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作者：山西省肿瘤医院 内科 副主任医师 戴鹏

肝硬化的并发症有以下五种：第一、消化道出血。在临床中肝硬化最常见的并发症就是消化道出血，它往往是由于门静脉高压造成的食管胃底静脉曲张，静脉在食管的表面迂曲扩张在进食坚硬食物中往往就容易出现消化道的出血。消化道出血一般的出血量很大往往不容易制止。第二、腹水。腹水的发生也是由于肝硬化的造成的门静脉高压，过多的液体渗透到腹腔。第三、脾大。脾大是接触触诊可以到肿大的脾脏。脾大可以造成血小板减低从而造成患者的凝血功能障碍。第四、并发感染肝。硬化的患者已有腹水的患者往往可以合并自发性的腹膜炎。第五、肝肾综合征。肝肾综合征是由于肝脏导致的肾功能的下降肾功能逐渐衰竭。

脑出血一个月，男性72岁，现在出现排尿困难，很多时候考虑是神经系统的病变引起的。可以先以留置导尿，甚至如果出现尿潴留，就要以留置导尿等膀胱恢复。不能让病人一直去憋尿，要保护膀胱的功能，先以引流尿液为主。看看神经系统的康复情况怎么样？如果是2-3个月，甚至是可以夹闭尿管，有尿急的感觉甚至是膀胱的感觉，200-300mL已经有比较明显的尿急，但是就是拉不出尿。可能就要考虑会不会存在，有膀胱的逼尿肌跟括约肌的失协调。如果等神经系统的病变已经康复了，可能要进一步去泌尿外科做尿动力或者尿流率，看看是不是存在神经系统的神经源性膀胱。后续的治疗，可能就要看看要不要做膀胱起搏器，甚至是不是老年男性合并有前列腺增生，要进行前列腺增生的手术，需要根据情况而定的。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 消化内科 主任医师 尚占民

在基层医院，药物治疗主要是上消化道出血的首选治疗手段。常用的药物包括有：

第一、抑酸剂包括质子泵抑制剂，如埃索美拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑等；H2受体阻滞剂，如雷尼替丁、法莫替丁等。其中质子泵抑制剂的抑酸及止血效果起效快，并可显著降低再出血的发生率，优于H2受体阻滞剂，因而建议危重患者尽早使用质子泵抑制剂进行抑酸治疗。

第二、生长抑素及类似物，如生长抑素、奥曲肽等，临床上主要用于肝硬化急性食管胃底静脉曲张的患者，急性非静脉曲张的患者，急性上消化道出血的患者，也可以用来进行止血。

第三、血管升压素及类似物，如垂体后叶素、血管升压素，特利加压素等，可降低门脉压，主要用于治疗肝硬化门静脉高压食管、胃底静脉曲张破裂所造成的出血。

在用内镜检查治疗的医院，除胃镜治疗外，内镜检查及治疗是消化道出血的重要的治疗手段之一。

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作者信息：武汉大学中南医院 消化内科 主任医师 王红玲

消化道出血严重时是需要输血的。

大量失血的患者需适当输注血液制品，以保证组织氧供和维持正常的凝血功能。以下情况时应考虑输血：收缩压小于90mmHg；心率大于110次每/分；血红蛋白小于70g/L；血细胞比容HCT小于25%或者出现失血性休克。但要避免输血、输液量过多而引起急性肺水肿，以及对肝硬化门静脉高压的患者门静脉压力的增加诱发再出血，肝硬化患者宜用新鲜血。

消化道出血的患者在日常生活中要注意饮食健康，可以多吃铁含量丰富的食物，如猪肝、菠菜、红枣、阿胶、猪血、鸭血、羊血等，也可以达到辅助补血的效果。

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作者信息：武汉大学中南医院 消化内科 主任医师 王红玲

消化道出血后，在日常生活中需要注意以下几点：

一、注意饮食健康，可以食用流食或者半流质的食物，例如小米粥、鸡蛋汤等。避免进食难于消化的食物，例如牛肉、羊肉等，从而给胃肠带来一定的负担，甚至也有可能会再次出现消化道出血的情况。另外还要戒烟、戒酒。

二、保持充足睡眠，避免做剧烈运动。

三、按时用药。患者可以在医生的指导下口服止血药物进行治疗，例如云南白药、凝血酶等药物，从而达到止血的效果。也可以配合使用抑酸剂和保护胃黏膜的药物进行治疗例如奥美拉唑肠溶片和硫糖铝混悬凝胶等药物。

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作者信息：武汉大学中南医院 消化内科 主任医师 王红玲

高危急性消化道大出血的患者应进行紧急处置：

一、患者需要绝对卧床，并予以吸氧、持续心电监护生命体征和建立静脉通路，对意识障碍、呼吸或者循环衰竭的患者，应注意气道保护，预防误吸，必要时给予氧疗或者人工通气支持并开始复苏治疗。复苏治疗主要包括补液、输血及血管活性药物应用。

二、危险性急性上消化道出血病因不明时，可静脉联合应用质子泵抑制剂和生长抑素治疗，病因明确后再行调整。

三、急性消化道大出血应在出血后24h内进行内镜检查，经积极复苏仍有持续血流动力学不稳定，应进行紧急内镜检查；如果血流动力学稳定，可在24h内进行内镜检查。疑似静脉曲张出血应在12h内进行内镜检查。

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作者信息：武汉大学中南医院 消化内科 主任医师 王红玲

消化道出血患者出现贫血，可以通过药物治疗、输血治疗和饮食调整的方式进行改善：

一、药物治疗：患者需要在医生指导下合理使用补血药物进行治疗。例如补血颗粒、复方阿胶浆、复方硫酸亚铁叶酸片、益血生胶囊等药物，从而达到补血的效果。

二、输血治疗：大量失血患者需适当输注血液制品，以保证组织氧供和维持正常的凝血功能。以下情况时应考虑输血：收缩压小于90mmHg，心率大于110次/每分，血红蛋白小于70g/L，血细胞比容（HCT）小于25%或者出现失血性休克。

三、一般治疗：在日常生活中，患者还需要注意饮食健康，可以多吃含铁食物。例如动物肝脏、菠菜、猪血、鸭血、红枣等，但是一定要戒酒，以免加重病情。

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作者信息：武汉大学中南医院 消化内科 主任医师 王红玲

消化道出血的患者可以多吃一些含铁丰富的食物，同时也可以食用容易消化的食物。

铁含量丰富的食物有鸡血、猪血、羊血、猪肝、瘦肉、菠菜、红枣、阿胶、枸杞等，食用以后可以提高体内的铁含量，从而达到辅助补血的效果。容易消化的食物有小米粥、菠菜汤、面条、馒头、鸡蛋羹、米饭、面包等，食用以后不会给身体带来损伤，也并不会给消化道部位带来刺激，所以患者可以适量食用。

建议消化道出血患者在日常生活中，不可吃过于辛辣、刺激的食物，如毛血旺、麻婆豆腐、宫爆鸡丁、火锅、炸鸡等，这些食物不但会给消化道带来损伤，还会损伤肠胃粘膜，不利于身体恢复，甚至可能会加重病情。

脑基底节术后病人可能本身已经出血引起偏瘫、昏迷了，这种情况需要一段时间去慢慢的治疗脱水、控制血压、止血。后期的活血化瘀，加上针灸、中药、推拿等等综合治疗的方法促进康复，这是脑出血常规的救治过程和康复过程。所以单纯说基底节脑出血很轻，肯定不准确。这个位置的出血本身就很重，只是说量少一点，可能病人功能的影响稍微少一点，恢复的好一点。出血量大一点，可能病人就会出现很严重的并发症，包括昏迷、高热、神志不清、一侧肢体的偏瘫等等。

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作者信息：武汉大学中南医院 消化内科 主任医师 王红玲

消化道出血患者随访的具体时间需要根据消化道出血病因进行综合考虑。

食管胃底静脉曲张的内镜治疗包括食管曲张静脉套扎术、食管曲张静脉硬化治疗以及组织粘合剂治疗。首次食管静脉曲张套扎术后间隔10-14天可行第2次治疗，食管曲张静脉硬化剂注射每次间隔时间为1周，一般需要3-5次，这两种治疗的最佳目标是静脉曲张消失或者基本消失。建议疗程结束后1个月复查胃镜，此后每6-12个月复查胃镜。如果是消化性溃疡所引起消化道出血，建议规律服药4-8周后进行随访；如果由于肠息肉引起，所需时间更久，大约需要6-12个月时间。

消化道出血患者除了要遵医嘱进行定期复查外，在日常生活中还要注意饮食健康，避免进食辛辣、刺激性食物。