我点了点头,虽然我知道这条路可能会很漫长、很艰辛,但我也明白,面对疾病,逃避不是解决问题的办法。我需要勇敢地面对它,积极地寻求帮助和治疗。

    在接下来的日子里,我经历了许多次的检查和等待,每一次都像是一场小小的考验。然而,通过与医生**的沟通和交流,我逐渐学会了如何正确地看待和处理自己的病情,也更加珍惜生命中的每一天。

    现在回想起来,那段经历虽然充满了挑战和困难,但也让我成长了很多。它教会了我如何面对未知的恐惧,如何在黑暗中寻找光明,如何在逆境中保持希望和勇气。

    如果你也遇到了类似的问题,不要害怕,不要逃避。寻求专业的帮助,积极地面对和处理自己的病情。相信我,生命中总会有阳光和微风,等待着我们去感受和享受。甲状腺结节就医指南 常见症状 甲状腺结节通常在临床上没有明显的症状,多数是在体检或其他检查中偶然发现。少数情况下,可能会出现颈部肿块、吞咽困难、呼吸困难等症状,尤其是当结节较大或压迫周围组织时。 推荐科室 内分泌科或外科 调理要点 1. 定期随诊,监测结节的大小和性质变化。 2. 如果结节较小且无明显症状,可以暂不治疗,但需密切观察。 3. 如果结节较大或有恶性可能,可能需要进行手术切除或其他治疗方法,具体由医生根据病情决定。 4. 在治疗过程中,注意保持良好的生活习惯和饮食结构,避免过度劳累和精神压力。 5. 如果有甲状腺功能异常,可能需要服用甲状腺激素替代治疗药物,如左旋甲状腺素钠片等,具体用药方案由医生制定。

  • 在门诊中,许多人都来咨询血小板增多的情况。除了原发性血小板增多症之外,大多数情况下是由继发因素引起的。继发性血小板增多通常与以下几种情况有关:

    • 急慢性炎症性疾病:包括急性感染恢复期、风湿热、类风湿病、结核、肾病、慢性骨髓炎、溃疡性结肠炎及慢性肝炎等。
    • 恶性肿瘤:如非霍奇金淋巴瘤、霍奇金病、神经母细胞瘤及朗格汉斯细胞组织细胞增多症等。
    • 血液病反跳性血小板增多:可能由于出血、慢性溶血性贫血、维生素E及铁缺乏、特发性铁粒幼细胞性贫血、缺铁性贫血、白血病化疗后骨髓恢复期等原因引起。
    • 药物诱发:某些药物如糖皮质激素、VCR、VBL等也可能导致血小板增多。
    • 血小板重新分布:在某些情况下,血小板的重新分布也可能导致血小板计数的升高。
    • 其他原因:包括切脾后及功能性无脾、Caffey病、肺栓塞、先天愚型、5q-综合征、血栓性静脉炎、肾上腺功能亢进及手术后等。

  • 恶性肿瘤是当前国内死亡率最高的疾病之一,其中消化道肿瘤占据了大约50%的比例。常见的消化道恶性肿瘤包括食管癌、胃癌、大肠癌、肝癌和胰腺癌。近年来,胰腺癌和大肠癌的发病率呈上升趋势,而胃癌和肝癌在我国的发病率也相对较高。

    现代医学研究表明,消化道肿瘤如果能在早期被发现和治疗,可以大大提高治愈率并减少死亡率。然而,大多数消化道肿瘤患者在确诊时已经处于晚期,错失了最佳治疗时机,给个人和家庭带来了巨大的损失,并严重影响了人民的生活健康。因此,早期发现和治疗对于提高患者的生活质量和延长生命至关重要。

    消化道肿瘤在早期往往没有明显的症状,或者症状轻微而被忽视。普及医学科普知识,了解消化道肿瘤的早期征兆对于早期检查和发现具有重要的意义。早期肿瘤的征兆主要表现为消化机能的改变,包括食欲减退、消化不良、腹胀、腹部不适、经常腹泻或便秘、大便颜色改变、进食感觉不畅、不明原因的明显消瘦、以及乏力、疲惫、气短等症状。

    如果出现以上征兆,应及时进行相关检查,包括血常规、大便潜血检查、肿瘤标志物检查、消化道造影、电子胃镜和肠镜检查等。这些检查可以帮助医生了解消化道的情况,发现可疑的病变,并进行活检病理检查以明确诊断。

    恶性肿瘤的发生与多种因素有关,包括理化因素、生物因素和心理因素等。消化道肿瘤的发病是这些因素共同作用、长期影响的结果。因此,在日常生活中养成良好的生活习惯,可以有效预防消化道肿瘤的发生。这些生活习惯包括改变不良的饮食习惯,忌烟酒,改良食品加工方法,定期复查和治疗相关癌前疾病,改良饮食结构,保持乐观豁达、积极向上的情绪等。

    总之,消化道肿瘤并不可怕。通过早期发现、早期治疗和良好的生活习惯,我们可以有效预防和控制消化道肿瘤的发生和发展。

  • 肿瘤是一种常见的疾病,特别是恶性肿瘤,治疗起来非常困难,甚至危及生命。因此,早期确诊肿瘤至关重要,以便及时采取治疗措施。然而,肿瘤的确诊并非仅凭医生的体格检查和临床经验。即使是最资深的临床专家也只能通过这些方法大致估计患者可能患有的疾病,离确诊还差得很远。

    那么,是否可以通过化验结果和先进的仪器检查如CT、核磁共振、PET等来确诊肿瘤呢?答案是否定的。要确定患者是否患有肿瘤,尤其是判断是良性还是恶性肿瘤,最终必须依赖病理检查。病理检查是诊断肿瘤最准确、最可靠的方法。它通过手术或穿刺从患病器官直接取下病灶小块组织制成切片,经染色后在显微镜下由病理医生观察其细胞形态和组织结构等病理形态特征,对疾病做出精确的诊断。

    值得注意的是,病理检查并非化验,而是病理医生直接观察病变组织及其切片,通过逻辑推理得出诊断结果的检查方法。有时,病理医生也可以将患者病变器官的分泌物涂片,然后进行病理观察而做出病理诊断。病理诊断,尤其是组织病理学诊断结果,通常能够确诊是否为肿瘤以及是良性还是恶性肿瘤。病理诊断不仅可以判断肿瘤的良恶性并推测患者将来的生存状况,还为临床采取何种治疗方案指明了方向。

    尽管病理检查是目前最可靠的肿瘤确诊方法,但它也存在局限性。通常情况下,病理检查只能对患者的部分病变组织进行取材和制作切片,最终在显微镜下看到的只是病变组织中的一小部分。因此,仍有可能漏诊代表性病变。另外,病理诊断是病理医生通过观察病变器官及其组织切片,以自己掌握的病理学理论和阅片实践经验,通过严密的逻辑推理得出的主观性诊断结论。与化验和影像学检查相比,病理诊断的诊断过程较为复杂,其思维难度也比较大。虽然通常情况下病理诊断就是确诊结果,但病理诊断毕竟是一种主观性结论。

    肿瘤,尤其是恶性肿瘤的确诊,将直接影响患者的治疗方案和一生的幸福。因此,在遇到肿瘤,特别是较难确定良恶性的肿瘤,或者病理诊断结果与临床症状严重不符时,应在治疗之前多请几位病理专家看切片,及时复查病理诊断,以免误诊误治。

  • 我还记得那天,阳光透过窗户洒进房间,照亮了我手中的药瓶。上面写着“注射用胸腺五肽”,我心中充满了疑惑和恐惧。这个药到底是干嘛的?为什么医生要我用它?

    我拿起手机,打开京东互联网医院的APP,点击了在线咨询。很快,一位医生接了我的请求。我们开始了对话。

    “您好,我是京东全职医生,非常高兴由我为您提供医疗咨询服务。”医生温柔的声音传来,缓解了我一些紧张的情绪。

    “这药是管什么?”我问道,声音有些颤抖。

    医生详细地解释了药物的作用和适应症,告诉我它可以用于恶性肿瘤病人因放疗、化疗所致的免疫功能低下,慢性乙型肝炎患者,各种原发性或继发性T细胞缺陷病,某些自身免疫性疾病,各种细胞免疫功能低下的疾病,以及肿瘤的辅助治疗。

    我听得半信半疑,心中仍然有许多疑问。比如,牛皮癣能不能用这个药?我问了医生,医生说通常是可以辅助治疗的,但具体情况还需要皮肤科医生的评估。于是,医生帮我推荐了一位皮肤科的医生,并告诉我近期的点诊是免费的。

    我感激地接受了医生的建议,决定去皮肤科做进一步的检查。同时,医生也提醒我在用药前要仔细阅读药品说明书,尤其是禁忌及注意事项,并在用药过程中如有任何不适或疑问,及时上线咨询或去医院就诊。

    在结束咨询之前,医生还给了我一些生活上的建议,包括规律作息,保持室内空气湿润,清淡饮食易消化,避免食用油腻辛辣等食物,忌过多甜食,忌过饱饮食,少吃生冷食物,少吃海鲜,火锅类的食物。忌烟酒,忌浓茶咖啡,不喝饮料,喝温热水,注意保暖。保持好心情。

    我感谢医生的耐心解答和专业建议,结束了这次咨询。虽然我还没有完全理解这个药物的作用,但至少我知道了它不是什么神秘的东西,而是有明确的适应症和用途的药物。同时,我也意识到,健康没有小事,平日里我们也要多注意身体,出现不适要及时就医,不方便的话就去京东互联网医院,真的方便!

    想问问大家有没有出现这样的情况啊?如果有,希望我的经历能对你们有所帮助。注射用胸腺五肽的应用指南 常见症状 注射用胸腺五肽主要用于恶性肿瘤病人因放疗、化疗所致的免疫功能低下,慢性乙型肝炎患者,各种原发性或继发性T细胞缺陷病,某些自身免疫性疾病(如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮),各种细胞免疫功能低下的疾病,以及肿瘤的辅助治疗。易感人群包括接受放疗、化疗的恶性肿瘤病人,慢性乙型肝炎患者,T细胞缺陷病患者,自身免疫性疾病患者,细胞免疫功能低下的人群等。 推荐科室 肿瘤科、免疫科、皮肤科等相关科室。 调理要点 1. 在医生的指导下使用注射用胸腺五肽,严格按照医嘱用药。 2. 遵循医生的治疗方案,定期复查,调整治疗计划。 3. 注意休息,保持良好的生活习惯,避免过度疲劳和精神压力。 4. 饮食上应清淡易消化,避免食用油腻辛辣等食物,忌过多甜食,忌过饱饮食,少吃生冷食物,少吃海鲜,火锅类的食物。忌烟酒,忌浓茶咖啡,不喝饮料,喝温热水,注意保暖。 5. 保持好心情,积极面对疾病,避免过度焦虑和抑郁情绪。

  • 我还记得那天,阳光明媚,微风拂面,仿佛世界都在向我微笑。然而,我的心却像被一只无形的手紧紧攥住,无法呼吸。因为我刚刚从医院拿到了一个令我心惊胆战的消息:我的甲状腺结节被诊断为4b类,医生说这意味着它很可能是恶性的。

    我坐在家里的沙发上,手里紧握着那张诊断报告,脑海中一片空白。我的思绪像一只无头苍蝇,乱飞乱撞,找不到出口。突然,一个声音在我耳边响起:“你需要做手术。”

    那是医生的话,清晰而坚定。我的心脏仿佛被一只巨大的手紧紧攥住,无法呼吸。我知道这不是一个轻松的决定,但我也知道我不能逃避。于是,我开始了漫长而艰难的治疗之旅。

    在接下来的日子里,我经历了无数次的检查和测试,每一次都让我感到更加焦虑和恐惧。我的家人和朋友都在尽力安慰我,但我知道他们也无法真正理解我内心的痛苦和挣扎。

    最终,手术的日子到了。我躺在手术台上,闭上眼睛,默默祈祷。手术进行得很顺利,医生告诉我他们成功地切除了结节,并且没有发现任何转移的迹象。听到这个消息,我感到一阵巨大的解脱和喜悦。

    然而,恢复期并不容易。每天都需要忍受疼痛和不适,我的心情也时常波动。但我知道,这一切都是为了我的健康和未来。所以,我咬紧牙关,坚持下去。

    现在,回想起那段经历,我仍然会感到一阵心悸。但我也知道,我变得更加坚强和勇敢了。我学会了面对恐惧,接受挑战,并且从中成长。所以,如果你也正在经历类似的困难,请记住,你并不孤单。我们都在一起,共同面对生活的挑战。甲状腺结节4b类就医指南 常见症状 甲状腺结节4b类可能是恶性结节的高风险,常见症状包括颈部肿块、吞咽困难、呼吸困难等。易感人群为女性和40岁以上的人群。 推荐科室 乳腺外科 调理要点 1. 进行细针穿刺以确定结节性质;2. 如果结节为恶性,需要进行手术切除;3. 手术后可能需要进行放射性碘治疗;4. 定期复查以监测是否有复发;5. 注意控制高血压和脑梗等基础疾病,避免手术风险增加。

  • 淋巴结是人体的重要免疫器官,正常情况下浅表淋巴结直径不超过0.5厘米,表面光滑、柔软且无压痛。然而,当细菌、病毒、化学药物、代谢的毒性产物、变性的组织成分或异物等进入机体时,淋巴细胞会产生淋巴因子和抗体来消灭这些外来物质,导致淋巴结内的淋巴细胞和组织细胞反应性增生,进而使淋巴结肿大。这种肿大被称为淋巴结反应性增生,是人体的自我防御机制。

    淋巴结遍布全身,通常只有比较表浅的部位可以触及。例如,颈部、颌下、锁骨上窝、腋窝和腹股沟等区域最容易摸到肿大的淋巴结。肿大的淋巴结可能是口腔内有病变的信号,例如扁桃体炎或牙周炎;而颈部出现成串的球状隆起可能是颈淋巴结核的迹象。

    淋巴结肿大可以分为三种情况:良性肿大、恶性肿大和介于良性与恶性之间的肿大。良性肿大通常是由感染、结缔组织病或变态反应引起的,随着病因的消除,肿大的淋巴结可以在一定时间内完全恢复。恶性肿大可能是由原发于淋巴结的恶性肿瘤(如淋巴瘤、淋巴细胞性白血病和恶性组织细胞病)或其他恶性肿瘤的淋巴结转移(如肺癌、胃癌和乳腺癌)引起的。介于良性与恶性之间的肿大可能会从良性转变为恶性,导致严重后果。因此,确定淋巴结肿大的原因和性质至关重要。局部肿大伴明显疼痛可能是感染的信号,而进行性无痛性肿大可能是恶性肿瘤性疾病的迹象。骨髓穿刺和淋巴结活检可以帮助确诊。治疗方法取决于病因,例如淋巴腺结核可以用链霉素和雷米封等药物治疗,而恶性淋巴瘤则需要联合化疗。

  • 脑胶质瘤和脑转移瘤是威胁人类生命的两大神经系统肿瘤,具有高发病率和治疗难度。其中,脑胶质瘤占原发颅内肿瘤的45%,且多数为恶性。根据WHO的分类,脑胶质瘤被分为四级:毛细胞性星形细胞瘤(一级)、黄色瘤样星形细胞瘤(二级)、间变性星形细胞瘤(三级)和多形性胶质母细胞瘤(四级)。三级和四级被认为是恶性胶质瘤,容易复发。

    间变性星形细胞瘤的平均发病年龄约为40岁,而多形性胶质母细胞瘤的平均发病年龄约为53岁,男性患者多于女性,男女比例为1.5:1。早期症状通常不典型,患者可能出现癫痫、反应迟钝、计算力差、语言不清、一侧肢体无力、幻嗅、失神及随地大小便等精神行为异常。特别需要注意的是,老年人和小孩这两大群体最容易被误诊。

    病理学诊断仍然是脑胶质瘤的“金标准”。虽然影像学检查(如头部CT或MRI)是最初的诊断手段,但不能完全确定肿瘤的恶性度高低。因此,最后的病理学诊断是必要的。对于位置深、位于重要区域的肿瘤,立体定向活检可以用于组织学诊断,但可能存在获取标本量少、不能完全反映肿瘤整体情况的问题。因此,病理诊断需要结合临床进行综合分析,以确定恰当的治疗方案。

    恶性脑胶质瘤极少发生颅外转移,但由于其浸润性生长和强烈的侵袭性,手术难以彻底切除肿瘤,复发率极高。目前,手术的原则是在安全的前提下最大范围切除肿瘤。放疗是另一个重要的辅助治疗手段,主要针对恶性胶质瘤术后残留的肿瘤细胞,最大限度控制肿瘤复发。

    总的来说,胶质瘤治疗的主要难点在于如何解决肿瘤复发。未来的研究需要解决的问题包括:如何在安全前提下最大范围切除肿瘤,如何克服放疗抵抗,如何解决化疗的耐药性,以及如何寻找新的靶点等。

  • 肿瘤光动力治疗(PDT)是一种新兴的、安全有效的肿瘤治疗方法。自从1976年美国Roswell Park癌症研究所的Dougherty首次应用PDT治疗皮肤癌以来,PDT已经在全球范围内得到了广泛的研究和应用。PDT的基本原理是利用特定波长的光激发体内的光敏剂,引发一系列光化学和光生物学反应,破坏肿瘤组织的微血管和肿瘤细胞的生物膜,从而杀伤肿瘤细胞。PDT的三要素是光源、光敏剂和氧,目前最常用的光敏剂是血卟啉衍生物(HPD)和光敏素II(Photofrin II),而光源则以半导体激光器为主流。PDT的适应范围包括各种恶性肿瘤,特别是体表部位和容易照射的腔体如口腔、耳、鼻、眼、子宫颈、食道、贲门、胃、结肠、直肠、膀胱等。PDT的副作用小,相对安全,且可以与化疗和放疗同时进行,具有协同作用。PDT在治疗食管癌、胃癌、肝癌、支气管肺癌、膀胱癌、口腔颌面部癌、鼻咽癌等方面取得了显著的成果,近期临床治愈率和生存率都有所提高。PDT的研究方向主要集中在寻找或合成新的光敏剂、改变激发手段、增效作用研究以及基因技术的应用等方面。随着科学技术的进步,PDT有望成为恶性肿瘤治疗的理想选择之一。

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