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脑内血肿是颅内出血的一种严重类型,分为急性及亚急性两种。急性脑内血肿与急性硬脑膜下血肿常常相伴发生,治疗原则相似。
治疗急性脑内血肿的方法主要包括手术和非手术治疗。手术方法通常采用骨窗或骨瓣开颅术,清除硬脑膜下血肿及挫碎的脑组织后,探查脑内血肿并予以清除。若清除血肿后颅内压缓解不明显,或仍有其他可疑之处,如脑表面挫伤、脑回膨隆变宽,应进行穿刺。对于疑有脑室穿破者,应进行脑室穿刺引流,必要时采用术中脑超声波探测,以排除脑深部血肿。
急性脑内血肿的预后较差,死亡率高达50%左右。亚急性脑内血肿的预后则取决于颅内压增高的程度。若颅内压进行性加重,有形成脑疝之趋势,仍以手术治疗为宜。
手术方法的选择应根据血肿的液态部分多寡而定。固态成分较多时,仍以手术切开彻底排出血肿为妥。部分急性脑内血肿,若脑挫裂不重,血肿较小,临床症状轻,神志清楚,病情稳定,或颅内压测定不超过3.33kPa(25mmHg),也可采用非手术治疗。
慢性脑内血肿,若已有囊变,颅内压正常,则无需特殊处理。除非有难治性癫痫,一般不考虑手术治疗。
脑内血肿较大时,位于脑基底节、丘脑或脑室壁附近的血肿,可向脑室溃破造成脑室内出血,病情往往较重,预后不良。
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