腹主动脉廇的微创手术治疗

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杨森

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腹主动脉瘤

腹主动脉瘤是腹主动脉壁的扩张膨出。腹主动脉瘤发生后可逐渐增大，最后破裂出血，导致病人死亡。腹主动脉瘤主要发生于60岁以上老年人，男性多于女性，常伴有高血压和心脏病。腹主动脉瘤的发生主要与动脉硬化有关。

临床症状

多数患者无症状。典型的腹主动脉瘤表现为腹部可触及一搏动性肿物。疼痛：为破裂前的常见症状，多位于脐周及中上腹。若近期出现腹部或腰部剧烈疼痛，往往预示瘤体濒临破裂。破裂：是本病致命性并发症。其他严重并发症：动脉瘤附壁血栓或动脉硬化碎片可造成下肢动脉栓塞。十二指肠受压可发生肠梗阻，继发细菌性感染。

腹主动脉瘤的腔内修复治疗（微创）

覆膜支架植入术：局麻后在双侧腹股沟穿刺（伤口长5mm），将含支架植入物输送器导管插入血管并送到病变部位。医生在X线透视下监视支架的位置和形态并释放支架，术后很快即可出院。

图1：腹主动脉瘤CTA和腔内修复术后CTA

图2：腹主动脉瘤腔内修复术模式图

微创手术的优点：

手术时间短，创伤小，住院时间短；简单、快捷、有效；术前不需要禁食水；大多数可以局麻手术；术中、术后一般不用输血，患者所受痛苦小、康复快。

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文章下肢静脉曲张是怎么回事，如何预防？

看图上这些屈曲盘桓的突出的青筋，其实都是浅表可以看到的静脉血管发生了病变，医学上叫做“静脉曲张”。静脉曲张多见于腿部，与长期站立、肥胖或怀孕引起的体重增加、遗传因素等都有关系。一旦出现静脉曲张，不光是美观的问题，你们想啊，本来柔顺平整地躺在我们皮肤下的浅层静脉，由于压力变得脆弱、扩张、隆起、扭曲，这样的血管能健康吗？静脉曲张怎么形成的？人体是个无比精妙的系统。我们都知道人有动脉，心脏泵血从动脉输送到人体各个器官，而静脉则负责将身体各部分的血液带回心脏。这一进一出是交替进行的，而心脏泵血的功率是非常强劲的，为了防止血液倒流，我们的静脉中就有许多单向开放的闸门，我们称之为静脉瓣膜，在血液流向心脏之后，相应的瓣膜就会闭合。正常情况下，我们腿部瓣膜制造的压力，使得回流的血液得以突破重力，即使在我们站立的时候，也能从腿部一路往上回流入心脏。所以我们就能想象，“闸门”的严密关闭是多么重要了。而通过下图可以看出，瓣膜的开合是通过两侧肌肉收缩和松弛实现的：静脉两侧肌肉收缩时，下面瓣膜关闭，上面瓣膜开放，血液自足向心脏回流；肌肉放松时，瓣膜关闭，防止血液倒流（即逆流）。所以长期站立，重体力劳动，妊娠，慢性咳嗽，习惯性便秘等可以增加静脉血柱重力，使静脉瓣膜承受过度压力，逐渐松弛，不能紧密关闭。一旦这个“闸门”关不上总是漏风之后，静脉血就开始长期倒流，积聚在腿部引起静脉高压，导致静脉曲张。除了美观，还有哪些影响？静脉曲张不加以干预，只会越来越严重，不能自愈！从一开始的肿胀不舒服，到后期还会逐渐并发一些严重的症状，比如我在临床看到过很多“老烂腿”，就是静脉壁非常薄非常脆弱，内踝上部和小腿内侧下1/3处皮肤萎缩、脱屑、发黑、组织硬结，不断发生瘙痒和溃疡，绵延不愈，严重影响人的生活质量！下肢静脉曲张是一种常见病。该病多见于长期站立工作的人，如交通民警、教师、车工和强体力劳动者，以及孕妇和体形高大粗壮的人。积极预防静脉曲张所以啊，长期站立工作的人可以采取一些通过日常生活中一些简便易行的措施，预防下肢静脉曲张的发生。 1、站立时，不要总用两条腿一起支撑全身重量，可有所侧重，让两条腿轮换休息。要经常踮起脚来，让脚后跟一起一落活动，或经常做足踝的屈伸运动（类似踩油门）。上述这些动作都能引起小腿肌肉强烈收缩，减少静脉血液积聚。 2、挑担负重、军人行军或长时间徒步前，可先将腿脚垫高，用弹性绷带将小腿绑扎，能防止下肢静脉淤血扩张。绑扎时，应从踝部向上绑扎，并尽量扎得稍紧一些。或者穿医用弹力袜预防，网购静脉曲张袜不一定有效哦。 3、多运动。跑步可以使腿部肌肉活动增强，挤压静脉内的血液，使其流动更加通畅。 4、保持选择正确的站姿和坐姿。不当的站姿会使腰椎过度弯曲而致下背痛，令下肢血液循环进一步欠佳。坐姿不当也是一样的。 5、穿舒适的鞋子。鞋子不适时，会加大足部负担和下肢静脉压力。本文由作者原创，文章内容仅供参考。转载及合作事宜可联系jdh-hezuo@jd.com。

杨森

副主任医师

天津市第一中心医院

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文章出现这些症状要警惕是不是下肢动脉硬化闭塞症！

如果本身就发生过脑梗或是心梗的人，要尽早的去查一下有没有“腿梗”的可能。糖尿病患者也要警惕下肢动脉硬化闭塞症。另外，如果出现走路感觉酸、胀、麻、乏力，甚至走一段路需要歇一会才能继续走的时候，我们称为间歇性跛行，就要看看是不是下肢动脉硬化闭塞症了。根据患者症状分成7级。0级是没有症状；Ⅰ级是轻度跛行；走路超过500米出现跛行症状；Ⅱ级是走路200--500米出现跛行症状；Ⅲ级是重度跛行，走路不到200米就出现跛行症状；Ⅳ级是有静息痛即不走也会疼痛；轻微溃疡是Ⅴ级；Ⅵ级是严重的溃疡、甚至肢体坏死已到截肢状态。

杨森

副主任医师

天津市第一中心医院

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文章下肢静脉曲张的认识误区

误区一、热水泡脚和按摩热水泡脚（包括花椒水泡脚、食醋泡脚、枸杞泡脚、黄芪泡脚、党参泡脚）时温度增加会扩张动脉血管，增加回流的负担。同时热水泡脚会使静脉扩张，会加重瓣膜功能不全，引起下肢静脉曲张加重。因此，静脉曲张患者要避免热水泡脚。按摩容易损伤血管内皮，诱发静脉血栓形成。误区二、口服药物或者外敷药物可以治愈静脉曲张口服药物或者外敷药物仅是静脉曲张的辅助治疗，只能缓解症状。静脉曲张要想彻底治疗只能靠手术！敷草药、抹凝胶不能治疗静脉曲张！误区三、得了静脉曲张要少走路小腿腓肠肌也被称为人体的“第二心脏”。步行时有节律的收缩，可以促进静脉血液回流。站立或者静坐过久，会导致血液瘀积。步行锻炼可以促进静脉回流，减轻静脉曲张。误区四放血疗法可以治疗静脉曲张在人类医学历史上，中西方都有所谓的放血疗法，曾经风靡全球，治疗各种疾病。随着医学科学的发展，放血疗法基本已经退出历史舞台。放血疗法还会导致静脉曲张破裂、静脉血栓及感染，使原本简单的病情复杂化，增加患者经济负担。误区五下肢静脉曲张仅是不好看而已，不是大问题下肢静脉曲张在早期确实没有症状，但是随着病程的进展，会出现下肢沉重感、肿胀感，部分患者会出现足踝部湿疹、皮肤变黑，甚至溃烂。有少数情况下还会危及生命，比如静脉曲张破裂出血、静脉血栓形成等。误区六静脉曲张手术是很简单的小手术静脉曲张的治疗看似简单，其实专科性很强，目前没有一种术式完全可以替代其他术式，需要个体化精准治疗。只有经过规范训练的专科医生，同时熟练掌握传统手术、微创手术和超声技术，才能保障手术的安全性和有效性。误区七静脉曲张会导致截肢不会截肢! 严重的下肢静脉曲张会出现足踝部皮肤及皮下组织溃疡，甚至溃疡不愈合，俗称老烂腿，但很少累及肌肉和骨骼，一般不会导致截肢。误区八静脉曲张就是脉管炎静脉曲张不是脉管炎，也不会导致脉管炎！脉管炎全称“血栓闭塞性脉管炎”，是发生于血管的变态反应性炎症，主要侵犯中小动脉和静脉，多发生于下肢，被侵犯的动脉呈节段性狭窄、闭塞，形成血栓阻塞，引起肢体血液循环障碍，局部组织出现缺氧，失去营养、发生溃烂、坏疽，常会导致截肢。而下肢静脉曲张处如果发生硬结，伴有红肿热痛，是血栓性浅静脉炎，不是脉管炎，一般不会导致截肢。误区九静脉曲张都需要手术治疗不是所有的静脉曲张都需要手术治疗。有些患者表现为静脉曲张，仔细检查会发现是其他疾病导致的，单纯做静脉曲张手术会延误病情。误区十、下肢静脉曲张就是大隐静脉曲张大部分的下肢静脉曲张是大隐静脉曲张，但是还有一部分下肢静脉曲张是小隐静脉瓣膜功能不全、交通静脉功能不全、髂静脉狭窄或者闭塞、布加综合征、下肢深静脉血栓形成后综合征导致的。如果主刀医生缺乏经验，容易导致严重并发症。杨森，副主任医师，2003 年 7 月至 2013 年 3 月天津市天和医院血管外科，2013 年 3 月至今天津市第一中心医院血管外科。2015 年赴德国弗莱堡大学进修学习。主要社会兼职：国际血管联盟静脉曲张专家委员会委员、中国医师协会腔内血管学会委员、天津市预防医学会血管疾病预防分会委员兼秘书、《中国普通外科杂志》中青年编委等。科研成果：作为项目负责人获得天津市科委科技成果认定 2 项。参与国自然基金项目 1 项，参与战略性国际科技创新合作重点专项 1 项。国内外期刊发表论文 10 余篇，作为编委参与编写著作《院内静脉血栓栓塞症的预防和治疗》。门诊时间：周四上午，副主任号。

杨森

副主任医师

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杨森

副主任医师

血管外科

三甲

天津市第一中心医院

动脉硬化闭塞症(6例) 溃疡(2例) 动脉血栓(2例)

专业擅长：下肢静脉曲张，腹主动脉廇，下肢动脉硬化闭塞症，下肢深静脉血栓形成，锁骨下动脉盗血综合征，肾动脉狭窄等微创手术和传统手术治疗。

好评率：99% 接诊量：240

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