近年来，随着生活环境的恶化和高频彩超在临床的广泛应用，全球甲状腺结节检出率逐年增加。然而，仅有少数良性结节和大多数恶性结节需要手术治疗，大多数甲状腺结节仅需非手术治疗。尽管有相关指南，但国内对甲状腺结节的处理仍然存在混乱，特别是在手术指征和方式选择方面。以下是对甲状腺结节手术治疗的指征和手术方式选择的探讨。

甲状腺良性结节的手术指征

绝对指征包括：局部压迫症状、滤泡性腺瘤、毒性结节性甲状腺肿或Graves病合并结节、功能自主性腺瘤、胸骨后甲状腺肿、结节恶变或临床高度怀疑恶变、结节进行性长大伴有甲状腺癌高危因素且病人有强烈手术愿望。相对指征包括：最大结节直径>4 cm、因外观或思想严重焦虑造成心理障碍而影响正常生活且病人强烈要求手术、策略性手术。

甲状腺恶性结节的手术指征

原则上甲状腺恶性结节均宜手术。分化型甲状腺癌有远处转移不是手术禁忌证。甲状腺髄样癌有远处转移，如果转移灶能手术切除也应行手术，转移灶不能手术切除者是否行手术应该充分评估手术的获益及病人的意愿，如果病人充分了解，也可考虑行姑息性的减瘤手术。肿瘤突破甲状腺被膜，局部不能彻底切除病灶及有远处转移的未分化癌不宜手术。

甲状腺微小乳头状癌的处理

甲状腺微小乳头状癌是目前关注的焦点之一，许多人认为目前对于PTMC的手术是过度治疗。然而，任何晚期甲状腺乳头状癌都是从PTMC进展而来，绝非癌症一发生就是晚期PTC。尽管尸解发现的PTMC与临床上的PTC相比发病率相差很大，但目前尚无确切的指标来判断哪些PTMC会进展，哪些PTMC会“休眠”。因此，在我国严峻的就医环境下，慎言手术对PTMC是过度治疗。笔者认为，对于PTMC不要过度渲染，其仅代表肿瘤直径<10 mm；

手术方式及适应证

甲状腺手术包括甲状腺切除及颈淋巴结清扫两方面。规范的甲状腺切除手术方式只有3种，即甲状腺腺叶（+峡部）切除术（lobectomy，LT）和甲状腺全（近全）切除术（total thyroidectomy/near total throidecomy，TT/NTT）。对于良性甲状腺结节，LT适用于结节位于一侧腺叶；TT/NTT适用于双侧腺叶结节、毒性结节性甲状腺肿或Graves病合并结节、一侧结节合并桥本甲状腺炎且病人要求同时治愈HT又充分理解手术并发症者。对于恶性甲状腺结节，手术治疗包括甲状腺切除及颈淋巴结清扫，具体方式根据病情和手术指征选择。

注意事项

在选择手术方式时，应充分兼顾规范性、安全性及彻底性。策略性手术应满足特定条件，目的是预计或担心日后结节变化必须手术时因身体原因不能耐受手术，趁现在身体尚能耐受手术时处理病变。手术方法或治疗方式的改变不能改变疾病本身的手术指征及手术方式。新技术的应用应遵循疾病本身的治疗原则和规范的治疗方式。

对于甲状腺癌术后患者，自我管理至关重要。首先，必须服用左甲状腺素以抑制TSH的产生。医生会根据患者的病理情况和术后恢复情况来确定合适的治疗目标和药物剂量。如果患者已经达到治疗目标并且甲功稳定，即使到了复诊时间，也可以延迟复诊，特别是在疫情期间。然而，如果出现新发包块、声音嘶哑、呼吸困难等症状，应立即就诊。

为了保持身心健康，建议患者在关注抗疫信息的同时，适当放松自己，听音乐、看书、看娱乐影视等轻松的节目。保持规律的作息，避免熬夜，戒烟酒。由于长期居家或打破了既往生活节奏，容易漏服或忘记是否服药，建议把药物放置在餐桌等易于看见的地方，按照每周量摆好，定期检查是否漏服或多服。

如果必须外出就诊，务必做好自身和家属的防护。回家后要做好消毒、洗手、室内通风等措施。最后，如果对自己病情有疑问或症状有变化，不能确定是否需要就诊，可以通过线上诊疗服务寻求专业医生的帮助。

我还记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在向我微笑。可当我拿到那份甲状腺超声报告时，心底的平静被一股巨大的恐惧所取代。上面写着“甲状腺结节分类4B”，我不懂这意味着什么，但直觉告诉我这不是什么好消息。

我匆忙地打开手机，搜索“甲状腺结节4B”，结果显示85%的可能是癌症。我的心跳加速，手心冒汗，仿佛整个世界都在我周围崩塌。我需要专业的帮助，于是决定在京东互联网医院上咨询一位医生。

我上传了报告，等待医生的回复。几分钟后，医生回复了：“甲状腺结节分类4B，建议细针穿刺或者手术治疗。”我紧张地问：“这个是癌症吗？”医生解释说：“4a和4b是甲状腺结节的两种分类，相对来说4b的肿瘤可能性更大一些。”

我感到一阵窒息，仿佛被判了死刑。医生继续说：“谈不上严重，纵使是5类，手术处理也就可以。”这句话让我稍微安心了一些，但内心的恐惧仍然挥之不去。

我开始思考自己的生活，想起了家人、朋友、未完成的梦想……我不想就这样放弃。于是，我决定积极面对，按照医生的建议进行治疗。同时，我也开始关注自己的生活习惯，调整饮食，增加运动，希望能够帮助自己恢复健康。

现在回想起来，那段时间的经历让我成长了许多。它教会了我珍惜生命，关注健康，也让我更加感激身边的人和事。虽然我还在治疗中，但我已经不再恐惧，因为我知道我不是一个人在战斗。京东互联网医院的医生们一直在我身边，给予我专业的指导和支持。

如果你也遇到了类似的情况，不要害怕，及时寻求专业的帮助。健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

近年来，随着公众健康意识的提高，甲状腺肿瘤的检出率也在逐年上升。尤其是年轻女性，甲状腺癌的发病率更为常见。然而，治疗过程中存在许多不规范操作，导致患者需要进行二次手术，不仅增加了经济负担，也加重了患者的痛苦。

甲状腺癌的治疗目标是彻底切除肿瘤，同时尽可能减少对患者生活质量的影响。手术中最常见的并发症是喉返神经损伤和甲状旁腺功能低下，医生们需尽力避免这些并发症的发生；如果患者存在颈淋巴结转移，手术时应完整保留胸锁乳突肌、颈内静脉和副神经；如果肿瘤已经远处转移或不能完全切除，应进行甲状腺全切术，以便进行核素治疗。

在选择首次治疗方法时，医生会根据患者的年龄、性别、原发肿瘤的大小、范围、组织学分级、DNA倍体以及是否出现远处转移，将患者分为不同的风险组。男性患者中，年龄大于45周岁、分化恶性程度高、原发肿瘤大、甲状腺外侵和远处转移等因素都被视为高危因素；而女性患者中，年龄小于45岁、肿瘤局限于腺体内、组织分化程度好和无远处转移等因素则被认为是低危因素。了解这些临床预后相关因素对确定甲状腺全切的手术适应证非常有帮助。

对于低危患者患低危肿瘤和高危患者患低危肿瘤，腺叶切除术是一个合适的选择；而高危患者患高危肿瘤，则应进行全甲状腺切除术；对于低危患者患高危肿瘤，是否进行甲状腺全切，需要根据原发肿瘤的范围、是否有远处转移等因素来决定。

如果患者需要再次手术，可能是因为首次手术未能完全切除肿瘤，或者在体检、CT或核素扫描中发现了肿瘤残留或可疑肿瘤残留。再手术前，如果发现淋巴结肿大，可能需要进行颈清扫术。再手术的方式需要慎重选择，以避免不必要的风险和并发症。

分化型甲状腺癌的预后良好，但选择合适的手术方式对于减少复发和提高术后生活质量至关重要。确定手术切除范围时，需要考虑肿瘤大小、周围组织侵犯、淋巴结和远处转移、单灶或多灶、放射线接触史、家族史以及其他危险因素。根据临床TNM分期、肿瘤死亡/复发危险度、术式利弊和患者意愿，细化处理是必要的。

主要的甲状腺切除术式包括全/近全甲状腺切除术和甲状腺腺叶+峡部切除术。全甲状腺切除术可以一次性治疗多灶性病变，利于术后监控肿瘤的复发和转移，利于术后碘131治疗，并减少肿瘤复发和再次手术几率。然而，这种术式也可能导致永久性甲状腺功能减退和术后甲状旁腺功能受损或喉返神经损伤的风险增加。

甲状腺腺叶+峡部切除术则更有利于保护甲状旁腺功能和减少对侧喉返神经损伤，同时也能保留部分甲状腺功能。然而，这种术式可能遗漏对侧甲状腺内微小病灶，不利于术后通过血清Tg和碘131全身显像监控病情。

因此，选择合适的术式需要根据患者的具体情况和医生的专业判断。对于局限于一侧腺叶内的单发分化型甲状腺癌，且肿瘤原发灶小于1cm、复发危险度低、无童年期头颈部放射线接触史、无颈部淋巴结转移和远处转移、对侧腺叶内无结节的患者，甲状腺腺叶+峡部切除术可能是更好的选择。对于其他情况，可能需要考虑全/近全甲状腺切除术。

我还记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在为我庆祝。然而，我的心却像被一只无形的手紧紧攥住，无法呼吸。刚刚从医院出来，手里拿着一张诊断报告，上面写着“甲状腺癌”。我感到天旋地转，仿佛整个世界都在嘲笑我。

我匆忙地打开手机，搜索“京东互联网医院”，希望能找到一丝安慰。很快，我就被接入了一个在线医生。他的名字叫李医生，声音温和，像一股清泉流入我的心田。我向他描述了我的症状和担忧，他耐心地听完后，告诉我需要开优甲乐来控制病情。

“需要开多少？”我问道，声音颤抖着。李医生详细地解释了用药的剂量和注意事项，安慰我说：“别担心，我们会一起度过这个难关。”

我按照李医生的指示，提交了处方申请。几分钟后，药师审核通过了我的申请。我点击卡片，直接预约了药品。整个过程简便快捷，像一阵微风吹散了我心中的阴霾。

服药期间，我时常会有不适，心跳加速，头晕目眩。但每次我联系李医生，他总是及时回复，给予我专业的建议和安慰。他的关心和支持，让我感到自己并不孤单。

现在，我的病情已经稳定下来。每当我回想起那个艰难的时期，总会感激京东互联网医院和李医生。他们不仅治愈了我的身体，更治愈了我的心灵。如果你也遇到了类似的问题，不妨试试京东互联网医院，相信你也会找到属于自己的“李医生”。

想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望你也能像我一样，找到一位好医生，走出困境。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

甲状腺癌在B超检查中通常会显示出几种不同类型的表现。这些类型包括:

• 实质不均质低回声暗区型：肿块形态不规则，边界模糊或晕环不完整，内部呈现不均匀的低回声，常伴随砂粒状强回声钙化。这种类型在甲状腺癌中最为常见，且相对容易诊断。病理结果通常显示为乳头状癌。
• 实质性衰减暗区型：肿块边界清晰，形状可能整齐也可能不整齐，内部呈现低回声，后方回声可能减弱。这种类型多见于滤泡状腺癌和髓样癌。
• 腺瘤型：肿块边界清晰，具有包膜，内部回声可能均匀或不均匀（可能伴随弧形或斑块状强回声粗钙化），或者呈现液实混合回声。
• 囊性变：肿块边界清晰或模糊，内部为液性或混合性暗区。

然而，需要注意的是，仅凭B超表现无法绝对鉴别良恶性结节。例如，液性暗区或液实混合回声可能既是良性病变的表现，也可能是恶性病变的表现；边界清晰、有包膜、内部回声较均匀的肿块也不能简单地判断为良性病变；同样，肿块内部回声不均匀、伴随弧形或斑块状强回声粗钙化的情况也可能出现在癌肿结节中或反复增生的结节性甲状腺肿结节内。因此，在进行甲状腺癌的诊断时，必须综合考虑多种检查结果和临床表现，不能仅依赖于B超检查结果。

在我们日常生活中，许多人对海鲜等富含碘的食物存在误解，认为其会增加甲状腺结节和癌症的风险。然而，事实并非如此。实际上，碘与甲状腺疾病之间的关系可以被描述为“U”字型。无论是碘摄入过少还是过多，都可能导致甲状腺疾病的发生率升高。然而，碘缺乏对健康的危害更大。研究表明，适量的碘摄入并不会增加甲状腺结节等疾病的发病率。相反，在碘缺乏人群中，甲状腺肿和甲状腺结节的风险会增加。因此，对于一般人群来说，无需避免碘，只需保持均衡饮食即可。

对于已经患有甲状腺结节的患者，是否可以继续食用海鲜或加碘盐也是一大疑虑。然而，科学研究并未发现补碘与甲状腺癌之间存在必然的相关性。因此，如果您的结节被诊断为良性，您仍然可以正常食用海鲜。即使是甲状腺癌患者，除了需要进行碘131同位素治疗的情况外，也可以适量食用海鲜和碘盐。总的来说，正常人和甲状腺结节患者都可以放心食用海鲜，甲状腺癌患者在不需要同位素治疗的情况下也可以适量食用海鲜和碘盐。

最后，保持均衡饮食和健康的生活方式是预防甲状腺疾病的关键。希望大家能够正确理解碘与甲状腺疾病之间的关系，避免不必要的恐惧和误解。

在临床实践中，我们经常遇到甲状腺癌手术切除后再次出现复发的患者。这些复发可能发生在术后几个月内，通过彩超或CT检查发现；也可能是单侧甲状腺癌手术切除后，对侧腺体又长出癌结节；或者是甲状腺全切术后，出现颈部淋巴结转移。对于这些患者来说，复发不仅给他们带来巨大的精神压力和心理负担，还需要再次接受手术，承受身体创伤和经济负担。

目前，甲状腺癌术后复发的主要原因包括：首次手术切除不规范、不彻底；患者术后未进行碘131治疗；以及术后未遵医嘱来复查。首次手术的规范性和彻底性对于减少术后复发的风险至关重要。同时，碘131治疗的目的是杀死可能残留的癌细胞，但部分患者因担心辐射或预约时间长而拒绝或放弃治疗。另外，患者需要长期服用左甲状腺素钠片，定期行甲状腺及颈部淋巴结彩超检查，以早期发现复发征象，早期手术。

甲状腺癌术后复查的时间和项目也很重要。一般来说，术后第1次复查的时间是手术后1个月，复查项目包括甲状腺功能、血钙、甲状旁腺素水平等。对于需要行碘131治疗的患者，第一次复查还应包括甲状腺及颈部淋巴结彩超检查。每个人的优甲乐药量不同，需要根据身高、体重、半切还是全切、淋巴结转移情况等因素来确定。复查结果应向专科医生进行咨询，切忌盲目加减药量或停药。

甲状腺切除手术中，喉返神经损伤是一个无法避免的问题。由于甲状腺与喉返神经的天然紧密关系，1%的患者可能会在手术中出现暂时或终身的声嘶。然而，在微创腔镜甲状腺切除术中，我们采取了一系列措施来保护喉返神经。

手术过程中，我们会在颈前区创建一个隧道，通过三个小孔进行操作。然后，我们会打开颈前肌肉，找到甲状腺和中央组淋巴结。在处理甲状腺下静脉和上极血管后，我们会用一根黑色的神经探针在甲状腺后方寻找喉返神经。当探针接近喉返神经时，探针会触发机器报警，帮助我们轻易地找到并保护神经。同时，我们还会清扫周围的淋巴结，确保喉返神经不受损伤。

随着腔镜技术的不断改进，微创腔镜甲状腺手术已经成为甲状腺手术的标准术式。与传统开放手术相比，腔镜手术具有明显的优势，包括美观效果更好、术后并发症率低等。尤其是在保护喉返神经方面，腔镜手术的效果非常显著。

总的来说，微创腔镜甲状腺手术是一种安全可靠的治疗方法，能够有效地保护喉返神经，减少术后并发症的发生。随着技术的进一步发展，相信腔镜手术将会在甲状腺手术领域占据越来越重要的地位。