孕期泌尿系结石造成肾绞痛的急诊处理
发表人：张正园
我们要知道孕期本身就容易形成泌尿系结石，结石形成引起梗阻时不仅孕妇自身痛苦，剧烈的绞痛还可诱发宫缩，甚至可能导致流产、早产，严重危及孕妇和胎儿的安全，因而用合适的药物及时有效的解痉止痛、抗感染等治疗非常必要。
山莨菪碱（654-2）和黄体酮已在临床上证明其对孕妇和胎儿是安全的。山莨菪碱是临床治疗肾绞痛的常见的解痉药，它能松弛输尿管平滑肌，缓解肾绞痛，但是单用效果有限。黄体酮在松弛痉挛的输尿管平滑肌的同时有舒张子宫平滑肌的作用，兼具解痉和安胎功能。黄体酮与山莨菪碱合用效果更好，而且可以减少山莨菪碱的用量，从而减少山莨菪碱副作用的发生。如果使用山莨菪碱和黄体酮不能使孕妇肾绞痛缓解，可加用间苯三酚，间苯三酚解痉作用迅速，效果显著、不良反应少且多年来的临床应用结果显示对母亲和胎儿都没有任何不良的影响。如果疼痛仍未缓解，可以肌注哌替啶 75-100mg，但需要注意临近预产期时不建议使用，以免引起胎儿呼吸抑制。
对妊娠期肾绞痛合并子宫不规则收缩及阴道流血的患者，宜及时应用硫酸镁治疗，硫酸镁具有较好的松驰平滑肌、缓解肾绞痛、促进排石、防治宫缩、镇静安胎的多重作用。但在使用硫酸镁时应注意静脉输注速度，以 1-2g/h 为宜，同时密切观察患者的心率、血压、呼吸、尿量和膝反射，以防过量中毒。
妊娠并肾绞痛的患者基本都存在尿路梗阻的情况，尿路梗阻容易引起尿路感染，严重时可能发生脓毒血症，严重影响孕妇胎儿的生命安全。因此，如果临床症状（尿路刺激征如尿频、尿急、尿痛、排尿困难等）和相关检验结果（血常规、尿常规）提示有感染存在时，应及时应用抗生素。临床上常用青霉素类或头孢类抗生素治疗妊娠期尿路感染，其对胎儿安全且对引起泌尿道感染的大多数病菌有效，但是仍然建议根据细菌培养及药敏实验结果应用抗生素。
经过上述治疗，孕期肾绞痛患者的疼痛大多都能缓解，大部分孕妇可安全渡过妊娠期，待分娩后，再进一步处理结石。但是仍有少部分患者经保守治疗效果差，或者双侧结石梗阻导致急性肾功能衰竭以及并发严重感染，则需及时手术治疗，临床上常采用置双 J 管（输尿管支架）的手术方法干预治疗。但是应根据孕妇的病情不同选择不同的手术方式，可放置输尿管支架、取石、碎石治疗甚至肾穿刺造瘘等。
参考文献：《妊娠期顽固性肾绞痛的急诊处理》 邢帮荣 狄金明 孔庆磊 韩建华 胡祥华 叶志强 中山大学附属第三医院
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一、要查骨质疏松，抽一管血，看看血钙低不低就行了，对吗？ 不能把低血钙与骨质疏松划等号，事实上，绝大多数骨质疏松症患者的血钙并不低，这是由于当尿钙流失导致血钙下降时，会刺激甲状旁腺激素（PTH）分泌，动员骨钙入血而使血钙维持正常。所以这种说法不对。 四、年轻人说骨质疏松是老年人的事，跟我没关系，对吗？ 骨质疏松症在临床上分为原发性和继发性两大类，原发性骨质疏松症多见于绝经后或老年性，继发性骨质疏松症是指由任何影响骨代谢的疾病和（或）药物导致的骨质疏松，比如截瘫、偏瘫、脊髓灰质炎后遗症、风湿病等。还有一种特发性骨质疏松症，多见于8-14岁的青少年。所以，骨质疏松症可见于任何年龄，并不是老年人的专利。 老年人说骨质疏松就是一种老化，就像人老了头发会白，牙齿会脱落，很正常的事。比起冠心病、高血压来不算个啥，对吗？ 疼痛、脊柱变形（身长变短、驼背）、脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。一旦骨折，患者长期卧床可以引起很多并发症，生活质量严重下降，甚至死亡。冠心病、高血压常被描述为急性杀手，骨质疏松症则是慢性杀手，同样要命，不得不防。 六、预防骨质疏松，无需从小开始，对吗？ 人的一生当中，骨组织不停地进行骨吸收和骨形成的过程。从出生到青年期，骨形成大于骨吸收，骨量逐渐增多，大约在 20-30岁，骨量达到最高峰值（即骨峰值），此后骨量开始逐年流失，更年期后最为明显。所以在青少年时期就应该注重饮食补钙并坚持适量的运动，最大程度地提高骨峰值。这就好比我们年轻时必须好好工作多多赚钱，等到年老退休后才有的钱花。 七、古人说以形补形，吃啥补啥，骨头汤可以补钙，加醋效果更好，对吗？ 临床检测显示每升不加醋的骨汤钙含量只有11毫克，每升加醋骨汤钙含量为43.2毫克，而每升牛奶中的钙含量为1113毫克。可见，骨头汤中的钙微乎其微。牛奶含钙量高，营养丰富，容易吸收，值得推荐。虾皮虽含钙量非常高，但由于虾皮质量太轻了，喝一袋牛奶获得的钙需要吃一脸盆虾皮才够，显然不切实际。豆制品不仅含蛋白质，而且含大豆异黄酮，具有雌激素的作用，可预防骨质疏松，同样值得推荐。 八、钙是好东西，多补点有益无害，对吗？ 缺钙可以导致骨质疏松，但补钙绝非多多益善。钙的吸收需要良好的肠道和肝肾功能，否则补的再多也吸收不了。同时，钙摄入过量会加重消化道的负担，出现胃痛、便秘等不适，严重时可引起高钙血症，增加肾结石及心血管疾病的发生风险。 九、治疗骨质疏松，单纯补钙就行，对吗？ 骨质疏松症是由于骨形成和骨分解失平衡导致的，是骨代谢的异常，因此，单靠补钙来治疗骨质疏松症是远远不够的，如果不纠正骨代谢失衡的问题，补再多的钙也会流失。补钙必须与抗骨质疏松药物（包括抑制骨吸收的药和促进骨形成的药）相结合，这样才能有效地治疗骨质疏松症。 十、骨质疏松容易发生骨折，故患者宜静不宜动，对吗？ 要保持正常的骨密度和骨强度需要不断的应力刺激，太空宇航员骨量会丢失，就是缺乏应力刺激的结果，长期卧床也是这个道理。运动锻炼通过增加骨与骨之间的应力刺激，可以促进骨的形成。需要强调的是，运动不仅应包括增加心肺功能的有氧运动，比如跑步、游泳、健身操、骑车等，也要加强易骨折部位肌肉力量的训练，比如腰背肌、大腿肌、腕部肌群，同时还要配合下肢平衡功能训练，三者结合才能真正起到锻炼的效果。
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宿州市立医院 泌尿外科