梨状肌综合征治疗原则及具体方法

1.治疗原则可分为手术治疗与非手术治疗。绝大部分的患者都可采用非手术治疗，只有当非手术治疗无效，而诊断又很明确时才采取手术疗法。

2.具体治疗方法梨状肌综合征治疗的根本目的在于消除梨状肌的炎性病变，解除梨状肌对坐骨神经的压迫，早期治疗可以使梨状肌的病变中止，不再对神经继续卡压；晚期无法通过保守治疗缓解者，可选用手术方法治疗以解除压迫。所以无论病变早期或晚期经过有效治疗，均可康复，预后良好。早期梨状肌综合征可经保守治疗而得到缓解，如病因不能解决，已形成较重瘢痕粘连或有骨痂压迫、神经行径变异则需手术治疗。手术效果与病程长短关系很大。

(1 )非手术治疗：梨状肌综合征患者，在急性期应卧床休息或尽量减少活动，以利于病灶部水肿、炎症的吸收，并注意下肢、臀部的保暖，避免过劳及风寒湿的不良刺激，并进行理疗、梨状肌封闭等，在缓解期应指导患者进行适当的腰臀部肌肉的功能锻炼。

(2 )手术治疗：由髂后上棘外 5cm 处开始向下方做一斜形切口，到股骨大粗隆后，沿大粗隆下行，到臀皱下转向内。切开臀筋膜，将臀大肌翻开，即能显露神经，沿手指将坐骨神经深入其盆腔出口孔，予以扩大。

3.治疗注意事项当松解坐骨神经各段时，勿损伤神经外膜上的营养血管。

梨状肌综合征手术相关并发症

1.伤口血肿

臀部肌肉肥厚，不管是从肌间隙分离进路，还是从外侧切开部分肌肉进路，出血渗血均较多，切断梨状肌，松解坐骨神经后渗血可能更多。严格止血、伤口内常规置负压引流可有效地预防伤口血肿。

2.损伤坐骨神经

坐骨神经是人体最大的周围神经，其直径可超过 1cm，术中一般不会被切断。手术中的损伤绝大多数是牵拉伤，要用力拉开肥厚的臀部肌肉，不断提醒助手拉钩不能太猛、太用力，拉钩不要直接牵拉神经，只能拉开肌肉。

血管钳夹损伤坐骨神经是另一个常见的原因。由于坐骨神经周围有较大量的脂肪组织包裹，没有看清楚就钳夹。一旦发生常不能得到良好的恢复，而且恢复时间较长。手术中要特别注意。笔者先后治疗过 6 例术中损伤坐骨神经的患者，1 例是治疗臀中肌挛缩，误将坐骨神经当挛缩的肌肉切断。1 例是股骨颈骨折置换股骨头，固定人工股骨头，致股骨干劈裂，用钢丝环扎股骨干时，将坐骨神经扎入钢丝内至坐骨神经完全损伤。另 4 例均是在取固定骨盆、髋臼接骨板时拉伤，虽然神经没有断开，但是最终的恢复不满意。可见臀部的牵拉、拉钩的挤压很容易损伤坐骨神经。笔者建议，一旦发生手术损伤坐骨神经或其他神经，不要抱侥幸心理，应立即分析原因，及早手术探查，松解或修复神经。