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腰椎管狭窄症——腰椎间盘突出症的升级版

腰椎管狭窄症——腰椎间盘突出症的升级版
发表人:潘峰
腰椎管狭窄症是一种临床综合征,普遍认可的定义是指除外导致腰椎管狭窄的独立的临床疾病以外的任何原因引起的椎管、神经根管和椎间孔等的任何形式的狭窄,并引起马尾神经或神经根受压的综合征。依据其病因可分为先天性(发育性)和后天性(继发性)椎管狹窄,后者包括退行性、医源性、创伤性和其他椎弓峽部裂并椎体滑脱等所致椎管狹窄。临床上多见的为退行性椎管狭窄。
 
腰椎椎孔的形态决定腰椎管的形状,儿童腰椎椎孔为卵圆形。成人腰1~2椎孔为卵圆形,而腰3~5椎孔多为三角形或三叶草形。下腰椎椎孔的形状使腰椎管的容积较上腰椎减少。腰椎退变发生椎间盘膨出,黄韧带皱褶,椎体后缘骨赘形成,关节突关节增生、内聚等,使椎管容积缩小,机械性压迫导致椎管内压力增加,马尾神经缺血。同时椎管内硬膜外静脉丛回流障碍和椎管内无菌性炎症,引起马尾神经或神经根症状。压迫时间越长,神经功能损害越重。
 
依据腰椎管狭窄的部位分为:①中央型椎管狭窄:即椎管中矢径狭窄,矢状径<13mm 为相对狭窄,<10mm 为绝对狹窄。②侧隐窝狭窄:侧隐窝存在于三叶形椎孔内,即下位两个腰椎腰4和腰5处,是椎管向侧方延伸的的狭窄间隙。侧隐窝前后径正常>5mm,前后径<3mm为狭窄。③神经根管狭窄:腰神经根管指神经根自硬膜囊根袖部发出,斜向下至椎间孔外口所经的管道。各腰神经发出水平不同,故神经根管长度与角度各异。
 
导致临床症状的机制如下:①背根神经节的作用:背根神经节为引起神经根疼痛的重要结构,位于椎管内或椎间孔外,以腰5背根神经节最大。②伤害感受器的激活:组织损伤后,非神经源性和神经源性介质激活伤害感受器。非神经源性介质包括缓激肽、血清素、组胺、前列腺素E1、E2、白介素、TNF-α和白三烯等;神经源性介质如P物质、血管收缩肠多肽、胆囊收缩素样物质等。这些物质有协同作用,导致渗出、水肿和组胺释放。③伤害感受器的作用:在关节突、关节囊、棘上韧带、棘间韧带、后纵韧带和纤维环外层均有伤害感受器,导致椎旁肌持续痉挛,引起腰背痛。

腰椎管狹窄多为退行性椎管狹窄,故发病年龄为中老年及从事重体力劳动者为多。病人有腰痛及坐骨神经痛,这是最典型的症状,有时伴有感觉异常。活动行走除疼痛、麻木外,亦可因步行距离增加而感小腿乏力;此症状可在休息、下蹲后缓解,再度行走活动又复出现,称为神经源性间歇性跛行。
 
检查时表现为症状重,体征轻,腰椎无侧弯,但腰椎前凸减小,腰椎前屈正常、后伸受限,腰椎后伸时,可感腰骶疼痛,或下肢疼痛并麻木,可出现神经根受压的体征,严重时引起马尾神经症状,为中央椎管狭窄所致,表现为鞍区及括约肌出现症状与体征。
X线片显示腰椎退行性变,如骨赘形成,椎间隙狭窄,腰椎生理前凸减小或反弓。腰椎CT轴状位片显示腰椎间盘膨出,关节突关节增生、关节突内聚,椎管矢状径<10mm,侧隐窝前后径<3mm。腰椎 MRI T1像显示多个椎间盘突出,T2像示多个椎间盘信号减低,硬膜囊呈蜂腰状狭窄。椎管造影部分梗阻,或呈蜂腰状多节段狭窄,但不能显示侧隐窝狭窄。
 
腰椎管狭窄症和腰椎间盘突出症的症状相似,主要区别在于前者体征较腰椎间盘突出症少,直腿拾高试验常为阴性,CT检查常为腰椎间盘膨出而非突出,并有关节突关节增生、内聚。临床上常有腰椎管狭窄症合并腰椎间盘突出症。
 
早期腰椎管狭窄症状轻时可行保守治疗,卧床休息有助于腰痛缓解,物理治疗和非甾体消炎药可有效缓解症状。如果经严格治疗无效、腰骶腿部疼痛较重、有明显间歇性跛行、影像学检查椎管狭窄严重,则需要行单纯椎管减压术或减压植骨融合内固定术。

 

 

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腰椎间盘突出症疾病介绍:
腰椎间盘突出症,是常见的骨科疾病之一,指的是腰椎间盘的各组织(包括髓核、纤维环及软骨板)在不同程度的退行性改变(退化、老化)之后,因为外力的原因而破裂、突出。主要表现为腰疼、坐骨神经痛、下肢麻木、疼痛、马尾神经症状等。可针对情况采取手术或非手术治疗,一般可达到良好的治疗效果。
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  • 近年来,出现腰部不适的人群日益增多,腰间盘突出的人数也不断增加。其实,有很多腰部疾病大多是因为后天的不良习惯导致的,有很多人认为吃一些治疗的药物就可以缓解腰部疾病,但是他们不知道,这些日常中的小动作,很伤害腰部,并且会加重病情。

     

     

    瘫在沙发上

     

    很多人在家里看电视的时候,都会瘫在沙发上,这种习惯会增加椎间盘的压力,增加腰部的承受能力。尽量就座时挺直腰背,让自己的背部紧贴靠背,或许能减轻腰部压力。

     

    跷二郎腿

     

    很多人都有翘二郎腿的习惯,要尽量改掉,经常跷二郎腿会对盆骨产生影响,还会导致腰部受力不均,会增加患腰椎间盘突出的风险。尤其是青少年,经常跷二郎腿会出现驼背的情况。

      

    长时间站立

     

    例如售货员由于工作要求,需要长时间站立,很容易造成腰背部肌肉紧张,从而出现腰部疼痛的情况。另外,长时间站立还会增加患腰部疾病的机率。

     

    经常提重物

     

    在提重物的时候要小心,不要单手提重物,会使身体处于倾斜的状态,导致椎间盘集中一边受力,很容易扭伤腰部。所以尽量双手提相同的东西,使身体保持平衡,减少腰部损伤。切记不要突然用力,搬东西时要慢慢来。

     

    常穿高跟鞋

     

    穿高跟鞋虽然很美观,但是不要长时间穿,因为整个身体的重量都在脚上,穿高跟鞋不仅会使脚部酸痛,还会导致脊柱弯曲,长时间如此对腰部的损害很大。

      
    建议少穿高跟鞋,如果每天上班不可避免,可以再准备一双平底鞋,交替着穿。穿高跟鞋时尽量脚跟先着地,有助于减轻对腰部的伤害。

     

    跑步弓腰

     

    跑步本身是很好的运动方式,如果姿势错误,很容易增加腰部的承受能力。还有些人跑步时喜欢弓背,再加上跑步颠簸,会增加患腰部疾病的风险。尤其是腰部不适的人群,尽量不要剧烈运动,跑步的时候可以选择慢跑,要保持上身挺直,减轻对椎间盘的压力。

     

     

    剧烈咳嗽

     

    在人们咳嗽的时候,腹部压力会增大,使椎间盘的受力增加,引起腰部不适。如果咳嗽比较严重,要及时去医院接受治疗,否则不仅会是病情严重,还会加重腰椎间盘突出的症状。


    在日常中多注意4件事,或能减轻腰部疼痛,有助于保护腰部。

     

    注意保暖

     

    天气变冷的时候,不要穿的或许单薄,要及时添加衣服,身体温暖了会促进血液流动。尤其要注意腰部的保暖,必要时还可以使用腰带来保暖。如果腰部受冷,会使血管收缩,血流速度减慢,很容易引起腰部疼痛。

     

    自我按摩

     

    腰部疼痛时,用手部按摩,可以使腰部肌肉放松,有助于缓解腰部疼痛。

      
    注意劳动姿势

     

    在洗衣服,扫地,做饭的时候,不要活动幅度太大,要保持正确的劳动姿势,动作要缓慢。另外,也要注意不要过度劳累,很容易使腰部疾病发作,出现剧烈疼痛。

     

    减少弯腰

     

    如果经常弯腰提重物,很容易造成腰部肌肉损伤,对腰部不利。如果不得已要弯腰,可以在弯腰的时候下蹲,减轻对腰部的损害。建议尽量弯曲膝盖来满足自己的需要,少弯腰,这样能起到对腰部的保护作用。

     

    这7个动作很伤腰部,你记住了吗?要尽量少做。

  • 其实,肥胖的人更容易患上腰椎间盘突出症,因为肥胖加重了关节的负担,让关节结构加快老化和磨损,而引起了变形性关节炎,最终会影响到腰椎而引发腰椎间盘突出症疾病。

     

    同时,肥胖的人常常不爱活动,长时间保持一个姿势坐着,让腰椎间盘僵直,也容易引起腰椎间盘突出疾病。此外,由于肥胖的人往往存在饮食不合理的情况,在一定程度上也会增加患腰椎间盘突出疾病的风险。

     

     

    如果您是体型偏重又久坐的上班族,预防腰椎间盘突出不仅要控制体重,同时还需要注意以下几点。

     

    1、保持良好坐姿 对于经常坐办公室的人来说,在保持正确坐姿的同时,养成良好的起身休息习惯是非常有必要的。尤其是久坐之后,应该及时起身放松一下身体,舒展一下身体,从而缓解腰背的不适,可以站起来伸个懒腰,活动10分钟。

     

    正确的坐姿应该是这样的 身体向后倾,颈部有扶托;手臂自然下垂,放置椅子托手;手与键盘平行;膝盖微高于座椅,保持血液顺畅运行;屏幕略低于视线。

     

     

     

    2、正确腰姿 站立应挺直腰背,并保持脊柱的自然弯曲。下蹲时,尽量屈膝,减少弯腰。抬物品时要贴近身体,举物莫高过胸部。对于轻微腰间盘突出患者,应该采取及早的治疗措施,尽量减少弯腰动作,保持直立姿态,挺胸抬头走路,从而保持身体的正常形态。

     

    3、注意休息 在一定时间内减少活动,能使人从生理上和心理上得到松弛,消除或减轻疲劳。每坐二十分钟左右,最好起来活动活动。长久站立时最好垫高一脚,并时不时换换脚。人在躺卧时,腰椎压力最小,但要注意床垫软硬适中,太硬或太软都会伤害腰椎。

     

    4、适当锻炼 要想保证腰椎的持续健康,增强腰部的承重性和韧性是关键。因此,有必要进行一些有针对性的腰部功能锻炼,如“腰椎操”,把手放在背后,腰向前或向后弯。

     

     

     

    不仅肥胖的人容易腰椎间盘突出症,身体过于瘦弱的人因为肌肉组织太少,力量较弱,也易导致腰椎间盘突出。所以在平时的日常生活和忙碌的工作中,要注意控制饮食、坚持锻炼,保持健康的身材。

  • 造成年轻人腰椎间盘突出症的原因有哪些呢?

    腰椎间盘突出症越来越年轻化,这与年轻人的工作和生活方式有着很大的关系,工作压力大、久坐不动、饮食不规律、晚上熬夜、缺乏运动等都是年轻人的面临的问题,也是造成年轻人腰椎间盘突出的重要原因。

     

    小王是一个朝九晚五的上班族,最近工作忙一直加班,结果导致腰疼得都不敢动,到医院检查出腰椎间盘突出,据医生说小王一是由于身体太胖,二是由于长期坐姿不正确,再加上最近加班劳累才导致的腰椎间盘突出症。

     

     

    肥胖也能引发腰椎间盘突出症?

     

    其实,肥胖的人更容易患上腰椎间盘突出症,因为肥胖加重了关节的负担,让关节结构加快老化和磨损,而引起了变形性关节炎,最终会影响到腰椎而引发腰椎间盘突出症疾病。

     

    同时,肥胖的人常常不爱活动,长时间保持一个姿势坐着,让腰椎间盘僵直,也容易引起腰椎间盘突出疾病。此外,由于肥胖的人往往存在饮食不合理的情况,在一定程度上也会增加患腰椎间盘突出疾病的风险。

     

     

    像小王这样肥胖又久坐的上班族,预防腰椎间盘突出不仅要控制体重,同时还需要注意以下几点。

     

    1、保持良好坐姿  对于经常坐办公室的人来说,在保持正确坐姿的同时,养成良好的起身休息习惯是非常有必要的。尤其是久坐之后,应该及时起身放松一下身体,舒展一下身体,从而缓解腰背的不适。

     

    2、正确的坐姿应该是这样的  身体向后倾,颈部有扶托;手臂自然下垂,放置椅子托手;手与键盘平行;膝盖微高于座椅,保持血液顺畅运行;屏幕略低于视线。

     

    3、正确腰姿  站立应挺直腰背,并保持脊柱的自然弯曲。下蹲时,尽量屈膝,减少弯腰。抬物品时要贴近身体,举物莫高过胸部。对于轻微腰间盘突出患者,应该采取及早的治疗措施,尽量减少弯腰动作,保持直立姿态,挺胸抬头走路,从而保持身体的正常形态。

     

     

    4、注意休息  在一定时间内减少活动,能使人从生理上和心理上得到松弛,消除或减轻疲劳。每坐二十分钟左右,最好起来活动活动。长久站立时最好垫高一脚,并时不时换换脚。人在躺卧时,腰椎压力最小,但要注意床垫软硬适中,太硬或太软都会伤害腰椎。

     

    5、适当锻炼  要想保证腰椎的持续健康,增强腰部的承重性和韧性是关键。因此,有必要进行一些有针对性的腰部功能锻炼,如“腰椎操”,把手放在背后,腰向前或向后弯。

  • 生活中,相信有很多人被腰椎的疾病缠绕着,以前以中老年人居多,如今随着社会快速发展、人们生活水平提高,越来越多的年轻人也被腰椎疾病折磨着。腰椎由于长时间保持单一姿势,意外扭伤未及时正确治疗,或者抬重物时腰椎损伤,长期开车腰椎处于颠簸状态,且平时腰部组织肌群缺乏一定锻炼,就容易引起腰椎间盘突出症。

     

    青春期过后就人体腰椎就开始退行性变,急性、慢性腰肌劳损,“职业病”,家族遗传病或者先天畸形,腰部肌肉免疫力下降等等都可以造成人体腰椎间盘突出,给患者带来长时间的病痛折磨,患者饱受痛苦的同时也给日常生活及正常工作带来了极大地不便。

     

    生活、工作中就应该多抽出点时间来锻炼锻炼腰椎,增强腰椎肌体免疫力,减缓腰椎及椎间盘退行性变的速度。

     

    正确保护腰椎四法则:

     

    1、 正确使用腰部

     

    在搬、抬重物时,应将两足分开与肩等宽,屈膝,腹肌用力,再搬动物体。此时大腿和小腿的肌肉同时用力,分散了腰部的力量。最好不要弯腰抬重物,腰部承受太大的力量就会导致腰椎出问题,所以说最好腰不能用力。故搬物时不能弯腰,而应屈膝,要保持腰部正常直立位置时的曲度,避免力量集中在腰部。如物体太重,不可强行用力。

     

     

    2、经常摇动腰

     

    平常多练习腰肌和腹肌的力量,腰肌、腹肌力量的增强,不仅提高了腰肌的免疫力,更是增加了腰椎的稳定性,保护腰椎的同时减缓腰椎退变的进程。

     

    3、注意弯腰姿势

     

    抬头挺胸的站姿对腰椎关节是最好的。弯腰时,腰部组织会有不同程度的负担,长时间弯腰状态下可导致腰肌劳损,继而发展为腰椎间盘突出。

     

    当弯腰角度小于20度时,腰部各组织的负担相对较小,所以日常生活中应尽量保持背部挺直,减轻腰椎负担,避免长时间弯腰工作。

     

     

    4、尽量不要长时间坐着

     

    大部分人工作方式以坐着为主,时间久了容易引起腰部疲劳。因此工作中要注意多活动活动腰部,工作间操就是很好的方式。

     

    随着生活水平的提高,私家车也越来越多,在开车时应不断调整自己的坐姿,让自己处于舒适状态,特别是腰部,座椅椅背最好抵住自己腰部,使腰部肌肉得到支撑,周身血液也得到循环。

  • 据临床统计表明,腰椎间盘突出症是神经外科门诊最常见的疾患之一,也是腰腿痛最多见的原因,我国患腰椎病的患者已高达2亿人,占全国总人数的15.2%。

     

    近年来,各类电子产品不断发展,人们的生活习惯有了很大的变化,尤其是青少年们,大多都是窝在沙发上看电视、玩手机,做电脑前打游戏,久坐不动,损害腰椎,导致腰椎间盘突出症的发病率逐年升高,而且呈现年轻化趋势。

     

    腰椎间盘突出症的预防比治疗更加重要,预防要从孩子抓起,改变不良生活习惯。

     

     

    1.坐姿是非常重要的,正确的坐姿是头部微微前倾,胸部挺起,两肩下垂,腰板停止,腹肌、臀肌收缩,两足平放,腰部与大腿呈90度角,大腿与小腿之间也呈90度角,眼睛与电脑屏幕的中点向下约15度。如果桌面低可调节电脑椅,个子不高可用足垫弥补。腰痛发病率与工作专注度、体位固定时间成正比,因此定时变换坐、站、立姿势对防治腰腿痛十分重要。某种姿势固定时间一般不要超过40分钟。座椅工作时腰部最好用软枕头垫着,可缓解久坐导致的腰部酸痛或不适。此外,窝在沙发里或床上看电视、玩手机,趴在桌子上午睡,坐着时跷二郎腿都是诱发腰椎间盘突出症的原因之一。

     

    确认过眼神,这几件小事会减少腰突的发生!

     

    2.弯腰会给腰椎猛增负荷,应该改成屈膝搬东西,减少腰椎的压力。一个小小的动作,可能会损伤你的腰部一大部分。

     

    3.穿鞋很重要,女性不要穿太高的鞋,否则会导致身体重心过于前倾,腰部就会勉强后伸来取得平衡,长期以往,极易造成腰酸背痛。

     

     

    经常锻炼腰背部肌肉可以防止腰部软组织损伤,加强腰背部肌肉的锻炼,可以有效预防腰椎间盘突出,但是也要注意,并不是所有运动都有利于腰部。蛙泳是很适合腰椎间盘突出症患者的,游泳可以起到拉伸肌肉的作用,有效训练腰背肌,但是游泳前要做好准备工作,时间也不宜过长。仰卧起坐、转呼啦圈并不能锻炼腰部肌肉,时间过长还会加重腰椎的损伤。

     

    也可每天坚持做“小燕飞”动作,俯卧在地上,腹部贴地,头部和两腿同时有节奏地往上翘,有助于增强腰背肌的力量,从而减少椎间盘的压力,延缓椎间盘突出的进展。另外,慢跑、打羽毛球等运动也可增加腰背部肌肉的力量。确认过眼神,这几件小事会减少腰椎间盘突出症的发生!

  • 腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘发生退行性病变后,在外力的作用下,纤维环破裂髓核突出刺激或压迫神经根血管或脊髓等组织所引起的腰痛,并且伴有坐骨神经放射性疼痛等症状的一种病变。

    椎间盘退变以及损伤是导致椎间盘突出的重要因素。椎间盘退变由于椎间盘组织承受人体躯干及上肢的重量,又因椎间盘纤维环仅有少量血液供应,营养依靠软骨终板渗透极为有限,因而极易退变。慢性损伤积累,如体力劳动、久坐久蹲以及急性外伤都是椎间盘突出的重要因素之一。临床主要表现为颈肩部、胸背部、腰、腿部位疼痛、麻木,部分患者还可出现感觉障碍、大小便失禁等情况。绝大多数患者预后良好。

    腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病,但如不及时治疗,可能会严重影响患者的生活质量。因此,如有疑似症状,应及时就医并遵循医生的建议进行治疗。

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