在众多种类的抗菌药物中，有一种叫大环内酯类的抗菌药物，顾名思义该类药物是具有大环内酯基本结构的一类药物，该类药物根据环内碳原子数目的不同，又可分为14元环、15元环和16元环，今天要介绍的克拉霉素就是该类药物的其中一员，是属于14元环大环内酯类抗菌药物。克拉霉素不仅对多种病原体具有抗菌作用，同时还具有许多抗菌以外的作用，今天我们就来了解一下吧。

 

 

克拉霉素的抗菌谱和适应症

 

克拉霉素的抗菌谱也可以代表大环内酯类家族的抗菌谱，主要对革兰氏阳性球菌如金黄色葡萄球菌、链球菌属等具有抗菌作用，同时对小部分革兰氏阴性菌如流感嗜血杆菌、百日咳杆菌、幽门螺杆菌和淋病奈瑟菌等，以及部分厌氧菌如脆弱拟杆菌、消化链球菌、痤疮丙酸杆菌，还有非典型病原体如嗜肺军团菌、支原体和衣原体等都有抗菌作用。但要注意的是，克拉霉素对上述细菌只有抑菌作用，并无杀菌活性。

 
根据上述细菌常见的感染部位，克拉霉素常用于治疗如扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎等上呼吸道感染，和支气管炎、细菌性肺炎或非典型肺炎等下呼吸道感染，以及脓疱疮、丹毒、毛囊炎、疖和伤口感染等皮肤软组织感染。另外，由于克拉霉素对幽门螺杆菌具有一定的抗菌活性，所以也常用于根除幽门螺杆菌的联合用药。

 

 

克拉霉素如何使用？

 

克拉霉素口服可空腹或与食物或牛奶同服均可，与食物同服不影响该药吸收。成人常用量每次0.25g，每12小时一次，重症感染可增加至每次0.5g，每12小时一次。治疗幽门螺杆菌感染时，克拉霉素需要每次0.5g，每12小时一次，应同时联合使用如阿莫西林、甲硝唑或者四环素等抗菌药物。

 

克拉霉素有什么不良反应？

 

该药主要的不良反应是胃肠道反应，可有口腔异味、腹痛、腹泻、恶心、呕吐，另外还可能会发生过敏反应，表现为药疹、荨麻疹，极少数病例可发生严重过敏，同时偶尔也会发生肝功能损害和伪膜性肠炎的不良反应。

 

使用克拉霉素的注意事项

 

首先对该药过敏者、孕妇及哺乳期妇女、严重肝功能损害、某些心脏病如心律失常、心动过缓、Q-T间期延长、缺血性心脏病及充血性心力衰竭等禁止使用。其次，由于血液或腹膜透析不能有效清除该药，所以在严重肾功能不全患者中使用需要调整剂量，常用量可调整为一次0.25g，一天1次，重症感染者首剂可0.5g，之后一次0.25g，一天2次。

 

 
克拉霉素与其他药物的相互作用

 

由于克拉霉素主要在肝脏代谢，对肝细胞色素P450酶系统具有抑制作用，可能会抑制其他药物代谢，从而增加其他药物的血药浓度甚至引发毒性反应。如与特非那丁、阿司咪唑、西沙必利或匹莫齐特合用会导致心脏QT间期延长，心律失常和充血性心力衰竭，因此国内说明书禁止克拉霉素与上面四个药物联合使用。

 

同时，也要注意克拉霉素与他汀类药物的联合，克拉霉素也会抑制他汀类药物的代谢，会增加他汀类药物不良反应发生的风险，临床上曾见过正在服用阿托伐他汀钙片的患者，服用克拉霉素抗幽门螺杆菌治疗后发生了严重的横纹肌溶解症。

 
总之，克拉霉素作为常用的抗菌药物，它的副作用不可小觑，特别是心血管系统的副作用，而且和很多药物有相互作用，我们需要记住一点，任何药物在使用前都建议先仔细阅读药物说明书，同时最好在专科医生或药师指导下使用，这样才能做到安全用药，合理用药。

 

参考文献：

[1]《克拉霉素药品说明书》

是一种由恶性疟原虫引起的蚊媒寄生虫病，在全球范围内影响约4亿人，每年导致近40万人死亡，并且正在严重影响着撒哈拉以南非洲的儿童。尽管经过杀虫剂处理的蚊帐、抗疟疾药物等公共卫生措施，使得2000年至2015年期间全球疟疾病例已经减少了50%至75%，但许多地区的疟疾发病率仍在增加。疫苗方面，在一项涉及5至17个月大的儿童的3期研究中，三剂RTS,S（一种以AS01为佐剂的蛋白质亚单位疫苗）在1年内对临床感染提供了大约50%的保护，在4年内提供了28%的保护，功效显著降低。鉴于疟疾所造成的健康和经济负担，仍然需要采取额外的对策来更好地控制或消除这种疾病。

根据以往的经验，抗体可以通过在感染肝脏中的肝细胞之前中和皮肤和血液中的传染性恶性疟原虫子孢子来预防疟疾。恶性疟原虫环子孢子蛋白是最丰富的恶性疟原虫子孢子表面蛋白，是寄生虫运动和入侵肝细胞所必需的，这使得它成为抗体中和和亚单位疫苗开发的关键抗原靶。恶性疟原虫环子孢子蛋白具有三个主要结构域：N端结构域、由以NANP重复为特征的重复四肽组成的中心区域和C端区域。

研究人员此前发现了一个新的脆弱点，它横跨NPDP四肽，位于N端和中央重复区的交界处。这个位点是通过对一个新的人类单克隆抗体CIS43的结合分析而确定的，该抗体是从一个用减毒恶性疟原虫全孢子虫疫苗（Sanaria）免疫的临床试验参与者身上分离出来的。CIS43表现出了对连接NPDP表位的优先特异性，并且在几种疟疾感染的临床前小鼠模型中具有高度保护性。在分析的6500多个恶性疟原虫现场分离物中，99.9%的交界处NPDP表位是高度保守的。在对人类进行评估之前，CIS43通过对其Fc区进行定点诱变而被修改为CIS43LS，将蛋氨酸转化为亮氨酸，将天冬酰胺转化为丝氨酸，通过增加新生儿Fc受体介导的抗体再循环延长血浆半衰期。

一组来自美国疫苗研究中心、生物统计研究处等机构的研究人员展开了一项由两个部分组成的人体、开放标签、1期、剂量递增的临床试验，被称为VRC 612。该试验的主要目的是评估CIS43LS在以前没有患过疟疾或接种过疟疾疫苗的健康成年人中的安全性、初始副作用、CIS43LS在控制人类疟疾感染后预防疟疾的药代动力学特性和功效等。符合条件的参与者是18至50岁，并且没有感染过疟疾或接种过疟疾疫苗的健康成年人。

CIS43LS是一种人源IgG1单克隆抗体，来源于中国仓鼠卵巢DG44稳定转染的克隆细胞系，试验中，在30分钟内以5mg/kg（每公斤体重5毫克）、20mg/kg或每40mg/kg的剂量静脉内给药，接受皮下注射的参与者接受5mg/kg，总剂量根据参与者的体重分为最多四次腹部注射，单次注射不超过2.5ml，在施用CIS43LS后的2至4小时对试验参与者进行观察。

 

图表1：CIS43LS 的参与者和管理。

VRC 612试验分两部分进行。在试验的A部分，研究人员对患者进行了两次静脉剂量递增，以评估安全性。登记的第一组参与者接受了5mg/kg的单剂量。在向最后一组参与者施用40mg/kg的单次剂量之前，研究人员在单独的参与者中类似地评估了20mg/kg的单次剂量，安全性数据包括参与者报告的在每次给药后7天内发生的不良事件，以及在方案指定的试验访问时的临床和实验室评估。在最后一次CIS43LS管理后，参与者被跟踪了6个月。参与者可以选择是否自愿作为对照参与者，对照参与者没有接受CIS43LS给药，但他们接受了受控的人类疟疾感染，并在受控感染后被跟踪了8周。

试验参与者的前臂被感染了恶性疟原虫（3D7株）的史蒂芬按蚊叮咬。蚊子符合先前描述的标准传染性标准。在感染攻击后的前7天内，通过两次电话进行门诊监测，然后在第7天至第18天和第21天进行门诊就诊，以使用标准聚合酶链反应（PCR）方法评估寄生虫血症。寄生虫血症（即疟疾感染）被定义为单一的阳性PCR结果。如果参与者在感染后第21天保持寄生虫血症阴性，则认为他们受到了保护。连续3天使用1g阿托伐醌和400mg氯胍盐酸盐进行直接观察治疗，从确认寄生虫血症时开始，如果参与者尚未接受治疗，则从第21天开始。

 

图表2：受控人类疟疾感染后的寄生虫血症。

Kaplan-Meier分析显示了通过聚合酶链反应分析测量的寄生虫血症时间。比较接受CIS43LS的9名参与者与6名对照参与者的寄生虫血症的对数秩检验得出的P值为0.001。

接受控制的人类疟疾感染并接受CIS43LS的9名参与者在第21天前均未出现寄生虫血症，而在感染后第8天或第9天，6名对照组参与者中有5名出现了寄生虫血症。接受控制感染的所有参与者在挑战时均符合预先指定的疟疾暴露标准，其中包括唾液腺评分为2或更高（评分范围为0到4，评分越高表示显微镜观察越多）的五次合格蚊子叮咬子孢子。

结束疟疾造成的发病率、死亡率和经济负担需要额外的干预措施。被动给药具有长半衰期的强效单克隆抗体提供了一种通过单次给药预防感染的新方法，具体取决于需要保护的时间长度。单克隆抗体已被批准或授权用于预防或治疗由呼吸道合胞病毒、埃博拉病毒和新冠病毒引起的多种病毒感染。50多年前进行的一项临床研究表明，被动给药从对疟疾免疫的成年人到持续血液阶段感染的人的伽马球蛋白降低了这些人的血液阶段寄生虫血症。该项研究所提供的证据表明，在单次施用针对覆盖感染子孢子表面的主要蛋白质的单克隆抗体后，可以在4至36周内预防疟疾。

在这项小型1期试验中，并未发现与CIS43LS相关的安全问题。没有输液相关反应或剂量限制性毒性作用，而持续较长时间的立即给药后保护是单克隆抗体在预防疟疾方面的一个有益特征。鉴于CIS43LS的半衰期为56天，比人IgG的平均21天生理半衰期长，CIS43LS显示出了与各种环境中潜在临床应用一致的药代动力学特征。

该试验的局限性包括其规模小，并且由于无法评估皮下给药，因此仅评估了CIS43LS的静脉给药。尽管如此，静脉给药产生的保护作用，即使是在少数参与者中，也是一个令人鼓舞的概念证明，即被动给药单克隆抗体可以在控制感染后预防疟疾。目前仍然需要额外的试验来探索在不同人群的不同临床环境中给药途径的可行性。短期静脉输注后产生的数据最容易转化为旅行者、军人和卫生保健工作者的非地方性临床使用案例，对他们来说，一次旅行前静脉输注将代替每日的化学预防。未来研究的另一个重点，将会是确定是否可以通过皮下注射CIS43LS或更有效的第二代单克隆抗体来实现保护，

该试验在疟疾预防方面提供了两项重大进展。首先，CIS43LS靶向恶性疟原虫环子孢子蛋白的连接区域这一事实支持将该位点包含在下一代疫苗中。其次，该试验为被动预防疟疾提供了一条潜在的前进道路。单次施用CIS43LS可以预防疟疾的观察结果可能具有广泛的临床应用，包括在疟疾流行地区的季节性控制和消除运动中。未来的研究可能会揭示新的途径、剂量和更有效的单克隆抗体，并可能允许在疟疾流行地区的孕妇和儿童等弱势人群中扩大使用单克隆抗体。

参考文献：
1. Gaudinski MR, Berkowitz NM, Idris AH, et al. A Monoclonal Antibody for Malaria Prevention. N Engl J Med August 11, 2021.
2. World malaria report 2018. Geneva: World Health Organization, 2018
3. The RTS,S Clinical Trials Partnership. First results of phase 3 trial of RTS,S/AS01 malaria vaccine in African children. N Engl J Med 2011;365:1863-1875.
4. RTS,S Clinical Trials Partnership. Efficacy and safety of RTS,S/AS01 malaria vaccine with or without a booster dose in infants and children in Africa: final results of a phase 3, individually randomised, controlled trial. Lancet 2015;386:31-45.
5. Kester KE, Cummings JF, Ofori-Anyinam O, et al. Randomized, double-blind, phase 2a trial of falciparum malaria vaccines RTS,S/AS01B and RTS,S/AS02A in malaria-naive adults: safety, efficacy, and immunologic associates of protection. J Infect Dis 2009;200:337-346.

长期以来，由于儿童专用药不足，很多患儿在服药时都被当成“缩小版的成人”对待。

 

但是部分成人药品说明中对儿童用药量的描述含糊不清，常以“小儿酌减”、“遵医嘱“等字样一带而过。但是，孩子并不是缩小版的成人，按照“小儿酌减”的原则服用成人药，存在着巨大的用药安全风险。

 

那么，药品说明书中的“小儿酌减”到底应该怎么减？

 

 

儿童、婴幼儿用药剂量主要参考孩子的年龄、体重、体表面积及药品说明书。

 

当说明书对儿童用量有准确描述时，要严格按照说明书剂量给药。当未提及儿童剂量或以“小儿酌减”等带过时，可以用下面三个方法来计算。

 

1、按年龄计算法

 

婴儿药物剂量=（月龄×成人量）÷150

 

小儿药物剂量=（年龄×成人量）÷（年龄+12）

 

如牛黄蛇胆川贝液，成人说明书剂量一次10ml，一日3次。一位7岁儿童，体重为23kg，使用剂量为≈4ml，一日3次。

 

2、按体重来计算剂量

 

小儿剂量=成人量×儿童体重（kg）÷50

 

如牛黄蛇胆川贝液，成人说明书剂量一次10ml，一日3次。一位7岁儿童，体重为23kg，使用剂量为≈5ml，一日3次。

 

如所得结果不是整数。为便于服药可微调。这种方法对幼儿剂量可能偏小，对大龄儿童，特别是体重过重的儿童剂量可能会偏大，因此使用时应注意是否适宜。

 

3、按体表面积来计算剂量

 

儿童体重小于30kg，体表面积（m²）=儿童体重（kg）×0.035+0.1；

 

儿童体重大于30kg，体表面积（m²）=[儿童体重（kg）-30]×0.02+0.15

 

如牛黄蛇胆川贝液，成人说明书剂量一次10ml，一日3次。一位7岁儿童，体重为23kg，体表面积计算为0.91m² ，则它的用药剂量为≈5ml

 

这个方法比较年龄、体重计算更为准确，因为它与基础代谢、肾小球滤过率关系更为密切，但是这种计算方法较为繁琐。

 

综合以上内容，家长自行给孩子用药时，可以根据具体情况选择适宜的方法来计算用药剂量。

 

 

 

京东大药房药师提示：儿童特殊的体质与生理特点决定了他们的用药还需“量身定做”，因此家长为孩子挑选药品时，最好选带有儿童，小儿等字样的儿童专属药，这类药物不仅对儿童用药的剂量有较为精确的说明，其成分、剂型等也更适宜儿童使用。

 

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在器官移植过程中的所有人，需要更大的勇气─脑死的患者需要家属的勇气，捐赠出有用器官;要忍着家属的不谅解，希望他们可以捐出心爱家人的器官，至于等待移植病人呢?

 

 

为了要等到老天爷及捐赠家属给的机会，也必须为自己的病情奋战，直到机会降临。心脏血管外科医生苏上豪出版《谢谢你在我们心里》(时报出版)提到，器官捐赠与移植是十分严谨的过程，但是患者在接受器官移植之后，接下来的生活会像是童话故事般，脱离痛苦的边缘，过个令人称羡的日子吗?答案当然是否定的。

器官移植后要服用药物取得“恐怖平衡”

首先，为了确保外来器官可以在身上正常运作，病患必须服用“抗排斥药”，正确名称是“免疫抑制剂”，降低身体对外来物的免疫力，以免身上的免疫系统把器官毁了，有人戏称这是“人造艾滋病”，虽然难听，却也是十分贴切的形容。

为了达到药物良好的效果，病患有时候得服用两种，甚至三种的“抗排斥药”，有些药物只能用病患临床症状及医师的经验给予适切的剂量，有些则必须时常抽血，以达到有效的浓度。

如果抗排斥用得太少，病患自己的白血球会攻击植入的器官，轻则它的功能短暂受损，重则失去应有的功用，甚至造成患者的死亡，后果不见得会比抗排斥药用的过“重”来得轻松。

器官移植后的2大挑战：排斥药副作用以及器官寿命

如果患者接受器官移植的时间够久，有两件事一定得面对，一是抗排斥药的副作用，二是植入的器官有一定的寿命。

抗排斥药比较常见的副作用是患者易有高血糖或高血压的可能性，所以活得愈久， 可能治疗的药物会愈用愈多。最明显的例子是长期使用类固醇之后，病患会明显暴肥、月亮脸、水牛肩等等，因此伴随“降低血糖”及“降血压”的药物是无法逃避的情形。

最后谈到的是植入器官一定寿命，以心脏为例，患者因为器官衰老而面临死亡的风险，以目前世界水准来说，十年的存活率大概是接近六成左右，不像肾脏坏了，回过头去还可以“血液透析(俗称洗肾)”，换的心失去功能，除了再换一次也没什么方法，但有那么多心可以换吗?

总结以上的论述，大家应该可以明了，接受器官移植患者之后的生活，也是需要“战战兢兢、步步为营”，和等待器官移植相比，没有比较轻松，只是前者表面上看起来像是正常人一般，而后者是如风中残烛，等待器官移植才有重生的希望，看起来凄苦一点罢了。

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本文首发于 | 男科医生张国喜

 

我是一只小蝌蚪

水里游

想要出去找妈妈

没脚也没手

……

 

这是儿歌《小蝌蚪找妈妈》的歌词。

 

其实在成年男子的身体里，同样有一群“小蝌蚪”。

 

虽然这些“小蝌蚪”不会变成小青蛙，然后蹦蹦跳跳找妈妈，但很多人对它们的发育都非常关注，因为这可是关系到男人生育的大事。

 

随着医学技术和经济条件的不断发展，如果多数医院都能对这些“小蝌蚪”进行较为详细的检查，其中最常见的当属精液常规检查。

 

那么，常见的精液常规都有哪些项目，每个项目又代表什么意义呢？

 

一般的精液常规检查都包括精液量、外观、气味、酸碱度、液化时间、精子数量、活力、活率及外观等项目。

 

精液量就是男性一次排出体外的总量，正常值应该在1.5到6毫升之间

 

处于生育期的正常男性，在禁欲3—7天后，第一次排出的精液量是不能低于1.5毫升的。

 

如果精液量过少，不利于“小蝌蚪”顺利进入子宫、输卵管，并与卵子结合。

 

当然这个量也不能太多。

 

 

由于“小蝌蚪”的数量虽多，但体积很小，小到肉眼都看不到，如果精液量多过6毫升，“小蝌蚪”就会被稀释，导致浓度过低而不利于生育。

 

需要提醒注意的是，由于市面销售的安全套普遍含有杀精剂，所以想要取精时必须要使用专用套套。

 

精液的外观、气味和酸碱度又有什么意义？

 

至于外观和气味很简单，多数男性的精液呈乳白色、灰白色，看起来是跟浓鼻涕一样的胶冻状液体。气味多带点腥臭味，有些人的味道浓一点，有的味道淡一些。

 

如果精液外观出现不正常颜色，比如偏黄，这说明禁欲时间过长；如果出现红色或者咖啡色，说明存在前列腺炎或精囊炎症。

 

如果精液没有腥臭味，有可能是因为前列腺的炎症所致。

 

至于精液的酸碱度，是不可能用嘴就能感受出来的！

 

 

正常人的精液PH值应该在7.2到8.0之间。

 

当PH值大于8时，说明这个人有可能患有急性附睾炎、精囊腺炎或前列腺炎；如果小于7.2，一般多见于输精管堵塞、精囊或附睾发育不全；如果这个值小于6.0时，很有可能和精囊等发育不良有关了。

 

“小蝌蚪”的数量达到多少才正常？为什么精液常规还要检查液化时间？

 

正常人的“小蝌蚪”数量应该是1毫升超过1500万，连续3次检查小于此数值的就属于少精子症。

如果“小蝌蚪”过少，往往会影响女方受孕。

 

其实单位体积内“小蝌蚪”过多，导致活动受阻，“小蝌蚪”在活动时消耗能量过多，也会造成男性不育。

 

至于液化时间则更好理解，因为精液在刚排出人体时呈胶冻状。

 

只有精液变成水样时，“小蝌蚪”才能更快的奔向卵子，在此之前再有活力的“小蝌蚪”也游不出那一亩三分地。

正常人的液化时间一般在15到30分钟之间，如果超过了60分钟还不液化，就被称为精液不液化。

 

目前可以确定的是，精液不液化可能与精囊腺炎、前列腺炎以及镁、锌等微量元素的缺乏有关。

 

“小蝌蚪”的活力和活率不是一回事吗，这两项又代表什么意义？

 

这两项还真的不是一回事。

 

活力指的是活动能力，而活率指的是存活的数量占比。

 

很多人认为只要是“小蝌蚪”，都应该懂得向前跑才对。其实，这些“小蝌蚪”中有的很懒，甚至会在原地也不知为了啥的魔力就是一个劲的转圈圈！

 

而且，精液中的“小蝌蚪”能向前快速冲刺的并不多，只要数量超过32%（A级），并且能向前跑的总数超过40%（A级+B级），就已经算是合格了。

 

如果向前跑的不超过40%或者跑的快的不超过32%，就有可能属于弱精子症。

 

正常人“小蝌蚪”中存活数量占比应该大于58%，但当男性患有某些疾病时，这个数值会低于58%，这时医生会告知受检者精子的活率低。

 

不过，相比活率，医生更关注的是“小蝌蚪”的模样。

 

一般人长相正常的“小蝌蚪”数量应该超过4%。

 

没错，100个“小蝌蚪”中，只要有4个长相还算说的过去，就算是正常啦，神奇不神奇？惊喜不惊喜？意外不意外？

 

本文由作者原创，文章内容仅供参考。转载及合作事宜可联系jdh-hezuo@jd.com。

作者 | 杨明博
文章首发于 | 肝博士杨明博大夫微博

 

1. 健康的生活方式才重要，不要把希望都放在药物上。无论是降血脂，还是治疗冠心病，健康饮食、规律运动、戒烟戒酒等非药物治疗都是最基本的治疗。

 

2. 要在医生指导下用药，尽量让血脂达到需要的目标。冠心病患者无论血脂高不高都需要长期吃他汀，不要自己停药。

 

 

3. 遵医嘱定期复查，包括血脂、肝酶、肌酶，以便了解疗效、确保安全，并及时调整治疗。

 

4. 一些抗真菌药、抗生素、抗抑郁药等可能与他汀类药物发生相互作用而影响他汀的药物浓度，可能增加他汀的副作用。

 

若需要服用其他药物，应向医生说明您正在服用他汀，由医生判断是否会发生相互作用以及如何处理。

 

 

5、服用他汀类药物的患者应谨慎食用柚子或柚子汁。

 

因为柚子中的活性成分可抑制他汀在体内的分解代谢，大量食用会提高他汀类药物在血液中的浓度，增大药物毒、副作用发生的危险。

 

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二甲双胍用于糖尿病已经有60年的历史了，全球应用广泛，效果良好，应用安全。如果没有禁忌症的话，二甲双胍是2型糖尿病的首选药和全程药物，特别是适用于肥胖患者。

 

一、使用剂量

二甲双胍应从最小剂量开始使用，起效最小剂量为每天500mg，最佳有效剂量为每天2000mg，成人最大推荐剂量是每天2550mg。二甲双胍的使用剂量越大，降糖效果越强。如果可以耐受的话，建议逐渐加量至最佳有效剂量，但老年人不应接受最大剂量的治疗。如果单用足量（每天2550mg）二甲双胍3个月不能有效控制血糖的话，可以联合使用其实任何的口服降糖药。

二、使用剂型

临床证实，二甲双胍的缓释剂型和普通片剂的效果相似。普通片剂一天需要服用2-3次，但是缓释剂型一般一天只需要服用一次即可。但是二者的价格有所区别，可根据病人具体情况选用合适的剂型。

 

三、食物对普通片剂和缓释剂的影响

1.普通片剂：二甲双胍的普通片剂建议餐中或者餐后服用，可减轻胃肠道反应。但是食物会减少二甲双胍的吸收速度和吸收程度。

2.缓释剂型：二甲双胍缓释剂型在进餐时服用，或者餐后服用。与食物同时服时，可使二甲双胍吸收增加约50%，但对其Cmax和Tmax无影响。高脂肪饮食和低脂肪饮食对盐酸二甲双胍缓释胶囊药物代谢动力学参数的影响相似。多次服用盐酸二甲双胍缓释胶囊时，二甲双胍不会在血浆中蓄积。

 
四、不同年龄，不同性别用药

10岁及10岁以上的儿童可以使用二甲双胍。老年人的生理功能有所下降，特别是肾功能，因此在使用二甲双胍时，要注意定期检查肾功能。对于老年患者不应该应用到最大剂量。对于80岁以上的老人，不应该使用二甲双胍，除非肾功能没有下降。二甲双胍在孕妇使用的疗效和安全性尚不明确，因此孕妇禁用本品。二甲双胍可通过乳汁排泌，因此，哺乳期妇女禁用本品。

 

药物过量

过量使用二甲双胍会出现乳酸性酸中毒。乳酸性酸中毒的开始通常不易监察，伴随一些非特异性的症状，如不适、肌肉酸痛、嗜睡、呼吸窘迫等，也可伴随体温降低、血压降低、心动过缓等。若在用二甲双胍时出现以上症状，须考虑是否超剂量使用二甲双胍。乳酸性酸中毒必须及时到医院就诊。

 

使用禁忌

2型糖尿病伴有酮症、酸中毒、肝肾功能不全、心力衰竭、急性心肌梗塞、严重感染和外伤、重大手术、临床有低血压和缺氧情况、既往有乳酸性酸中毒史者，以及对本品过敏者禁用。

 

用药注意事项

1. 服用二甲双胍期间禁止饮酒。

2. 若与其他治疗高血糖药物同时服用，要警惕低血糖的发生。

3. 缓释剂型不可以掰开或者嚼碎服用。

4. 若需要使用碘化造影剂时或者进行全麻时前48小时，要暂停使用二甲双胍。

4. 二甲双胍可能会影响维生素B12的吸收，导致贫血，建议每年检查一次血象。

 

以上仅供参考，不作为用药或诊断依据，具体请到正规医院咨询！

如果说有种成熟，叫做主动穿起秋裤；有种成长，叫做主动关注健康……那么接种疫苗就是我们成长的过程。

 

我国实施免疫规划以来，已消灭了天花等疾病，并让麻疹、百日咳等 6 种疾病发病人数减少了约 3 亿人。尽管如此，关于疫苗的谣言和误解仍频繁出现。

 

今天，特为大家总结了一些接种疫苗常见误区，希望引起大家的重视。

 

1、推迟接种，会影响疫苗的免疫效果?

推迟接种一般不会影响疫苗的免疫效果，也不会影响之前的接种效果。因为推迟接种只是延迟了疫苗开始起效的时间，所以并不会影响其整体的保护效果。

但接种疫苗就是在和疾病「赛跑」，而我们要做到应该是「领跑」。所以，不建议推迟任何一剂疫苗。

2、流感疫苗、肺炎疫苗能预防感染新冠病毒？

答案，当然是不行。每种疫苗都是针对特定病原体产生的，比如流感疫苗就是预防流行性感冒病毒引起的流行性感冒、流脑疫苗就是预防流脑感染的疫苗。而新冠肺炎是由新冠病毒引起的肺炎，无论是接种哪种疫苗，只要不是新冠疫苗，对新冠病毒都没有作用，不能保护我们免于新冠困扰。

不过，现在新冠疫苗正在紧锣密鼓的研发中，大家再耐心等一等估计就等到啦~

3、进口疫苗和国产疫苗怎么选?

衡量一个疫苗的质量，关键要看两个指标：一个是安全性，一个是有效性，都要基于大量的临床数据才能体现。

进口疫苗，在上市前，不仅要经过几千例甚至几万例的临床观察病例检验，完全符合标准之后，才能够被批准上市，而且想要进入中国，还必须经过国家权威机构的检验后才能进入市场。

国产疫苗也同样需要多轮临床试验才能核准上市。

因而，对于绝大部分疫苗来说，进口疫苗、国产疫苗只是生产工艺不同，所以大家可以放心挑选。

4、打疫苗有副作用，所以不打？

首先要知道疫苗是非常安全的。其次，如上题所述，疫苗在上市前需要经过严格的动物试验、临床研究以及签发制度；而在接种的过程中，也有相应的、科学的、规范的要求，保证接种疫苗的安全性。

其中大多数反应，如胳膊酸痛或轻度发热，通常都是轻微和暂时的。只有极少数人由于个体原因，可能会发生过敏反应。并且过敏性休克大多发生在接种后 30 分钟内。因此，接种疫苗后应该留观 30 分钟，并回家后继续观察。

5、打疫苗是小朋友的事，成人不需要？

对于传染病的威胁，只要体内没有产生过抗体，任何年龄阶段都可能受感染，无论是孩子还是成人，尤其成人作为社会及家庭的支柱，在某种意义上，更需要受到保护。

总而言之，我们一定要正确认识疫苗对我们的重要性，千万不能因为上述这些类似的误区而放弃接种疫苗，这才真的是捡了芝麻丢了西瓜！

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56岁的高先生5年前被诊断为了2型糖尿病，多年以来高先生一直听从医生的指导，按时吃药，严格控制饮食，并且坚持运动，积极配合医生做控糖治疗。在今年复查的时候，高先生的血糖已经控制得很不错了。

 

但是有一点他很困惑。自从服用二甲双胍药物以来，高先生一直觉得食欲不振，有时候还会上腹部隐隐作痛，经常腹泻。

 

医生跟他说，这可能是药物的不良反应，如果不注意服药时间，很可能出现一系列的不良反应。因此，医生建议糖友们还是要了解一些用药的注意事项。

 

首先我们要了解二甲双胍这个药物，很多糖友都有服用二甲双胍的经历，因为它是治疗2型糖尿病的一线药物，具有很好的降糖效果，主要是通过抑制肝脏储存的糖原输出，增加外周组织对葡萄糖的利用，从而帮助降低血糖。

 

 

通过服用二甲双胍，可以很好的调节空腹血糖和餐后血糖，还能减轻胰岛素抵抗。

 

如果是肥胖的糖友通过吃二甲双胍，还可以达到减轻体重的效果。因此，二甲双胍也是肥胖的2型糖尿病患者非常适合使用的药物。

 

二甲双胍经肾脏代谢，但本身肾功能正常时，长期规范服用二甲双胍并不会引起肾损害，定期复查肾功能即可。

 

高先生虽然一直坚持积极治疗，但却不知道服用二甲双胍也可能引起一些身体不适症状。

 

所以糖友们一定要了解服用二甲双胍的注意事项，科学用药，才能使药效有效发挥，减少副作用的发生。以下4大注意事项糖友们注意好了！

 

剂型不同，用法不同

 

二甲双胍的剂型很多种，糖友们也要根据不同的剂型选择合适的用法，如果弄错了给药时间和剂量，治疗效果也会大打折扣。

 

因此糖友们要熟悉二甲双胍的使用事项，一般情况下没有特殊不适，二甲双胍是在餐前服用。二甲双胍肠溶片的外衣能保护胃部，可以在餐前半小时服用，从而减轻恶心呕吐及胃部烧灼等不良反应。

 

二甲双胍缓释片一般建议每日1-2次，如果只服1次一般为晚餐时服用，如需调整剂量，应在医生指导下进行。

 

 

整片吞服，按量服用

 

很多患者朋友认为二甲双胍药片太大了，喜欢掰开或者咀嚼吃，还认为这样可以让药物更容易吸收，其实这也是个误区。

 

有些二甲双胍不能掰开服用，因为肠溶片的外衣可以保护我们的肠胃，降低药物刺激，减少胃肠道的不良反应。而如果将缓释片咀嚼或者碾碎，会缩短药物作用时间。

 

因此二甲双胍患者应该严格按医生指导的剂量服用，不能随意断药或增减剂量。一般二甲双胍每日正常剂量在500~2500mg之间，成人每日最大剂量不能超过2550mg，如果需要大剂量用药，建议根据用餐时间分2～3次服用，以免增加不良反应。

 

很多患者漏服二甲双胍后，认为下次服用要加大剂量，这是错误的，每次用药剂量都有严格限制，不可随意增减。

 

如果漏服时间不超过半小时，可以按原剂量补服，如果两餐之间漏服时间比较长，血糖不超过13.9mmol/L的情况下可以不用补服。

 

如果血糖超过13.9mmol/L可以按原剂量补服，注意晚餐后漏服的话，不可以补服，以免发生夜间低血糖，偶尔漏服二甲双胍不必紧张，监测血糖就好。

 

由小到大，逐渐加量

 

腹痛腹泻、恶心呕吐、食欲不振等胃肠道不良反应是二甲双胍常见副作用。从最小的剂量开始用药，逐渐的加量，可以有效减少用药初期因胃肠道反应不耐受的情况。

 

二甲双胍的起始剂量通常为每日500mg，如果患者没有出现不良反应，可以逐渐增加用量，1~2周以后加量至每天1000～2000mg，根据患者具体的耐受情况而定。

 

患者在服用二甲双胍过程中，用量不足，达不到有效剂量，会导致降糖效果不佳，用量过多，特别是跟胰岛素或胰岛素促泌剂联用时，则会引发低血糖。所以用药过程中要严格遵医嘱控制剂量。

 

定期复查，补充维生素B12

 

服用二甲双胍会导致维生素B12吸收率下降，因此用药期间要定期监测，多吃富含维生素B12的食物。长期服用二甲双胍的患者，应常规补充维生素B12。

 

糖尿病虽然不能完全治愈，但是有效控制病情并不难，治疗的关键之一就是要合理、规范用药。

 

我们充分了解二甲双胍的不良反应和注意事项，才能保证疗效和安全性。糖友们需要在用药期间坚持监测血糖水平，定期进行肝肾功能检查。

 

如果患者服用二甲双胍后已经出现了不良反应，不必惊慌，如果反应较小，可以在医生指导下减少用药剂量，或从最小剂量开始调整，重新建立药物耐受后可以慢慢缓解不良症状，如果用药反应比较严重，建议立即停用，可以在医生建议下换药治疗。

那是一个普通的周末，孩子突然开始发烧咳嗽，我慌了神，想起京东互联网医院提供的线上问诊服务，我迅速打开了应用，预约了一位小儿内科的医生。

医生非常耐心，详细询问了孩子的病情，从发烧咳嗽的起始时间到现在的症状，我都一一作了描述。医生根据我的描述，给了我一些初步的建议，并让我注意观察孩子的病情变化。

接下来的几天，孩子的病情并没有明显好转，咳嗽反而更加频繁，且有痰。我又一次通过京东互联网医院找到了那位医生，医生建议我给孩子进行雾化治疗，并告诉我如何正确使用洗鼻壶进行鼻腔清洗。

在医生的指导下，孩子的病情终于有所好转。医生还告诉我，孩子可能患有过敏性鼻炎，建议我带孩子去做过敏原检测。

过敏原检测结果显示，孩子对牛奶过敏。医生告诉我，这并不是什么大问题，只要避免孩子接触过敏原即可。

通过京东互联网医院的线上问诊服务，我不仅得到了专业的医疗建议，还节省了去医院排队的时间。我真心感谢京东互联网医院和那位耐心、专业的医生。

服务已开始。

医生提醒事项：1、医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为；2、为6岁以下儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴；3、根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

您已接诊，本次问诊可持续2天。

医生：家长您好，孩子主要流鼻涕？

患者：鼻塞。

医生：有黄鼻涕？

患者：之前用过一种喷雾，喷了就通了，前几天感冒了，在吃药，鼻塞更严重了，白天好点，晚上严重。

医生：雷诺考特鼻喷雾剂。

医生：一天两次，一次一鼻孔喷两下。

患者：以前就在专门看鼻炎的诊所看过，也没好，现在都不知道相信谁了。

医生：阿莫西林克拉维酸钾。

医生：口服。

患者：有没有效果快的方法？

医生：鼻腔冲洗。

患者：有海盐水洗了，没多大效果，就是擤了好多黄鼻涕出来，还是不通。

医生：海盐水没啥作用。

医生：需要配药冲洗。

患者：用啥洗？

医生：生理盐水150ml加一支吸入用布地奈德混悬液。

患者：能不能给开个方子，具体用啥，我去买？

医生：就我发的这个。

患者：上面这几种都用吗？

医生：吃的要吃多久？

医生：刚才发的冲洗鼻子的配方。

医生：那上面的喷雾和口服的不要了吗？

患者：可以一起用。

患者：好的，我知道了。

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服务已结束。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

问诊已结束。

那是一个寒冷的冬末，五岁的孩子小杰开始频繁地清嗓，轻咳。连续几天的症状让小杰的妈妈感到担忧，她决定通过网络寻求帮助。在京东互联网医院，小杰的妈妈找到了一位经验丰富的儿科医生。

医生详细询问了小杰的症状，包括流涕、多痰、鼻塞等。通过线上问诊，医生对小杰的病情有了初步的了解，并给出了治疗方案。医生建议小杰每天进行鼻腔清洗，并使用林可霉素眼药水消炎。此外，医生还推荐了口服消炎药和止咳化痰药，如阿莫西林克拉维酸钾和小儿肺咳颗粒。

小杰的妈妈在医生的建议下，为小杰购买了所需的药品。用药一段时间后，小杰的症状明显减轻，这让小杰的妈妈感到非常欣慰。

在这整个过程中，医生的专业知识和耐心让小杰的妈妈感到安心。她认为，互联网医院的便捷服务让她们足不出户就能得到专业的医疗服务，这对于忙碌的家长们来说是一个巨大的便利。

通过这次线上问诊的经历，小杰的妈妈对互联网医院有了更深的认识。她相信，随着互联网医疗技术的不断发展，未来会有更多像她这样的家庭受益。

那天，我带着宝宝去了京东互联网医院，心里有些忐忑，毕竟第一次在网上看医生。宝宝刚出生不久，最近总是流鼻涕，虽然不是很严重，但我也担心不已。

医生非常耐心，详细询问了宝宝的症状，包括流鼻涕的时间、颜色、精神状况等。虽然宝宝年纪小，医生也通过观察和询问我，准确判断宝宝可能是感冒引起的鼻炎。

医生给我提供了详细的指导，建议用生理盐水滴鼻，并告诉我如果情况不好，可以使用儿感清口服液。听到这些，我顿时放心了许多，因为医生的建议既专业又贴心。

在使用了医生推荐的药物后，宝宝的症状明显好转，流鼻涕的次数减少了，精神状态也好了很多。这让我更加信任医生的专业水平。

在整个过程中，医生的态度非常友好，耐心解答我的疑问，让我感到很安心。这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院为患者提供了极大的便利，不仅节省了时间和精力，还能得到专业的医疗服务。

那天，我拖着微微发冷的身子走进了京东互联网医院，心中充满了对病情的担忧。自从上次感冒之后，我的鼻炎又犯了，鼻子总是吸吸的，让我感觉很不舒服。一位温柔的声音在电话那头响起：“你好，我是这里的医生，请问有什么可以帮助您的？”

我详细描述了我的症状，医生耐心地听完后说：“这种情况有可能是感冒诱发的鼻炎。您之前用内舒拿治疗过，现在还可以用，但是停药的话，最好慢慢停。”

我听后有些疑惑：“那怎么停呢？之前有个医生让我用一星期就直接停了。”医生耐心地解释道：“每天喷，症状好了改成隔天，后面隔2-3天，最后停药。减量停药，对身体的影响最小。”

我按照医生的建议开始慢慢减量，虽然过程有些缓慢，但鼻子的不适感确实减轻了不少。医生还告诉我，如果每次感冒后鼻炎复发都可以用内舒拿，症状不重的话，也可以用盐水洗鼻，虽然效果慢一些，但也是一种缓解方法。

在整个治疗过程中，医生的专业知识和耐心让我感到非常安心。他不仅关注我的病情，还关心我的生活，让我觉得温暖。最后，他还提醒我，医生的回复仅为建议，如有需要，请及时前往医院就诊。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效，也让我更加信任医生的专业素养。

那是一个平凡的下午，我坐在电脑前，心情有些沉重。最近，我总是觉得鼻子不通气，擤鼻涕成了我每天必做的事情。看着镜子里自己红肿的双鼻孔，我决定寻求专业的帮助。

在朋友的推荐下，我选择了这家知名的互联网医院。通过简单的操作，我就预约到了一位经验丰富的医生。医生***在详细询问了我的症状后，为我提供了专业的建议。

虽然我们从未见过面，但从医生的回答中，我能感受到他/她那严谨的职业态度和关爱患者的温暖。他/她告诉我，我的症状很可能是鼻炎引起的，并建议我继续服用头孢丙烯干混悬剂，并增加了氯雷他定和切诺两种药物来缓解症状。

在用药的过程中，我感到身体逐渐恢复。虽然偶尔还是会擤鼻涕，但已经不再像以前那样难受了。医生***还提醒我，用药期间如有不适请及时线下就诊。这份关怀让我倍感温暖。

如今，我的病情已经基本稳定。我想，这都要归功于医生***的专业和耐心。虽然我们未曾相识，但他的/她的帮助让我深刻体会到了互联网医疗的便捷与温馨。

那天晚上，我拖着疲惫的身体，带着宝宝来到线上医院。宝宝已经感冒好几天了，鼻涕从清鼻涕变成了黄绿色，而且晚上睡觉总是哭闹，堵得难受。我通过互联网医院联系到了***医生，他耐心地询问了宝宝的病情，并给出了初步的诊断——鼻炎。

***医生告诉我，鼻炎用药包括两方面：喷鼻子的药和口服药。他建议我给宝宝使用内舒拿和生理盐水喷雾喷鼻，以及口服的西替利秦或氯雷他定、孟鲁司特钠。他还特别叮嘱我，如果宝宝症状严重，可以使用内舒拿喷雾。

我按照***医生的建议，给宝宝开了药，并询问了用量。他告诉我，盐酸西替利嗪滴剂一次5滴，一天两次；鼻渊通窍颗粒一次半袋，一天两次；海盐水一次喷3下，一天三次；内舒拿一次各一喷，一天一次。如果宝宝的症状加重，可以再加上头孢消炎。

在用药过程中，我还担心宝宝会不会有副作用。***医生告诉我，宝宝使用这些药物是安全的，但要注意观察宝宝是否有不良反应。

经过几天的治疗，宝宝的病情明显好转。我真心感谢***医生，他不仅医术精湛，而且态度和蔼，让我和宝宝都感到很安心。

那天早上，我醒来时发现自己鼻子不通气，一摸，原来又流鼻涕了。这种情况已经持续了三四个月，尤其是早上，喷嚏和鼻涕成了我的‘好朋友’。我开始在网上搜索相关信息，了解到互联网医院可以在线咨询医生，于是决定尝试一下。

我选择了京东互联网医院，注册后很快就找到了一位耳鼻咽喉科的医生。医生询问了我的症状，包括鼻涕的颜色、量、是否有鼻塞、鼻痒等。我详细地回答了医生的问题，医生根据我的描述，初步判断可能是过敏性鼻炎。

医生建议我可以尝试使用一些药物来缓解症状。在询问了是否有药物过敏史、肝肾功能不全等问题后，医生为我开具了处方，并告诉我可以直接在线购买，也可以到线下药店购买。

收到药后，我按照医生的处方用药，症状有所缓解。用药期间，如果有任何不适，医生告诉我可以直接线上咨询，或者及时线下就诊。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了互联网医院的优势。医生的专业素养、耐心细致的问诊过程，都让我感到非常满意。我以后有健康问题，还会选择线上问诊，这样既方便又快捷。

我在互联网医院向医生咨询了孩子鼻炎的问题。医生非常耐心地听我描述孩子的症状，并且给予了专业的建议。医生提醒我，在给孩子开处方之前，需要完整了解孩子的病情，以及确认监护人和专业医师的陪同。医生非常注重细节，对待孩子的病情非常认真负责。

在问诊过程中，我提到了孩子鼻炎的症状和治疗情况，医生给予了及时的回复和建议。在开具处方时，医生非常细心地询问了药品的规格和用量，并且帮助我进行修改。虽然在网上开处方的过程中遇到了一些小问题，但医生一直很耐心地帮助我解决，并且最终顺利通过了审查。整个问诊过程中，医生给予了我很大的支持和帮助，让我感受到了医生的专业和负责。

最终，我非常满意这次的问诊服务，感谢医生给予了我和孩子及时的帮助和建议。

那是一个普通的周末早晨，我带着刚满11个月的宝宝，来到了京东互联网医院寻求帮助。

宝宝最近总是鼻塞流鼻涕，持续时间已经超过了两周。我尝试过各种方法，包括使用海盐水清洗鼻腔，但情况并没有明显改善。

在互联网医院，我遇到了一位非常专业的医生助理。她非常耐心地询问了宝宝的详细情况，包括症状、检查结果、用药情况以及我需要咨询的主要问题。

医生助理询问了宝宝是否有过敏体质，是否有咳喘史，父母是否过敏体质，感冒后鼻塞流涕喷嚏一般持续几天症状消失等问题。我详细地回答了她的问题，并告诉她宝宝最近出现了眼睛肿、喜欢吐泡泡、烦躁易怒等症状。

医生助理根据我的描述，为我推荐了氨溴索口服液和盐酸西替利嗪滴剂，并详细解释了这两种药物的使用方法。她还告诉我，如果宝宝青霉素不过敏，可以用阿莫西林或者头孢。对于宝宝晨起眼睛肿的问题，她建议我观察宝宝是否趴着睡，或者是否有过敏鼻堵的情况。

在整个过程中，医生助理始终保持着友善的态度，让我感到非常安心。她不仅为我提供了专业的医疗建议，还耐心地解答了我所有的疑问。

通过互联网医院，我不仅得到了有效的治疗建议，还感受到了便捷、高效的服务。我相信，随着互联网医疗的不断发展，会有越来越多的家庭从中受益。