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作者：中国科学技术大学附属第一医院 心血管内科 主任医师 马礼坤

急性心肌梗死的诊断主要是根据三个方面：一是病人有典型的胸痛，二是心电图的一个动态演变，三是心肌损伤标志物，也就是心肌酶的增高。

第一，病人有胸痛，往往表现为一个持续性胸痛。

第二，心电图变化。这种变化早期表现为T波高尖，紧接着就是ST段抬高、Q波形成、T波倒置等这样一个动态演变过程。

第三，病人有心肌损伤标志物，也叫心肌酶，包括心肌酶的增高，这里面包括CKMB或肌钙蛋白的增高，同时存在一个动态演变的过程。

根据这三点就可以诊断病人是否是急性心肌梗死。

急性心肌梗死后，出现了室壁瘤，还是比较严重的情况。冠心病的患者，如果当时出现了ST段抬高心梗，也就是说心肌发生透壁性的心肌梗死之后，心肌组织纤维化、变薄，形成一个室壁瘤。多多少少会影响到心脏功能，同时也容易导致心室血栓的形成，也影响了心脏功能。所以，建议定期的复查心脏超声，有严重的室壁瘤，也可以去外科做手术切除。同时，也要针对冠心病的病因做积极的干预，防止室壁瘤继续加重。

抽烟里面含有很多有害的物质，对人体全身很多脏器危害都比较大。一个是心血管系统危害非常大，对小血管危害是更重，大的血管还会好一点。所以有的抽烟抽多的可能也会引起外周皮肤不好的表现，甚至出现皮肤的坏死。都是因为抽烟引起外周的小血管收缩痉挛，造成血运不好而造成这种现象。但对心脏来说，因为心脏表面的血管很细，一般2mm左右，像做冠状动脉搭桥要治疗心梗这样一种方法，手术当中都是带着放大镜去做手术。所以那么细的血管，血压高或者抽烟的情况下，容易造成血管出现痉挛，痉挛以后血管血运就不好。如果一下子完全痉挛造成整个血管的不通，则是心肌梗死的表现，心梗就出现了。

本期话题：老年高血压容易引发冠心病和心肌梗死？

出镜嘉宾：首都医科大学安贞医院  副主任医师  王宁

擅长领域：高血压及相关疾病的诊断与治疗

如果心肌梗死影响比较剧烈或引起大片的心肌坏死，有可能会出现室壁瘤或者乳头肌断裂，导致出现严重的并发症，甚至会引起心脏破裂导致猝死。所以心肌梗死导致心脏受损只能慢慢康复，营养心肌，然后通过机能锻炼让正常心肌代偿掉受损心肌，但并不能够完全恢复到之前。因此，冠心病重在预防。而如果出现急性心梗，一定要及时急诊进行手术，这样可以避免产生严重后果。

急性心肌梗死发生之后，也就是从胸痛开始计算时间的话，6个小时之内开通是最佳的，也就是说6个小时之内放置支架，对于病人的获益是最大的，超过6个小时好不好，也可以12个小时之内。

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作者：中国科学技术大学附属第一医院 心血管内科 主任医师 马礼坤

近年来在我们国家急性心肌梗死的发病率是越来越高，随着人口的老龄化，还有生活方式的转变，吃得太好了，运动太少了，那么急性心肌梗死的发病率越来越高。

容易发生心肌梗死的人群有：

一、冠心病的一些相关危险因素的人群，比如像本身存在动脉硬化的病人，本身有血管狭窄，容易发生就是斑块不稳定，造成心肌坏死，血栓形成这样一些可能性。

二、血压高病人也容易造成动脉硬化，血压过高，就容易造成斑块不稳定，引起血栓形成，而造成的血管闭塞，最终导致心肌梗死。

三、血脂高的人群，动脉硬化的形成是由于血脂过高，就是低密度脂蛋白胆固醇在血液中间的浓度过高，容易造成在血管里面沉积，造成斑块的形成，诱发心肌梗死。

四、家族中有合并有急性心肌梗死的人群，发生心肌梗死的机会就比较多。

五、一些有危险因素的人群，比如有糖尿病的病人，发生急性心肌梗死的风险也比较高。还有吸烟的病人，生活没规律等等，这些有危险因素越多，发生心肌梗死的风险就越高。

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作者：杭州市第一人民医院 心血管内科 副主任医师 周亮

有些病人如果是发生在医院里，那么有医务人员去处理。发生在家里，那么我们要根据情况。第一个如果有些人是独居的一个人，那么这个时候建议患者马上打电话联系120，告诉他们你的情况。那么120会马上抓紧时间会派车子过来，打完电话以后病人应该坐下来休息或者躺下来休息，提醒病人千万不要试图自己开车到医院。为什么？因为心梗的病情发病是很快的，如果在这个当中自己驾车当中出现意外，那不光是这个病情，甚至会造成交通事故。如果家里有人的话，那相对会好一点。家属主要是先打电话，然后安抚病人，让病人躺下来休息保持情绪稳定。第二个去找找药，如果有相关的药，包括硝酸甘油，包括阿司匹林等等。这个时候可以给病人服用，这个是一个术前应该要用的药，等下到医院里来，我们也会给他服用类似的药。然后密切观察病情，万一病人在这个等待的过程当中出现了心跳呼吸骤停，如果说经过培训的那最好那么马上进行心肺复苏，等到120专业人士到场。如果没有经过培训的，也可以打电话，这个电话当中会有专业人士的指导，那么马上做这些事情，千万不要等到医务人员来了再做，那样会延误病情。

急性心肌梗死他会有胸闷胸痛，特别是胸痛，年轻的病人的胸痛的一个反应会更加激烈，因为老年人他的痛觉神经比较不敏感，所以他疼痛不会那么明显，胸闷闷的感觉，一般来说这种心肌梗死，他胸痛持续的时间会超过半小时，而且它是一种压迫样的一个感觉，整个心前区像给大石压住的一种反应，往往伴有冷汗。

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作者：中国科学技术大学附属第一医院 心血管内科 主任医师 马礼坤

急性心肌梗塞的症状有以下几点：

第一、胸痛。最常见的也是最先出现的症状是持续性的心前区疼痛，疼痛的强度比较重，同时可伴有肩背部，尤其左侧肩背部放射。疼痛的部位、疼痛的性质类似心绞痛，但是大多数没有明显的诱因，持续的时间比较长，可能超过15分钟或者30分钟，甚至含服硝酸甘油几天都不能缓解。

第二、合并有全身的症状，比如少数病人可能有心跳快，甚至有低热、发烧、血沉快，但是体温一般都不是太高，一般是38℃左右。

第三、合并胃肠道的症状，比如恶心、呕吐，频繁的吐，上腹疼痛。

第四、合并心律失常，比较多的是一些室性早搏，甚至于少数情况下可以发生恶性心律失常、突然猝死的可能性。

第五、合并心力衰竭，严重的心肌梗死，梗死面积比较大的话，病人可能会突然出现呼吸困难，病人气喘，不能平卧，肺水肿等等这些表现。

对一些大面积心梗还可能合并有心源性休克、血压低，如果梗死面积比较大，那病人的死亡率就高。