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作者：山西省肿瘤医院 泌尿外科 副主任医师 崔嵛

从目前的研究来看，前列腺癌骨转移的生存期和中位生存期是5-8年。对个体而言，跟患者就诊时骨转移的程度相关，治疗是否及时有效相关，还跟患者对疾病的认识相关，有的患者乐观，有的患者焦虑，这也会引起生存期的受影响，现在治疗上的新的药物不断研发，对骨转移的治疗效果很好，对患者生存期的延长有帮助。

比如前列腺癌，这种肿瘤会分泌酸性磷酸酶。这个血在治疗过程中，如果前列腺癌治疗控制得好，酸性磷酸酶基本是正常的，这时候转移机会就少。如果酶学升高，一个是原发病可能会控制，另一个可能会出现骨转移。所以比如说前列腺癌在观察过程中，如果原发灶控制了，但是又出现了PSA酸性磷酸酶升高的，这种情况下要小心了，因为可能又发生骨转移。比如肺癌也一样的，肺癌如果发生骨转移，有些特异的血液相关的物质，糖类蛋白19-9，这类可能是反映腺癌成分的可能。

如果确诊是肺癌发生骨转移，治疗方案需要调整。肺癌发生骨转移很多时候可能都已经是到4期以上，有的大部分患者可能全身的状况比较差，后续的治疗都要基于自身的状况来采取不同的策略，所以全新的评估肯定是必不可少。如果确诊已经有骨头的转移的时候，就要针对转移的情况做全身的评估，包括全身骨头的转移情况，其他内脏的转移情况，还有病人的基础身体状况。

肺癌骨转移以后，如果通过吃药达不到很好的止痛。很多的指南推荐疼痛的治疗原则是三阶梯止痛。首先要针对疼痛做一个评分，对做病因的分析，包括疼痛的程度到底是轻微的痛、中度疼痛还是非常剧烈的疼痛。还有包括对疼痛的性质做评估，是神经病理性还是因为肿瘤的压迫神经导致疼痛，针对不同的原因采取不同的用药的方法。

其他肿瘤发生了骨转移可能会形成骨瘤。在肋骨上发生的骨瘤可能是肢体方面的肿瘤，或者是其他方面的肿瘤发生了骨转移。要结合具体的情况具体分析，做进一步的相关检查。

晚期肺癌骨转移疼的厉害，打止痛针也止不住，这种情况一般吃冬虫夏草是提高免疫力的。但是骨转移靠冬虫夏草提高免疫力，效果不会那么快显示出来。所以如果骨转移引起的疼痛，如果是固定一个点疼痛，就可以做放疗。如果是好多个点，就要打骨磷、唑来膦酸促进骨愈合，减轻疼痛。如果是固定一个点的就建议去做放疗，如果是很多个点，而且每天疼痛的位置也不相同，建议还是药物治疗。

肺癌骨转移引起了肋骨的疼痛，肋骨骨折晚上疼痛。需要从根本上去治疗，要有抗肿瘤的治疗。疼痛要治标，疼痛得睡不着也是很难受的，可以用止痛的治疗，止痛就包括药物。如果骨折的地方是有癌细胞转移的，也可以应用一些放疗去处理。还是先止痛，毕竟骨折的疼痛是非常严重。

骨折可能是骨转移瘤导致的。需要根据具体情况分析患者的年龄以及是否有基础的疾病。骨转移瘤是在人没有摔跤和外伤的情况下，转移癌把骨头破坏以后，就有可能出现病理性的骨折。人可能在不摔跤、 不受伤的情况下出现的骨折。骨折是否与肿瘤相关，需要根据不同的情况分析。有基础疾病的人若是骨折，需要怀疑是否是骨转移性的肿瘤导致骨折。

肺癌骨转移晚期了，病理性骨折。伊班磷酸钠是治疗癌症骨转移的双磷酸盐的药物，能够缓解症状，延长寿命是很好。但是仅仅针对骨质破坏的问题，抗肿瘤的治疗还需要依赖于其他治疗。肺癌骨转移是什么病理类型，做个基因检测，化疗肯定是可以做。目前最好的治疗办法看有没有基因突变，有基因突变就用靶向治疗，没有基因突变也可以化疗加免疫治疗一起用，化疗是比较传统的方式。

骨转移的发生需要根据情况分析。已经确诊肺癌的患者需要预防骨转移。如果没有发生骨转移前，患者需要针对原发疾病积极治疗，防止骨转移。如果患者有很小的骨转移的病灶，可以针对早期的骨转移病灶，进行积极手术和治疗干预。若是患者已经发生很多骨转移，则需要针对转移情况和具体部位，评估哪些地方需要早期干预，达到预防骨相关事件发生的效果。