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作者信息：北京大学第三医院 普通外科 副主任医师 李欣

甲状腺乳头状癌首选手术治疗，术后要根据肿瘤的大小，分期是否合并有远处转移的情况来确定术后需要哪些辅助治疗。

甲状腺乳头状癌是恶性肿瘤中预后比较好的一种肿瘤，确诊以后手术治疗为主，切除一侧或全部甲状腺，并且考虑合并有淋巴结转移的问题，需要同期行择区的颈淋巴结清扫。术后所有病人都应该做内分泌治疗。不同程度的抑制TSH来抑制肿瘤的复发。部分局部晚期的甲状腺乳头状癌比较严重的，颈部淋巴转移和远处转移的乳头状癌病人，建议是要做碘131治疗的。

甲状腺乳头状癌的病人基本上不需要化疗，目前还没有很好的循证学证据证明化疗可以延长甲状腺乳头状癌患者的生存期，以及降低肿瘤的复发率。但是对于局部晚期肿瘤明显残留的乳头状癌的病人，若碘131治疗的效果欠佳，可尝试做局部的放射治疗，在一定程度上，可以控制残留肿瘤生长，改善症状，延长患者的生存时间。

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作者信息：安徽医科大学第一附属医院 内分泌科 主任医师 章秋

甲状腺肿大是否需要治疗，以及治疗方法的选择，应该由内分泌科医生或医院的甲状腺多学科团队，根据病人的病因以及具体情况作出决定。

良性的甲状腺肿大或者较小的甲状腺结节，如果甲状腺功能正常，彩超提示结节的级别在3级以下，一般不需要治疗。每3-6个月定期复查甲状腺以及颈部彩超，观察结节大小以及级别是否增加。

如果甲状腺功能异常，出现甲亢或者是甲减，需要看内分泌科药物治疗，并定期到医院检查血象和肝功能等等。尤其是开始治疗的前2个月，需要密切随访药物的不良反应，如果怀疑甲状腺结节有恶变，可能或者已经压迫气管，需要外科手术治疗。

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作者信息：首都医科大学宣武医院 内分泌科 主任医师 潘永源

甲状腺结节的治疗，第一步需要确诊甲状腺结节的性质，在超声检查以后，按照恶性的分层进行系统的评估以后，再确定是否需要细胞学的穿刺检查。细胞学的这种穿刺检查是属于病理诊断的范畴，基本能够确定和判断结节的性质，如果是良性可能性较大，定期复查，如果恶性可能性较大，则需要尽快考虑手术。

传统的外科手术通常有三种，甲状腺的全切，甲状腺的次全切除以及淋巴结的清扫。甲状腺的全切是指的切除全部的甲状腺，次全切就是切除甲状腺的患病的侧，保留健康的那一叶，淋巴结的清扫是切除甲状腺引流区域的这种的淋巴细胞和周围组织。如果被诊断为大于两公分的这种的良性结节，通常会考虑这种的甲状腺的次全切除术。如果被诊断为恶性的结节，一般会考虑甲状腺的全切。有淋巴结转移，则需要做甲状腺全切，加上淋巴结的清扫。如果没有淋巴结转移，可以根据年龄、结节的大小，考虑是否做甲状腺的次全切除术。

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作者：河南省肿瘤医院 肿瘤科综合 主任医师 刘善廷

未分化癌在甲状腺癌里发生率非常低，但是恶性度非常高的恶性肿瘤。未分化癌的自然生存时间往往只有几个月。近年来我们临床工作中根据一些病人的情况特点，对一部分甲状腺未分化癌进行手术，手术之后进行放疗，稍少一部分病人也取得了比较好的效果，但是多数甲状腺未分化癌往往没有这样的机会，可能就没有手术机会，没有进一步治疗机会。免疫治疗是近年来发展起来一个新的治疗手段，但是免疫治疗，好多治疗手段目前对多数疾病都是进行一些尝试。甲状腺未分化癌如果有机会，可以尝试进行一些免疫治疗，但是目前没有成熟的方法，也没有很理想的数据来支撑做这种治疗。

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作者信息：北京积水潭医院 肝胆外科 主任医师 高鹏骥

对于胆管癌的治疗，首选还是进行手术切除，术后再配合化疗进行综合处理。

对于发现的时候就比较晚，失去根治性手术机会的患者，可以选择通过胆道置入支架来缓解黄疸，然后再应用化疗、免疫靶向治疗，进行一个综合的处理。

当然还有一些患者可能发现的时候没有机会进行化疗、放疗，身体状况非常差，不能够耐受这些积极的处理。那么我们这个时候，可以给予保肝的药物，应用一些助消化的药物，通过这些治疗，尽量去改善患者的生活质量，减轻他的痛苦，从身体的多个角度进行综合处理，尽量使患者能够提高生活质量，延长生存时间，能够让患者更好地度过癌症最后的阶段。

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作者信息：中国科学技术大学附属第一医院 泌尿外科 副主任医师 沈洲

肾癌切除后一般不需要进行化疗，主要的辅助治疗手段是靶向治疗和免疫治疗。

早期肾癌根治术后，大约有20%~30%的患者会出现转移，但是目前尚没有随机对照的临床研究结果来显示术后辅助治疗，比如放疗、化疗、免疫治疗，能够降低患者的复发率和转移率。对于局部进展性的肾癌，根治术后也没有推荐标准的辅助治疗方案，因为暂时也没有临床的研究数据来表明辅助治疗可以给患者提供生存获益。

但是对于转移性的肾癌，术后主要的辅助治疗手段是靶向治疗和免疫治疗，一线的推荐药物目前有舒尼替尼、培唑帕尼、帕博利珠单抗联合阿西替尼、纳武利尤单抗联合伊匹单抗等等，需要根据患者的危险分层来进行选择合适的治疗方案。转移性的肾癌，化疗只推荐用于转移性的非透明细胞癌患者，比如集合管癌，可以使用吉西他滨联合顺铂，具有一定的疗效。

术后化疗或者是其他的辅助治疗，主要的目的都是为了提高生存率，减小复发率，延长生存期。但有时即使有经过综合治疗后，也有可能发生复发和转移的情况。

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作者信息：北京大学第三医院 普通外科 副主任医师 李欣

目前手术是治疗甲状腺乳头状癌最主要的手段，术后需要做内分泌治疗，部分患者需要进行放射性的碘131的治疗。

甲状腺乳头状癌的治疗根据甲状腺的分期不同而有所区别，如果是小于5毫米的微小甲状腺乳头状癌，肿瘤的位置相对来讲又位于甲状腺中间部分，远离甲状腺的被膜，这时候可以选择密切观察，暂时不做手术的。但是如果甲状腺乳头状癌相对来讲比较大，或者靠近甲状腺的被膜，肿瘤进展后有外侵的风险，这时候即便肿瘤比较小，也需要手术治疗。

甲状腺乳头状癌的手术治疗可以分为甲状腺的单侧腺叶切除和双侧甲状腺全切两种，如果考虑有淋巴结转移的可能，还需要进行择区的颈部淋巴结清扫，淋巴结清扫要根据具体情况来看，有的时候只需要做中央区的淋巴结清扫，而如果侧颈淋巴结怀疑有转移的情况下，还需要做侧颈淋巴结的清扫，这个是根据病情的轻重具体情况来决定的。

乳头状癌的病人术后要根据复发的风险做复发的危险分层，进行不同程度的TSH抑制治疗防止肿瘤复发。

并且对于局部晚期淋巴结转移比较多的，或者有远处转移的甲状腺乳头状癌患者，还需要进行放射性的碘131治疗。乳头状癌的癌细胞通过摄取放射性碘元素，将可能残存在内部或者转移的肿瘤细胞进一步杀死。

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作者信息：首都医科大学宣武医院 内分泌科 主任医师 鲁梅花

甲状腺囊肿的治疗方法包括药物治疗、手术治疗等。

一、药物治疗，在甲状腺囊肿初期的时候，可以定期的进行检查，观察一下有没有发展的情况，如果没有发展情况，可以选择使用一些药物来控制，基本上是不会出现恶化的现象。但是如果比较严重，选择药物治疗的效果并不会特别好。

二、手术治疗，如果甲状腺囊肿已经出现了增大的现象，需要及时通过手术的方式切除囊肿，否则长时间不治疗，很容易导致疾病恶化，不排除癌变的可能性。在切除手术的时候需要注意选择正规的医院，而且在手术之后要注意定期复查，调整药物，而且要注意伤口，不能出现沾水的情况。

患者平时要注意做好护理措施，而且要定期复查，手术之后也要注意饮食上不能吃任何刺激性的东西，多吃新鲜的蔬菜和水果。

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作者信息：中国科学技术大学附属第一医院 肿瘤外科 主任医师 王圣应

甲状腺癌95%是分化比较好的甲状腺癌，甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡性癌，目前无论是国内还是国际上，10年生存率都在95%以上，因为愈后非常好，所以从这个意义来看，早期的甲状腺癌可以治愈。

甲状腺癌是一个惰性的恶性肿瘤，它的发展比较缓慢，临床上有时候很长一段时间变化都不大，特别是对于微小癌在早期的时候。目前世界上的观点有几个处理办法，比如美国的库玛医院，他们采取临床观察，不进行手术和其他的一些干预。

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作者信息：首都医科大学宣武医院 内分泌科 主任医师 潘永源

甲状腺结节吃药的种类取决于甲状腺结节的类型。

一般单纯性甲状腺结节的甲状腺肿，无论是单结节还是多发结节、温结节和冷结节，都可以适用甲状腺素来抑制治疗，如甲状腺片和左甲状腺素钠片等等。治疗后甲状腺结节缩小的患者，继续使用至完全消失，治疗后结节不消失，则应该切除甲状腺的结节治疗。同时在治疗期间应该观察甲功的变化。

冷结节中少数为甲状腺的发育不全，可以适用甲状腺素的抑制治疗4~6个月。如果结节缩小，可以免于这种手术治疗，如果结节不缩小，反而迅速增大，累及到周围组织，应该考虑为恶性的肿瘤，应尽快手术治疗。手术治疗往往需要彻底的切除甲状腺，术后应该有甲状腺的功能减退，必须辅以甲状腺的激素终身替代治疗，并防止复发的可能性。