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肝囊肿肝内钙化灶需要治疗吗

肝囊肿肝内钙化灶需要治疗吗

肝脏作为人体重要的代谢器官,承担着多种生理功能。然而,由于各种原因,肝脏也可能出现一些病变,如肝囊肿和肝内钙化灶。那么,肝囊肿肝内钙化灶是否需要治疗呢?本文将为您详细解答。

肝囊肿肝内钙化灶是一种类似于结石的疾病,主要发生在左肝。由于病变较小,形成后不会消退,也不会继续发展,因此通常不会对身体产生不良影响。所以,一般情况下,肝囊肿肝内钙化灶不需要治疗。

肝囊肿肝内钙化灶是指在影像学检查中可以看到的肝实质内的强回声或高密度病变。肝内钙化可以是小的、单个或多个,或沿着胆道系统呈串珠状,或密集分布。肝内钙化的原因有很多,如肝外伤、一些炎症、寄生虫、肝内胆管结石,或一些肝脏肿瘤,包括良性和恶性肿瘤,可能是由于局灶性坏死引起的继发钙化。

如果在体检或某些疾病中发现肝内钙化,需要判断肝内钙化形成的具体原因,或者是否可以发现其他一些合并疾病。当有一些小钙化或没有相关疾病时,通常定期检查,不需要额外治疗。如果观察期内钙化显著增加,或其他一些合并疾病,尤其是肿瘤疾病。然后应该积极采取包括手术在内的治疗方法。

同时,肝内钙化需要与肝内胆管结石相鉴别。肝内钙化是某些肝脏病变稳定或愈合后的一种病理变化,形成后长期稳定。根据临床观察,病灶不会自行消退,也不会继续发展。由于该病病灶小,一般不会对身体造成明显不良影响。因此,排除肝内胆管结石等肝脏病变,在明确诊断后,一般不需要治疗,定期B超检查,可随访观察。

特别需要指出的是,在门诊工作中,临床医生应提高认识,特别是对于单纯性肝内钙化,应注意与肝内胆管结石的鉴别,以免误诊误治,给患者带来不必要的心理和经济负担。

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周宁医生

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实验室检查: 当合并胆管炎时,实验室检查改变明显,如白细胞计数及中性粒细胞升高,血清总胆红素及结合胆红素增高,血清转氨酶和碱性磷酸酶升高,尿中胆红素升高,尿胆原降低或消失,粪中尿胆原减少。 影像学检查: 除含钙的结石外,X 线平片难以观察到结石。B 超检查能发现结石并明确大小和部位,可作为首选的检查方法,如合并梗阻可见肝内、外胆管扩张,胆总管远端结石可因肥胖或肠气干扰而观察不清,但应用内镜超声(EUS )检查可不受影响,对胆总管远端结石的诊断有重要价值。PTC 及 ERCP 为有创性检查,能清楚地显示结石及部位,但可诱发胆管炎及急性胰腺炎和导致出血、胆漏等并发症,有时 ERCP 需作 Oddi 括约肌切开,使括约肌功能受损。CT 扫描能发现胆管扩张和结石的部位,但由于 CT 图像中胆道为负影,影响不含钙结石的观察。MRCP 是无损伤的检查方法,尽管观察结石不一定满意,但可以发现胆管梗阻的部位,有助于诊断。

车洪涛

住院医师

阳信县人民医院

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临床表现 一般平时无症状或仅有上腹不适,当结石造成胆管梗阻时可出现腹痛或黄疽,如继发胆管炎时,可有较典型的 Charcot 三联征:腹痛、寒战高热、黄疽的临床表现。 腹痛 发生在剑突下或右上腹,多为绞痛,呈阵发性发作,或为持续性疼痛阵发性加剧,可向右肩或背部放射,常伴恶心、呕吐。这是结石下移嵌顿于胆总管下端或壶腹部,胆总管平滑肌或 Oddi 括约肌痉挛所致。 寒战高热 胆管梗阻继发感染导致胆管炎,胆管粘膜炎症水肿,加重梗阻致胆管内压升高,细菌及毒素逆行经毛细胆管入肝窦至肝静脉,再进人体循环引起全身性感染。约 2/3 的病人可在病程中出现寒战高热,一般表现为弛张热,体温可高达 39-40℃。 黄疽 胆管梗阻后可出现黄疽,其轻重程度、发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度、部位和有无并发感染。如为部分梗阻,黄疽程度较轻,完全性梗阻时黄疽较深;如结石嵌顿在 Oddi 括约肌部位,则梗阻完全、黄疽进行性加深;合并胆管炎时,胆管粘膜与结石的间隙由于粘膜水肿而缩小甚至消失,黄疽逐渐明显,随着炎症的发作及控制,黄疽呈现间歇性和波动性。出现黄疽时常伴有尿色变深,粪色变浅,完全梗阻时呈陶土样大便;随着黄疽加深,不少病人可出现皮肤疹痒。 体格检查: 平日无发作时可无阳性体征,或仅有剑突下和右上腹深压痛。如合并胆管炎时,可有不同程度的腹膜炎征象,主要在右上腹,严重时也可出现弥漫性腹膜刺激征,并有肝区叩击痛。胆囊或可触及,有触痛。

车洪涛

住院医师

阳信县人民医院

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(1 )胆总管切开取石、T 管引流术:可采用开腹或腹腔镜手术。适用于单纯胆总管结石,胆管上、下端通畅,无狭窄或其他病变者。若伴有胆囊结石和胆囊炎,可同时行胆囊切除术。为防止和减少结石遗留,术中可采用胆道造影、B 超或纤维胆道镜检查。术中应尽量取尽结石,如条件不允许,也可以在胆总管内留置橡胶 T 管(不提倡应用硅胶管),术后行造影或胆道镜检查、取石。术中应细致缝合胆总管壁和妥善固定 T 管,防止 T 管扭曲、松脱、受压。放置 T 管后应注意: 观察胆汁引流的量和性状,术后 T 管引流胆汁约 200--300 ml/d,较澄清。如 T 管无胆汁引出,应检查 T 管有无脱出或扭曲;如胆汁过多,应检查胆管下端有无梗阻;如胆汁浑浊,应注意结石遗留或胆管炎症未控制。 术后 10-14 天可行 T 管造影,造影后应继续引流 24 小时以上。 如造影发现有结石遗留,应在术后 6 周待纤维窦道形成后行纤维胆道镜检查和取石。 如胆道通畅无结石和其他病变,应夹闭 T 管 24-48 小时,无腹痛、黄疽、发热等症状可予拔管。 (2 )胆肠吻合术:亦称胆汁内引流术。近年已认识到内引流术废弃了 Oddi 括约肌的功能,因此使用逐渐减少。仅适用于: 胆总管远端炎症狭窄造成的梗阻无法解除,胆总管扩张; 胆胰汇合部异常,胰液直接流人胆管; 胆管因病变而部分切除无法再吻合。 常用的吻合方式为胆管空肠 Roox-en-Y 吻合,为防止胆道逆行感染,Y 形吻合的引流撑应超过 40 cm,并可采用如人工乳头、人工瓣膜等各种抗反流措施,但效果仍不确定。胆管十二指肠吻合虽手术较简单,但食物容易进入胆管、吻合口远端可形成“盲袋综合征”,因此已逐渐少用。胆肠吻合术后,胆囊的功能已消失,故应同时切除胆囊。对于嵌顿在胆总管开口的结石不能取出时可以应用内镜下或手术行 Oddi 括约肌切开,这也是一种低位的胆总管十二指肠吻合术,应严格掌握手术的适应证,禁忌用于有出血倾向或凝血功能障碍、乳头开口于十二指肠憩室、合并肝内胆管结石者。

车洪涛

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