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作者信息：首都医科大学附属北京友谊医院 普通外科 副主任医师 谭嗣伟

内痔形成的原因有外界因素和自身因素，比如不良排便习惯、不良饮食习惯、静脉曲张和肛垫下移等解剖因素。

第一、不良排便习惯，上厕所时间长、长时间下蹲，会使血液长时间聚集在肛门周围，导致肛门周围血液无法正常循环，造成内痔。如果上厕所时间过长，加上排便用力，增加肛门直肠周围静脉阻力，造成肛门处的静脉血液回流受阻，致使肛门括约肌发生痉挛，容易引起肛垫下移及肛门处静脉血管曲张，形成内痔。

第二、不良饮食习惯，如辛辣、刺激饮食，少食新鲜蔬菜、水果、精细饮食、少纤维饮食，容易形成便秘，便秘会增加排便困难，诱发痔疮发作。

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作者信息：首都医科大学附属北京友谊医院 普通外科 副主任医师 谭嗣伟

内痔和久坐有密切关系，久坐容易导致痔静脉回流受阻，由于人体解剖痔静脉缺乏静脉瓣，在重力的作用下，血液容易淤滞在最低的位置，所以久坐、久蹲都容易导致内脏的静脉血在痔静脉最低的位置容易淤屈，导致内痔形成。

在日常生活工作中，应尽量避免久坐，避免导致局部静脉回流受阻，可以在日常、生活中多吃蔬菜、水果、粗纤维、多饮水，防止便秘，促进肠道蠕动，尽量控制排便时间，在三分钟以内尽快排出，避免久坐、久蹲现象。

其次，减少上厕所时间，排便时肛门括约肌持续紧张，排便时间过长加上暴力排便，会增加肛门括约肌损伤，导致肛门作为静脉的血回流受阻。平时工作、生活中，久坐一定时间需要起来走动，避免腹压增加、盆腔压力增加，如负重、举重、怀孕、剧烈咳嗽等。

最后，建议经常做提肛运动，适当的提肛运动可以加强肛门盆底周围肌肉锻炼，可以保护肛门括约肌，减少痔疮发作。

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作者信息：首都医科大学附属北京友谊医院 普通外科 副主任医师 谭嗣伟

根据是否出现内痔的症状，便血脱出是内痔常见的症状，可以来判断有无内痔。

内痔的主要症状为便血，一般为排便时出现无痛性便血，初期可以表现为小量便血，随着内痔加重，便血也会出现加重，逐渐出现便后滴血，再加重的情况有内痔比较巨大时，排便挤压会出现喷血现象。内痔出血，血颜色鲜红，且患者可出现排便时下坠感、坠胀感、排便不净感等等。

出现以上症状就有可能出现了内痔，但还需要到医院检查，经过专科检查，肛门的肛门镜检查以及肛门指诊等，来除外其它便血现象，比如肛门直肠部位息肉、肿瘤以及肠炎，也可能会导致便血现象，需要做肠镜或粪便基因检测来除外肠息肉、肠癌。

内痔典型症状是大便鲜红色滴血但不痛。大便出血鲜红最常见的是两种情况，一种是不痛的内痔出血，第二种是伴有疼痛的肛裂。其次是伴有黏液，肠炎直肠炎或者是直肠息肉，直肠肿瘤直肠癌大便也是出血滴血鲜红。最常见的最可能还是内痔出血，按照内痔出血来进行治疗。

上厕所突然喷鲜血，如果是痛，有可能是肛裂；如果是不痛，有可能是内痔出血。因为鲜血有喷射状，说明离肛门是很近的，最近的一个是肛裂，一个是内痔，所以要看痛不痛。如果是连续3天出血，肯定要进行干预治疗。如果1-2次，你可能注意了，不熬夜、不喝酒、不吃辣，可能自己停了也难说。所以对于内痔出血的治疗，首先解除诱因，然后连续3天还出血就用药。用药后如果2-3天还出血，建议最好要打针治疗，直接把药打到痔疮里面，止血效果非常的确切。

内痔一旦有脱出在一般的医院就是手术了，不想手术还有一个特色疗法，不开刀，不住院治痔疮，先打针再套扎是不用手术的。打针可以1圈都打到，都不管脱多少个痔疮，整圈痔疮都可以萎缩，内痔轻微脱出打针可能就可以了。如果确实是比较大一点，可以考虑进一步地套扎，套扎就相当于微创切除了。套住后就坏死脱落了，打针1分钟，套扎1分钟，门诊可以随时随地不住院不开刀的方法。

关于混合痔手术3个月了，肛门口闭合不严，还能不能修复好的问题。如果是术后三个月，应该完全已经愈合了，基本上该长的都长好了，没长好的一般就是别的问题了。闭合不严说明它的皮肤黏膜切的过多，导致闭合不好。为什么临床上都推荐进行PPH手术，就是因为PPH对环形痔，尤其内痔为主的就是有优势。传统手术是从外面一个个切到里面去，所以会把最敏感的皮肤黏膜都切掉了。如果是环转一圈的情况下，就很难保留，很可能就有皮赘。而PPH是在上面切一圈之后拉平，所以肛门附近的皮肤黏膜外面就不用修那么多。所以对于环状脱垂内痔，PPH是绝对的优势。

套扎后外痔疼痛需要躺平放松才可以塞进去。套扎后内痔就坏死脱落，外痔部分本来是有可能就往下松一点了。尤其有可能在套扎器的刺激下，出现血栓的可能性就更大，就会显得有些疼痛，不过这并无大碍。塞了很快掉出来，可能方法有点不对。建议要躺在床上，放松肛门就像检查，深吸口气慢慢呼吸塞进去。然后再坚持20秒感觉不会出来了再起身。

怀孕期间外痔不一定需要手术。如果在怀孕期间或产后有比较大的变化，会有精神性发作，肿痛等不舒服的症状，最好到医院找医生当面检查，结合实际情况，具体问题具体分析，再决定要不要做手术。如果是手指头大小的，切掉是最好的办法。如果是半圈一圈，附着在肛门上，就不好切了，因为切的创伤很大，感染几率和疼痛程度都会比较大。在这么大的范围里，体积又比较小的，一般是没感觉的，也不会影响日常生活。即使怀孕了增大发作的几率也不大，所以可以不处理，但一定要注意预防，避免发作。

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作者信息：首都医科大学附属北京安贞医院 肛肠外科 主任医师 李进军

外痔是否需要做手术是根据痔疮病情决定的。如果痔疮肉团脱垂不严重可以外用药物保守治疗，如果直肠脱垂较为严重，是需要手术治疗的。

手术治疗包括传统治疗和微创术治疗，传统手术治疗有缝合结扎、手术切除、冷冻、激光等方法，但是由于传统手术治疗创伤面积比较大，会给患者造成较大的术后疼痛，一般患者需要留院观察，而且术后恢复比较慢，还会引起肛门失禁等并发症的发生，因此一般建议患者采用微创术治疗。

治疗时忌吃辛辣、油腻等带有刺激性的食物，多吃些新鲜的水果或蔬菜，如苹果、香蕉、梨子、青菜、白菜等利于排便的食物，最好不要过度的吸烟和喝酒。