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作者：中国科学技术大学附属第一医院 心血管内科 主任医师 马礼坤

急性心肌梗死一旦得不到及时有效的治疗，梗死的部位伤及了一些心脏的传导系统就会留下一些后遗症。

1、心律失常，大约有75%~95%的心肌梗死的早期，可能合并有一些心律失常的现象。由于人体心肌梗死会造成心脏传导系统的紊乱、心电不稳定，可能会造成严重的情况——心脏骤停，甚至于猝死，这是一个非常严重的现象。所以急性心梗死一旦发生，要及时到医院进行治疗。

2、心源性休克，大约10~20%的大面积心肌梗死的病人，梗塞面积超过了40%，可能会遗留有心脏收缩功能不行，造成的早期的一些休克或者是严重的心衰这，样一些严重的后果。

3、急性心包炎，发生率不是太高，预后往往是一种自限性的，是一个变态反应以后引起的。
除此之外，急性心肌梗死还有其他的合并症，如穿孔或者是室壁瘤的形成等，这都是有可能。少数情况下急性心梗发生，可能还合并有心室的血栓形成。

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作者：中国科学技术大学附属第一医院 心血管内科 主任医师 马礼坤

急性心肌梗死平时在生活中要注意以下项目：

第一、要保持情绪的稳定，保持乐观的态度，凡事不要着急，要劳逸结合。避免情绪激动诱发心肌缺血或者是血管痉挛的可能性。

第二、冠心病的患者外出的时候，最好是要带一些急救药，比如速效结心丸、硝酸甘油。

第三、适度的体育锻炼，保持患者的健康，尤其是在一些康复训练。现在有一些心脏康复的机构，可以保障病人恢复得更好、更快，在健康的一些评估情况下，做合理的运动。

第四、要定期进行一些体检，如血压的情况，管理血压、管理血脂、管理血糖。

第五、要防止一些诱发因素，如暴饮暴食、便秘，还有戒烟戒酒，要尽量少吃一些油腻的食物，胆固醇量含量比较高的一些食物。

第六、定期要进行复查，定期要到医院去检查心电图、心脏超声，来评估病人的心脏功能，还有没有一些心律失常等这样的问题。

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作者：中国科学技术大学附属第一医院 心血管内科 主任医师 马礼坤

急性心肌梗死是由于冠状动脉的急性或者是持续的缺血缺氧引起的心肌坏死。临床上多合并有胸骨后的疼痛，休息或者含服用硝酸甘油，不能完全缓解，同时伴有心肌酶的增高，心电图的改变。严重的情况下，可能合并有心律失常、休克、心力衰竭，甚至于猝死。

目前，在我们国家，心肌梗死的发病率是越来越高，所以有时候在病人，一旦出现有胸前区疼痛的时候，要怀疑急性心肌梗死，一定要及时休息。往往劳累、情绪激动或者是天气变化等等这样一些情况下，会造成急性心肌梗死的发作。

老年人的症状可能不典型，有可能不表现为胸痛，但是表现有胸闷、呼吸困难，少数情况下可能表现为牙痛、咽痛、上肢痛等等，尤其是左上肢疼痛，这个疼痛持续不缓解，就要怀疑急性心肌梗死。要及时就医，明确是什么原因造成疼痛，及时给予治疗。

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作者信息：首都医科大学附属北京安贞医院 心血管内科 主任医师 杨士伟

肺心病会引起心衰的，肺心病引起心衰患者可能会出现以下症状：

第一、心力衰竭多发生在急性呼吸道感染后，因此患者常合并有呼吸衰竭。

第二、患者会出现气喘、心悸、少尿、紫绀加重，上腹胀痛、食欲不振、恶心，甚至呕吐等右心衰竭的症状。

第三、体检显示颈静脉怒张、心率加快、心前区可闻及奔马律或相对性的三尖瓣关闭不全所导致的收缩期杂音，杂音可随病情的好转而消失。

第四、可以出现各种类型的心律失常，特别是房性心律失常，肝肿大伴压痛，肝颈反液压征阳性，水肿和腹水，病情严重者还可以发生休克。肺心病一旦出现心衰，就代表疾病已经比较严重了，因此，若患者出现以上的症状，应当及时的到医院就诊，以便早发现、早治疗。

本期话题：老年高血压容易引发冠心病和心肌梗死？

出镜嘉宾：首都医科大学安贞医院  副主任医师  王宁

擅长领域：高血压及相关疾病的诊断与治疗

抽烟里面含有很多有害的物质，对人体全身很多脏器危害都比较大。一个是心血管系统危害非常大，对小血管危害是更重，大的血管还会好一点。所以有的抽烟抽多的可能也会引起外周皮肤不好的表现，甚至出现皮肤的坏死。都是因为抽烟引起外周的小血管收缩痉挛，造成血运不好而造成这种现象。但对心脏来说，因为心脏表面的血管很细，一般2mm左右，像做冠状动脉搭桥要治疗心梗这样一种方法，手术当中都是带着放大镜去做手术。所以那么细的血管，血压高或者抽烟的情况下，容易造成血管出现痉挛，痉挛以后血管血运就不好。如果一下子完全痉挛造成整个血管的不通，则是心肌梗死的表现，心梗就出现了。

对于这个急性心肌梗死放置支架，那是非常好的一个选择，一般的情况下是一定要放置支架的。

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作者：中国科学技术大学附属第一医院 心血管内科 主任医师 马礼坤

近年来在我们国家急性心肌梗死的发病率是越来越高，随着人口的老龄化，还有生活方式的转变，吃得太好了，运动太少了，那么急性心肌梗死的发病率越来越高。

容易发生心肌梗死的人群有：

一、冠心病的一些相关危险因素的人群，比如像本身存在动脉硬化的病人，本身有血管狭窄，容易发生就是斑块不稳定，造成心肌坏死，血栓形成这样一些可能性。

二、血压高病人也容易造成动脉硬化，血压过高，就容易造成斑块不稳定，引起血栓形成，而造成的血管闭塞，最终导致心肌梗死。

三、血脂高的人群，动脉硬化的形成是由于血脂过高，就是低密度脂蛋白胆固醇在血液中间的浓度过高，容易造成在血管里面沉积，造成斑块的形成，诱发心肌梗死。

四、家族中有合并有急性心肌梗死的人群，发生心肌梗死的机会就比较多。

五、一些有危险因素的人群，比如有糖尿病的病人，发生急性心肌梗死的风险也比较高。还有吸烟的病人，生活没规律等等，这些有危险因素越多，发生心肌梗死的风险就越高。

现在很多年轻人的猝死，就是ST段抬高心肌梗塞所导致的。急性心肌梗塞，实际上在内科疾病里面是最危重的一种。现在很多医院都有胸痛中心，就是为了识别出来，最严重几种胸痛的患者。最严重的胸痛主要包括急性心肌梗塞、 ST段抬高、非ST段抬高心肌梗塞，还有主动脉夹层、肺栓塞。所以这几种相对是在临床中最担心，也是最危险的疾病。

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作者：中国科学技术大学附属第一医院 心血管内科 主任医师 马礼坤

急性心肌梗死的病人是不是要终身服药，需要强调一下，急性心肌梗死大部分是由于动脉粥样硬化基础上，形成的一个不稳定斑块，这个病人是由于动脉粥样化引起的，就需要长期服用一些二级预防的一些药物，包括抗血小板药、阿司匹林、氯吡格雷，还有一些降血脂的药，比如他汀类等这些药物，避免血脂进一步的增高。

如果病人合并有一些冠心病的其他的一些危险因素，比如高血压、糖尿病，毫无疑问就必须控制血压、控制血糖。所以冠心病的病人，绝大部分需要终身吃药。

患了急性心肌梗死的病人90%以上，严格意义上都需要长期吃药，这样减少心肌梗死再发的可能性。