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作者信息：中国科学技术大学附属第一医院 泌尿外科 副主任医师 沈洲

肾癌可以根据临床分期，肿瘤的大小，以及有无转移等等情况，采取不同的手术方式进行治疗。常用的手术方法有肾癌的根治术，肾脏的部分切除术等等手术方式。我们可以采用开放性的手术，腹腔镜手术或者是机器人腹腔镜手术，等等手术方法。

根据肾癌的临床分期，可以将肾癌分为局限性肾癌，局部进展性肾癌以及晚期的转移性肾癌。对于局限性肾癌和局部进展性肾癌，手术仍然是主要的治疗方法。即使合并有腔静脉癌栓的患者，也可以通过根治性手术切除的同时，取出腔静脉内的癌栓。

对于晚期转移性肾细胞癌的患者，可以在安全有效的全身治疗的基础上，进行一些减流性的手术，就是通过手术，来切除原发灶和转移灶，手术能够显著的降低肿瘤的负荷，缓解症状，提高患者的生活质量，给患者带来生存的获益。

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作者信息：中国科学技术大学附属第一医院 泌尿外科 副主任医师 沈洲

肾癌切除后会存在一定的复发或转移的可能。肾癌的复发概率与肿瘤的大小、病情的分期、肿瘤细胞的类型以及治疗方法等有密切的联系，需要综合评估。

早期局限性肾癌，通过保留肾脏手术或者是根治性肾脏切除手术，复发率是比较低的，5年的存活率也可以达到90%左右。如果是恶性程度较高的肿瘤，术后复发的概率就会明显的增高。需要配合靶向治疗、化疗、免疫治疗等方法来降低复发的几率。如果是肾脏的嫌色细胞癌、乳头状细胞癌或者是透明细胞癌，肿瘤恶性程度相对来说比较低，术后复发的几率也相对来说比较低。

肾癌复发多发生在术后5年内，如果属于肾癌发病的高危人群，一定要及时到医院就诊，由医生明确诊断，及早进行治疗，提高治愈率。同时也需要注意，由于肾癌的异质性，大约有5%的早期肾癌会出现局部复发或远处转移，因此肾癌术后需要至少规律的随访5年。

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作者信息：北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 王东

肝癌需要手术切除，根据肿瘤的临床分期和患者的肝脏功能。临床上，治疗肝癌最首选的治疗方法就是手术切除，而能够完整切除肿瘤，并且保留足够体积和功能的肝组织，对于患者而言，早期肝癌进行切除手术是获得长时间存活的首选方法。

由于大多数肝癌患者，在确诊时以为中晚期，肿瘤数目较多或合并血管侵犯和远处转移是无法进行肝切除手术的，这时候可以采取放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等延长患者生命，减轻患者痛苦。另外，肝癌患者接受手术切除后，注意定期复查，以早期发现肿瘤复发。

一般来说，肝癌在切除后，5年内肿瘤的复发和转移几率，可以达到40%~70%严重危及患者的生命健康，而定期复查可以早期发现肿瘤复发，并采取相应的后续治疗。

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作者信息：北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 王东

肝移植手术是终末期肝病最有效的治疗方法。

外科手术切除是早期肝癌的治疗首选，适用于肝功能正常，肝硬化不严重，且对肝脏切除能良好耐受的患者。从肿瘤学的角度来看，肝移植要优于手术切除，因为肝移植可去除肝脏内所有可能存在的肿瘤病灶，并完全切除由癌变倾向的硬化肝脏。而且肝移植不受肝功能的影响，如果选择适当，而且患者的肿瘤数目及大小在要求范围内，肝癌肝移植患者的术后，长期生存与非肿瘤患者的肝移植相似。

若想获得肝移植最佳的治疗效果，国际上要求肝癌符合米兰标准，即单发肿瘤直径不超过5cm，或多发肿瘤数目不超过3个且最大直径不超过3cm，无血管侵犯或肝外转移。满足此标准者，5年生存率大于70%，肿瘤复发率小于15%。

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作者信息：中国科学技术大学附属第一医院 泌尿外科 副主任医师 沈洲

肾癌治疗的方式，包括手术治疗、化学治疗、放射治疗、免疫治疗以及靶向治疗等等。

手术治疗。肾癌是可以根据分期、肿瘤的大小和位置等不同情况，来采取不同的手术方式和方法。主要包括有肾癌根治术、肾部分切除术等手术方式。那么可以采用开放手术、腹腔镜手术或者机器人辅助腹腔镜手术等等方法。

化学治疗。化学治疗的具体治疗方案，需要根据患者肾癌的一个病理来进行制定，常用于非透明细胞癌的肾癌的患者，常用的化疗药物有吉西他滨、氟尿嘧啶、卡培他滨、顺铂等等。

放射治疗。对局部肿瘤复发区域或者远处淋巴结转移，骨骼或者是有肺转移的患者，姑息性的放疗可以达到缓解疼痛、改善生存质量的目的。

免疫治疗。包括有PD-1、PDL-1的单克隆抗体，目前也已经有大量的研究报道了这些免疫抑制剂，在肾癌中良好的疗效，但是目前国内尚未获批。

靶向治疗。对于伴有高危因素的术后患者或者是晚期转移性的肾透明细胞癌的患者，需要辅助靶向的药物治疗。

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作者信息：安徽医科大学第一附属医院 普通外科 主任医师 李永翔

大部分的胃癌患者在术后是需要放化疗的，因为手术只能切除可见的局部肿瘤，很难清除残留的异形细胞。而放化疗主要是针对这部分异性细胞或转移灶，胃癌切除术后进行辅助化疗，可降低肿瘤复发风险，从而延长患者的生存期。

常用的化疗方案有奥沙利铂+卡培他滨、奥沙利铂+替吉奥、紫杉醇+替吉奥，紫杉醇+卡培他滨，伊立替康+奥沙利铂+替吉奥等，化疗期间注意保暖，切勿感冒。饮食上少食多餐，多食高蛋白、高维生素、清淡易消化的食物，忌烟酒、辛辣、味道重的食物。

对于术后病理提示为T3到T47或者是N+的胃癌患者均可考虑行术后放疗，常规计量为50个格尔，常用的放疗方式有二维放射治疗，三维适形放射治疗，调强放射治疗，容积弧形调强放射治疗技术。

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作者信息：北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 王东

肝癌如何治疗，不能一概而论，需要根据患者的具体病情来决定，目前临床上用于治疗肝癌的常见方法，包括以下几种：

第一、手术治疗，手术切除是目前肝癌治疗最有效的手段。肿瘤能否切除以及疗效，不仅与肿瘤大小和数目有关，还与肝脏功能、肝硬化程度、肿瘤的位置有无完整包膜以及静脉癌栓密切相关。肝癌的手术治疗，要注意根治性和安全性，肝脏移植则适用于肝癌合并严重肝硬化或肝功能失代偿的患者。

第二、放射治疗，三维适形放疗和调强适形放疗。为放疗肝癌治疗中的应用提供了坚实的基础，尤其对于肝癌伴静脉癌栓或腹腔淋巴结转移的情况，放射治疗优势较明显。

第三、局部消融治疗，通过影像学指导进行局部消融，可在超声引导下经皮穿刺或者腹腔镜开腹下进行消融，安全性好、不良反应轻，对于直径3 cm以下的单发病灶，其疗效接近手术切除。此外介入治疗，主要用于中期的肝癌患者，而靶向药物和免疫治疗，则是近年来用于，晚期肝癌的系统治疗方法。

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作者信息：北京大学第三医院 普通外科 主任医师 徐智

一般来说，术后是否需要进行化疗，需要结合胆囊癌病变侵犯的范围而定。化疗分四种情况：

第一、术前新辅助化疗：目的是经过化疗降期，提高R0切除率；同时可以筛选手术可能获益的患者，排查肿瘤进展过快的患者，避免无效手术。适应证包括：⑴胆囊切除术后发现的胆囊癌，胆囊管淋巴结阳性的患者，建议二次术前新辅助化疗；⑵胆囊癌合并黄疸，术前评估可切除者，在减黄期间考虑新辅助化疗；⑶局部进展期胆囊癌（胆囊癌侵犯肝脏和/或淋巴结转移）。

第二、术中辅助化疗：手术切除胆囊癌后，为了杀死术野局部或Trocars孔处可能残存的肿瘤组织，可以用氟尿嘧啶注射剂1g喷洒局部，还可以用氟尿嘧啶缓释剂（中人氟安）局部应用，起到术后三周内的局部化疗的作用。

第三、术后辅助化疗：T2 期以上、淋巴结阳性或R1切除的患者，可以从辅助化疗中获益，应进行术后辅助化疗。T1~T2期胆囊癌术后化疗是否获益尚在研究中。

第四、治疗性化疗：对于不能切除的胆囊癌患者，只要身体条件耐受化疗，都可以进行化疗。一线标准用药是吉西他滨加顺铂。也有用吉西他滨加替吉奥的，效果差不多。

近年来，许多临床研究从胆囊癌的辅助化疗、一线化疗，再到二线化疗方面进行了探索，改变了胆囊癌的治疗现状。同时，胆囊癌的分子靶向治疗、免疫治疗也取得了令人鼓舞的结果。未来胆囊癌的化疗和辅助靶向治疗、免疫治疗有望为胆囊癌患者带来更大生存获益。

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北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 张大方

胰腺癌术后会复发的概率很大，但做好相应的复查、护理及辅助治疗，缓解不适，抑制病情进展，延长生存期甚至是赢得较为理想预后都是不成问题的。

手术可以将胰腺肿瘤切除不假，但也仅限于肉眼看得见的肿瘤，对于较为微小的肿瘤细胞则往往无能为力，这也是胰腺癌术后复发的关键所在。面对这样的情形，多数患者会被建议进行放化疗等辅助治疗，进一步稳定病情的同时，降低复发率。

此外，很多患者术后体力状况差，营养状况不好。这就要求患者采用中医药疗法等，支持辅助治疗，以达到减毒增效的目的。

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作者信息：北京积水潭医院 肝胆外科 主任医师 高鹏骥

对于胆管癌的治疗，首选还是进行手术切除，术后再配合化疗进行综合处理。

对于发现的时候就比较晚，失去根治性手术机会的患者，可以选择通过胆道置入支架来缓解黄疸，然后再应用化疗、免疫靶向治疗，进行一个综合的处理。

当然还有一些患者可能发现的时候没有机会进行化疗、放疗，身体状况非常差，不能够耐受这些积极的处理。那么我们这个时候，可以给予保肝的药物，应用一些助消化的药物，通过这些治疗，尽量去改善患者的生活质量，减轻他的痛苦，从身体的多个角度进行综合处理，尽量使患者能够提高生活质量，延长生存时间，能够让患者更好地度过癌症最后的阶段。