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肺里面的占位,它最常见的就是肺癌,还有就是肺结核瘤,这是最常见的,肺结核瘤,它并不是特别的典型,并不是很好的鉴别,有时候它就长得像肺癌,有时候真的是需要做手术,把它拿出来以后,才能确定它究竟是不是癌症,所以肺癌误诊了肺结核,肯定是有一定的几率,而且几率还不是特别小。
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晚期肺癌的患者,其实也有不同的情况,在4期肺癌里面依然有严重的和轻的,有的一些是比较局限的,这样的4期的肺癌,那有的是广泛的这种转移的,这种严重的4期的,事实上这还是不太一样,那包括它的预后也不太一样,所以即便是4期的肿瘤患者,依然不是说就完全绝望。
做PET-CT不能确诊肺癌。只能通过PET-CT怀疑有肺癌的可能。PET-CT检查的优势是观察全身有没有转移,而不能否确诊肺癌。对于小于1厘米的非实性结节,PET-CT并没有什么用。除非要进行手术,否则尺寸太小的结节不要马上做PET-CT,可以先检查身体其它地方有没有出现转移。对于小于1厘米的非实性结节、磨玻璃结节和混合磨玻璃结节,不要做PET-CT。如果是作为术前的全身检查,可以考虑做PET-CT。
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作者信息:首都医科大学附属北京安贞医院 呼吸与危重症医学科 副主任医师 王新霞
肺结核的药物治疗,特别是口服药物治疗是最基本的治疗方式。抗结核药有20余种,目前常用的抗结核药包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素,医生会根据患者的情况,制定用药方案,治疗原则一般是以下几种:
第一、早期:尽量的早诊断,早治疗,早期治疗可以避免结核杆菌对机体造成一些不可逆的损伤。
第二、联合:联合用药既避免又延长了患者结核菌的耐药性的产生,同时联合用药又提高了杀菌效果。
第三、适量:几乎所有的抗结核药物都有毒副作用,如果剂量过大,可能对机体消化系统、神经系统、肝肾功能造成毒副作用,但是如果剂量不足,就达不到有效的杀菌这种目的,容易产生耐药性,因此在医生的指导下选择适量的用药剂量。
第四、规律:结核菌是一种分裂周期长,生长繁殖缓慢,难以杀死的抗酸杆菌,所以需要规律用药,不要出现漏服药物的情况。
第五、全程:全程用药就是根据医生指导,制定病情评估治疗方案,一定要全程遵循医嘱完成整个治疗。
像我抽烟肯定是一个很重要的,另外一个家族里面有很多个都是这种,也是一个高发的因素,工作的环境有没有接触粉尘,有这种工作环境都容易得肺癌。
肺癌可以分成小细胞癌和非小细胞癌。肺癌不是病,是一大类或多种不同类型的肺癌组成的一类病的总称。肺癌可以在细胞学水平上分成多种类型。从大的分型看,肺癌首先可以分成小细胞肺癌和非小细胞肺癌,非小细胞肺癌又可以分成腺癌、鳞癌、大细胞癌等多种类型。
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早期肺癌手术之后,是否需要做基因检测和MRD,很多早期肺癌,目前除了病理检查以外,有些医生会要求病人或者建议病人做基因分析。因为特别是二代测序的基因分析,对肿瘤很多基因情况或者预后情况进行深入了解,所以做基因检测对部分病人或者早期肺癌十分有效,而且对药物治疗的敏感性,特别是靶向药物的敏感性进行分析和判断。基因检测从某种程度,是病理分析的延伸。对肿瘤组织、靶向药物特性、预后特性或者基因特点的了解,对病理特征或者癌症的发生、发展等做初步判断,而且可以指导手术之后的治疗或者用药选择。做MRD的目的,是看看是否有复发可能性或者肿瘤残留,从而判断病情复发转移的可能性,所以MRD是比较好也是比较敏感的检测指标。
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作者信息:首都医科大学附属北京安贞医院 呼吸与危重症医学科 副主任医师 王新霞
肺结核主要是通过呼吸道飞沫进行传播,特别是痰里能找到结核杆菌,肺结核患者是一个比较强的传染源。这类患者如果发现以后,还是建议采取隔离治疗,传播途径主要有以下几种:
第一、呼吸道传播:大部分的人都接受了卡介苗的注射,一般有些免疫力,但如果糖尿病患者,自身免疫患者,或者用激素治疗,或者做过器官移植,用抗排斥药,这部分患者免疫力比较低下,吸入含有结核杆菌的飞沫以后,会容易引起感染。
第二、消化道传播:消毒不严格的牛奶,可能含有牛型结核杆菌,容易引起肠道病变。
第三、接触传播:手上接触一些物体,上面可能有结核杆菌,又接触过口腔或者鼻腔黏膜而感染。
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作者信息:首都医科大学附属北京安贞医院 呼吸与危重症医学科 副主任医师 王新霞
继发性肺结核不能自愈。继发性肺结核的治疗方法有以下几种:
第一、一般治疗:一般治疗包括休息、加强营养、对症治疗,比如患者有发热,体温超过38度5以上,根据医嘱给予退热治疗。
第二、药物治疗:药物治疗根据早期、适量,规律、全程、联合原则进行药物治疗,常用药物包括异烟肼、利福平、比嗪酰胺和乙胺丁醇等,患者情况不同,治疗方案各不相同,比如初治的患者在强化期需要四药联合治疗2个月,在巩固期需要两药联合治疗4个月,对于复治的患者在强化期,可能就需要五药联合治疗2个月,在巩固期需要三药联合治疗6~10个月,对于咯血的患者可遵从医嘱,进行止血治疗,必要的时候,可以介入进行栓塞治疗。
第三、外科治疗:如果患者在规范化抗结核治疗后,治疗效果欠佳,并且出现结核球等等情况,可以选择医嘱进行外科手术治疗。
假如是切出来的结节是癌症是恶性的话,那可以称为肺癌根治,但我们传统上说的肺癌根治,一般讲的是肺叶切除加淋巴结清扫,这个是肺癌根治。