抽烟里面含有很多有害的物质，对人体全身很多脏器危害都比较大。一个是心血管系统危害非常大，对小血管危害是更重，大的血管还会好一点。所以有的抽烟抽多的可能也会引起外周皮肤不好的表现，甚至出现皮肤的坏死。都是因为抽烟引起外周的小血管收缩痉挛，造成血运不好而造成这种现象。但对心脏来说，因为心脏表面的血管很细，一般2mm左右，像做冠状动脉搭桥要治疗心梗这样一种方法，手术当中都是带着放大镜去做手术。所以那么细的血管，血压高或者抽烟的情况下，容易造成血管出现痉挛，痉挛以后血管血运就不好。如果一下子完全痉挛造成整个血管的不通，则是心肌梗死的表现，心梗就出现了。

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作者：中国科学技术大学附属第一医院 心血管内科 主任医师 马礼坤

急性心肌梗死的诊断主要是根据三个方面：一是病人有典型的胸痛，二是心电图的一个动态演变，三是心肌损伤标志物，也就是心肌酶的增高。

第一，病人有胸痛，往往表现为一个持续性胸痛。

第二，心电图变化。这种变化早期表现为T波高尖，紧接着就是ST段抬高、Q波形成、T波倒置等这样一个动态演变过程。

第三，病人有心肌损伤标志物，也叫心肌酶，包括心肌酶的增高，这里面包括CKMB或肌钙蛋白的增高，同时存在一个动态演变的过程。

根据这三点就可以诊断病人是否是急性心肌梗死。

心电图会有 stt 的一个改变，哪怕你第一份心电图它没有改变，它第二份第三份它都会有改变的，只要是急性心肌梗死，所以不要满足于一份心电图的表现，要做多两份的心电图，去看它有没有演变的一个过程。

本期话题：导致年轻人心肌梗死的原因是什么

出镜嘉宾：首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心  主任医师  田颖

擅长领域：心血管病风险评估心脏病患者院外健康管理。缓慢心律失常的起搏器治疗猝死和恶性心律失常的除颤器植入心力衰竭的心脏再同步治疗（CRT）快速心律失常（心房颤动，房扑和室早，室速）的导管消融治疗。

如何区分心梗和心绞痛

如果心肌梗死影响比较剧烈或引起大片的心肌坏死，有可能会出现室壁瘤或者乳头肌断裂，导致出现严重的并发症，甚至会引起心脏破裂导致猝死。所以心肌梗死导致心脏受损只能慢慢康复，营养心肌，然后通过机能锻炼让正常心肌代偿掉受损心肌，但并不能够完全恢复到之前。因此，冠心病重在预防。而如果出现急性心梗，一定要及时急诊进行手术，这样可以避免产生严重后果。

急性心肌梗死他会有胸闷胸痛，特别是胸痛，年轻的病人的胸痛的一个反应会更加激烈，因为老年人他的痛觉神经比较不敏感，所以他疼痛不会那么明显，胸闷闷的感觉，一般来说这种心肌梗死，他胸痛持续的时间会超过半小时，而且它是一种压迫样的一个感觉，整个心前区像给大石压住的一种反应，往往伴有冷汗。

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作者：杭州市第一人民医院 心血管内科 副主任医师 周亮

有些病人如果是发生在医院里，那么有医务人员去处理。发生在家里，那么我们要根据情况。第一个如果有些人是独居的一个人，那么这个时候建议患者马上打电话联系120，告诉他们你的情况。那么120会马上抓紧时间会派车子过来，打完电话以后病人应该坐下来休息或者躺下来休息，提醒病人千万不要试图自己开车到医院。为什么？因为心梗的病情发病是很快的，如果在这个当中自己驾车当中出现意外，那不光是这个病情，甚至会造成交通事故。如果家里有人的话，那相对会好一点。家属主要是先打电话，然后安抚病人，让病人躺下来休息保持情绪稳定。第二个去找找药，如果有相关的药，包括硝酸甘油，包括阿司匹林等等。这个时候可以给病人服用，这个是一个术前应该要用的药，等下到医院里来，我们也会给他服用类似的药。然后密切观察病情，万一病人在这个等待的过程当中出现了心跳呼吸骤停，如果说经过培训的那最好那么马上进行心肺复苏，等到120专业人士到场。如果没有经过培训的，也可以打电话，这个电话当中会有专业人士的指导，那么马上做这些事情，千万不要等到医务人员来了再做，那样会延误病情。

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作者：中国科学技术大学附属第一医院 心血管内科 主任医师 马礼坤

急性心肌梗死发作的时候速效救心丸有没有效。因为心肌梗死发作时，是由于严重的胸痛，同时伴有急性的血栓，理论上早期有条件的话，阿司匹林效果更好，但是没有阿司匹林或者是其他的一些药的情况下，有速效救心丸也是可以用的，可能会有缓解心绞痛的作用。

速效救心丸里面含有的成分是冰片、川芎，对血管有一定的扩张作用，同时有活血化瘀的一些疗效。所以在突然发生胸痛，没有其他药的情况下，可以考虑含服速效救心丸，是有一些帮助。如果是严重的疼痛，持续不缓解，最有效的药物是阿司匹林，其次是硝酸甘油，它的效果要比速效救心丸的效果要来得好得多。

但是含服速效救心丸、硝酸甘油或者是无效的情况下，最好是及时去就医。因为急性心肌梗死大部分是由于血管疾病闭塞，所以口服这些药的效果是有限的。

对于这个急性心肌梗死放置支架，那是非常好的一个选择，一般的情况下是一定要放置支架的。