牙周炎的治疗需根据患者的具体病情而定，总体目标是消除菌斑微生物及其他促进因素，消除炎症，控制牙周炎进展并防止复发。牙周炎治疗周期较长，轻症者经过2~8周的治疗可治愈或好转，重症者病程长达十余年，甚至数十年。

一、一般治疗

1、慢性牙周炎

尽早拔除附着丧失严重、过于松动等确无保留价值的患牙。去除致病因素，如充填体或修复体的悬突及不良外形；有龋齿者进行龋齿充填；消除食物嵌塞；调整咬合等。控制菌斑，进行龈上洁治术和龈下刮治术，去除牙石和菌斑。发现影响牙周炎治疗进程的全身危险因素，如消化道疾病、贫血等，应积极治疗并控制全身疾病，促进牙周组织愈合。慢性牙周炎除非出现急性症状，一般不需采用抗生素。对一些重症病例或对常规治疗反应不佳的患者，可辅以抗生素，如甲硝唑或阿莫西林。基础治疗结束后仍需复查和进行必要的复治。若牙周病情未能控制或有其他手术指征，应考虑进行牙周手术。

2、侵袭性牙周炎

早期实施洁治、刮治和根面平整等基础治疗，彻底清除感染，基础治疗后4~8周复査，必要时进行牙周手术治疗。进行微生物学检查，确定龈下菌斑中的优势菌，选用针对性的抗生素。另外，在根面平整后的深牙周袋内放置缓释的抗菌制剂，也有良好的疗效。调节机体防御能力，增强身体抗病能力。炎症控制后，对于病情不太严重而有牙移位的患者，可用正畸方法将移位牙复位排齐，恢复牙齿的功能和美观。进入维护期后，应进行牙周支持疗法，定期复查。

3、反应全身疾病的牙周炎

Down综合征无特殊治疗方法。彻底的常规牙周治疗，认真控制菌斑。空腹血糖>11.4 mmol/L的糖尿病患者，牙科治疗后感染几率增大，建议仅做对症急诊处理，如脓肿切开引流，口服抗生素，注意口腔卫生，并建议到内分泌科就诊，待血糖控制后再开始牙周常规治疗。艾滋病患者局部清除牙石和菌斑，全身给以抗生素，首选甲硝唑，还可使用0.2%的氯己定含漱液。

二、药物治疗

抗生素：包括四环素类抗生素，如四环素、多西环素等；硝基咪挫类药物，如甲硝唑、替硝唑等；青霉素类抗生素，常用阿莫西林；大环内酯类药物，如罗红霉素、阿奇霉素等。
0.2%氯己定含漱液：可减少牙菌斑的形成，但味道较苦，长时间使用会使牙齿变色。
米诺环素凝胶：可将药物通过针头注射到牙周袋深部，可治疗急性牙周脓肿。

三、手术治疗

翻瓣术：翻开牙龈使牙根和牙槽骨暴露，清理感染牙龈、平整牙根面，必要时可修整牙槽骨形态。
植骨术：应用骨或骨替代品可修复牙周炎造成的牙槽骨缺损。
种植牙：牙齿缺损后待牙周疾病得到控制后，可进行牙种植，恢复牙齿功能，还可起到美观的作用。
引导性组织再生术：即利用可降解或不可降解的生物膜性材料，以阻挡上皮细胞或结缔组织细胞过早地在手术区根面贴附生长，从而有利于牙周膜细胞优先占据术区的根面。利用牙周膜细胞的分化再生能力，形成新的牙骨质、牙槽骨和牙周膜。若能同时进行植骨术，其疗效更优于单独引导性组织再生或植骨术。

角膜炎患者及时就医，可以缓解症状，控制病情进一步发展，否则角膜炎病情进展后可导致严重的并发症，如角膜穿孔、虹膜睫状体炎等，造成严重的视力损害，甚至导致失明。角膜炎不同病因，治疗方法不同，主要是控制炎症，避免蔓延，造成更严重的并发症。本病根据病情不同，治疗时间不等，短则数天、长则数年。

一、药物治疗

1、细菌性角膜炎：

局部使用抗生素是治疗细菌性角膜炎的最有效途径，局部使用剂型包括眼药水，眼膏、凝胶剂、缓释剂，初诊的细菌性角膜炎患者可以根据临床表现、溃疡严重程度给予广谱抗生素治疗，然后再根据医疗机构的细菌培养药敏试验等实验室检查结果，调整使用抗生素，抗生素治疗目的在于清除病原菌，由于每一种抗生素都有特定的抗菌谱，因此初诊患者需要使用广谱抗生素或联合使用两种或多种抗菌药物。并发虹膜睫状体炎者，应给予1%阿托品眼药水或眼膏散瞳。阿托品可松弛虹膜括约肌，使之充分休息，有助于炎症消退；同时还可预防虹膜与晶状体的粘连。减轻角膜胶原组织的溶解破坏，常局部使用依地酸二钠、半胱氨酸等。口服大量维生素C、维生素B有助于溃疡愈合。

2、真菌性角膜炎：

本病有效的治疗方式是局部应用抗真菌药物，抗真菌药是抑制真菌生长、繁殖或杀灭真菌的药物，眼科较常应用的抗真菌药主要有三类：多烯类抗菌药、唑类抗真菌药(又分咪唑类和三唑类)、嘧啶类抗真菌药，目前，0.15%两性霉素B和5%那他霉素眼药水是抗真菌性角膜炎的一线药物，抗真菌药物联用有协同作用，可减少药物用量，降低毒副作用，目前较为肯定的联用方案为氟胞嘧啶＋两性霉素B或氟康唑、利福平＋两性霉素B等，对于严重病例，应及时就医。

3、病毒性角膜炎：

抗病毒药物：选用对DNA病毒敏感的药物，如0.1%阿昔洛韦、0.05%环孢苷、0.1%碘苷、1%三氟胸腺密啶核苷酸等眼药水，白天频滴患眼，1～2小时滴眼一次，睡时涂抗病毒眼膏，必要时口服阿昔洛韦剂，此外，还可应用更昔洛韦治疗单纯疱疹病毒性角膜炎。干扰素及其他诱导体：目前常用的干扰素有人白细胞干扰素、人成纤维细胞干扰素、类淋巴母细胞干扰素，干扰素治疗单疱病毒性角膜炎不仅效果好，还能大大降低复发率，但局部应用干扰素的效果取决于干扰素的浓度而非总量。

二、其他治疗

支持疗法补充维生素。局部清创、碘酊烧灼或冰冻治疗。自体血清结膜下注射。严重感染角膜炎患者，药物治疗无效时，手术切除角膜缘的结膜、筋膜和血管，对角膜有穿孔者首选用结膜遮盖术，有条件者可做治疗性角膜移植术。

如果痤疮皮疹较少，炎症较轻，可不予治疗，待其自然消退。如果皮疹较多，炎症较重， 则应积极就诊，根据痤疮类型明确病因，对症治疗。

一、痤疮的诊断标准

临床表现：基本损害为粉刺和炎性红色毛囊性丘疹，如中央有一黑点的丘疹，称黑头粉刺；无黑头、呈现灰白色的小丘疹，称白头粉刺。如果炎性丘疹周围色红，可进一步发展结节、囊肿，如炎性丘疹挤压有米粒样白色脂栓排出，破溃痊愈后，可遗留暂时色素沉着或有轻度凹陷瘢痕，甚至破溃后形成多个瘢痕，严重者呈橘皮脸。

根据发病人群来判断：以15~30岁为主，因为随着皮肤油脂的下降，皮肤会慢慢由油转干，青春痘的程度自然减轻。发病部位以颜面为多，亦可见于胸背上部及肩胛处，胸前、颈后、臀部等处。

相关检查：女性特定人群如果月经不调或者内分泌紊乱，测定性激素六项及妇科彩超有利于明确是否为高雄激素血症导致的痤疮。

二、痤疮如何治疗？

痤疮治疗原则主要为去脂、溶解角质、杀菌、抗炎及调节激素水平，一般采取综合治疗兼顾个体化原则。痤疮需要较长期持续性治疗，一个周期6-12周。

1.一般治疗

选择清水或合适的洁面产品，去除皮肤表面多余油脂、皮屑和细菌混合物，但不能过分清洗，注意控油保湿，外用温和滋润乳。忌用手挤压、搔抓皮损。适当限制可能诱发或加重痤疮的高升糖指数食物及牛奶的摄入，保持大便通畅，避免熬夜。

2.药物治疗

局部外用药物

外用药物治疗轻者仅以外用药物治疗。维A酸类：包括第一代异维A酸和第三代维A酸乳膏。初期使用会出现局部刺激反应，如红斑、脱屑，紧绷和烧灼感，应低浓度或小范围避光使用。过氧化苯甲酰：外用后可缓慢释放出新生态氧和苯甲酸，具有杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛作用。可配制成不同浓度的洗剂、乳剂或凝胶，少数患者皮肤会出现轻度刺激反应，建议可从低浓度及小范围开始试用。抗生素：夫西地酸乳膏、红霉素软膏、林可霉素和克林霉素及氯霉素等外用制剂。壬二酸：对炎症及粉刺均有治疗作用，还可减轻炎症后色素沉着。可配成15%~20%霜外用。其不良反应为局部轻度红斑与刺痛。二硫化硒：2.5%二硫化硒洗剂具有抑制真菌、寄生虫及细菌的作用，可降低皮肤游离脂肪酸含量。其他药物：5%~10%硫黄洗剂和5%~10%的水杨酸乳膏或凝胶具有抑制痤疮丙酸杆菌和轻微剥脱及抗菌作用。

系统性口服药物

口服抗生素：首选四环素类如多西环素、米诺环素等，不能使用时选择大环内酯类如红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。抗生素疗程通常 6～12 周。口服异维A酸：异维A酸可抑制皮脂腺脂质分泌、调节毛囊皮脂腺导管角化、改善毛囊厌氧环境、抗炎和预防瘢痕形成等作用，适用于结节囊肿型痤疮、伴皮脂溢出过多、其他方法疗效不佳的痤疮以及暴发性痤疮和聚合性痤疮。本药可致口唇发干、脱屑、血脂升高等，另有致畸作用，育龄期男女服药期间应避孕，停药三个月后方可怀孕。抗雄激素治疗：如口服避孕药复方醋酸环丙孕酮片(商品名达英-35)，适用于女性中、重度痤疮患者，伴有雄激素水平过高表现(如多毛、皮脂溢出等)或多囊卵巢综合征，迟发型痤疮及月经期前痤疮显着加重的女性患者也可考虑应用口服避孕药。口服糖皮质激素：聚合性痤疮和暴发性痤疮可适量使用泼尼松，对严重的结节或囊肿性痤疮可辅助选用皮损内类固醇激素注射。

3.物理治疗

对于不能耐受或不愿接受药物治疗的患者，还可考虑物理治疗，如光动力疗法(PDT)、激光、红蓝光照射治疗等。光疗使用LED蓝光或红光治疗轻、中度皮损；光动力疗法(PDT)外用5-氨基酮戊酸(ALA)富集于毛囊皮脂腺单位，加照红光适用于重度痤疮；强脉冲光和脉冲染料激光用于消退痤疮红色印痕；非剥脱和剥脱性点阵激光治疗痤疮瘢痕。

4.其他治疗

粉刺可使用特制的粉刺挤压器将内容物挤出，化脓皮损有时应切开引流；清洁皮损后用药物按摩或药物喷雾，结合石膏药物进行倒模，可达到治疗与美容的目的。

单纯细菌感染引起的鼻窦炎经药物等保守治疗一般可取得疗效，无效者可考虑手术治疗。伴有变态反应因素的鼻窦炎，除手术治疗外，尚需抗变态反应治疗，单靠手术难以避免鼻窦炎和鼻息肉复发。需要手术的患者尽量采用功能性内镜鼻窦手术，以最大限度地清除病变、保护鼻及鼻窦的生理功能。鼻窦炎短期治疗即可。急性鼻窦炎一般治疗7~10天，慢性鼻窦炎一般治疗半个月的时间。鼻窦炎患者注意休息，保证睡眠质量。患者多饮水或进食高营养流质饮食。患者局部头痛剧烈时可使用镇静剂等。

一、药物治疗

1.抗生素类药物

阿莫西林克拉维酸钾：阿莫西林克拉维酸钾具有广谱抗菌作用，适用于急性鼻窦炎。不良反应包括过敏反应、恶心、呕吐、肝损害、白细胞减少、中枢神经系统紊乱等。对青霉素和头孢菌素类抗生素过敏的患者禁用。
头孢呋辛：头孢呋辛属于二代头孢抗生素，可用于鼻窦炎，若有厌氧菌的感染，可联合甲硝唑一同使用。不良反应包括多形性红斑、中毒性表皮坏死松解症、血小板减少、过敏反应等，比较少见。对头孢类抗生素过敏的患者禁用。

2.激素

糖皮质激素可以应用鼻局部激素或全身应用激素，改善局部炎症状态，加强引流。最重要的局部抗炎药物，与阿莫西林联合使用可以提高疗效、缩短病程。使用时间为12周以内。不良反应包括骨质疏松、满月脸、水牛背、消化道溃疡、下肢浮肿，严重者可导致肌无力、肌萎缩等。

3.减充血剂

麻黄碱长期使用鼻腔减充血剂会对黏膜纤毛系统的形态与功能造成破坏，因此原则上不推荐使用。除非发生急性感染并有比较严重鼻黏膜充血、水肿影响呼吸，可以临时使用，不超过一周。

4.黏液促排剂

标准桃金娘油胶囊具有稀化黏液及改善黏膜纤毛活性的作用，有利于分泌物的排出和鼻腔黏膜环境的改善，推荐使用。适用于急、慢性鼻窦炎，本药物极少发生不良反应，偶有过敏反应。

二、手术治疗

通常情况下，当药物治疗三个月以上仍然不能有效控制症状时，推荐使用手术疗法。

1.内镜鼻窦手术

急、慢性鼻窦炎的患者在药物控制不满意或出现并发症时可采用鼻内镜手术，通过内镜引导直达病灶，开放鼻窦口，清除病变，改善局部引流，进而恢复鼻窦正常的生理功能。内镜鼻窦手术为目前首选手术方法，在鼻内镜明视下，彻底清除各鼻窦病变，充分开放各鼻窦窦口，改善鼻窦引流，并尽可能保留正常组织，是一种尽可能保留功能的微创手术。

2.上颌窦根治术

上颌窦黏膜严重息肉样变时，可考虑同时行上颌窦根治术，刮除所有病变的黏膜。

三、其他治疗

1.鼻腔冲洗：这是治疗鼻窦炎的有效手段，也是鼻内镜手术后常用的辅助治疗方法。用于冲洗的试剂有生理盐水、高渗盐水等。还有盐水鼻腔雾化、喷雾等，多于鼻内镜手术后，为保持术腔湿润，促进创面愈合。

2，鼻窦负压置换疗法：此方法用于治疗亚急性或慢性鼻窦炎。此法适用于额窦、筛窦、蝶窦或全鼻窦之慢性炎症的治疗，尤宜用于儿童慢性鼻窦炎。负压不宜过高，持续吸引和每次治疗的时间不宜过久，否则可致头痛、耳痛或鼻出血。急性鼻窦炎或慢性鼻窦炎急性发作时、高血压患者、鼻部肿瘤及有局部出血迹象或全身出血倾向之患者禁用此法。

根尖周炎是指发生于根尖周围组织(包括牙根尖部的牙骨质、牙周膜和牙槽骨)的炎症性疾病，主要由存在于牙齿根管系统中的细菌及其毒性产物通过根尖孔作用于根尖周组织引发，是宿主在感染刺激物入侵的前沿部位所表现出的防御反应，多为牙髓病的继发病。通常经过对根管系统内感染的良好控制，根尖周炎将逐渐愈合。如对急性根尖周脓肿的治疗及时，多可保留患牙，预后良好。患者经过及时有效的治疗能保留患牙，严重者需要拔除患牙。根尖周炎的患者在治疗后需定期复查口腔，以确保疗效，根据病情有时可能需要1～2个月的复诊过程。

一、根尖周炎患者的饮食注意

根尖周炎的饮食以清淡、易消化为主，少食甜食，以预防龋齿的发生，治疗期间应忌食辛辣刺激食物。宜清淡、易消化饮食，减少牙龈牙齿负担。忌辛辣刺激食物，辛辣刺激食物更容易引起感染，不利于病情恢复。如火锅、烧烤、串串、牛羊肉、肉桂等热性刺激之品。酒属于辛辣刺激之品，易助长病情加重，所以需要忌酒，并且含酒的饮料也不宜饮用。

二、根尖周炎患者的日常护理

根尖周炎的患者在治疗过程中和治疗后要注意个人口腔卫生，愈后每隔半年或一年，定期到医院检查口腔。术后患者要密切观察患牙的情况，如术后出现剧烈疼痛、药物脱落或药物过敏反应者，需要及时就诊。患者在治疗过程中和治疗后要注意个人口腔卫生，使用正确有效的方法刷牙，倡导每晚刷牙，以清除污垢。牙刷的毛不能太硬，否则会损伤牙及牙龈，正确使用牙线，防止再次患病。愈后每隔半年或一年，定期到医院检查口腔。术后患者需要密切观察术后反应及用药复查：术后需要2周到院检查一次，部分患者可能需要1～2个月的复诊过程。如术后出现剧烈疼痛或药物脱落的情况，必须到院就诊并接受处理。用药时如发现过敏反应，也需要及时到院就诊处理。

特殊注意事项：如牙齿层发生过疼痛，但即使疼痛消失，也不代表疾病痊愈，可能会进一步加重，所以一旦出现牙齿龋坏、牙髓炎、牙外伤等疾病，应尽早就诊。

三、如何预防根尖周炎？

根尖周炎的病因大多是龋齿引起的，日常生活中要注意个人口腔卫生，预防龋源性根尖周炎的发生是关键。有牙髓相关疾病的人群要及时治疗，可半年或一年到口腔科进行检查，可通过X线检查进行筛查，可有效防止疾病进一步发展。日常注意口腔卫生，使用正确有效的方法刷牙，养成使用牙线的习惯。少食糖性食物，预防龋齿的发生。保护好牙，避免牙外伤。定期到医院检查口腔，如发生龋齿，应尽早就诊，防止龋齿进一步发展成根尖周炎。

根尖周炎的病因有细菌感染、物理因素、肿瘤因素、化学因素、医源性因素及免疫因素。本病好发于日常不注意口腔卫生者、有牙髓病史者、妊娠女性、患有糖尿病、白血病、艾滋病及营养不良人群。

一、根尖周炎的主要病因

细菌感染：细菌感染是根尖周炎最常见的原因，而且最常见的感染多来自于牙髓病，其次是牙周炎症通过根尖孔、侧副根管及牙本质小管而继发。
物理因素：物理因素包括急性牙外伤和慢性咬合创伤，如牙遭受外力打击、碰撞等以及咬砂子、核桃、瓶盖儿等硬物。前者可引起根尖血管的挫伤或断裂及根尖周组织的损伤；后者由于先天牙列不齐、各种原因所致牙不均匀磨耗、充填体或修复体过高等原因，影响牙髓血液循环，导致牙髓病变，进而引起根尖周组织损伤。
肿瘤因素：波及根尖周炎的肿瘤有鳞癌、肺癌及乳腺癌转移、颌骨肉瘤、骨髓瘤和造釉细胞瘤。
化学因素：常因在牙髓炎和根尖周病的治疗过程中，药物使用不当造成。年轻恒牙根尖孔粗大或乳牙根尖部已发生吸收的患牙，如行根管封药，更易造成根尖周组织的化学性炎症。
医源性因素：根管封药过量、根管器械及根充材料穿出根尖、正畸用力不当、快速分离牙及拔牙不慎损伤邻牙等，均可能引起根尖周损伤。
免疫因素：根管内的抗原物质，如细菌及其毒素、感染变性的牙髓组织、牙髓治疗所使用的药物中的半抗原物质与体内蛋白结合形成抗原，通过根尖孔进人根尖周组织，产生变态反应。

二、哪些人群好发根尖周炎？

日常不注意口腔卫生者，容易引起细菌感染。有牙髓病史者发生龋病没有及时填充，龋病发展到牙髓炎也未及时治疗，更易导致细菌感染。部分女性怀孕前就有龋齿，但由于神经坏死，就没有疼痛症状，怀孕后随着生理改变，加上女性多喜欢吃甜食，可能突发急性牙周炎。糖尿病患者长期血糖控制不佳时，血液和口腔黏膜内糖分增加，糖是病菌滋生的培养基。再加上糖尿病引发的糖脂代谢紊乱可使糖尿病患者体内的免疫机能下降，唾液分泌量减少，可导致寄生在口腔中的细菌大量繁殖而致根尖周炎。白血病患者由于骨髓中产生了过多的异常白细胞，骨髓无法正常发挥造血功能，患者就容易出血或淤血，感染的几率就增加。艾滋病患者由于机体免疫力下降，更容易引起口腔的细菌感染。营养不良者可出现免疫系统的紊乱，容易引起口腔感染。

患者出现关节疼痛、功能障碍等，需要骨科或者外科检查，出现弹响指、腱鞘及其周围组织压痛明显，可以触及硬结。X线平片可见肌腱及其腱鞘有钙质沉积等，就可以明确诊断，需要与类风湿性关节炎、腱鞘囊肿等鉴别。对于高危人群如长期持续洗衣、写字、电脑工作者等，定期骨科或者外科体检非常有必要，重视体检中的指、腕关节等检查。无论是不是高危人群，一旦体检中出现指、腕关节功能障碍、疼痛等都需要在医生的指导下进一步检查。在体检或其他情况下发现指、腕关节活动受限，并出现疼痛等症状，高度怀疑腱鞘炎时，应及时就医。已经确诊腱鞘炎的患者，若出现疼痛加剧，应立即就医。

一、腱鞘炎需要做的检查

局部压痛：腱鞘炎如果腱鞘及其周围组织压痛明显，可以触及硬结。
X线平片：X线平片可见肌腱及其腱鞘有钙质沉积。
典型腱鞘炎症状(根据活动受限、疼痛、压痛、弹响指)加上触诊压痛结节、X线平片可见肌腱及其腱鞘有钙质沉积等就可以明确诊断。

二、腱鞘炎的治疗方式

腱鞘炎通常在初始治疗中使用保守治疗，包括调整手部活动、夹板固定和短期使用非甾体抗炎药物。无改善患者，可以考虑注射糖皮质激素。本病一般需要长期间歇性治疗。

保守治疗：腱鞘炎主要是局部活动过多引起，使手腕关节休息是关键。避免接触冷水，使用温水尤其是冬季，可以使用消炎止痛膏外用。

药物治疗：口服非甾体抗炎药物，非甾体抗炎药物如布洛芬、萘普生、吲哚美辛等抗炎止痛效果好，注意其胃肠道刺激症状以及肾功能损伤。封闭糖皮质激素，注射糖皮质激素，可以直接注射于腱鞘邻近的骨膜附近。

手术治疗：狭窄的腱鞘切开减压术。注意牵开切口两侧的皮神经核血管，充分显露腱鞘。此时被动活动患者手指，可见膨大的结节在腱鞘狭窄处上下移动。小儿先天性狭窄性腱鞘炎保守治疗通常无效，应行手术治疗。

其他治疗：调整手部活动，避免慢性损伤导致腱鞘炎发生发展。夹板固定，减轻腱鞘肌腱炎症反应。

腱鞘炎目前通过规范化治疗会治愈，有效且规范的治疗，能够减轻或消除腱鞘炎症状、维持正常的生活质量。腱鞘炎通过休息、治疗能治愈，腱鞘炎患者，一般不会影响自然寿命。

由于肩周炎的病因和发病机制复杂，尚未完全阐明，目前仍缺乏病因治疗。一般是对症治疗为主，达到缓解疼痛，恢复功能，避免肌肉萎缩。对肩周炎患者进行疾病教育、医学营养治疗、运动治疗、病情监测和药物治疗。肩周炎目能治愈，需要长期间歇性治疗。

一、一般治疗

急性期肩周炎病症在疼痛十分严重的情况下要立即休息，在日常生活中不宜开展过多的活动。但是等到病症急性期过后，无论该病症的病程长短、病症轻重，患者都需要每日适当练习肩关节屈伸旋转、内收外展等活动。如爬墙法、划圈法、拉轮法、梳头法等。开展功能锻炼的主要目的是为了使患者肩周部位的血液循环得以改善，进而减少患者肌肉痉挛、组织粘连现象。减轻疼痛，逐渐恢复患者肩关节的正常功能。

二、保守治疗

目前学者认为对肩周炎冻结肩的治疗首选保守治疗，特别是急性期及结冰期的患者首先考虑进行保守治疗，如急性期的休息。对于有原发疾病的患者，首先要积极控制原发病，如糖尿病患者血糖的控制至关重要。

三、药物治疗

口服非甾体抗炎药物如布洛芬、双氯芬酸钠、吲哚美辛等。疼痛持续、夜间难以入睡时，可以考虑短期服用，注意此类药物会引起肾损伤。封闭药物，痛点局限时，可以局部注射醋酸泼尼松龙，能明显缓解疼痛。

四、其他治疗

手术治疗：若保守治疗无效，可考虑微创针刀松解术、麻醉下肩关节手法松解术、关节镜下松解粘连手术，然后再注入类固醇或者透明质酸钠。

中医治疗：给予中医中药、理疗、针灸、适度的推拿按摩可以改善症状。

主动活动：无论病程长短，症状轻重，均应每日进行肩关节的主动活动，活动以不引起剧烈疼痛为限。肩外因素所致的肩周炎除局部治疗外，需要对原发病进行治疗。
功能锻炼：根据功能障碍程度，指导病人针对内收、内旋、上举、外展、外旋等功能进行锻炼，开展肩关节功能训练。
体操练习：双手在体前握住体操棒，手臂伸直，然后反复用力向上举，尽量向头后部延伸，也可在体后双手握棒用力向上举。
手指爬墙练习：侧面或正面站立，抬起患侧前臂，以食指和中指贴墙，然后沿墙向上慢慢做爬墙式运动。
其他练习：患侧手臂上举，反复摸后脑勺，或病侧手于体后上抬摸背部，如果患侧手臂活动不便，可用健侧手帮助患侧手上抬。

在鼻痒并伴有阵发性喷嚏、大量清水样鼻涕以及鼻塞等，应及时就医。或者出现不明原因的嗅觉减退、闭塞性鼻音、鼻后滴漏、鼻根部不适、头痛等症状，也应立即就医。医生根据患者的病史、鼻部检查、鼻内镜检查、过敏原检查以及鼻窦CT等，可作出本病的临床诊断，对作出积极治疗，避免病情进一步发展。

一、鼻炎如何确诊？

出现典型症状如鼻塞、流鼻涕、头痛、鼻痒等；鼻腔检查在前驱期可发现鼻黏膜充血、干燥，卡他期鼻黏膜弥漫性充血、肿胀，总鼻道或鼻腔底充满水样或黏液性分泌物。在前鼻镜下可以观察到下鼻甲及中鼻甲的黏膜改变。影像学检查可进一步明确鼻窦是否存在新的生物和炎症。

二、鼻炎的治疗方式有哪些？

鼻炎的治疗以药物治疗为主，当经药物治疗症状无改善，严重影响生活质量或合并鼻窦炎、鼻息肉等疾病的患者，可考虑进行手术治疗。鼻炎可短期改善症状，但目前尚不可根治，需要终身间歇性治疗。

1.药物治疗

抗组胺药具有抗过敏作用，对打喷嚏和鼻痒的患者有效。白三烯受体阻滞剂如孟鲁司特钠，具有预防和减少黏膜炎症的作用。血管收缩剂滴鼻，如麻黄碱液、羟甲唑啉或赛洛唑啉滴鼻液，一般连续应用不超过一周。皮质类固醇激素鼻喷剂，如布地奈德、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂等，可用于儿童，有助于减轻鼻腔黏膜水肿，改善鼻腔、鼻窦引流。金霉素或红霉素软膏涂鼻可保护鼻腔黏膜，抑制细菌生长。

2.鼻冲洗

可用生理性盐水等冲洗鼻黏膜，可改善鼻部症状，需要注意的是鼻腔大面积创伤者等禁用。

3.手术治疗

下鼻甲黏膜下低温等离子射频消融术主要用于下甲黏膜增生肥厚患者。下鼻甲黏膜下部分骨质切除术主要用于下甲骨质增生的患者。中鼻甲部分切除术如中鼻甲肥大影响呼吸、嗅觉、鼻窦引流或头痛，可切除部分中鼻甲。鼻内镜下鼻窦开放术适用于合并鼻窦炎、鼻息肉的患者。

由于病因、治疗效果对于患者都有所不同，因此相关愈后也不尽相同。急性鼻炎具有自愈性，大概一周后症状可好转，慢性鼻炎和过敏性鼻炎等需长期治疗。目前尚未发现鼻炎的根治方法，需要终身间歇性治疗。

根尖周炎由于不同的病理变化，其症状有所不同。症状的有无或轻重反映了疾病发展的急缓。因为根尖周炎每一阶段，均可被看作疾病发展过程中的一部分，在不同时期可出现不同的症状和身体特征。

一、根尖周炎的典型症状

急性浆液性根尖周炎:可见患牙咬合痛，随着根尖组织炎症的发展，患牙可由初期的不适、发木、浮出、胀感，到咬合时患牙与颌牙早接触。由于疼痛是因牙周膜神经受到炎症刺激引起，所以患者能够明确指出患病的牙疼痛范围只在患牙根部，不引起放散。
急性化脓性根尖周炎:可见患牙自发性、剧烈持续的跳痛，在根尖脓肿期，患牙出现自发性、剧烈持续的跳痛，咬合时首先接触患牙并引起剧痛。骨膜下脓肿期，患牙的持续性、搏动性跳痛更加剧烈，疼痛达到最高峰，这时发病大部分已经有3～5天，患者会感到极端痛苦。患牙会感觉有浮起、松动的情况。患者会因疼痛逐日加剧而影响睡眠和进食，还可能伴有体温升高、身体乏力等全身症状。到了黏膜下脓肿期，由于黏膜下组织较疏松，脓液到达黏膜下时，压力已大为降低，胀痛及咬合痛也随着减轻，全身症状缓解。
慢性根尖周炎:可见患牙不适感，一般没有明显的症状，患者比较难感受到，患牙在咀嚼时有可能有不适感，也可能会因为牙龈起脓包而就诊。

二、根尖周炎的并发症

牙龈瘘管：这与牙髓坏死有关，感染明显时会通过长出牙龈瘘管来排出感染的异物。
慢性根尖肉芽肿：这是一种慢性的根尖周围炎症，表现为牙齿上常有龋洞。

三、根尖周炎的分类

1、根据临床症状的缓急分类

根尖周炎可分为急性和慢性两大类。

急性根尖周炎：根据发展过程，可分为急性浆液性根尖周炎和急性化脓性根尖周炎。前者是急性根尖周炎的早期阶段，如未及时恰当治疗，炎症继续发展进入下一个阶段；后者又称为急性牙槽脓肿或急性根尖周脓肿，多由前者发展而来，也有由慢性化脓性根尖周炎急性发作引起，根据脓液所在部位，可分为3个阶段：急性根尖周脓肿、骨膜下脓肿和黏膜下脓肿。
慢性根尖周炎：多继发于慢性牙髓炎，也可由急性根尖周炎转化而来。根据其病理和临床表现，可分为4型：根尖周肉芽肿、慢性根尖周脓肿、根尖周囊肿、根尖周致密性骨炎。

2、根据病因分类

根尖周炎可分为牙髓源性根尖周炎和非牙髓源性根尖周炎。牙髓源性根尖周炎占绝大多数，非牙髓源性根尖周炎如咬合创伤所致的(牙合)创伤性根尖周炎、由根管内化学刺激造成的化学性根尖周炎等。