一个年轻小伙坐在急诊室里，他缓缓将衣服拉起。

 

然后医生微微皱起眉头，他叫小飞，今年21岁，是一名高校大学生。

 

他因为剧烈的腹痛前来医院就诊，医生在他的右侧中腹部发现了密密麻麻的疱疹，很明显，这是属于带状疱疹。

 

医生说，所谓带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病，对此病毒无免疫力的儿童被感染后，发生水痘，部分患者被感染后成为带病毒者而不发生症状，由于病毒具有亲神经性，感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内。

 

所以，如果身体受到某种刺激，比如创伤，疲劳，恶性肿瘤或病后虚弱等，抵抗力就会下降，潜伏的病毒就会被激活，接着沿感染神经轴索下行到该神经所支配区域的皮肤内产生水疱，同时受累神经发生炎症，坏死，从而导致剧烈的神经痛。

 

之所以称为带状疱疹，主要是因为它导致的皮损沿着某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不会超过正中线，事实上，头部，胸部，腹部，腰部都有可能出现带状疱疹，很多人形容其像一条火龙。

 

按说小飞的诊断已经非常明确了，就是带状疱疹，只需对症治疗即可。

 

但医生却对他说，必须还要做一些检查，其中就包括对艾滋病的筛查。

 

听医生这么说，小飞特别不能理解，他觉得医生分明就是宰他，自己是名大学生，根本没什么钱，到医院后这一检查那一检查，一两天下来，病没治好钱倒花了不少。

 

医生向小飞解释，他只有21岁，平时身体健康，按说不会出现带状疱疹，因此，怕其他的病因所致，而艾滋病是攻击免疫系统的一种疾病，事实上，医生发现过很多例以带状疱疹为首发表现的艾滋病，这并不是危言耸听！

 

而且小飞有多个伴侣，虽然带状疱疹也会引起发热，但小飞的症状却让医生非常担忧。

 

只是没想到，这个固执的年轻人，听完医生的耐心解释后，不但没有感激，反而骂医生没有医德，接着拿起病历本扬长而去。

 

医生喊也没喊住，说实话，做一个艾滋病的检查

并不需要很多钱，而且医生已经解释了，为什么要检查的原因，这也是对患者负责，而小飞反应如此之剧烈，这是医生没想到的。

 

现在，他不但不愿意做检查，连带状疱疹也不愿意治了。

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带状疱疹，是由水痘-带状疱疹病毒引起的，这种病毒是一种嗜神经病毒，不发病的时候寄生在神经节上，发病的时候会沿着这个神经节支配的区域扩散。

 

所以理论上讲，所有有神经分布的地方都会发生带状疱疹。但是每个部位的发病比例是不一样的。

 

好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。

 

有人统计过这些部位的发病率，胸背部，约为 55%，其次依次为头面部占 15%，腰腹部为 14%，颈部为 12%，骶尾部（臀部上方）为 3%，其它部位占 1% 左右。

 

 

发病部位常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；

 

皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈。

 

病程一般2～3周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。发生在胸腹部位的带状疱疹，一般预后良好。但是发生在眼部的带状疱疹，可累及角膜形成溃疡性角膜炎。

 

发生于耳朵的带状疱疹，膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征。

 

 

病人机体免疫力特别差的人，病毒偶可经血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官，称为播散型带状疱疹。

 

有时候可以引起疱疹性肺炎脑炎。比较危险。所以只要是得了带状疱疹，最好是先到医院做一下评估，最好不要马上用药，以免延误病情。

冬季和换季的时候是带状疱疹的高发季节，每年约有300万人患此病，而在我们的一生中有30%的人得过带状疱疹，其高发性显而易见。但如果你认为带状疱疹的“爆发”都是由于最近不小心感染的病毒所引起的，那就错了，因为带状疱疹可是非常优秀的“潜伏者“，与它的“初遇”甚至可以追溯到孩童时期，这是怎么一回事呢？

 

 

与带状疱疹的“初遇”

 

水痘，相信大家都不陌生，但很少有人知道水痘与带状疱疹其实是由同一种病毒所导致的——水痘-带状疱疹病毒。

 

大约70%的孩子在感染了水痘-带状疱疹病毒后会发生水痘，但也很快就会痊愈，但病毒却没有被“斩草除根“，因为水痘-带状疱疹病毒具有的亲神经性，哪怕是水痘症状好了，仍有一部分病毒会随着神经纤维从皮肤逆行到神经细胞里”潜伏“起来。除此之外，还有30%的孩子在感染了水痘-带状疱疹病毒后呈隐匿性，没有发生水痘，但这些病毒却悄悄地”躲进“了脊髓后根神经节的神经元中。带状疱疹的发病率之所以这么高，主要原因就是小时候发水痘时感染和隐藏留下的”祸患“。 

 

 

带状疱疹的“爆发“

 

随着时间的推移，因为各种原因而导致机体的抵抗力下降或者劳累、感染、感冒时，病毒就会被再次激活，所以带状疱疹好发于中老年人和季节交替时节。而后病毒会沿着神经纤维传到皮肤，使受到侵犯的神经、皮肤产生强烈的炎症反应，出现水疱疹，并伴随皮肤的疼痛、瘙痒，而且年龄越大，神经的痛感就会越重。

 

带状疱疹的”伪装“

 

带状疱疹不但有着漫长的“潜伏期“，而且还是个不折不扣的”伪装者“。带状疱疹之所以得此名，是因为一般而言我们能够在患者的皮肤表面看到沿神经呈带状分布的节段性的疱疹，然而在发病初期其实是没有这些皮损表现的，而是出现一系列如皮肤疼痛、皮肤烧灼感、低热、食欲减退和最常见的神经痛等症状，所以此时就诊很容易就被误导而误诊成其他疾病。比如疼痛出现在胸部时，容易被误诊为胸膜炎或是心绞痛；若是出现在头部，则可能被误诊为三叉神经痛、偏头痛等；若是疼痛出现在腹部，则可能误诊成输尿管结石、阑尾炎等等。而直到皮肤表面开始出现带状分布的疱疹时，才能确诊是带状疱疹惹得祸，这个”伪装期“可能会持续3-7天左右。

 

 

带状疱疹的可怕

 

别看带状疱疹是一种皮肤病，但它真正伤害的其实不是皮肤，而是我们的神经，因为它会导致神经元发生炎症、出血甚至坏死，表现为神经元的功能紊乱、外周及中枢敏化，从而引起疼痛。少数患者皮损消退1个月以上仍存在神经痛，则称为带状疱疹后遗神经痛^[1]，可严重影响患者的生活质量^[2,3]，这种疼痛最严重时甚至可达十级痛感，且难以用镇痛药物加以控制，有研究报道称，约有60%的带状疱疹后遗神经痛患者曾出现自杀的想法。

 

除此以外，由于带状疱疹病毒侵犯的神经不同，可能会引发青光眼、白内障、耳聋耳鸣，甚至是毒性脑炎、脑膜炎等不同的病症。所以，如果发现躯体单侧出现不明原因的阵发性、针刺样的神经痛，还伴有乏力、食欲不振等症状时，就要考虑是不是带状疱疹的前期表现了，一定要及时就医确诊、治疗。

 

参考文献

[1] 崔长弘.带状疱疹流行病学特征及预防策略研究现状[J].疾病监测,2013,28(12):1030-1034.

[2]陈哲文,徐闻青.水痘-HZ疫苗接种预防HZ[J].国际生物制品杂志,2008,31(3):110-113.

[3] 计军,王永.带状疱疹规范化治疗进展[J].大家健康(学术版),2016,10(02):295.

前段时间，一67岁亲人，因为带状疱疹久治不愈而去医院进一步求诊，确诊为急性白血病。后因病情实在进展凶险，化疗难以控制，从住院到死亡只有7天。

 

死亡前五个小时，老人家当时已经脑出血，言语不清，但是一直恩恩啊啊的说了一堆“胡话”。儿子们、女儿们从她的眼神及“胡话”里听出了她想要赶紧回家的想法。

 

从医院到家不到两小时，就永远的闭上了眼睛，远离了人间疾苦。那么为何老人家去世前会说一些胡话？老人临终前有哪几种表现？今天，笔者就来跟大家聊一聊这两个问题。

 

 
为何老人家去世前会说一些胡话？

生老病死是自然不过的，其中死亡是每个自然人最后的归宿。然而老人在临终前的表现却不尽相同，有的人会突然神采奕奕，有的老人会胡话连篇，而有的老人会冷漠惊恐。

 

据了解，这种表现在医学上被称之为“临终谵妄”，其发生率约为28%到83%。“说胡话”，实质上是异常生理状态下，血液循环障碍，造成的大脑缺氧功能障碍的一种临床表现。

 

 

老人临终前常有这几种表现！

 

一项对老年病人临终关怀的临床分析显示：随着年龄的增长或疾病状态下，器官发生严重的衰退，临终表现出以下情况时，我们应该要警惕。

 

（1）时而清醒时而糊涂。西医上来说心脏动力不够，供血不足，大脑细胞慢慢死亡，功能出现障碍，因此会出现神志不清的状况。中医上称之为“失神”，意指油尽灯枯、神气耗尽，视为将死之兆。

 

（2）大小便失禁。在临终时，身体会将体内的废物排出，这是人的本能反应，然而此时括约肌已不受身体控制，因此会出现大小便失禁的情况。

 

（3）进食障碍。在将死之际，随着全身脏器的衰竭，身体机能下降甚至缺失，往往表现不能正常饮食。

 

（4）手脚冰凉。心脏供血不足导致末梢循环障碍，最先开始表现的是手脚开始冰凉，慢慢的就是大腿、腹部等其他部位慢慢开始变凉，这时候有些老人家盖几床被子都还会觉得冷。

 

结语

 

总而言之，老人临终前表现因人而异，作为年轻人，要做好的是在老人临终前的陪伴，多关爱他们，要细心观察老人家的一些反应，及时做出判断，耐心听好老人家的“胡话“，让老人家走得安心。

记得一位邻居47岁，女，右侧胸胁肋部疼的不行，没有水泡，也无发热，就诊三处诊所，最后才诊断为患有带状疱疹，村大夫告知输些抗病毒的液体就可以了，不会传染。其实很多人听到带状疱疹都会不寒而栗，这毕竟是一种急性的感染性皮肤病，关于带状疱疹是否具有传染性，也是说法不一。那么我们一起学习一下带状疱疹的相关小知识吧！

 

带状疱疹典型的临床症状一般是密集成簇的水泡，并且分布在身体的一侧，很少超过身体正中线，常常伴有不同程度的疼痛感。但临床中或者在生活中往往会见到带状疱疹的前期症状：头痛、怕光、皮肤感觉不适或伴有疼痛，很少会出现发热。其实它和水痘一样是由同一种病毒引起的——水痘-带状疱疹病毒。它们传播途径和激发原理不同。水痘是通过空气传播或者是接触了水痘破损后的液体传播的；而带状疱疹是由于该病毒再次激发激活而发作的。

  
与水痘相比较，带状疱疹传染性不值一提，尤其是那些免疫功能较好的患者更是这样。如患有带状疱疹后已经结痂，一般是不具有传染性的，如带状疱疹正值起痘阶段，恰碰没有抵抗力或者抵抗力低下的婴幼儿、孕产妇、老年人等则很可能会被感染。所以，患有带状疱疹的患者是不需要隔离的，对于免疫功能下降的患者则有必要隔离，因为很有可能会通过空气传播感染给别人。

 

关于带状疱疹治疗想必大家都知道抗病毒治疗，不论是输液还是口服，均应尽早治疗，否则会带来很多并发症，如神经痛、带状疱疹眼病、面部带状疱疹、皮肤继发的细菌性感染或者溃疡等。

 

下面简单介绍一些特殊人群的治疗：如果在妊娠期感染带状疱疹的妇女一定要早期抗病毒治疗，不仅减轻病痛，而且也可以加快皮肤愈合，而且至今研究表明阿昔洛韦可以在孕妇中安全使用。

 

哺乳期的妇女在治疗带状疱疹时，也不需要专门停止哺乳，因为带状疱疹病毒的传播途径并不会通过乳汁传播，而且研究也表明阿昔洛韦的代谢通过乳汁的也很有限。应当需要注意的是要避免宝宝长期接触有疱疹的痘痘。

枕大神经痛可以热敷，通过热敷可暂时缓解疼痛等不适症状，但热敷时要注意热敷温度、热敷时间及有炎症时不可热敷等几点。枕大神经痛是一种神经性疾病，患者常有颈肩部疼痛、肌肉紧张等不适症状，通过热敷，能够促进局部的血液循环，从而缓解肌肉紧张、疼痛等不适症状。

热敷时要严格控制热敷的温度，一般温度太高，容易烫伤皮肤，所以热敷时温度控制在55℃之内；热敷时间不能过长，以免影响血液循环，一般建议每天进行2~3次热敷，每次15~20分钟为宜；如果皮肤局部有炎症及化脓时不可以热敷，以免导致血管扩张，加重不适症状。枕大神经痛，患者注意避免着凉，如采取按摩的辅助治疗方法，建议由专业医师操作进行，以免损伤身体。

引起耳后枕大神经痛可能是外伤、颈肌劳损、颈椎病等造成的。

1.外伤：如果受到外力的撞击或碰撞，可能会导致枕大神经受到刺激或卡压，致使局部肌肉受到影响，从而造成耳后枕大神经痛。

2.颈椎病：颈椎病导致枕大神经痛主要是由于颈椎间盘突出、颈椎退行性改变或颈椎关节炎等疾病导致颈椎受压，压迫到枕大神经，从而引起耳后枕大神经痛的现象。

3.颈肌劳损：如果长时间保持不良姿势或肩颈部位过度劳累，可能会造成颈部肌肉紧张，进而压迫枕大神经，造成耳后枕大神经痛。若症状持续发展，需及时到医院就诊，在医生的指导下进行相关检查，根据具体的检查结果，采取针对性治疗。

枕大神经痛的原因比较多，可能是受凉、外伤、颈椎病等因素导致。

1.受凉：如果平时没有做好颈部的保暖工作，导致局部受凉，可造成血管收缩，进而引发血管痉挛，也可导致枕大神经痛的出现。

2.外伤：如果颈部位置受到外力的暴力撞击和冲击，也可导致局部肌肉、肌腱以及韧带等软组织受损，患者可表现为局部疼痛、肿胀、淤青等不适症状，也可导致枕大神经受到压迫，进而引发疼痛感。

3.颈椎病：颈椎病常见于长期低头、睡眠姿势不良、颈部外伤等因素，颈椎病容易出现椎间盘突出以及骨质增生的现象，进而对神经根造成压迫，引起局部疼痛以及麻木等不适。

导致枕大神经痛的原因比较多，需尽快到医院就诊，在医生的指导下进行合理治疗。

取环后月经推迟了十天还没来可能是怀孕、子宫损伤、内分泌失调等原因。

1.怀孕：取环后有发生性行为，月经推迟十天不来要考虑是怀孕， 怀孕后体内雌激素和孕激素水平持续增加，支持子宫内膜不发生脱落，暂时就不会有月经来潮。

2.子宫损伤：取环过程中由于医生操作不当，对子宫内膜造成损伤，使子宫内膜变薄，子宫内膜只有达到一定厚度才能发生周期性剥脱，子宫内膜变薄之后会推迟月经，有取环后月经推迟十天不来的现象。

3.内分泌失调：取出环后会有阴道出血、腹部疼痛等不适症状，使女性心情紧张、焦虑，精神压力过大可能会影响体内激素水平，造成内分泌失调，影响正常月经周期，有取环后月经推迟十天不来的现象。

取环后月经推迟十天不来的原因比较多，除了以上因素影响，也可能是宫腔粘连、多囊卵巢综合征等疾病，月经推迟太长时间建议去医院检查原因，再针对性治疗。

腰椎滑脱是神经外科的常见病、多发病。腰椎滑脱主要指腰椎椎体序列变得不整齐，通过侧位X线，腰椎椎体可以向前，或者向后移位，造成椎管狭窄，神经压迫，从而引起一系列的临床症状。腰椎滑脱的病因很多，包括先天性滑脱，椎体狭部骨折，没有及时愈合，造成的创伤后滑脱，老年性脊椎周围的肌肉和韧带变得松弛引起的腰椎滑脱。

 

 

要想更深入的理解腰椎滑脱，就要先理解一个腰椎骨的关键部位——峡部。

 

椎体这五块积木要想摞的稳，就要靠有东西稳定着，而每两节腰椎之间的附件像叠瓦一样维持着腰椎稳定。

 

我们把附件分为上下两部分，上面一部分构成的上关节突限制椎体后移，下面一部分构成的下关节突限制椎体前移，连接上下两部分之间的这个狭小的部分就叫峡部，这个部分一旦断裂或者关节退变韧带松弛，积木就不稳了，腰椎出现滑脱。

 

腰椎滑脱的病因：

 

1、先天性发育不全

 

腰椎在发育时，如果出现发育的缺陷，则会导致先天性的峡部崩裂不连，这样在今后的生活中就不可避免的会出现腰椎滑脱。

 

2、创伤

 

很好理解，就是老百姓常说的腰折了。急性外伤、后伸性外伤产生急性骨折可导致腰椎滑脱，这种情况多见于竞技运动类活动中或劳动搬运工。

 

 

3、疲劳骨折或慢性劳损

 

人体处于站立时，下腰椎负重较大，这种力会作用于骨质相对薄弱的峡部，长期反复作用可导致这个部位骨折，积木就塌了。

 

4、退变性因素

 

所谓的退变，就是相当于机器零件老化了，零件之间松了。

 

人的腰椎也相当于机器零件，用时间长了难免磨损松弛，发生退行性改变，关节就不太稳定了，加之韧带松弛，从而逐渐发生滑脱。

 

但由于这种情况是由于零件的松动导致，所以不存在零件破损的情况，因此峡部仍然保持完整，这种峡部保持完整的腰椎滑脱称为假性滑脱，多见于老年人。

对于1度以下的腰椎滑脱，可以进行保守治疗，比如戴腰围或者支具，还要多卧床休息，适当的进行腰背肌锻炼，还可以配合物理治疗，比如红外、热疗等。对于保守治疗无效，或者是Ⅲ度以上的严重腰椎滑脱，就要考虑手术治疗了。