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作者：中国人民解放军火箭军总医院 儿科 主任医师 聂亚玲

矮小应越早治疗越好。身材矮小在临床上强调早发现、早诊断、早治疗。孩子年龄越小，骨骺的软骨层增生和分化越活跃，孩子生长的空间和潜能越大，对治疗的反应越敏感。3-12岁是治疗窗口期，国内矮小儿童接受治疗一般比较晚，70%的年龄段在10-13岁，而国外矮小患者的治疗一般在6岁开始。2009年，欧洲及美国生长中心小儿内分泌专家建议，矮小孩子开始治疗的年龄以5岁到青春早期为最佳。另外，矮小儿童的治疗费用跟体重成正比，孩子体重越重，用药剂量越大，治疗费用就越高。举个例子，一个体重15公斤的矮小儿童治疗一年花费2万左右，一个40公斤的孩子一年则要花费6万左右，而且疗效不如前者好。

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作者：中国人民解放军火箭军总医院 儿科 主任医师 聂亚玲

生活中家长要留意孩子的身高，注重测量。幼儿园里或者班级里，身高倒数前三名孩子，或者孩子在班里总坐第一排，一年级第一排，到五年级初一还坐在第一排，或者一群孩子在玩耍中发现某个孩子比别人都矮半头，甚至有的孩子今年穿去年、前年的裤子都可以不长，就值得关注。此外，还要关注同胞哥哥或者姐姐有没有身材矮小，家长自己或者是成年亲属中有身材矮小者都应该引起家长对孩子身高的重视。如何标准的测量身高呢？一天内身高的变化是早晨起来最高，睡前最低。测量身高需要注意，同一时间、同一地点、同一测量工具、同一个人来测量、同一样的标准姿势。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸内科 主任医师 林英翔

小儿肺炎与感冒有点相似，但其区别在于：

第一 、体温：

小儿肺炎大多发热，而且多在38度以上，并且持续达到2~3天以上，体温仍然不退，感冒也可以出现发热，但多数感冒的发热，是在38℃以下为多，持续时间也比较短，用退热效果也比较明显。

第二、精神状态：

宝宝患病的时候，一般精神状态比较好，但是如果说小儿患肺炎的时候，精神状态就欠佳，常烦躁、哭闹不安。

第三、咳嗽、呼吸：

呼吸方面的症状，小儿肺炎大多有咳嗽，常引起呼吸困难，感冒和支气管炎引起的咳嗽，一般较轻，不会引起呼吸困难。

第四、查体：

由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器，用耳朵就可以听到水泡音，肺炎患儿在吸气末往往会听到，“咕噜”“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征，小儿感冒一般不会有这种声音。

第五、饮食：

宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西、不吃奶，常因憋气而哭闹不安。

第六、睡眠：

宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹。

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作者信息：重庆医科大学附属儿童医院 耳鼻喉科 副主任医师 王冰

小孩鼻炎往往是由于免疫特点造成的。如果小孩能够注意平时的生活作息，加强运动增强抵抗力，有一部分小孩鼻炎是能够自愈的。对于急性鼻炎和急性鼻窦炎，往往在小孩长大的过程当中，随着鼻腔的宽敞程度加重，发病是会越来越少的。

临床上有些患儿，患有过敏性鼻炎，到青春期过敏性鼻炎往往能够好转，但是这种情况不是特别常见。因为过敏性鼻炎是这种过敏体质造成的，能够治愈的可能性不大，往往是终生伴发的。

绝大部分患有过敏性鼻炎的小朋友，想要让过敏性鼻炎在成长过程中逐步消失。最重要的是要控制过敏性鼻炎的症状，尤其是要有效的避免接触过敏原。过敏性鼻炎一定要有效的避免接触过敏原，才能够使小朋友在成长的过程当中发病越来越少。

对一些急性心肌梗塞的，急性心衰的，还有一些明确的这种心律失常的，这些我们讲的一般都不建议，立刻去做一些大剂量的这样的一些运动，因为你这时候实际上风险很高的。

本期话题：为什么老人小孩特别容易缺维生素D

出镜嘉宾：北京协和医院临床营养科  主任医师  陈伟

擅长领域：致力于临床患者的各种类型的营养不良防治工作，主导人工营养支持的实施全过程以及肥胖相关慢性疾病、糖尿病等营养干预。在行业内编写基于医学减重、糖尿病的循证指南和专家共识多部，掌握国际前沿的技术。在国内率先开发医学营养减重体系、家庭营养支持、临床营养诊断的教育和培训工作。

高血压二级只是代表血压水平，超过160mmHg以上的血压，收缩压超过160mmHg，舒张压超过100mmHg，就可以诊断二级高血压。它对血管的主要危害来讲，一方面是血压的因素，同时还跟是否合并其他的危险因素，比如是否合并高血压糖尿病。 这些是要综合来来看的，血压只是其中一方面，如果一个高血压二级，但是同时合并了糖尿病，同时合并高血症，又有吸烟，他的危险甚至可能会高过高血压三级的病人。而危险主要是指的心脑血管出现事件的风险。

窦性心动过速怎么办，看是什么原因，有的是因为脱水，有的是因为发烧，如果这些都没有，有的是因为熬夜，有的人精神紧张，要改善熬夜，要把精神紧张控制住，必要的时候可以加一点减慢心率的药，如果掌握到病理性因素，精神紧张的情况又不太出现，可以用β受体阻滞剂减慢心跳，甚至可以用一发不勒定来减慢心跳，心脏就不会出现心动过速。

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作者：北京医院 耳鼻咽喉头颈科 主任医师 宋海涛

突发性耳聋患者需要做电子耳镜的检查，电子耳镜的检查主要是用于观察外耳道和鼓膜的情况，如果外耳道有耵聍栓塞，或者是有分泌物的话，它也会影响患者的听力。鼓膜是否完整，是否有炎症，通常能够影响听力，我们排除了外耳道和中耳的病变，就能够进一步诊断是内耳病变引起。

除了做耳镜的检查以外，患者一定要进行听力的检查。通过电测听的检查，我们主要要了解患者的听力的损伤的程度以及损伤的频率，这样来判断患者是否是神经性的耳聋。对于治疗效果不好的，我们通常在两周以后，要进行头颅核磁的检查，主要是要排除听神经瘤等病变。

患者在治疗的过程当中，还要进行包括血象、血沉、出凝血时间、凝血酶原时间、血小板等等这些的检查。如果病人有眩晕的话，还要检查前庭的功能，包括变温试验、位置实验等等，必要的时候要做全套的眼震电图检查。

高血压和贫血是慢性肾衰竭患者的标配，几乎每一个患者都会有高血压或者贫血。对于透析患者或者慢性肾衰竭患者的高血压，有两个原因，第一个就是高血容量，也就是体内喝的水没地方去驻留在体内，引起的高血容量的高血压。另外肾脏是内分泌器官可以分泌肾素，尽管分泌排毒不行了，但是内分泌功能还是有。肾素是缩血管物质，引发高肾素性的高血压。高血压有两个方面的重要机制，一个就是高肾素型的高血压，另一个是高血容量。

那是一个普通的周末，我通过互联网医院预约了一位小儿保健科的专业医生。医生热情的问候让我感到一丝安心，随后便开始了我们的线上问诊。

医生仔细地询问了我的家庭病史、生活习惯以及饮食情况，并要求我上传了病历和化验结果。很快，我就收到了医生的诊断和建议。

医生告诉我，我的矮小症可能与遗传有关，并建议我前往儿童内分泌科进行进一步的诊治。虽然这让我有些担忧，但医生的专业和耐心让我感到放心。

在医生的指导下，我开始调整饮食和生活习惯，每天保证充足的睡眠和适量的运动。经过一段时间的努力，我明显感觉到自己的身体状况有了改善。

这次互联网问诊的经历让我深刻体会到了现代医疗技术的便利，也让我对医生的专业素养有了更深的认识。我相信，在医生的指导下，我会战胜矮小症，迎接美好的未来。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，主诉矮小瘦小，胃口不好，消化差，身高体重涨慢。医生助理提醒我，医生可能会辅助了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，然后问诊已开始，持续2天。医生很细心地给我开好了处方，让我点击卡片后可以直接预约药品，用药期间如有不适请及时线下就诊。但处方被驳回了，医生找到了问题所在，年龄不符，然后又给我修改了处方。我很感激医生的耐心和细心，尽管经历了一些波折，但最终医生还是给我开好了合适的处方。整个问诊过程中，医生始终保持着良好的沟通态度和专业素养，让我感到非常安心和放心。

在某一天的晚上，我带着我的宝宝在网上进行了一次问诊。在这次问诊中，我向医生描述了宝宝身高偏低的情况，并且详细描述了宝宝的饮食、睡眠和健康情况。

医生非常耐心地询问了宝宝的情况，并给出了专业的建议。医生建议我带宝宝去做一次体检，查看骨密度和维生素D等情况，以便做出针对性的补充和调整。

在医生的指导下，我开始给宝宝补充钙和维生素D，并且选择了适合的药物。医生还详细解释了不同种类的钙和吸收情况，让我更加明白应该如何选择。

最终，我感到非常满意这次问诊的结果，医生的专业知识和耐心让我对宝宝的健康更加放心。

我是一位52周岁的母亲，最近发现我的女儿身高和体重都偏矮偏瘦，我很担心她的生长问题。我决定在互联网医院进行线上问诊，希望能够得到专业的建议和治疗方案。

经过医生仔细地了解我的女儿的情况后，医生建议我先带孩子来医院检查一下，因为矮小需要测骨龄，抽血查甲功、生长激素、生长因子、染色体等。医生非常耐心地解答了我的问题，并告诉我检查前需要空腹，不需要住院，可以直接去抽血。

我向医生提出了帮我开具检验单的请求，但医生告诉我互联网医院不支持网上开单，需要挂号才能开单。医生还告诉我可以关注广州妇儿中心的微信，可以查看医生的出诊时间，医生还特地告诉我自己9月25号上午在广州天使儿童医院出诊，我可以过去找医生，不需要提前挂号。

最后，医生提醒我医生的回复仅为建议，如果需要诊疗，要前往医院就诊。我对医生的服务感到很满意，决定在问诊记录中发起复诊。

那天，我带着儿子来到了一家互联网医院，希望能得到一些关于他身高发育问题的专业建议。儿子一直长得比别人慢，我有些担心。

医生***在详细了解了儿子的身高、体重以及父母的身高后，建议我们先做一个骨龄CT检查。不久后，医生给出了诊断：孩子的身高在第10百分位，体重在第3百分位，确实偏瘦小。遗传靶身高为174cm，但骨龄约5岁多，落后了2岁以上。

医生提醒我注意内分泌系统疾病，并建议我们进一步检查甲状腺功能、胰岛素样生长因子1。听到这些，我有些担心，但医生告诉我，这只是一些初步的判断，需要更多的检查才能确诊。

医生还告诉我，如果母亲身高实际只有1.53米，遗传靶身高应为173cm，而目前儿子的身高确实偏低。医生建议我们除了骨龄检查外，还需要进行血常规、血生化、甲功、IGF-1、IGFBP-3等检查，必要时还需进行肾上腺皮质功能、染色体、头颅核磁、生长激素激发试验。

虽然医生的建议让我感到有些压力，但我还是决定听从医生的建议，带孩子去儿童内分泌科就诊。在医生的指导下，我们开始了治疗之路。

在治疗过程中，医生始终关注着儿子的病情，耐心地为我解答各种疑问。他告诉我，赖氨酸B12可以增食欲，而赖氨酸磷酸氢钙颗粒可以补钙。在医生的建议下，我给儿子选择了合适的赖氨酸产品。

现在，儿子的病情已经有了明显的改善，我非常感激医生的专业和耐心。通过这次线上问诊的经历，我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效，也让我更加信任医生的专业素养。

那天，我带着六岁的孩子来到了互联网医院，因为孩子最近身高和体重都偏低，让我十分担忧。在医生***的耐心询问下，我详细描述了孩子的情况，并上传了一些照片。

医生***很快就给出了回复，告诉我孩子的骨龄不小，但甲状腺有些问题。医生提醒我，虽然检测的结果并不完全，但甲功应该问题不大，TSH正常。我心中的一块石头落下了，但同时也意识到需要进一步检查。

医生告诉我，孩子现在身高和体重偏低属于矮小范围，这是去医院查的结果。当我询问是否需要查什么时，医生建议我针对矮小，如果准备生长激素治疗的话，有全套检查。医生详细解释了矮小的可能原因，并告诉我，特发性矮身材是一种病因不明确的矮小类型，可以考虑生长激素治疗。

当我询问生长激素治疗的具体方式时，医生告诉我，生长激素治疗是打针的形式。为了确保治疗的安全性和有效性，需要进行垂体核磁、生长激素水平、染色体、各种血、彩超等一系列检查。医生还告诉我，检查费用大约在3-4千元左右，治疗费用和药物种类有关，贵的每月3/4千，少的1千左右，治疗时间可能需要2年以上。

在得知这些信息后，我心中充满了感激。医生不仅耐心解答了我的疑问，还给出了专业的建议。我决定带着孩子去医院进行全面的检查，并开始生长激素治疗。

在治疗的这段时间里，孩子的情况有了明显改善。医生***的细心关怀和专业建议，让我对孩子的未来充满了信心。

我在一个晴朗的周末早上，坐在家里的沙发上，突然感觉自己的身高有些异常，于是我决定尝试使用互联网医院进行线上问诊。

在问诊过程中，医生通过询问我的症状和家族遗传情况，认为我的身高异常可能与遗传有关，但随着年龄增长，情况可能会逐渐改善。医生建议我可以进行颅脑核磁共振检查，以进一步确认情况。

在结束本次问诊后，我深深感受到了医生的专业和耐心，他们不仅给予了我建议，也让我明白了身体健康需要关注和治疗。我对医生的服务感到满意，决定在问诊记录中发起复诊，以便更好地了解和治疗我的问题。

我在网上看了一家医院，京东互联网医院提供了在线问诊服务，我决定试试看。我打开了医院的网页，填写了一些基本信息，然后就能视频问诊了。医生很快就接诊了，他很亲切地问我有什么问题需要咨询。我告诉他我家小孩患有矮小症，希望能得到专业的建议。医生要求我详细描述小孩的病情，我依然感到一丝不安，但还是耐心地讲述了小孩的情况。医生听完后，很专业地给我提供了建议，并开具了处方。我按照医生的要求提交了处方，医生再次提醒我用药前仔细阅读药品说明中的禁忌注意事项。我很感激网上医生的耐心和专业，这种便捷的线上问诊方式真的很适合我们这样平时比较忙碌的家长。

我带着宝宝去互联网医院问诊，因为宝宝最近身高增长缓慢，我非常担心他会影响到他的生活和未来。经过与***医生的沟通，医生非常耐心地询问了宝宝的身高、体重、家族遗传等信息，并建议进行一系列的检查。经过检查，医生给出了专业的诊断和治疗建议，最终确定了宝宝的病情并开出了合适的处方和治疗方案。在医生的指导下，我对宝宝的病情有了更清晰的认识，也更加有信心面对宝宝的治疗和未来。

在整个问诊过程中，***医生不仅专业，而且非常亲切和耐心，让我感受到了医生对患者的关怀和责任。我对互联网医院的服务印象非常好，这次问诊让我感到很放心，也让我对宝宝的病情有了更清晰的认识，非常感谢***医生的专业指导和耐心解答。