本期话题：导致年轻人心肌梗死的原因是什么

出镜嘉宾：首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心  主任医师  田颖

擅长领域：心血管病风险评估心脏病患者院外健康管理。缓慢心律失常的起搏器治疗猝死和恶性心律失常的除颤器植入心力衰竭的心脏再同步治疗（CRT）快速心律失常（心房颤动，房扑和室早，室速）的导管消融治疗。

原想做胃镜，结果支了两枚支架，咋回事？

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作者：中国科学技术大学附属第一医院 心血管内科 主任医师 马礼坤

近年来在我们国家急性心肌梗死的发病率是越来越高，随着人口的老龄化，还有生活方式的转变，吃得太好了，运动太少了，那么急性心肌梗死的发病率越来越高。

容易发生心肌梗死的人群有：

一、冠心病的一些相关危险因素的人群，比如像本身存在动脉硬化的病人，本身有血管狭窄，容易发生就是斑块不稳定，造成心肌坏死，血栓形成这样一些可能性。

二、血压高病人也容易造成动脉硬化，血压过高，就容易造成斑块不稳定，引起血栓形成，而造成的血管闭塞，最终导致心肌梗死。

三、血脂高的人群，动脉硬化的形成是由于血脂过高，就是低密度脂蛋白胆固醇在血液中间的浓度过高，容易造成在血管里面沉积，造成斑块的形成，诱发心肌梗死。

四、家族中有合并有急性心肌梗死的人群，发生心肌梗死的机会就比较多。

五、一些有危险因素的人群，比如有糖尿病的病人，发生急性心肌梗死的风险也比较高。还有吸烟的病人，生活没规律等等，这些有危险因素越多，发生心肌梗死的风险就越高。

如果心肌梗死影响比较剧烈或引起大片的心肌坏死，有可能会出现室壁瘤或者乳头肌断裂，导致出现严重的并发症，甚至会引起心脏破裂导致猝死。所以心肌梗死导致心脏受损只能慢慢康复，营养心肌，然后通过机能锻炼让正常心肌代偿掉受损心肌，但并不能够完全恢复到之前。因此，冠心病重在预防。而如果出现急性心梗，一定要及时急诊进行手术，这样可以避免产生严重后果。

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作者：中国科学技术大学附属第一医院 心血管内科 主任医师 马礼坤

急性心肌梗塞的症状有以下几点：

第一、胸痛。最常见的也是最先出现的症状是持续性的心前区疼痛，疼痛的强度比较重，同时可伴有肩背部，尤其左侧肩背部放射。疼痛的部位、疼痛的性质类似心绞痛，但是大多数没有明显的诱因，持续的时间比较长，可能超过15分钟或者30分钟，甚至含服硝酸甘油几天都不能缓解。

第二、合并有全身的症状，比如少数病人可能有心跳快，甚至有低热、发烧、血沉快，但是体温一般都不是太高，一般是38℃左右。

第三、合并胃肠道的症状，比如恶心、呕吐，频繁的吐，上腹疼痛。

第四、合并心律失常，比较多的是一些室性早搏，甚至于少数情况下可以发生恶性心律失常、突然猝死的可能性。

第五、合并心力衰竭，严重的心肌梗死，梗死面积比较大的话，病人可能会突然出现呼吸困难，病人气喘，不能平卧，肺水肿等等这些表现。

对一些大面积心梗还可能合并有心源性休克、血压低，如果梗死面积比较大，那病人的死亡率就高。

急性心肌梗死指的是血栓堵塞造成心肌死亡。急性的血栓形成堵塞的血管，导致所供应的心肌死亡，这叫急性心肌梗死。恢复血流的手段有两种，一种是溶栓，一种是放支架。

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作者：中国科学技术大学附属第一医院 心血管内科 主任医师 马礼坤

急性心肌梗死的病人是不是要终身服药，需要强调一下，急性心肌梗死大部分是由于动脉粥样硬化基础上，形成的一个不稳定斑块，这个病人是由于动脉粥样化引起的，就需要长期服用一些二级预防的一些药物，包括抗血小板药、阿司匹林、氯吡格雷，还有一些降血脂的药，比如他汀类等这些药物，避免血脂进一步的增高。

如果病人合并有一些冠心病的其他的一些危险因素，比如高血压、糖尿病，毫无疑问就必须控制血压、控制血糖。所以冠心病的病人，绝大部分需要终身吃药。

患了急性心肌梗死的病人90%以上，严格意义上都需要长期吃药，这样减少心肌梗死再发的可能性。

心电图会有 stt 的一个改变，哪怕你第一份心电图它没有改变，它第二份第三份它都会有改变的，只要是急性心肌梗死，所以不要满足于一份心电图的表现，要做多两份的心电图，去看它有没有演变的一个过程。

本期话题：老年高血压容易引发冠心病和心肌梗死？

出镜嘉宾：首都医科大学安贞医院  副主任医师  王宁

擅长领域：高血压及相关疾病的诊断与治疗

抽烟里面含有很多有害的物质，对人体全身很多脏器危害都比较大。一个是心血管系统危害非常大，对小血管危害是更重，大的血管还会好一点。所以有的抽烟抽多的可能也会引起外周皮肤不好的表现，甚至出现皮肤的坏死。都是因为抽烟引起外周的小血管收缩痉挛，造成血运不好而造成这种现象。但对心脏来说，因为心脏表面的血管很细，一般2mm左右，像做冠状动脉搭桥要治疗心梗这样一种方法，手术当中都是带着放大镜去做手术。所以那么细的血管，血压高或者抽烟的情况下，容易造成血管出现痉挛，痉挛以后血管血运就不好。如果一下子完全痉挛造成整个血管的不通，则是心肌梗死的表现，心梗就出现了。