脑出血一个月，男性72岁，现在出现排尿困难，很多时候考虑是神经系统的病变引起的。可以先以留置导尿，甚至如果出现尿潴留，就要以留置导尿等膀胱恢复。不能让病人一直去憋尿，要保护膀胱的功能，先以引流尿液为主。看看神经系统的康复情况怎么样？如果是2-3个月，甚至是可以夹闭尿管，有尿急的感觉甚至是膀胱的感觉，200-300mL已经有比较明显的尿急，但是就是拉不出尿。可能就要考虑会不会存在，有膀胱的逼尿肌跟括约肌的失协调。如果等神经系统的病变已经康复了，可能要进一步去泌尿外科做尿动力或者尿流率，看看是不是存在神经系统的神经源性膀胱。后续的治疗，可能就要看看要不要做膀胱起搏器，甚至是不是老年男性合并有前列腺增生，要进行前列腺增生的手术，需要根据情况而定的。

出现排尿困难尿不畅，如果是男性，可能跟前列腺炎、前列腺增生有关系。要去做彩超和验小便，检测尿路感染的问题，彩超看前列腺的大小或者其他问题，比如结石之类的。针对检查结果进行用药，所以做必要的检查是很重要的。

前列腺肿瘤可能导致膀胱慢性尿潴留。前列腺癌的表现可能是肾功能不全。前列腺变大，前列增生、前列腺肿瘤都可能引起膀胱慢性尿潴留，慢性尿潴留会导致膀胱内形成高压与前列腺癌，这种情况较常见，除了梗阻下尿路，有时候前列腺肿瘤还会导致局部生长，侵犯双侧输尿管开口，引起上尿路积水，从而导致肾功能不全。上尿路梗阻、下尿路梗阻都会引起肾功能不全。

24岁，排尿困难、尿不尽，尿量在300mL以上才能较快排尿，这个情况建议做尿动力学检查，去看看小便的情况，比如膀胱的逼尿肌收缩有没有力，尿道的括约肌能不能放松。正常排尿过程中，是膀胱的逼尿肌收缩，同时尿道括约肌放松，这两个肌肉要配合的，小便才排得会比较顺。这两方面中任何一方面有问题，小便就会有一种排尿困难、尿不尽的那种感觉，所以要做尿动力学检查明确原因。

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作者信息：北京大学第一医院 肾脏内科 副主任医师 苏涛

多数肾盂肾炎患者不会有排尿困难。

肾盂肾炎主要是肾脏和肾盂的细菌性炎症，它所引起的症状是腰疼、发热等全身炎症症状，有三分之一的肾盂肾炎患者可同时有下尿路的感染，也就是膀胱炎，从而可以出现排尿困难。

尿路的严重急性炎症反应，对排尿过程造成影响和不适，应该采取积极的抗炎治疗，规范使用抗菌素来治疗肾盂肾炎，来缓解排尿不适的症状。

排尿困难是阀门或者膀胱出现问题。排尿困难主要是两大因素：第一， 阀门:排尿的过程首先是下面的尿道要通畅，也就是尿路要顺畅，不能有狭窄、扭曲和周围的东西的压迫。括约肌能很好地打开，把阀门打开是基本条件。第二， 膀胱:膀胱收缩要有力。收缩给膀胱里面造成一定的压力，和体会形成压力差，小便就会排得比较顺。两大条件都要满足，小便才会排得比较顺畅。

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作者：湖南中医药大学第一附属医院 中医科综合 主任医师 陈其华

前列腺增生症生活上注意事项包括：

1、不能喝酒，不能吃过于辛辣刺激的食物，因为喝酒和吃辛辣刺激的食物可能会导致前列腺增生局部的充血，引起急性尿潴留。

2、不能感冒，因为急性尿潴留与感冒、受凉有关系。

3、不要憋尿，前列腺增生症主要症状就是尿频、尿不尽和排尿不畅，所以憋尿容易导致急性尿潴留，甚至引发心脑血管的严重并发症

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首都医科大学附属北京安贞医院 泌尿外科 副主任医师 罗勇

尿潴留是膀胱癌晚期常见的并发症，其特征是排尿困难甚至无尿，不能及时排除的尿液会使膀胱过度充盈，引起膀胱收缩无力，久而久之引起尿潴留。排尿失败不仅会增加患者的心理负担，还会增加泌尿系统感染的风险，甚至导致膀胱破裂，必须及时处理。有以下措施：

首先要注意对患者饮食的控制。为了减少排尿量，避免尿液在膀胱内积聚，安排饮食时要控制过量液体的摄入。其次，要注意用物理方法刺激排尿。例如，通过听流水的声音，病人可以产生尿液，促进排尿。还可以通过对下腹部和会阴加热、按摩腹部膀胱扩张部位等方式刺激排尿。另外，要配合正规治疗，尽快改善排尿困难。开塞露、新斯的明等药物是改善排尿困难的常用方法。必要时可通过尿道直接将导管插入膀胱，及时排尿。

不是其它疾病引起的，是我们就说身体在我们的生活方式不当的情况下，干预下引起了我们血压的异常。

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作者信息：首都医科大学附属北京安贞医院 心血管内科 主任医师 秦彦文

轻微高胆固醇血症能否通过生活控制，需要根据患者高胆固醇血症的类型，也就是具体明确病因，进行进一步的确定。

如果是饮食、后天的生活习惯等原因导致的高胆固醇血症，而且低密度脂蛋白或者总胆固醇的水平并不是特别高，比如总胆固醇水平在6mmol/L以内，低密度脂蛋白胆固醇的水平在3.8mmol/L以内的情况下，一般来说，患者可以通过生活方式的干预，短期内是有下降的趋势，而且尽可能严格的保持良好的生活方式的情况下，不会让疾病进一步的发展或者有进一步增高的趋势。

但是如果因为家族的因素引起的家族性高胆固醇血症，这部分病人是因为基因变异导致，患者基本上是需要有针对性的用药治疗，而且需要长期的药物治疗。另外，如果有些患者是由于其他疾病引起来的血脂增高，要针对引起血脂增高的原发病进行治疗。