“带薪如厕”可谓是这届职场人的特色，但久坐不出卫生间，不一定是在摸鱼，也可能是真出了问题……比如发现自己“便血”了。

 

 

发现便血，很多人第一反应是：自己的“老”痔疮又犯了，但更可怕的是肛裂……今天Dr.京“坐立难安”的给你们聊聊这两件事。

 

“带薪如厕”，我却开心不起来

 

痔疮是很常见的疾病，俗话说十人九痔，说它是大病也不算很大，说它是小病却反反复复折磨着每一个有“痔”青年，不疼则已，一旦疼起来坐立难安。

 

同样会便血的肛裂，简单的说就是肛管的皮肤裂开了，疼痛程度可想而知 ^[1]。

 

 

痔疮和肛裂是两个不同的疾病。痔是直肠下端的肛垫出现了病理性肥大，根据发生部位的不同，痔可分为内痔、外痔和混合痔。

 

内痔的主要表现是出血和脱出，有些人可伴随排便困难，内痔有血栓、嵌顿、感染时会出现疼痛。

 

外痔却常常发生于肛门外部，如厕时会有痛感，有时伴有瘙痒感。

 

而混合痔便是最主要的发病形式，内痔和外痔的症状可同时存在，简直不要“太酸爽”，主要会表现为便血、肛门疼痛、坠胀，以及瘙痒等。

 

 

那我们再来了解一下肛裂，肛裂是肛管皮肤裂伤导致的溃疡，这种溃疡一般是纵行的溃疡，排便的时候会有疼痛、便血和便秘的发生。

 

肛裂的痛，你懂吗？

 

肛裂的疼痛是肛门内灼烧样和刀割样疼痛，就仿佛手上被划了一道伤口又被撒了辣椒面火辣辣的疼。

 

并且肛裂疼痛是持续的，虽然疼痛会随着时间推移逐渐消失，但令人难过的是，不仅排便时会引起“菊花”疼痛，甚至严重人群在咳嗽、喷嚏，以及排尿等情况时都会可以引起疼痛。

 

 

肛裂最主要的原因是来自外力的冲击或摩擦，如果便便过粗、过硬，肛门适应性较差会使肛管裂开，所以有便秘的人们要小心。

 

当然，也不仅仅是便秘才会产生肛裂，腹泻也会产生肛裂，可占到肛裂诱因的4%-7%。长期腹泻的人们，便意往往比较急，但是很多情况下，可能不太方便马上去排便。

 

而在忍耐便意时，肛门内括约肌反反复复受到刺激之后，会变得肥厚、增生，力量超过肛管皮肤血管压力的时候，会造成肛管皮肤缺血、溃疡。

 

其他的原因还有内括约肌痉挛，以及解剖缺陷的因素也会导致肛裂。

 

我的“菊花”还有救吗？

 

不管是痔疮，还是肛裂，都是男默女泪的疾病，我到底还能不能愉快的“带薪如厕”了！

 

对于职场坐班人员，最难过的是“带薪如厕”后，回到办公位坐下，随之而来的疼痛感，懂的都懂。

 

 

因此，我们是时候对我们的“后面”下手了！

 

我们可以选择保守治疗 ^[2]（PS：类似饮食干预、生活方式的改变、药物治疗）和非保守治疗（PS：这就是手术治疗了)。

 

TIPS 痔疮的治疗原则：

• 无症状的痔无需治疗；
• 有症状的痔以减轻症状为主；
• 以非手术治疗为主。

 

保守治疗

 

饮食干预

 

建议多吃膳食纤维含量丰富的水果、蔬菜，如火龙果、苹果、胡萝卜、芹菜等。这些食物有助于肠道的蠕动，有利于便便排出，可防止痔疮症状的加重，可缓解“菊花”不舒服的感觉。

 

建议清淡饮食，日常多喝水，尽量避免辛辣、刺激食物的摄入，尽量避免饮酒等，都有助于痔疮的好转。

 

 

生活方式改变

 

• 养成固定的排便习惯，比如每天固定时间去卫生间蹲一会。
• 排便时不要太用力，如果排不出等待一小时后再试一次。
• 排便时千万不要玩手机、看书，否则会分散我们的注意力，专心排便！！！
• 建议穿棉质内裤，可以呵护我们的“菊花”，对敏感的痔疮非常温和。
• 建议进行适当运动，身体运动的时候，全身脏器也在运动，可以更好的促进排便，也能促进痔疮的血液循环。

 

药物治疗

 

药物有外用药物和口服的药物，主要的作用是消炎、镇痛、止血等等。

 

如果经过上述保守治疗失败，可以进行手术治疗，比如痔疮无痛手术，即PPH手术，是目前国际上最流行的手术方法，还有其他的手术方式，比如传统痔切除术，即外剥内扎术。

 

 

对于肛裂的治疗，保守治疗在饮食和生活习惯方面，同样遵循上述的原则。

 

药物治疗方面可以口服清热解毒、润肠通便的药物，也可以进行坐浴，坐浴后应用外用活血化瘀、消炎止痛的药膏缓解症状。

 

如果经过保守治疗失败，严重肛裂的患者也可以进行非保守治疗(手术治疗)，比如进行扩肛手术，解除肛门内括约肌痉挛收缩，缓解疼痛，也可以进行肛裂切除术，治疗肛裂。

 

经过上述的这些方法和治疗，我们的“菊花”还是有救的。

 

无论有没有痔疮或肛裂，都应该积极预防或治疗它们，这样才能更好的呵护我们的“菊花”。

 

Dr.京不得不强调一下，在保持良好的生活习惯、规律作息的同时，每天坚持适当运动和有规律排便。

 

保持健康饮食，少吃辛辣、刺激的食物，避免对“菊花”产生刺激。注意肛周卫生，需要养成便后及时清洗肛门的卫生习惯。

 

如果感觉“菊花”不适时，建议尽早去医院就诊，由医生做出详细的诊断，及早进行治疗。

 

Dr.京希望也能和你一起，肠道轻松，排便无忧。

 

参考资料：

[1] 肛裂的现代概念. 大肠肛门病外科杂志, 2001.

[2] 焦浩, 曹永清. 肛裂解剖及保守治疗[C]// 第十三届全国中西医结合大肠肛门病学术会议暨第三届国际结直肠外科论坛. 0.

临床上，虽然痔疮和肠癌都会出现便血的症状，但是两者之间的区别，无论是从出血的特性以及性状来看，两者的区别还是非常明显的。

 

痔疮便血的特点是被动出血，因为痔疮就在肛门区域，所以大便下来的时候容易擦伤痔疮的伤患处，之后导致血液下来。所以通常是在大便排完之后，血才会滴下来，跟粪便不会混合，也没有什么粘液。所以，痔疮都是大便表面有血，手纸上擦拭会带血，而且血液的颜色都是正常的鲜红色。

 

但是肠癌的出血就是主动出血了。因为肿瘤表面会不断的溃破，进而导致出血和渗血不断，而且肠癌发生的位置都是高于痔疮部位的，血液渗出来后不会流出来，而是和大便混合在了一起，肠癌导致的便血颜色多为黑色或者暗红色的。而且肠癌发病阶段，癌细胞不断破坏直肠粘膜，导致粘液分泌，使得肠道发生感染和流脓，进而大便还会带有粘液和脓液。

 

 

所以综合来看，痔疮和肠癌可以从三方面来辨别：出血颜色，是否有粘液，跟粪便是否混合。

 

除此之外，痔疮除了出血一般不会有其他症状，但肠癌随着病情的发展，会逐渐出现腹痛、食欲不振、消瘦等症状。结肠癌复发转移别放弃，术后生存率可达30%

 

临床上，约50%以上的进展期结直肠癌病人，会发生手术区域内的局部复发和肝、肺等器官的远处转移。所以手术后的规律复查就显得特别重要。及时干预和治疗，可以争取最好的治疗结果。

 

数据显示，结直肠癌肝转移手术后的5年生存率可达30%左右，其中部分患者的5年生存率甚至可达50%以上。在具体的治疗方法上，肝脏部位或者肺部的转移，可以选择手术切除，手术的前后辅助于全身治疗。如果不能切除的患者，可以经过手术前综合治疗，也能得到切除的机会。对于已经不能切除的患者，通过综合治疗，比如化疗或者辅助靶向药物疗法等，可以有效的延长病人的生存时间。

 

 

 

预防复发转移，医生有话说

 

目前，临床上的结直肠癌的治疗效果比较好，早期结肠癌的治愈率可达到90%，没有淋巴结转移的2期病人的治愈率达70-80%，有淋巴结转移的3期病人术后的治愈率为50-60%。

 

所以对于很多结直肠癌患者来说，在治疗后纠正不良生活方式就显得尤为重要。无论是吃饭还是日常生活的作息，都应该坚持良好的生活习惯才行，否则极有可能复发或者转移。

 

患者除了要坚持好的生活习惯外，定期的复查体检也非常重要。一些病人在手术后前两年复查很积极，但之后可能会放松警惕，这就给病情的复发和转移提供了良好的机会。

 

通常，结直肠癌病人治疗结束的前两年，每三个月就要复查一次。治疗结束2年后，半年复查一次。5年以后1年复查1次。复查的项目主要是肠镜、B超，胸片、CT、肿瘤标志物(CEA、CA19-9)等。

 

只有积极的治疗，治疗后正确的生活方式加上定期的复查，才能保证癌细胞不会卷土重来。

鼻出血在我们生活中非常常见，那么，当我们发现了鼻出血时该怎么办呢？怎样才能正确的止血呢？需不需要进一步就医诊治呢？

来，让我们一起了解一下鼻出血时怎么回事。

 

鼻出血可以单侧鼻腔出现，也可以双侧鼻腔同时出现，但是，大多数情况是单侧出血。出血量多少不一，可能持续性出血，也可能间断反复发生，有的是鼻涕中带着血丝，也有的是血流如注，甚至快速流入咽部，从口中吐出，或者误吞入胃中，造成呕血或便血。因此，正确有效的止血非常重要，这就需要我们能准确判断鼻出血的原因，掌握正确的止血方法。

 

 

鼻出血发生的原因

 

发生鼻出血的主要原因我们大致分为两个方面，一个是鼻腔局部因素造成的，一个是全身疾病的一种表现。局部因素最常见的是：1、外伤、手术等损伤了鼻腔的血管；2、鼻腔、鼻窦的炎症，导致鼻腔粘膜的病变引起出血；3、鼻中隔的偏曲，鼻中隔粘膜的糜烂；4、鼻腔异物、鼻腔肿瘤也可以引起反复的鼻出血。这其中我们青少年最常见的出血部位是：鼻中隔前下的易出血区，这个部位也称little区，是鼻中隔前下部粘膜下的动脉汇合处。全身原因导致的鼻出血主要有，1、高血压等心血管疾病；2、血液疾病：如白血病，再生障碍性贫血等；3、内分泌失调，一些女生的月经期有可能发生鼻出血的；4、急性发热性传染病，因高热、鼻腔粘膜干燥、充血，导致鼻出血，如流感的高热期；5营养不良；6肝肾功能损害等。

 

 

鼻出血了，我们该怎么办

 

1、首先避免惊慌、紧张，尽量保持镇静。

 

2、千万不要躺下，应该保持坐位，头略低略前倾，不能后仰，这要可以有效避免血液流入口中。

 

3、手指按压止血法：因为鼻中隔前下的little区是常见的出血部位，所以我们要用手指捏紧双侧鼻翼，或者将出血侧的鼻翼向鼻中隔方向按压，注意保持10—15分钟。

 

4、可以用冷毛巾或冰袋，冷敷前额部或后颈部。

 

5、若有血液流入口中，请及时吐出，不要吞咽。

 

6、不要自行将卫生纸、手绢或其他异物塞入鼻腔止血。

 

7、及时就医，专业止血。

 

鼻出血了，我们需要做哪些相关检查呢

 

1、量血压，测心率

 

2、血常规检查，可以让我们初步了解红细胞、白细胞、血小板、血色素的情况。

 

3、鼻内窥镜检查，以明确出血位置。

 

4、凝血功能检查。

 

5、必要时辅助影像学检查。

 

6、排查全身疾病。

 

我们要怎样避免鼻出血呢

 

气候干燥或空气污染时，很多人都会感到鼻腔不适，这时我们可以用温水或生理盐水冲洗鼻腔，以达到温润清洁的作用。也可以在睡前用棉签蘸取适量香油或薄荷油轻轻涂抹在鼻腔内，可以缓解鼻腔干燥。切忌挖鼻孔，或用力擤鼻涕，以避免鼻粘膜的损伤。在饮食方面，主张清淡饮食，少吃辛辣煎炸厚腻的食品，多吃蔬菜水果，多喝水，适当补充维生素（如维生素C、维生素B、维生素A），可以根据情况选用菊花、麦冬、枸杞等中药泡水喝。如果近期有反复鼻出血或鼻涕带血，要避免剧烈运动，避免鼻外伤，以防止鼻腔血管急性充血。预防呼吸道疾病，积极治疗周围器官的疾病，如扁桃体炎、腺样体炎等，积极治疗鼻腔鼻窦的局部炎症或过敏反应。

 

总而言之，良好的生活习惯，健康的饮食，积极治疗原发病可以有效预防鼻出血。当发生了鼻出血，切忌惊慌，保持镇静，以正确的方法初步止血，然后尽快到正规医院就医诊治。

现在孩子出现贫血的问题越来越多，很多父母在发现他们的孩子出现贫血后都会变得比较着急，总是会病急乱投医，这样就会使问题更复杂一些，其实造成贫血的问题有很多种因素，尤其是缺铁性和造血功能出现障碍。其实贫血的问题是可以根据具体的病因制定具体的治疗方案，从而达到针对性治疗的目的。

 

1.造成贫血的因素

①造血功能出现异常也会造成贫血，是因为我们体内缺乏叶酸片、维生素B族、铁元素等成分，或者是再生障碍性出现的贫血，如细菌感染、肿瘤、血液病等，都可以抑制骨髓造血。

 

②溶血性贫血，是因为红细胞内或红细胞外的异常因素引起红细胞造成大量的破坏而引起的贫血。

 

③失血过多造成的贫血，如创伤大出血，出血性的疾病等，溃疡病，肠息肉，钩虫病等造成的贫血。

2.预防和进补

纠正贫血的重要途径是合理的饮食。应该多吃一些富含铁元素的食物，如动物的心、肝、血，以及牛肉、菠菜、豆制品、黑木耳、红枣等。倡导母乳喂养，是因为母乳中的铁含量高于牛奶，而且容易消化和吸收。应该注意要及时地添加辅食，既能增强食欲，也可以防止消化不良。

 

我们在医生的指导下也可以服用含有铁质的药物。小宝宝摄入时最好是在两顿饭中间，更利于消化和吸收，是因为铁对胃黏膜有刺激性的作用，服用之后会出现恶心、呕吐等症状。同时在服用的时候要注意和牛奶、钙片、茶等食物分开服用，因为此三种物质会影响对铁的消化和吸收。铁剂的用量也要按指示服用，剂量过大会出现中毒现象。

 

居住的环境应该保持安静，空气流通。因为贫血的患儿抵抗力比较差，容易细菌感染疾病，如消化不良、腹泻等，所以患儿尽量少到人多的公共场所，并注意不要与其他患者接触，避免出现交叉感染，因为被细菌感染后贫血会加重。

 

严重贫血的病人，在运动之后会出现心悸、气急，因此就需要卧床休息，必要时还要进行吸氧和输血。

 

 

婴儿贫血一般来说归属于营养性贫血，大多数情况下可能与辅食添加不当有关。若在1-2个月后补充铁剂或食物疗法后仍不能恢复血色素，则需要到专业的医院进行检查，是否为贫血，若是因为其他因素引起的贫血，那么在治疗后在1-2个月才可以恢复。

 

女人哭着对我们说，当初真后悔转院，结局还不是一样，花了那么多钱，最终不还是人财两空。她说的是那样无奈，绝望，也深深冲撞着我们的内心。

 

作为医生，我们常常要反思的一个问题，什么可为，什么不可为？

 

但大多数时候，我们也没有准确的答案，正如接诊46岁的张军的时候，说实话，我们也不知道最终会是这样的结果。

 

半个月前，46岁的张军因为头痛到医院就诊，检查明确为脑干出血，这是一种严重的脑血管疾病，如果大脑是人体的指挥部，那么脑干则是大脑的司令部，它是大脑最为重要的部位，可想而知，如果这里发生了血管破裂出血，结果会是什么样。

 

事实上，入院后，张军的病情进展很快，脑干出血让他陷入昏迷，呼吸也开始越来越不好，医学上，脑干出血的死亡率非常高，我们将最坏的结果告诉了他的家属，随即张军被转入了重症监护室，但即便有各种精密的仪器，对于脑干出血，这些仪器也只能是维系生命，CT片上显示，脑干出血量比较大，神经外科的医生会诊后表示没有手术机会了，就算家属愿意赌，愿意承担风险，也没有太大的含义，没有手术机会，也只能保守治疗。

 

在与家属谈话的时候，我们说了三种可能的结果。

 

第一种，最好的结果，用了钱，保住了命，人也能够清醒，日后生活还能自理。

 

第二种，最坏的结果，用了钱，没保住命，最终还是人财两空。

 

第三种，中等的结果，用了钱，保住了命，但是呈现植物人状态，或是遗留有瘫痪等后遗症。

 

患者的家属陷入巨大的悲伤与困惑之中，他们一遍一遍重复着，他才只有46岁啊！

 

可是医学是无情的，如果46岁的张军平时能够爱惜下自己的身体，悲剧理应能避免，40岁体检查出高血压的时候，他置之不理，从未按时监测血压，口服降压药物，他平时特别喜欢高脂肪，高盐类食物，严重肥胖，缺少运动，还长期抽烟酗酒。

 

高血压是脑动脉粥样硬化的基础，也是导致脑出血最常见的元凶。

 

在重症监护室住了五天吧，因为没什么起色，张军的家属就一致要求转到了省里最好的医院，他的妻子说，去省级医院，算是最后一根救命稻草了。

 

但医学并不完美，对于已经明确的脑干出血，去更好的医院，也未必会有更好的选择。

 

事实上，半个月之后，转了一个圈的张军，再次从省里转了回来。

 

省级医院的专家团队对他的家属说，该想的办法都想了，没什么用了，你们还是回当地医院继续治疗吧！

 

事实上，就算医生不主动提出，家属也会提出，因为，他们早已不堪重负。

 

住在全省最好医院的重症监护室，你能想象的出一天的医疗费用会是多少吗，更何况是一名脑干出血的危重患者，一直住在重症监护室半个月没有回来。

 

厚厚的一沓账单很容易让人崩溃，他的妻子说，就半个月，用了二十万，他才46岁，我们都想尽力，可是……真的没辙了……

 

她一边说一边哭，半个月前，转去省级医院之前，她还满怀信心，说那里是最后的救命稻草。

 

但是最好的医院给他们的也是一个近乎绝望的答复，他们非常明白，这样下去已毫无意义。

 

他们也没有能力再这样耗下去，是根本耗不起。

 

医学就是这样，很多人认为医学越来越先进，却并不知道，很多病，过去治不了，现在还是治不了，所以在谈话的时候，我们依然会经常使用人财两空这四个字，这是最坏的结局。

 

46岁的张军从省级医院转回来，情况非常不乐观，呼吸衰竭，休克，继发的严重感染，深度昏迷，事实上，他现在的状态，和一个濒死之人没有什么区别。

 

作为医生，我们无时无刻不在期望着奇迹的出现，但是，我们更需要面对现实。

 

奇迹是不可能出现了，开始的时候所有人都想尽力，家属，医生，可是转了一个圈，耗费了大量的人力，财力，物力，最终却还是一个悲剧。

 

他的妻子说，早知如此，当初我就不会转院了，早点放弃，他兴许会少点痛苦。

 

她最后在写下放弃治疗，后果自负一行字的时候双手颤抖。

 

作为医生，刹那间感觉如此无力，我们究竟是在救死扶伤，还是在加剧痛苦？

 

 

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  太阳当空照，花儿对我笑，一不小心便血了！早晨醒了，顺利的清除腹部一夜的堆积会让人感觉神清气爽，但是如果排便的过程中发生流血事故，就让人感觉不是那么美妙了。基本上每个成年人都是痔疮患者，但是一般来说，我们基本上可以忽略痔疮的存在，但是痔疮一旦流血，我们就不得不正式它的存在。痔疮流血怎么办。

  痔疮为什么会流血呢？通常痔疮虽然长在我们的身体里，但是基本上处于一个井水不犯河水的状态，相安无事。但是如果患者不小心吃了很多辛辣的食物，例如小龙虾，麻辣火锅，这些吃起来很过瘾的东西。或者加班加点玩游戏或者干工作，长时间的保持站立或者久坐的状态，再加上熬夜，上火。痔疮就悄悄的露头了，流血事故的发生也在所难免。

  那痔疮流血怎么办呢？需要说明的是流血是痔疮的基本特征之一，患者不需要太惊慌，一般来说做好这两点就可以很快止血。一方面，要注意保持肛门部位的卫生。肛门部位患有痔疮，出现流血情况，这个时候肛门部位已经非常脆弱，尽量不要用粗糙的卫生纸去用力的擦拭。最好用柔软的湿纸巾或者温水去清洁肛门部位，不要太用力。另外注意换洗内裤，保持肛门部位的清洁，防止交叉感染的发生。

  另一方面，调整饮食，避免上火。痔疮的发生，很大程度上是因为便秘。如果肛门部位发生流血，就需要调整饮食结构，不要吃辛辣的食物，多吃一些清淡的食物，多吃新鲜的蔬菜水果。香蕉，蜂蜜，更是必不可少。这样一方面可以避免上火的发生，另一方面有利于大便通畅，防止再次刺激肛门，引发出血。

  痔疮流血不是严重的疾病，只要调整饮食加上适度的运动，很快就会变好。但是需要注意的是，如果一直血流不止，就需要尽早去医院就医，以免耽误病情。痔疮流血也要做好预防措施，做到防患于未然，尽量避免这种情况的发生。

痔疮出血这是痔疮患者发作之后最为常见的一种症状之一，患者在发病之后需要引起重视，及早进行治疗，难度就会减少，治疗的好的话还会避免手术的麻烦，那么患者该怎么治疗痔疮出血呢？下面我们就一起来详细的看一下。

 

痔疮出血，这常常是因为患者同时伴有便秘的问题，在大便的时候因为太过用力，导致腹压增加，并且呢大便和肛门之间摩擦让痔疮受到挤压就会导致痔疮皮损出血，严重的患者还会呈喷血状态，这常常会导致患者贫血，怎么治疗痔疮出血成了很多的患者想要知道的问题。

一般疗法治疗痔疮出血：

1.在痔疮出血之后，患者首先需要停止大便，然后看看是否还在出血，如果出血比较严重，那么可以洗干净血液之后，找一些烟丝沾上一点水之后塞进肛门里面，这样会起到止血的作用，并且患者需要减少活动，一般平躺着就会快速止血。

2.在出现了痔疮出血之后患者需要进行饮食调整，要保持饮食清淡，不要嗜吃厚腻肥辣的食物，多吃一些当季的新鲜的水果和新鲜的蔬菜，并且营养保持均衡，一定不要喝酒，因为这样会导致痔疮受到刺激，加重病情，加重出血，在平时需要多做一些有氧运动，多做提肛运动，按摩肚脐眼，帮助通便。那么痔疮就会减轻发作，相应的痔疮出血就会好转。

 

药物治疗痔疮出血：

患者如果选择药物进行治疗，通常有两种方法供患者选择，一种是使用一些中药内服调理，内服的药物多数是中药，因为患者有时候身体出现了虚证同样会加重痔疮，另一种是使用外用药物治疗，通过一些药液勾兑温水坐浴熏洗痔疮，促进肛门的局部血液循环，达到治疗痔疮的目的，可以使用一些肛门栓剂直接塞进肛门或者是膏药外涂治疗。

手术治疗痔疮出血：

手术治疗痔疮出血，通常是治疗一些严重的痔疮出血，同时患者还伴有脱出、疼痛、不回纳等等症状，微创治疗痔疮是现如今患者最佳的选择，具有恢复好、效果好的作用。

怎么治疗痔疮出血的相分析就是这些了，患者还需要注意的就是在使用手术治疗或者药物治疗的同时，我们第一条讲的一般治疗方法患者也是需要同时应用的，这样综合进行治疗治痔疮出血，那么才会让痔疮恢复的更快。

当出现自幼出血倾向和出血时间延长，应及时就诊血液内科，行出血筛选检查、诊断试验、FWD分型诊断试验和影像学检查等明确诊断。注意和血友病A、巨大血小板综合征、血小板型血管性血友病和获得性血管性血友病等疾病鉴别。当出现鼻腔出血、口腔出血和出血时间延长或者月经过多、过长等的情况下，需要在医生的指导下进一步检查。出血后血流不止甚至出现休克需立即就医。优先考虑去血液内科就诊。若血管性血友病患者脑出血，出现偏瘫症状，可以去神经内科就诊。

 

 

一、需要做的检查

 

出血筛选检查：包括全血细胞计数、APTT/PT、血浆纤维蛋白原测定，筛选检查结果多正常或仅有APTT延长且可被正常血浆纠正。
诊断试验：血浆血管性血友病因子抗原测定，血浆血管性血友病因子瑞斯托霉素辅因子活性以及血浆FⅧ凝血活性测定。有一项或一项以上诊断实验结果异常者，需进行分型诊断试验。
FWD分型诊断试验：血浆血管性血友病因子多聚体分析。瑞斯托霉素诱导的血小板聚集。(RIPA)血浆血管性血友病因子胶原结合试验。(血管性血友病因子：CB)血浆血管性血友病因子因子Ⅷ结合活性。(血管性血友病因子：FⅧB)
影像学检查：可以通过影像学明确看到血肿位置、大小及其周围组织。

二、如何可以确诊血管性血友病？

 

通过以下表现可以确诊为血管性血友病：有或无家族史，有家族史者多数符合常染色体显性或隐性遗传规律。有自发性出血或外伤、手术后出血增多史，并符合血管性血友病临床表现特征。血浆血管性血友病因子，Ag＜30％(和/或)血管性血友病因子，RCo＜30％；FⅧ：C＜30％见于ⅡN型和Ⅲ型血管性血友病。排除血友病、获得性血管性血友病、血小板型血管性血友病、遗传性血小板病等。

 

三、血管性血友病的分类？

 

1、遗传性血管性血友病：

Ⅰ型血管性血友病：血管性血友病因子量的部分缺失。
Ⅱ型血管性血友病：血管性血友病因子质的异常。
ⅡA型血管性血友病：缺乏高-中分子量血管性血友病因子多聚体，导致血小板依赖性的功能减弱。
ⅡB型血管性血友病：对血小板膜GPⅠb亲和性增加，使高分子量血管性血友病因子多聚体缺乏。
ⅡM型血管性血友病：血管性血友病因子依赖性血小板黏附能力降低，血管性血友病因子多聚体分析正常。
ⅡN型血管性血友病：血管性血友病因子对因子Ⅷ亲和力明显降低。
Ⅲ型血管性血友病：血管性血友病因子量的完全缺失。

2、非遗传性血管性血友病

也称为获得性血管性血友病，与服药、系统性红斑狼疮、血友病、心脏病和癌症等有关。

宝宝贫血有哪些表现呢？

 

宝宝贫血是宝宝常见的症状之一，指单位体积外围血液中的红细胞、血红蛋白、血细胞比容低于正常值，或其中一项明显低于正常值。这不是一种独立疾病，而是一种疾病的表现特征，该类宝宝一般容易感觉到疲劳，不爱活动，不爱吃饭，还爱哭闹等，长期贫血还会导致宝宝发育不良等。当宝宝出现这种症状时应尽快带宝宝到正规医院就医，让医生通过医学手段确定宝宝出现这种症状的原因。

 

宝宝为什么会贫血呢？

 

 

贫血是小儿常见的一种综合征，其原因主要如铁、叶酸、维生素B12缺乏导致造血原料不足或造血功能障碍导致红细胞生成不足的营养性贫血，或再生障碍性贫血；红细胞丢失过多造成的失血性贫血，其中缺铁性贫血是引起婴幼儿贫血最常见的原因，但不是所有的贫血都是缺铁引起，要查明原因再对症治疗；各种原因导致的红细胞破坏过多，一种是红细胞内在缺陷造成的先天性遗传性贫血，另一种是红细胞外在因素导致的非遗传性贫血，如新生儿溶血病、感染性贫血等。

 

怎么预防宝宝的缺铁性贫血？

 

正常新生儿体内储存铁及出生后红细胞破坏释放的铁，一般只能够出生后4个月的需要，婴儿又处于生长发育旺盛期，铁的需求量相对较大，母乳中的铁量不足以满足婴儿需要，因此婴儿在4～6个月最容易出现贫血，4～6个月的婴儿应逐渐添加含铁丰富且吸收率高的食物，如动物肝、动物血、新鲜禽畜鱼肉。如果宝宝有偏食、厌食的现象，家长一定要积极引导，给宝宝的食物一定要经常变换做法，最好颜色能亮丽一点，造型能可爱一点，这样会增加宝宝的食欲，让宝宝爱上吃饭，减少宝宝吃零食的习惯。此外母乳喂养的妈妈要注意饮食营养均衡，多吃含富含铁的食物。

 

母亲孕期贫血严重，或孩子早产和（或）双胎，需更加关注孩子有无贫血等表现，对轻度贫血的孩子采用科学合理的食补基本能纠正，贫血较重的只要确诊为缺铁性贫血，要在医生指导下补充铁剂。

 

 

提示：一定要先清楚导致宝宝贫血的原因，从根本原因入手调理宝宝的身体。大多数的宝宝是因为营养缺乏导致，个别宝宝是因为其他疾病导致。如果在医院检查排除了宝宝患其他疾病的可能，可以从食疗入手，如果不能达到预期调理效果，可以采用药物调理。

作者 | 李瑛
文章首发于 | 李瑛主任微博

 

 

这天门诊，来了一对非常焦虑的新手爸妈，怀里抱着个三个月左右的孩子。两个人你一句我一句，向我描述了近一个月发生在孩子身上的、让他们非常揪心的事。

 

孩子快两个月的时候，有一次换纸尿裤，爸爸发现大便表面有一条鲜红的血丝。当时看孩子精神反应、吃奶都没问题，就没太在意。谁曾想后面连续几次大便，都有或多或少的血丝，父母就开始紧张了。当时疫情严重，不方便带孩子到医院，两个人赶紧上网查找可能的原因。

 

这位妈妈跟我说：“我们搜「宝宝大便有血丝」，蹦出来的很多信息，都说孩子可能是过敏了，不能喂母乳了，要换特殊配方的奶粉。我们平时也看您的科普，知道小孩子容易牛奶蛋白过敏。一合计觉得我家宝宝肯定是过敏了，就马上停掉了母乳，买来了氨基酸奶粉，给孩子喝。”

 

因为孩子不容易接受氨基酸奶粉的味道，他们度过了几天和孩子艰难斗争的日子，从最初的60毫升到100毫升，慢慢地孩子能够接受了，每天的奶量也能够保证了。

 

可令他们更加焦虑的是，尽管已经完全停掉了母乳，改成了氨基酸配方的奶粉，孩子还是三天两头大便有血，同时还会有伴随着排便时的哭闹。这样断断续续了一个月的时间也不见好转，两人决定，无论如何必须要见医生了。

 

 

我仔细询问了父母双方的家族史，分娩过程，以及出生后的喂养情况，又确认孩子除了大便里有肉眼可见的血丝，其他并没有异常的问题，发育非常好，没有皮疹，也没有腹胀、吐奶、反流等问题。

 

在我对孩子进行体格检查时，发现孩子的小屁股红红的，打开手电筒仔细检查孩子的肛门，发现有两处明显的粘膜破损，同时还有少量的出血。当时我就马上明白，孩子便血的原因，就是肛门黏膜破损引起的大便带血。

 

我对这对焦虑的新手爸妈说：“孩子便血的原因和过敏可能无关，直接导致便血的原因是肛门局部粘膜的破损，你们盲目地停了母乳，使用了特殊配方奶粉，反而会加重孩子的排便困难。这就是为什么在使用氨基酸配方奶粉后，孩子不但有间断的大便血丝，还阵发哭闹，就是因为排便的时候不舒服。”

 

氨基酸配方奶粉是用于治疗明确牛奶蛋白过敏的一种特殊配方奶粉。原理是不让孩子接触致敏的大分子牛奶蛋白，以保护孩子的胃肠道，以消除过敏反应。在没有明确医学指征的情况下给孩子使用氨基酸奶粉，会给孩子的肠道发育造成很大影响，可能会导致孩子的肠道延迟成熟。

 

同时盲目的过度干预也耽误了孩子肛裂的治疗，我提醒这对父母，如果不积极干预肛门的黏膜破损，可能会加重形成肛周脓肿感染、肛瘘，是非常可怕的。好在发现还算及时，在我的指导下他们逐渐恢复了正常喂养，同时通过局部用药，粘膜的破损也逐渐好转了。

 

 

近年来牛奶蛋白过敏的情况很常见，父母在处理上有两个极端，一个是延误治疗，让孩子的过敏反应进一步加重，另一个就是过度干预，把一些类似过敏的症状，比如湿疹、便血，都当做过敏来处理，不仅浪费资源，也给孩子的发育造成了影响。

 

牛奶蛋白过敏一定在医生的指导下诊断，除了有家族遗传史，还要结合分娩以及孩子出生后喂养的过程进行判断。同时过敏症状还包括皮肤症状，全身症状，阵发哭闹，生长发育不好，胃肠道症状等等。切忌以单一症状直接诊断过敏，而给予过多的干预。

 

肛裂也是小孩子的常见问题，根本原因是肛门的括约肌功能发育不完善，黏膜非常脆弱，容易在排便或者排气的时候破损。

 

如何鉴别是肠道出血还是肛裂出血呢？有一个简单的方法，可以用棉签分开大便的表面，如果大便里面也混合有血的话，就是肠道出血；相反，接近肛门的粘膜出血表现为大便旁有少量血丝，或者血丝紧附在大便表面。

 

无论是哪种，如果孩子的大便出现肉眼可见的出血，都需要及时找医生进行判断，千万不要擅自在家里处理，这样做的结果就是贻误治疗，给孩子带来伤害。