本期话题：为什么明明话到了嘴边，却死活说不出来？

更新时间：每周2、4

视频来源：京东健康官方抖音号

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作者：浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院 呼吸内科 主任医师 叶健

支气管炎是呼吸科非常常见的一个疾病，很多会出现咳嗽、咳痰、痰黄色。要来判断这个支气管炎到底是一个病毒感染，还是一个细菌感染，如果说没有明显的黄痰，白细胞做出来血常规也不高，C反应蛋白也不高，这个时候不一定用抗生素，吃一些止咳药或者吃一些化痰药，对症处理的药物就可以了。 如果说是因为咳嗽咳痰胸片，拍出来是支气管炎，这个时候有黄痰，白细胞高，可能需要一个抗感染治疗，因为它提示着一个细菌的感染，比如说头孢，比如说青霉素或者是喹诺酮类药物。

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作者信息：首都医科大学附属北京友谊医院 骨科 主任医师 单建林

腰肌劳损患者疼痛的部位，主要集中在腰部两侧的肌肉，并且会出现腰部两侧肌肉，酸痛、钝痛或胀痛。有些患者在腰肌劳损急性发作时，还可能出现刺痛或烧灼样疼痛，腰肌劳损引起的腰疼，通常在休息或改变体位后，疼痛会有所减轻，但过度的腰部受力，或长时间弯腰活动后，腰疼的症状又会明显加重，并且在按压腰部两侧时，出现有明显的压痛点。严重者还可能出现，腰部活动受限的症状。

因此对于正常人来说，在日常生活中应注意，预防腰肌劳损的发生，同时平时要注意避免，腰部过度的劳作，矫正坐姿，而上班族或学生，长时间坐着办公或学习时，要提醒自己挺直腰板，矫正坐姿，避免长时间坐、立，加重腰部肌肉的劳损、紧张，引起腰肌劳损，同时要适当活动，以增加腰部力量和稳定性，减少腰部损伤的发生。

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作者：中国科学技术大学附属第一医院 呼吸内科 主任医师 操乐杰

支气管哮喘和支气管炎是呼吸科的两种常见疾病，很多患者经常会将它们搞混，其实，在表现、发病年龄、特点等方面，它们都有着较大区别：

首先是临床症状，支气管哮喘一般没有慢性的咳嗽、咳痰病史，以喘息为主要特征，伴发的咳嗽较轻。而支气管炎则多在咳嗽、咳痰，若干年后才伴发气喘，而且咳痰较重，多半在上呼吸道感染后加重。

其实是发病季节与发作特点：支气管哮喘以春秋季发病率较高，并具有发作性特点，去除诱因，发作停止后，病人可以恢复正常，无不良表现，如同常人一样。而支气管炎常在寒冷的季节发病，以反复的急性发作为主要表现，缓解后，仍有一个长期慢性的咳嗽、喘、咳痰的表现。

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作者信息：北京大学第一医院 骨科 副主任医师 于峥嵘

出现腰椎滑脱以后，有的患者会产生腰骶部的疼痛。这种疼痛往往是由于局部肌肉的痉挛，或者周围韧带骨关节的退化。这时除了物理治疗、口服药物、休息、戴护腰以外，也可以采用外用膏药治疗。

膏药分为西药的消炎镇痛的膏药，还有中成药这种活血化瘀的膏药。每个人对不同膏药的反应不一样，建议患者可以适当地尝试更换不同膏药，看哪一种对自己的症状缓解效果更好。对于中药的膏药，贴时间久了以后可能会出现过敏，所以建议6到8个小时进行更换，减少过敏的发生。

一般不建议吃，如果有尿路感染，首先应该去明确,用一些抗敏感的抗生素来治疗，再一个要知道有没有梗阻，因为尿路感染常规的感染，一般不会引起发烧，只有像肾盂肾炎同时合并梗阻有尿路的高压存在，才会引起发烧，这时候应该用敏感抗生素治疗，同时要解除梗阻，也就是把路打通，打通了之后,发热才能很好的纠正过来。

钙铁锌口服液老人喝也没有问题，因为老人家一般饮食都不会太均衡，吃的都比较简单。然后也不一定能喝的了牛奶，很多老人家从小就没有喝牛奶的习惯，所以长大之后可能一下子喝牛奶，比较容易乳糖不耐受。如果没有喝牛奶的习惯，可以补点钙。

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作者：首都医科大学附属北京地坛医院 皮肤科 主任医师 吴焱

扁平疣可以外用的药膏有很多种，具体选用哪种外用药要根据扁平疣的发病部位，以及扁平疣的大小、数目的多少，再结合外用药本身的特点加以选择。

第一、常用的外用药包括0.05%-0.1%的维A酸软膏，每天晚上使用一次，点涂于患处，涂了以后要避光，否则紫外线照射会有光敏反应。

第二、可以选用5%的氟尿嘧啶软膏，每天1-2次外用。这种药膏容易遗留色素沉着，所以面部扁平疣要慎用。

第三、可以选用3%的酞丁胺霜，这种药膏是抗病毒的一种药膏，有改善扁平疣的作用。

第四、可以外用5%的咪喹莫特乳膏，每周三次点涂于扁平物处。

外用药的选择要注意不要涂于正常的皮肤，否则都会有局部的刺激，引起正常皮肤的红肿，甚至是糜烂。量不要多，量多也会有刺激症状，所以一定要在专业医生的指导下合理使用。

扁平疣就是分布的相对比较扁平，大小可以是针头到绿豆大小，少数的可能会再大一点点，它的表面可以是稍稍隆起，虽然在皮肤表面有时候可能看不出隆起来，但是用手触摸一般都会有点隆起。扁平疣其实在临床上经常也会有一些误诊，有些人把很多疾病都当做是扁平疣，比如皮赘、脂溢性角化等等很多疾病。所以对于皮肤表面有隆起的疣体，一定要让医生明确诊断。

早期肺癌手术之后，是否需要做基因检测和MRD，很多早期肺癌，目前除了病理检查以外，有些医生会要求病人或者建议病人做基因分析。因为特别是二代测序的基因分析，对肿瘤很多基因情况或者预后情况进行深入了解，所以做基因检测对部分病人或者早期肺癌十分有效，而且对药物治疗的敏感性，特别是靶向药物的敏感性进行分析和判断。基因检测从某种程度，是病理分析的延伸。对肿瘤组织、靶向药物特性、预后特性或者基因特点的了解，对病理特征或者癌症的发生、发展等做初步判断，而且可以指导手术之后的治疗或者用药选择。做MRD的目的，是看看是否有复发可能性或者肿瘤残留，从而判断病情复发转移的可能性，所以MRD是比较好也是比较敏感的检测指标。

我在一个晴朗的下午选择了线上问诊，因为我家的老人最近出现了一些健忘和反应迟钝的情况，我有些担心。进入问诊室后，医生提醒我必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，这让我感到医生非常负责任。医生告诉我，为6岁以下儿童开具处方时，需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴，这让我感到医生非常关心患者的安全。我已接诊，本次问诊支持5次对话，医生回复后一次对话结束。请尽量一次回复完整，节约问诊次数，医生的回复让我感到医生非常注重高效沟通，尊重患者的时间。

医生问我详细描述了问题，并且耐心地与我沟通，这让我感到很舒心。我描述了老人的情况后，医生需要开具药物，他询问了具体需要开什么药，这让我感到医生非常细心，不会草率开药。最后，医生制定了详细的处方，并告诉我已经送达药师审核，审核通过后即可预约购药。我感到医生非常尽职尽责，对患者的用药安全非常重视。

问诊结束后，医生再次提醒我，医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。这让我感到医生非常重视患者的身体健康，不会轻易开出诊疗建议，非常负责任。

那是一个阳光明媚的下午，我来到了网络另一端的**佘医生**的诊室。自从2021年我停止了个体生意，我的生活似乎就失去了方向，健忘的情况也随之而来。我曾在医院做过脑CT，也进行过心理健康问诊，但症状并没有明显好转。佘医生，您是我最后的希望。

在与佘医生的交流中，我详细描述了我的病情：我能够清楚地记得年轻时期的事情，但对日常生活中的琐事却一概不知。比如，我常常忘记自己的一日三餐吃了什么。佘医生建议我进行头颅磁共振检查及记忆测试，以便更好地了解我的病情。

尽管我对互联网问诊心存疑虑，但佘医生的专业和耐心让我逐渐放下心来。他详细解释了各种检查方法，并告诉我，除了医学检查，心理医生干预也是治疗的一部分。当我询问老年痴呆有没有年龄的概念时，佘医生耐心地告诉我，虽然老年痴呆一般大于60岁起病，但也不是没有例外。

在与佘医生的交流中，我感受到了他的专业、耐心和关怀。他不仅为我提供了专业的医学建议，还鼓励我积极面对生活，让我对未来充满了希望。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

那天，我接到了一个电话，电话那头是一个焦虑的声音，是邻居李姐。李姐今年48岁，最近总是感到健忘，出门穿裙忘拉拉链，开车忘关后备箱，这让她非常担忧。她说，自己没有老年痴呆的家族遗传史，但担心这是老年痴呆的早期症状。

我安慰李姐，并建议她通过线上问诊的方式咨询一位神经内科的医生。在京东互联网医院，我预约了一位经验丰富的神经内科医生。医生详细询问了李姐的症状，并提醒她，这个年龄需要排除其他原因导致的认知障碍，比如甲状腺脑病，自身免疫性脑炎，维生素B12缺乏，高同行半胱氨酸血症，传染病继发脑病等。

医生建议李姐先做认知评估，看有没有认知障碍。同时，医生也提醒她，虽然她目前没有睡眠问题，但健忘可能是认知障碍的早期症状。医生的话让李姐意识到，她需要尽快到医院做一下检查。

在医生的指导下，李姐做了详细的检查。虽然结果暂时还没有出来，但李姐的心情已经好多了。她觉得，通过线上问诊，她不仅得到了专业的建议，还节省了去医院的时间和精力。

这段经历让我深刻感受到，互联网医院和线上问诊的便利性。无论身处何地，只要有网络，就能享受到专业的医疗服务。这让我对互联网医院充满了信心。

我是一位患有健忘症的患者，最近在网上看到了一家互联网医院，于是决定尝试在线问诊。我描述了我的症状，包括记忆力减退，有时候刚想起的事情就会忘记。医生询问了我的年龄和睡眠情况，还要求我上传舌苔照片以便更好地了解我的病情。

在与医生的对话中，我详细描述了我的症状，包括脚部和腿部的不适感觉，以及肝肾部位的不舒服。医生耐心地倾听并提供了药物建议。我感到医生非常细心和专业，对我的病情给予了充分的关注和建议。

最终，医生为我开具了处方，并提醒我关于药物使用的注意事项。我对这次在线问诊感到非常满意，感谢医生的专业和关怀。

那天，阳光正好，我踏入了这家名为“***”的互联网医院，心中既期待又忐忑。作为一名健忘病患者，我常常因为忘记重要事情而感到困扰。在朋友的推荐下，我决定尝试线上问诊，希望能找到一些帮助。

医生***的态度让我感到十分亲切。他耐心地询问了我的病情，并详细解释了各种可能的解决方案。在了解到我对长春胺缓释胶囊的需求后，他为我开具了处方，并详细说明了用药注意事项。

用药一段时间后，我发现我的记忆力确实有所改善，这让我对这位医生充满了信任和感激。他不仅专业，还十分细心，总是耐心回答我的各种问题。通过线上问诊，我不仅解决了实际问题，还学到了很多关于疾病的知识。

每次与医生的交流都让我感到十分舒适，他总是以友善的态度对待患者，让我感受到了医患之间的温暖。我相信，在***医生的指导下，我的病情会得到更好的控制。

如今，我已经习惯了线上问诊，它不仅方便快捷，还能让我享受到专业、贴心的医疗服务。感谢***医生，让我在繁忙的生活中找到了一份安心。

我是一位44岁的女性患者，身高1.63米，体重152斤，白发较多。最近我发现自己睡眠质量很差，经常熬夜，导致健忘和注意力不集中。我很担心这种情况会影响我的生活和工作，所以决定通过线上问诊寻求医生的建议。

经过医生的详细询问和检查，医生给出了针对我的症状的治疗方案。医生非常耐心地解释了我的病情和治疗原理，让我感到非常安心和放心。医生还给我开了中药处方，并详细说明了用药方法和注意事项。

通过这次线上问诊，我对自己的病情有了更清晰的认识，并且得到了专业的治疗建议。我会按照医生的指导进行治疗，相信很快就能恢复健康。

那天，我像往常一样，通过网络平台预约了一位精神科医生进行线上问诊。屏幕那头的医生微笑着向我问好，让我倍感亲切。我向他详细描述了我的症状：最近几个月，我吃药后感觉好多了，但总是很困，而且健忘问题越来越严重，经常忘记正在做的事情。医生耐心地倾听我的诉说，并询问了我健忘问题出现的时间。得知这个问题在吃药前就有，医生告诉我可以维持现在的治疗方案，以后可以适当减少药量。

当我询问是否可以网上开药时，医生告诉我可以，并详细解释了开药流程。在医生的建议下，我开了一个月的药，并已提醒完善复诊信息。在图文问诊的过程中，医生还为我开具了处方，并告知我劳拉西泮需要到医院开。医生告诉我，如果近期睡眠好，可以不用吃劳拉西泮。

用药期间，我严格按照医生的指导进行，并定期与医生沟通病情。医生始终保持着耐心和细心，对我的病情给予了很多关心和建议。经过一段时间的治疗，我的症状明显改善，健忘问题也有所缓解。

通过这次线上问诊，我深刻感受到了互联网医院的便捷和高效。医生的专业素养和良好的沟通能力让我对医生充满了信任。我相信，在医生的指导下，我的病情会越来越好转。

我是一名患有健忘症的患者，最近在家里感觉头晕乏力，于是我选择了在互联网医院进行图文问诊。经过医生的详细询问和评估，医生给出了专业的建议和处方。在问诊过程中，医生非常耐心和细心地与我沟通，给予了我足够的支持和建议。医生开具的处方非常及时，让我可以直接预约药品，用药期间如有不适也可以及时线下就诊。在医生的指导下，我可以安心地进行治疗。

在问诊结束后，医生也提醒我处方的有效期只有3天，并鼓励我如有需要可以在问诊记录中发起复诊。医生的回复仅为建议，如需诊疗，还是需要前往医院就诊。我对这次在线问诊感到非常满意，感谢医生的专业素养和贴心服务。

我最近总是感到情绪低落，记忆力也变差了，甚至健忘起来。为了解决这个问题，我决定通过互联网医院进行在线问诊。在问诊过程中，医生非常耐心地倾听我的描述，并且给予了我专业的建议。医生提醒我，舍曲林只能开4盒，再多过不去，如果效果不好可以逐渐加量，但是量太大了副作用明显。在医生的建议下，我决定按照医生的处方进行服药，并且在用药期间如有不适时会及时线下就诊。我对医生的专业素养和细心关怀感到非常满意，这次线上问诊让我感受到了医生的温暖和关怀。

在这个快节奏的时代，人们的生活压力越来越大，各种疾病也随之而来。健忘、记不住人名、转头就忘成了很多人的困扰。

某天，一位患者通过互联网医院向医生咨询了自己的健忘问题。医生在仔细了解患者病情后，指出可能是喝酒引起的脾虚所致，建议患者戒酒并进行脑部CT检查。

在接诊过程中，医生耐心倾听患者的描述，细心分析病情，给予专业建议并解释药物的使用方法。最终，医生建议患者服用健脾利湿药物，并提醒患者注意饮食调理。

经过治疗，患者的健忘症状有所改善，也意识到自己酗酒的危害，开始慢慢戒酒，并积极配合医生的治疗方案。

通过这次线上问诊，患者不仅得到了专业的医疗建议，也受到了医生的关怀和指导，为自己的健康保驾护航。