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作者：北京积水潭医院 泌尿外科 主任医师 满立波

先天性的梗阻病因、后天获得性梗阻、外来病因造成的梗阻、下尿路的各种疾病造成的梗阻是引起肾积水的四种主要原因。

一、先天性的梗阻病因。由于肾盂输尿管交界处或上段输尿管有节段性的肌肉缺如、发育不全或解剖结构紊乱，影响了此段输尿管的正常蠕动，造成动力性的梗阻。

二、后天获得性梗阻。膀胱输尿管回流造成输尿管扭曲，加之输尿管周围纤维化后最终形成肾盂输尿管连接交界处梗阻或输尿管的梗阻。

三、外来病因造成的梗阻。外来病变造成的梗阻包括动脉、静脉的病灶；女性生殖系统病变；盆腔的肿瘤、炎症；消化道病变；腹膜后病变包括腹膜后纤维化、脓肿、出血、肿瘤等，都可以导致肾脏的积水。

四、下尿路的各种疾病造成的梗阻，如前列腺增生、膀胱颈部挛缩、尿道狭窄、肿瘤、结石甚至于包茎等问题，也都会造成上尿路排空困难而形成肾积水。

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作者：北京积水潭医院 泌尿外科 主任医师 满立波

肾积水引起的疼痛，如果想根本解决，最好是找到引起肾积水的原因，然后针对病因进行治疗。待疾病治疗好之后，疼痛自然也就消失。

比如对于局部梗阻引起的肾积水，可行粘连分离、纤维索带切断、血管移位再吻合、结石摘除等；对于局部压迫过长已造成输尿管局部发育严重受损时，应将此段输尿管切除再吻合；对于严重的肾积水致患侧肾功能全部丧失或有严重感染、积脓，但对侧肾功能良好，可行患肾切除术。

积极治疗同时，患者在日常的饮食中要增加能量的摄入，但为了避免增加积水肾脏的负担，不建议过多食用含蛋白质丰富的食物。

肾积水扩张分为两种情况：1、生理性：生理性的肾积水不叫积水扩张，而是一种正常的情况。比如肾外性肾盂是先把肾里边的尿收集到外边再往下排。肾外性肾盂在B超下，也会有积水扩张的情况，此情况其实是一种生理的改变，并不是一种病态的表现。2、病理性：病理变化就是真正的出现积水，病理性的肾积水扩张是积攒在局部以后不流动或者是流动变慢，导致不通畅、通而不畅甚至完全闭塞。

肾结石卡在输尿管，5mm，复发的时候有呕吐、疼痛，现在尿频、尿不出，半年了。这种情况，如果石头已经卡了半年，建议尽早做微创手术。因为半年时间是比较久，有积水比较严重的，一定要查个B超看看。如果还是轻度积水，肾功能没有影响，还可以尝试排一排。但是按照我们一般的经验，半年以上石头排不出，多半可能还是需要手术干预。

肾脏轻微积水扩张积液需要分情况治疗：1、轻度的肾脏积水是生理性的，即使是病理性的也是通而不畅，此种情况的肾脏轻微积水扩张积液是进展性的，进展的积水会慢慢加重，需要处理。2、若是积水收到多少压力就排出来多少，处于动态平衡则不会再进展，这种情况就不需要太积极地处理，可以一直进行观察。如果积水没有增加和扩张没有变大，就可以不予处理，进行动态复查。

憋尿导致肾积水怎么办？

输卵管下段结石0.4cm多久能排出来的问题，回答如下：0.4cm的结石，在大部分人来讲，是有希望排出来的，但是多久能排出来很难讲。一般建议是每2周复查B超看结石有没有朝下移，如果它没有，肾积水程度有加重，建议要做手术干预。因为每个人的输尿管粗细不一样，输尿管直不直、有没有扭曲又不一样，输尿管开口大小又不一样。有的人比如结石虽然只有0.4cm，但是如果输尿管开口只有2mm，石头是肯定出不来的。

右肾积水，彩超又看不到结石，不能说是有泌尿系统炎症。积水一般称为是有梗阻，就是肾脏以下地方是有梗阻的。引起梗阻的原因有很多，最常见的是结石，如果没有看到结石，也可能是由于肠道挡住了输尿管看不到。所以可以再做CT看一下，看清楚是否为结石。除了结石之外，还有像炎症，比如炎症刺激之后，有些息肉或者是肿瘤、肿物长到里面去，这是比较少见的。一般建议做CT看一下，CT对于结石是特别敏感，也是最准确的。另外，引起肾脏积水的原因，也可能是先天性狭窄。如果CT没有看到结石，也没有看到任何其他东西，但肾脏就是积水，就建议去做输尿管镜检。在过程中，可以观察输尿管是否有梗阻、狭窄、结石、息肉或者肿物，如果有，就可以把它清理掉。如果是肿物，钳夹活检看病理，若是恶性的，就要把整个肾和输尿管全部切掉。

肾积水600毫升是很多的了，希望赶紧去处理好吧，问问医生的意见要是做手术还是保守治疗，首先要一个最准确的最终的一个治疗意见给到你。

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作者信息：北京积水潭医院 泌尿外科 主任医师 满立波

肾积水患者当然是不能喝酒的，饮酒会加重病情，不利于疾病的恢复。肾积水患者平时应当要做好生活中的调理，不能吸烟喝酒，也不能吃烧烤以及辛辣的食物。

平时还要增加能量的摄入。为了防止积水对肾脏带来的负担，应控制蛋白质摄入，可以从脂肪类以及碳水化合物食物里面来获取能量。若患者是单侧性肾积水，则不需要严格限制饮水量；若是双侧肾积水同时伴有肾功能障碍，那么必须要严格限制每天的进水量。患者要正确面对疾病，在病情允许的情况下，还可以通过适量运动来增强抵抗力。

肾积水患者待病情恢复后，要注意全身的营养平衡。