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复发性流产诊治专家共识(2022)——专家共识之一定义

复发性流产诊治专家共识(2022)——专家共识之一定义
发表人:窦晓青
 
摘  要
 
 
 
近年,复发性流产的发病率呈现增高趋势,严重影响女性的身心健康,成为女性生殖健康领域的重要问题。为进一步规范我国复发性流产的诊治,中华医学会妇产科学分会产科学组的相关专家在2016年《复发性流产诊治的专家共识》的基础上,结合最新的国内外研究和指南,共同更新本共识,内容包括复发性流产的定义、病因、筛查方法和治疗措施,旨在为临床医师在临床实践中做出合理决策提供参考。
 
自2016年中华医学会妇产科学分会产科学组发布《复发性流产诊治的专家共识》[1]以来,我国临床工作者继续对复发性流产(recurrent spontaneous abortion,RSA)进行了大量的实践工作,在生殖免疫学的基础及临床研究方面取得了一定的进展。但是,由于RSA病因复杂,其仍然是一类未被完全清楚认识的疾病,临床工作中针对RSA的诊治仍然存在诸多不规范和不合理之处。近年来,我国相关领域专家也讨论并发布了多个专家共识,如《低分子肝素防治自然流产中国专家共识》[2]、《产科抗磷脂综合征诊断与处理专家共识》[3]、《复发性流产合并风湿免疫病免疫抑制剂应用中国专家共识》[4]、《自然流产诊治中国专家共识(2020年版)》[5]和《复发性流产合并血栓前状态诊治中国专家共识》[6]等,这些共识积极推动了我国RSA诊治的规范化。中华医学会妇产科学分会产科学组的相关专家经过3次充分讨论,在2016年《复发性流产诊治的专家共识》的基础上,参照国内外最新的相关指南及共识,结合最新临床、基础研究证据和实践经验,针对我国国情并遵循循证医学理念,发布了《复发性流产诊治专家共识(2022)》,对RSA的定义、病因、筛查和治疗等相关内容进行了更新。本专家共识强调对RSA进行合理的病因筛查,通过适当的干预措施降低流产的再发风险。
 
一、RSA的定义
 
 
【专家意见和推荐】建议将与同一配偶连续发生2次及以上在妊娠28周之前的妊娠丢失定义为RSA,包括生化妊娠。
 
国际上对RSA的定义尚不统一,多结合本国家或本地区的经济情况及社会背景具体制定,即使是经济发达国家,对于RSA的定义也不尽相同。其差别主要是:妊娠的定义、流产次数、流产的孕周上限、流产是否连续、是否包括生化妊娠。见表1。既往流产2次与3次及以上的RSA患者的病因筛查发现,两者的子宫畸形、夫妇染色体异常、抗磷脂综合征、甲状腺功能及血栓前状态等异常结果的检出率无显著差异,支持对既往流产2次及以上的RSA人群进行病因筛查[7]。近年来,我国平均生育年龄延后,生育政策调整后高龄孕妇增多,孕妇不良妊娠的风险增加,且既往流产次数是RSA的预后影响因素,故大部分专家认为既往发生2次流产的妇女再次妊娠前需要进行干预。流产的孕周上限考虑目前国内的实际情况,仍定为28周。
 
目前多认为已育有活胎的RSA患者的预后较好[8],多个指南建议RSA的定义应强调流产的连续性。研究显示,生化妊娠丢失与临床妊娠丢失都会影响RSA患者的预后[9]。2017年,欧洲人类生殖与胚胎学会(European Society of Human Reproduction and Embryology,ESHRE)指南对于RSA的定义中包含生化妊娠[10]。
 
近年来,国外部分指南或综述将RSA称为反复妊娠丢失(recurrent pregnancy loss, RPL;或recurrent miscarriage,RM)。2017年的ESHRE指南更新学术用语,建议使用妊娠丢失(pregnancy loss,PL)替代自然流产(spontaneous abortion,SA)[10]。2011年的英国皇家妇产科医师协会(Royal College of Obstetricians and Gynaecologists,RCOG)指南[11]使用的是RM,2012 年的美国生殖医学学会(American Society for Reproductive Medicine,ASRM)指南[12]使用的是RPL(超声检查或组织学确认的临床妊娠),2017年ESHRE指南[10]也使用RPL[与ASRM指南不同,其范围扩大至血或尿人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,hCG)阳性诊断的妊娠,将宫内妊娠丢失定义为RM],2018年的德国妇产科学会(German Society of Gynecology and Obstetrics,DGGG)、奥地利妇产科学会(Austrian Society of Gynecology and Obstetrics,OEGGG)、瑞士妇产科学会(Swiss Society of Gynecology and Obstetrics,SGGG)联合指南[13]使用的是RM。自我国2016年《复发性流产诊治的专家共识》发布以来,相继出版的专家共识一直沿用“复发性流产(recurrent spontaneous abortion,RSA)”这一术语,并在临床广泛使用,本共识仍使用“RSA”这一术语。
 
考虑国内外对于生化妊娠的定义及诊断标准尚未统一,本共识RSA定义中的生化妊娠是指经医疗机构的血hCG检查明确的、但未能经超声或组织学检查确认的妊娠后流产,需由专业医师综合判断后进行诊断,并保留详细的病史记录。

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  • T 细胞淋巴瘤是起源于 T 淋巴细胞的恶性肿瘤,通常和病毒感染以及原发或继发免疫缺陷等因素有关,患者一般会有发热、淋巴结肿大、皮肤损害、贫血等症状。

    • 发热:T 细胞淋巴瘤属于淋巴瘤中的一种类型,发热通常为首发症状,大多表现为不规则的高热。主要是由于病情没有得到控制,在体内高代谢引起。
    • 淋巴结肿大:无痛性淋巴结肿大也是 T 细胞淋巴瘤比较典型的症状,通常为浅表淋巴结肿大,可出现在腋窝、腹股沟以及颈部和锁骨等位置。部分肿大的淋巴结可出现压迫症状,严重时可出现疼痛。
    • 皮肤损害:由于肿瘤损伤皮肤,可导致皮肤损害症状,通常表现为丘疹、结节以及鱼鳞样变和红斑等。
    • 贫血:如果淋巴瘤侵犯骨髓,可能会导致贫血以及血小板减低等情况,可表现为皮肤黏膜苍白以及乏力等。

    如果有 T 细胞淋巴瘤相关症状或身体有其他的不适,要及时到医院就医,完善相关检查,遵医嘱采用规范的治疗方案,以免延误病情。

  • 痣可以分为很多种的种类,而蜘蛛痣是目前较为常见的,因为长相和蜘蛛较为相似,所以才会被称作是蜘蛛痣,那么蜘蛛痣会痒或疼痛吗?因为不了解蜘蛛痣的症状,所以很多的患者并不知道,蜘蛛痣在一般情况下是不会引起疼痛和瘙痒的感觉的。

    蜘蛛痣在生活中还被叫做是血脂,是毛细血管扩张的一种特殊的表现,在胸部、脸上和脖子上比较常见,一般在蜘蛛质下方的两厘米左右的地方会出现圆形的小血管瘤,所以目前医学上认为蜘蛛痣是因为体内雄性激素代谢紊乱而引起的,一般在少女时期和妊娠期的女性比较常见,因为此类女性体内的雌性激素在逐渐的增加,那么雄性激素就会偏向于不正常状态,因此很容易出现蜘蛛痣。

    蜘蛛痣是比较常见的一种现象,也是属于正常的现象,因此不管是男性还是女性出现蜘蛛痣,一般情况下都不会引起疼痛和骚痒的感觉,蜘蛛痣的颜色偏向于红色,在痣的中间有一个黑色和红色的小点,生长的速度会根据病发因素的严重与否而决定。

    当蜘蛛痣出现的时候,往往会被认为是肝硬化和癌变之前的一种表现,因为蜘蛛痣虽然对人体没有太大影响,而且也不会影响美观,但是如果蜘蛛痣的个数较多的话,需到医院检查B超和肝功能,以确定是什么因素所导致的。

    以上所讲解的就是“蜘蛛痣会痒或疼痛吗”的相关介绍,如果身体上的皮肤有蜘蛛痣的症状时,建议及时到医院就诊,因为蜘蛛痣拖延的时间越长,往往代表的是体内激素水平愈加紊乱,而激素紊乱会导致一系列身体疾病的出现,所以一定不要拖延任何身体疾病症状。

  • 图片

      十二指肠溃疡是消化道疾病当中有为常见高发的一种病症,主要会表现出上腹部疼痛、饥饿时隐痛不适等,虽然有时候症状表现并不是很明显,但是在症状严重却得不到有效的治疗时,会出现十二指肠溃疡出血的症状。那十二指肠溃疡出血该怎么办?十二指肠溃疡出血要休养多久?下面我们一起来详细了解一下!

      在介绍十二指肠溃疡出血要休养多久这个问题之前,我们先来十二指肠溃疡出血该怎么办?

      (1)必须要及时引起重视:在发病初期患者并不会有明显的症状或者太大的不适,一般会在饥饿时感觉到不适,对此很多人并没有引起重视,觉得虽然扛一扛就过去了,但是随着出血症状等出现,说明十二指肠溃疡发展到比较严重的程度了,必须要及时引起重视及时治疗。

      (2)及时获得有效治疗:当患者出现呕血或者血便等情况,已经说明十二指肠溃疡非常严重了,这个时候一定要及时到正规的医院消化科去进行治疗,千万不要听信街边小广告去到一些小诊所去治疗,以免上当受骗的同时还耽误了治疗的时机。

      (3)在日常护理上要注意饮食护理,一定要保证饮食清淡,千万不要不管不顾的继续辛辣刺激的饮食,这样会导致病情加剧发展恶化,后果是非常严重的。

      除了这些治疗和护理措施以外,十二指肠溃疡出血后一定要注意休养,那十二指肠溃疡出血要休养多久?

      说到十二指肠溃疡出血要休养多久这个问题,一般来说出现相关症状后最少要休息和观察4~6周左右,情况严重的时候需要住院治疗以及观察,等到病情稳定以后再考虑出院的问题,在休养的过程中合理膳食,定期做好复查随访工作。

      以上就是关于十二指肠溃疡出血要休养多久的相关内容介绍,由于不同患者病情不同,因此具体休养的时间自然也会有所不同,但是无论是病情较轻的还是病情比较重的,都希望患者能够谨遵医嘱注意做好相关注意事项。

  • 肝癌早期通常没有症状或者症状不典型。肝癌早期是否会疼痛,取决于肝癌的具体部位,一般靠近肝被膜上容易出现疼痛,而在肝实质内则不容易疼痛。

    1.会疼痛:部分肝癌长在肝被膜上,或者是靠近被膜,随着肝肿块增大,牵拉被膜,刺激神经导致疼痛,但是其疼痛一般不剧烈,症状上较为轻微,不容易引起重视。

    2.不会疼痛:如果肝癌肿块长在肝实质内,由于肝实质内没有神经,不会刺激神经系统,也不会导致疼痛,这种肝癌更容易被忽略。检查时才偶尔被发现,往往发现就是中晚期。

    建议普通人群应该定期体检,而出现腹部持续性的疼痛则应该及时就医,做到早诊断早治疗。

  • 得了癌症没钱怎么办?前几天门诊遇到一位患者,早上检查来晚了,我随口问了他一句住哪,看他支支吾吾不开腔,也就没有多问。下午回家的时候在路上又遇到了他,老远的看他站在一个摩托车面前打电话,摩托车牌子上写着三个大字“日租房”来郑州看病的其他病人,很多人都是能省一天是一天,之前有个病人讲过,他住过癌症旅馆,一个杂乱的院子,房子都被隔成10平方米的小房子,衣服用塑料袋装着,可乐瓶里装着各种食用油、酱油、盐。总共就一个厨房和2个卫生间,想吃点什么就在里面烧烧弄弄,边治边熬,治疗又长又痛苦。院里的病人光看他们吃什么就知道是哪里人,北方的喜欢带煎饼,四川的喜欢带腊肉香肠。千里迢迢,辗转求医,大医院是很多癌症病人最后的希望,对患者来说有个便宜的住得起的地方就很幸运抗癌路上真的是每一步都离不开钱! 提醒大家,别吸烟,别熬夜,有家族史的定期做早筛,早期治疗和晚期治疗的费用真的是天差地别,千万别在癌症旅馆相见!#癌症 #肿瘤 #抗癌

  • 尿酸,是嘌呤的代谢终产物,主要分为内源性和外源性。研究发现,80%的尿酸属于内源性,是体内核酸代谢的产物,20%属于外源性,来自于我们摄入的食物。

     

     

    那么,尿酸过高又是怎么回事?

     

    人体内的尿酸,1/3通过肠道排泄,2/3通过肾脏排泄。嘌呤代谢紊乱、能量代谢异常,及肾脏对尿酸的排泄障碍,均可引起血浆尿酸浓度升高或降低。

     

    人体内有一个容纳尿酸的"漏斗",一旦"漏斗"中的尿酸过多,或"漏斗"出现问题,尿酸就会被带到血液中,导致尿酸高。一般血液中,尿酸含量超过420μmol/L,就定义为高尿酸血症。

     

    尿酸高的人,3件事最好别做,易诱发痛风

     

    第一件:经常憋尿

     

    生活中,有些人会有"憋尿"的习惯,但是,尿酸高者,一切要注意,切莫这样做。人体大部分的尿酸,是通过肾脏,经过尿液排出体外。如果憋尿,导致不能及时排尿,一方面,憋尿本身损伤肾脏功能。另一方面,"积累"的尿酸,不能及时排出,就会以尿酸盐的形式析出,容易沉积在肾脏中,诱发肾脏病变,增大慢性肾衰竭的风险。

     

    第二件:不渴不喝水,喝水少

     

    生活中,有相当大的一部分人,只有感到口渴的时候,才会去喝水。对于尿酸高者,这一点不可取,一定要注意避免。多喝水,可以促进尿酸的排出,如果喝水少,尿酸泡出的少,累积到体内的多,容易诱发肾结石。所以,尿酸高,一定要注意及时喝水,多喝水,促进尿酸排出。

     

    第三件:喝酒贪杯

     

    国人对于喝酒,有着很深的感情,平常日子里,也会小酌几杯。然而,对于尿酸高者,就要少喝酒,甚至不喝酒了。特别是啤酒,其含有大量嘌呤,尿酸高的人,一般禁止饮用。白酒,虽然含嘌呤较低,但会影响尿酸排泄,增加痛风风险。所以,尿酸高者,一定要注意,最好少喝酒,能不喝才是最好。

     

    尿酸高的人,2样东西最好别碰,易诱发痛风

     

    第一样:饮料

     

    很多人,喜欢喝饮料,觉得比水好喝。但是,饮料中,含有大量的果酸,果糖,在人体代谢的时候,会产生尿酸,使得血液中的尿酸浓度增加,诱发急性痛风。所以,尿酸高的人,要远离饮料,多喝白开水,草药茶水更佳。

     

    第二样:海鲜

     

    海鲜虽比较美味,但,对于痛风患者来说,一定不能碰。海鲜含有较高的嘌呤,每100g海鲜就有150-1000mg嘌呤含量。但是并不是所有的海鲜都属于高嘌呤食物,海鲜和海蜇皮就属于海鲜中嘌呤食物较低的。

     

    降尿酸,防痛风,谨记"1多、2少":

     

     

    "1多"——多喝水

     

    白开水,绝对是高尿酸者的最佳选择。多喝水,可稀释尿酸,减少结晶,还可增加尿酸,促进尿酸的排泄。

     

    主动喝水,小口慢慢喝,少量多次,是尿酸高者需要注意的。至少要保证每天2000ml的水。此外,也可以用茶来帮助溶解尿酸盐、降尿酸。

     

    念露菊,富含胆碱、菊甙、类黄酮,是降尿酸的"小帮手"。研究表明,常服有助于减少嘌呤合成,抑制尿酸水平提高,减少尿酸结晶在血管、关节沉淀。同时利尿消肿,加速尿酸排出。和类黄酮结合,起到双向降酸作用。

     

    "2少"

     

    1、少熬夜

     

    熬夜,易导致身体的内分泌失调,从而引起体内嘌呤物质的新陈代谢出现紊乱,最终造成体内的尿酸无法及时排出,对尿酸有一定影响的。此外,睡眠不足,还会导致肾脏功能受损,不利于尿酸的排泄。所以,尿酸高的人,一定要注意休息,不可熬夜。

     

    2、少久坐

     

    长期久坐,对身体危害很大,会导致身体水钠滞留,易引发水肿而导致血流不畅,影响尿酸的代谢和排出。还有研究显示,每天久坐的时间超过8小时者,痛风发作的概率会大大提高。为此,平时一定要养成学会运动的习惯,尽量增加减脂的有氧运动,少做一些无氧运动。

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  • 很多人的嗓子随着天气变冷开始蠢蠢欲动,干、痒、咳、鼻塞、流涕、打喷嚏……呼吸道疾病就像「大型宫斗连续剧」一样接连上演。

     

    为什么冬季的呼吸道会如此脆弱?

     

    冬季气温低

     

    天气变冷,气温不断下降,尤其是早晨和下午之间的温差逐渐增加,人体抵抗力也随之下降。

     

    忽冷忽热的天气会对我们的神经系统及代谢系统出现影响,造成功能紊乱失调。因此容易患感冒、咳嗽、鼻塞和其它呼吸道疾病。

     

    空气干燥

     

    当我们呼吸时,空气由鼻腔进入呼吸道,呼吸道上分布着黏膜,上面覆盖着黏液与纤毛,适度的黏液分泌和纤毛运动能防止空气中的颗粒物入侵,起到保护呼吸道的作用。

     

    冬季空气比较干燥,身体内水分易流失,干燥的空气会导致气管、喉部、肺部和呼吸道的弹性降低,甚至还会产生一些微小的裂口。

     

    如果不注意呼吸道的护理,就特别容易患上呼吸道疾病。

     

    空气污染

     

    近年来空气污染问题严重,加重了污染颗粒物对我们人体呼吸系统与健康的伤害。

     

    尤其是冬季的室内,门窗经常紧闭,空气不够流通,细菌、病毒、污染物等反而更易积聚,因此增加了呼吸道传染病的机会。

     

    呼吸道不适,可能是这些原因

     

    病毒感染

     

    入冬时节,最多见的是病毒性上呼吸道感染,它们一般通过飞沫或污染的用具传播而感染。

     

    病毒性上呼吸道感染潜伏期较短、起病急,常以咽部不适、干燥或咽痛为早期症状,继之有喷嚏、鼻塞、流涕等情况。

     

     

    病毒性上呼吸道感染常见的表现形式为普通感冒型和咽炎型上呼吸道感染。治疗时主要是针对上呼吸道症状,进行对症的处理。

     

     

    呼吸道过敏

     

    临床上常见的呼吸道过敏症状有过敏性鼻炎、过敏性咽炎、过敏性哮喘等。

     

    一般来说导致过敏的一些外来的物质,称为过敏源。如花粉、辣椒、粉尘、化学物理刺激性物质,当吸入过敏源时,机体免疫系统会释放炎性化学物质引起过敏反应。

     

    此外,空气中的尘螨、宠物毛发、病毒真菌,也能够引起呼吸道过敏。

     

     

    患者出现呼吸道过敏之后,首先要做到远离过敏原,过敏症状较轻者,可以不通过药物就能得到缓解;若症状比较严重,建议在医生的专业指导下服用适合自己的药物。

     

     

    变应性哮喘

     

    哮喘是支气管哮喘的简称,是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。

     

     

    哮喘按照病因大致可以分为内源性哮喘和外源性哮喘,找不到外界原因的哮喘称为内源性哮喘,即变应性哮喘。

     

    变应性哮喘往往是与过敏或接触了有毒、有害气体的刺激有一定关系。

     

    变应性哮喘是一种比较顽固的疾病,可以伴随终身。它的治疗首先要脱离过敏源,如果过敏源脱离不了或不知道明确的过敏源,建议进行药物治疗。

     

     

    面对冬季挑战,如何守护呼吸?

     

    日常习惯

     

     

    • 多喝水:补充体内所需要的水分,能够起到补水润喉的效果。
    • 调整饮食:改变不正确的饮食习惯,避免吃辛辣、油腻的食物。日常多吃鸡蛋、瘦肉、豆制品和奶制品等,还可以选择新鲜的蔬菜水果。
    • 补充营养:多吃蜂蜜、百合、莲子等清补之品。莲藕排骨汤、蜂蜜蒸百合、山药薏米粥也都是很适合冬季煲的汤粥。
    • 服用保健品:增强抵抗力的保健品包括蛋白粉、冬虫夏草、灵芝孢子粉、鱼油等。

     

    增强抗病力

     

    ● 调整生活作息

    在日常生活中,应调整生活作息,保证充足睡眠,不可长时间熬夜。保持作息规律,有助于促进身体的新陈代谢和血液循环。

     

    ● 坚持体育锻炼

    平时可以经常到户外进行体育锻炼,比如跑步、打羽毛球、打篮球等,能起到强身健体的作用,还能够降低疾病的发生率。但是需要长期坚持,不可懈怠。

     

    ● 多晒太阳

     

     

    晒太阳可以促进钙离子吸收,提高人体的免疫能力。

     

    ● 保持心情舒畅

    在平时生活中患者一定要积极、乐观向上,多与他人交流,不要总是怨天尤人,要时刻保持心情舒畅,可以适当听一些轻音乐来放松心情。

     

    ● 个人卫生

    改善室内环境,居家室内要时常清洁和打扫,减少病菌积聚和感染的机会。此外也需要保持室内的空气流通,以免影响正常的呼吸。

  •  便秘主要表现为排便次数每周少于3次、粪便干硬、排便困难,但是偶尔出现便秘症状也别担心,这并不等同于得了便秘这种疾病。研究表明,中国慢性便秘患者占普通人群的3%-17.6%,年纪越大便秘患者越多,其中女性慢性便秘患病率比男性高。据估算,中国约有超过7000万的女性饱受慢性便秘带来的困扰。 #便秘#很多人认为便秘不是什么病,但长期慢性便秘会使人们的身心健康受到巨大危害,甚至会为以后埋下健康隐患的种子。

      

    长期便秘有5大危害,别忽视

    1、导致肥胖:

     

    毒素会导致大肠水肿,下半身血液循环减慢,从而促成梨形身材及大肚腩。

     

    2、导致各种并发症:

     

    便秘可能会并发肛肠疾病,如痔疮、肛裂、直肠脱垂等。此外,长期便秘者还易患荨麻疹、哮喘等过敏性疾病及胆结石症、头痛以及肩凝症等多种疾病。

     

    3、便秘会导致容易患直肠癌:

     

    患有习惯性便秘的人,最容易罹患直肠癌。由于胃肠蠕动减慢,消化能力减弱,干燥的粪便可在肠道内滞留较长时间,这样一来,加重了粪便中的致癌物质对肠道黏膜的刺激,这是诱发直肠癌的主要诱因。

     

     

    4、对肝功能造成损害:

     

    大便长期积于肠道,有毒物质被重新吸收入肝脏,作为解毒器官的肝脏负担加重,长此以往,就会损害到肝脏功能。

     

    5、影响我们的大脑功能:

     

    便秘会使肠道内的毒素被大量吸收,代谢产物久滞于消化道,导致在细菌的作用下产生大量有害物质部分扩散进入中枢神经系统,引起记忆力下降、注意力分散、思维迟钝等表现。 #便秘#

     

    便秘喜欢这这4类人,多注意

     

    1、爱吃辛辣油腻,少吃蔬菜水果的人;

     

    2、长期久坐,工作紧张压力大的人;

     

    3、失眠多梦,烦躁抑郁的人;

     

    4、不爱运动,年纪大的老年人;

     

     

     

    招助你远一通到底,排出宿便

     

    1、饮食调理法:

     

    少吃油腻、辛辣食物,适量吃些含有益生菌的食物,如酸奶等,多吃富含膳食纤维的食物,如新鲜的蔬菜水果,来促进肠道蠕动,帮助消化,清理肠道中的废物。

     

    2、运动调理法:

     

    现代都市人大多久坐办公,这样会直接影响到肠胃的蠕动,会造成肠胃里的食物积压,加重便秘发生的概率,平时可以通过增加运动量来促进胃肠的蠕动。比如慢跑、游泳,有助于刺激肠道肌肉的收缩,促进排便。

     

    3、按摩调理法:

     

    晚上睡觉前,以指腹沿着肚脐方向,以顺时针对腹部进行按摩,20圈以后,选择逆时针进行按摩,加快肠胃蠕动速度,就能有效改善便秘

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  • 癫痫,俗称“羊角风”

    其实它和羊没有一点关系

    癫痫是大脑突发性异常放电引起的

    癫痫在我国并不少见

    截至2020年国内大约有1000万名以上癫痫患者

    我国患者约占全球1/5[1]

    但由于病人发作时症状比较特殊

    过去一度被“妖魔化”

    其实癫痫并不可怕

    接受正规的抗癫痫治疗

    70%~80%病人的发作是可以控制的[2] 

    癫痫病的病因十分复杂[2]

    涉及遗传、脑部损伤、脑部疾病、寄生虫感染、代谢和营养因素等多方面

    简而言之

    各类可导致大脑皮质损伤的疾病

    都可导致癫痫的发生 

    癫痫发作的可分为三类[2]

    全面性发作、局灶性发作、发作类型不明型

    每种类型下面又有很多分型

    真的很“打脑壳”

    确定癫痫发作类型是精准用药的前提

    需要癫痫专科医生

    结合临床表现和脑电图表现综合判断 

    全面性发作是双侧脑半球同时异常放电

    表现为患者突然躺在地上

    不省人事、四肢抽搐

    双目上翻、口吐白沫等 

    局灶性发作是成年期癫痫发作最常见的类型

    脑电图变化起源在一侧大脑半球的局部

    颞叶、额叶局部异常放电最常见

    它的刺激没那么强

    有的人意识清晰,伴有单侧手足抽搐

    还有的人大脑突然“断片”

    意识模糊、发呆,但无抽搐表现

    往往容易造成漏诊 

    近年来癫痫治疗进展迅速

    神经调控、外科手术、基因治疗等频传捷报

    但药物治疗依然是癫痫患者的首选[2,3]

    癫痫的药物治疗原则一直强调首选单药治疗[2,3]

    在新诊断癫痫患者中

    初始单药治疗可以使大约50%的患者达到临床无发作

    单药治疗还有很多好处

    其药代动力学单一

    不良反应少,服用方便,价格相对较低,依从性好

    因此被多个国际、国内癫痫临床诊疗指南推荐 

    规范且足疗程地使用2种或2种以上的单药治疗失败后

    再考虑药物联合应用

    或仅在单药治疗未达到无发作效果时才推荐联合用药[2,3] 

    抗癫痫发作药物(ASMs)可分为三代

    我国目前有超过20种ASMs可供临床选择[3]

    第一代传统ASMs主要有

    苯巴比妥、苯妥英、卡马西平、氯硝西泮、地西泮、丙戊酸等[1]

    它们疗效确切、价格便宜

    但副作用比较多,难以长期坚持服用

    第二代新型ASMs是目前临床的主力军

    有加巴喷丁、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦、普瑞巴林等药

    第二代ASMs副作用少

    控制癫痫的作用好

    不会影响儿童的生长发育

    其中的佼佼者是左乙拉西坦

    左乙拉西坦为吡咯烷酮衍生物

    具有抗焦虑和抗惊厥作用

    能够抑制海马癫痫样放电

    但对正常神经元兴奋性无影响

    无论是全面性还是局灶性癫痫都可以用

    第三代ASMs包括吡仑帕奈、唑尼沙胺、拉考沙胺等药

    相对于第二代有效降低了不良反应

    提高了药物的耐受性

    更适合联合用药

    在药物治疗都无法良好控制癫痫发作时

    可能为耐药性癫痫

    医生会对患者重新进行评估

    然后进行进一步药物治疗

    或采用生酮饮食、外科手术、神经调控等治疗[1] 

    女性、儿童、老年人癫痫患者用药注意事项

    需要综合考量五大因素:

    发作类型、患者年龄、性别、既往病史、合并药物 

    育龄期癫痫女性若有生育计划应注意:

    选用对内分泌、性激素、排卵影响小的药物

    如果癫痫可控、复发率较低

    可考虑缓慢减量至停药后再计划怀孕

    一般不建议突然停药或自行减量 

    妊娠期癫痫患者的用药应注意:

    尽可能使用单一药物治疗

    选择奥卡西平、拉莫三嗪和左乙拉西坦等相对较低致畸风险的药物

    动态监测血药浓度 

    老年癫痫患者癫痫的用药应注意:

    应谨慎考虑对其共患病的治疗及药物相互作用

    优先使用新型ASMs

    尽可能选择不会或很少引发药物间相互作用的新型ASMs

    例如拉莫三嗪、左乙拉西坦等

    尽可能使用单一药物治疗

    需要根据患者的肝肾功能情况进行剂量调整

    并密切监测药物血药浓度

    联合用药需注意规避同类不良反应的药物 

    儿童癫痫患者癫痫的用药应注意:

    口服ASMs是主要治疗策略

    口服液剂型更符合儿童临床用药的需求

    选择肝脏负担小的药物

    注意监测药物不良反应

    应注意药物对儿童身体发育的影响 

    平时如何预防癫痫发作呢?

    日常生活中常见的诱发因素是睡眠缺乏、饥饿和内环境改变

    (1)睡眠:规律作息,保证睡眠充足

    避免熬夜过度,长时间看电视或打游戏,避免精神压力过大 

    (2)饮食:不暴饮暴食或者过度饥饿,尽量戒烟忌酒

    有些食物可能会诱发癫痫发作

    如具有咖啡因、酒精、巧克力等促进神经兴奋性的食物

    要根据个人情况酌情避免 

    (3)运动:推荐有氧且安全的运动

    如快走、慢跑、太极拳、瑜伽、乒乓球、羽毛球等

    避免过度劳累和剧烈运动或高危运动(跳水、游泳、攀岩、赛车等)

    以免发生意外

     (4)用药随访:按时足量规律用药,定期复查肝肾功能及血药浓度 

    癫痫并非不治之症

    患者及家属一定要有信心

    只要经过科学系统治疗

    70%左右的癫痫都可以通过单一ASMs使发作得到控制

    希望大家一起携起手来共同战胜癫痫!

     

    参考文献
    [1] DING D, ZHOU D, SANDER J W, et al. Epilepsy in China: major progress in the past two decades[J]. Lancet Neurol, 2021, 20(4): 316-326.
    [2] 中国抗癫痫协会.临床诊疗指南——癫痫病分册(2023修订版).人民卫生出版社.ISBN:978-7-117-34579-8
    [3] 中华医学会神经病学分会等.抗癫痫发作药物联合使用中国专家共识.中华神经科杂志,2024.57(2):108-117.DOI:10.3760/cma.j.cn113694-20230809-00039
  • 其实角膜炎这种疾病我们在处理的同时,应该去考虑的就是患者是不是存在一些不好的生活习惯,因为长期用脏手去摸眼睛的话,是可以造成角膜炎这种疾病的形成的,具体的怎么做好疾病预防,我们专家做出了以下的详细阐述。

     

    如何预防角膜炎?


    1、培养个人良好的卫生习惯,随时注意清洁,常用肥皂洗手,并保持干燥。


    2、避免用手揉眼睛。

     

    用手揉眼睛害处很多,尤其是小孩子。孩子好动,小手总是弄得很脏,用脏手揉眼睛,会把一些病菌带进眼里,引起眼睛发炎,有时也会把手上的沙粒揉进眼睛里。


    当与患眼病的孩子一起玩耍时,用手揉眼睛,就会被传染上相同的眼病,如果一只眼睛发红、发痒,用手揉眼睛会把眼病传给另一只眼。若眼睛里进了沙子等异物后,用手揉眼睛就好像用一个砂轮来回摩擦眼睛一样,造成黑眼珠的上皮损伤,严重时还会感染发病,如果眼睛发痒,可以滴消炎眼药水,眼睛里进沙子时,应先用消炎眼药水冲洗,再去医院治疗,千万不要用手揉眼睛。


    3、流行期间尽量避免到人多的公共场所。

     


    4、流行期间应尽量避免到公共游泳池去游泳。


    5、避免与病人握手及接触病人使用过的毛巾、肥皂、寝具及门把、水龙头等。


    6、病人痊愈后,其用过的被子、毛巾应洗净,并经大太阳完全曝晒。


    7、病患应保持身心健康、不晚睡、不喝酒、不抽烟等,才可有效预防或减轻症状。


    8、要注意平时饮食营养健康


    保护眼睛不仅仅是滴点高级眼药水,从饮食习惯做起更为重要。因为眼睛需要眼泪的滋润,而眼泪中含有多种营养物质,其中最重要的是维生素B2;视物的过程需要维生素A的参与;视神经的传导又需要维生素B族的帮助;预防眼睛的老化需要健康的血管,维生素C和维生素E对此很有帮助。

     

    维生素A是我们中国人容易缺乏的一种维生素。在缺乏维生素A时,眼睛往往感到发干、发涩,容易疲劳,严重时眼白表面干燥、皱缩,甚至导致角膜溃疡。在这些症状发生之前,人的暗光视力已经降低,暗适应能力差,也就是说,从亮处到暗处时很久难以适应。

     

     

    补充维生素A应多吃肝脏、牛奶、蛋黄、绿叶蔬菜、胡萝卜、红薯等。缺乏维生素B2容易使人口角、唇、舌发炎,也会使眼睛密布血丝、怕光,易流泪。


    但是角膜炎患者在疾病恢复期间,最好不要接触电子产品,这是因为对于角膜炎患者来说也是一种伤害,角膜炎的患者最好在日常生活中改变自己的不良生活习惯,以上专家所说的应该都尽量的避免做到,只有这样患者才会更加的健康。

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